Aneurisma del seno de Valsalva

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Aneurisma del seno de Valsalva

  1. 1. Aneurisma del Seno de Valsalva Dra. Lucelli Yáñez GutiérrezServicio de Cardiopatías Congénitas Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI
  2. 2. Definición• Dilatación por destrucción de la capa media, que experimenta la aorta en su origen en las valvas sigmoideas de la válvula aórtica con origen bien delimitado.• Discontinuidad entre la media de la aorta y el anillo valvular aórtico• Hay 3 senos de Valsalva: – Seno coronario derecho – Seno coronario izquierdo – Seno no coronario
  3. 3. Definición• También se conocen como fístulas del seno coronario• Son menos del 1% de las anomalías congénitas cardiacas• Son más frecuentes en Asia y la India• Predominan en el sexo masculino (3:1) Heart 2001;85:483
  4. 4. Aspectos históricos• 1840 Thurnam describió el primer caso en una necropsia• 1955 Oram y East hicieron la primera descripción clínica• 1957 Lillehei hizo la primera corrección quirúrgica con éxito y se describió la etiología por Edwards y Burchell• 1962 Sakakibara y Konno elaboraron la clasificación
  5. 5. Etiología• Pueden ser congénitos o adquiridos por sífilis, endocarditis, ateroesclerosis, disección aórtica, Marfán, tuberculosos o aortitis micótica.• Se asocian a defectos conotroncales como defectos septales ventriculares, insuficiencia aórtica, estenosis pulmonar y estenosis subaórtica membranosa. Heart 1999;81:447-448 Heart 2000;84:424
  6. 6. Clasificación de Sakakibara y KonnoI. Parte más inferior del seno coronario derecho y se dirige al infundíbulo del VD por debajo de valvas pulmonar.II. Parte central del seno coronario derecho y penetra el VD por encima de cresta supraventricularIII. Parte posterior del seno coronario derecho y se dirige al VD (V) o AD (A) por debajo de la valva septal de la tricúspide.IV. Parte derecha del seno no coronario y se dirