1. Factores de Riesgo
Cardiovascular en Niños
Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez
Servicio de Cardiopatías Congénitas
Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI

2. Panorama General
Las enfermedades cardiovasculares son la
primera causa de muerte en México
La aterosclerosis es un proceso lento que
inicia en la infancia y se expresa en la vida
adulta
La aterosclerosis Es el resultado de factores
genéticos y adquiridos

3. Factores de Riesgo
Cardiovascular en Niños
• La aterosclerosis inicia desde la infancia
• 526 individuos de 1 a 40 años al morir:
• Se encontraron estrías grasas desde los 3 a
• Placas fibrosas desde la Adolescencia y
presentes en el 90% de los Adultos de 30 a
The Natural History of atherosclerosis ...
Am J Pathol 1958;34:209-235

5. Factores de Riesgo
Cardiovascular en Niños
• 565 individuos desde el nacimiento hasta
los 29 años, 10% tenían placas ateromatosas
en las coronarias en el rango de 15 a 17
años y 37% en edades de 27 a 29 años
• Evolution and progression of
atherosclerosis lesions in coronary
arteries..
Arteriosclerosis 1989; 9(Suppl 1): I19-I32

7. Factores de Riesgo
Cardiovascular en Niños
Factores de Riesgo para Aterosclerosis
• No modificables Modificables
• Sexo Masculino Dieta
• Edad avanzada Vida Sedentaria
• Anatomía Coronaria Tabaquismo
• Historia Familiar Hipertensión
Dislipidemia
Diabetes

10. Factores de Riesgo
Cardiovascular en Niños
• Múltiples estudios han demostrado una
reducción de la morbi-mortalidad
cardiovascular al modificar los factores de
riesgo adquiridos en Adultos.
• Un estudio prospectivo que mida los
resultados de la modificación de los
factores desde la infancia hasta la vida
adulta no se ha realizado.

11. El estudio Muscatine
• Se estudiaron 8909 escolares de 5 a 18
años.
• El objetivo fue establecer el grado de
consistencia en el tiempo de las variables
talla, peso, obesidad, colesterol y
triglicéridos, TA sistólica y diastólica.
• Las mediciones se hicieron cada 2 años
hasta llegar a 6 años
Circulation 1978; 58:626-634

12. El estudio Muscatine
• Resultados
• El peso y talla tuvieron una fuerte
consistencia: el 60% de los niños del
quintilo mas alto se mantuvieron en el
mismo después de 6 años, IC 0.74
Circulation 1978; 58:626-634

13. El estudio Muscatine
• Resultados
• La obesidad también se mantuvo: 53%
del quintilo mas alto continuaron en el
mismo 6 años después, IC 0.65
Circulation 1978; 58:626-634

14. El estudio Muscatine
• Conclusiones
• Los valores de obesidad y las cifras
elevadas de colesterol y triglicéridos
medidos al inicio del estudio, predicen que
del 40 al 53% de ellos se mantendrán en
esos valores en el futuro y por lo tanto se
justifica la intervención preventiva en ellos.
Circulation 1978; 58:626-634

15. Factores de Riesgo
Cardiovascular en Niños
• El Estudio Muscatine demostró que los
factores de riesgo identificados en la
infancia como Obesidad e
Hipercolesterolemia, 30 años después, son
observados en la vida adulta.
• The Muscatine Study. Ann N Y Acad Sci
1991;623:120-132

16. Factores de Riesgo
Cardiovascular en Niños
• El Estudio Bogalusa, es un prospectivo de
factores de riesgo cardiovascular en más de
5000 personas. Se demostró una correlación
positiva entre el nivel de colesterol, LDL, y
Obesidad con la extensión de las estrías
grasas en la aorta de 30 individuos muertos
en accidentes de 6 a 30 años
Am J Cardiol 1992;70:851-858

17. Factores de Riesgo
Cardiovascular en Niños
• También se ha probado una relación
positiva entre los niveles altos de LDL y
Tabaquismo con la extensión de placas
aterosclerosas en las coronarias de jóvenes
de 15 a 34 años.
• PDAY Research Group. JAMA 1990;264:3018-24

18. El estudio Muscatine
• 15 años después se estudiaron los 384
niños con factores de riesgo coronario
para observar la asociación con
calcificación arterial coronaria usando
tomografía computada.
JACC 1996;27:277-84

20. El estudio Muscatine
• Resultados:
• La prevalencia de calcificación arterial
coronaria fue de 31% en hombres y 10% en
mujeres, medias de edad 27 y 33 años.
• La obesidad, aumento en las cifras de TA y
bajas HDL fueron los factores relacionados
con la calcificación coronaria
JACC 1996;27:277-84

21. Estudios de Largo Plazo
• En una cohorte con seguimiento de
32 años a partir de los 18, se
encontró que la mortalidad por
cardiopatía coronaria fue 2 veces
mayor en el grupo obeso
J Clin Epidemiol 1989; 42:513-520

23. Estudios de Largo Plazo
• El seguimiento fue de 55 años
• Resultados
• El sobrepeso en la adolescencia se relacionó
con un mayor riesgo de muerte por todas las
causas y por enfermedad cardiovascular en
hombres, pero No en mujeres.
N Engl J Med 1992;327:1350-5

25. Estudios de Largo Plazo
El Estudio Helsinki
Fueron estudiados 3641 sujetos nacidos de
1924 a 1933
Se registraron peso, talla, IMC al nacimiento,
se midieron 11 veces de los 6 a los 16 años
Se analizaron los certificados de defunción de
los fallecidos de 1971 a 1995
BMJ 1999;318:427-31

26. Estudios de Largo Plazo
El Estudio Helsinki
Resultados
La muerte por cardiopatía coronaria estuvo
relacionada en aquellos con bajo peso al
nacer y que en la edad escolar desarrollaron
sobrepeso.
BMJ 1999;318:427-31

27. Estudios de Largo Plazo
El Estudio Helsinki
La muerte por enfermedad coronaria
aterosclerosa puede estar relacionada con
mala nutrición prenatal, seguida de
sobrepeso en edad escolar
BMJ 1999;318:427-31

28. Estudios de Largo Plazo
El Estudio Helsinki
Conclusion
Los esfuerzos de combatir la obesidad en
escolares, deben estar enfocados
particularmente en aquellos niños que
tuvieron bajo peso al nacer, dado que son
los de más alto riesgo
BMJ 1999;318:427-31

29. Estudios de familia
• Los hijos de padres diagnosticados con
cardiopatía coronaria antes de los 50 años,
demostraron perfil de lípidos similar al de
sus padres. Los autores recomiendan
estudiar a todos los hijos de estos enfermos
para realizar medidas preventivas.
JAMA 1997;278:1749-1754
Pediatrics 1986;73:330-337

30. Manejo de los Factores de Riesgo
Identificación:
2. Historia familiar de aterosclerosis temp.
3. Dieta
4. Ejercicio
5. Peso y talla
6. Tensión arterial
7. CT, LDL, HDL*

31. Manejo de los Factores de Riesgo
• Modificación de Dieta:
• Ejercicio
• Tabaquismo: 10 a 12% de los niños de 13 a
15 años y 16 a 20% de los niños de 16 a 20
fuman
• Obesidad y Resistencia a la Insulina S. X

32. Manejo de los Factores de Riesgo
• Hipertensión
• Dislipidemia: CT mayor de 169 mg/dl
• LDL mayor a 109 mg/dl
• Tratamiento con dieta: Colesterol, menos de
10 mg x 1000 cal. 30% de grasas, de estas
solo 10% saturadas
• Pediatrics 1992;89(suppl):525-84

33. Factores de Riesgo
Cardiovascular en Niños
Conclusiones
La Racionalidad para Prevenir los factores de
Riesgo en Niños se basa en:
3. Las Enfermedades Cardiovasculares son
en México la primera causa de
Mortalidad.
4. La Aterosclerosis inicia silenciosamente
en la Niñéz

34. Factores de Riesgo
Cardiovascular en Niños
3. Los Factores de Riesgo en los niños
están relacionados con más avanzada
Aterosclerosis en ellos mismos
4. La modificación de los F de R en los
adultos produce disminución e incluso
regresión del compromiso arterial

35. Factores de Riesgo
Cardiovascular en Niños
5. La Aterosclerosis temprana en los
padres, es indicación de estudiar y
actuar sobre los hijos
6. La actuación efectiva sobre estos
Factores de Riesgo en los niños
debe dismininuir la enfermedad y
la muerte en la vida adulta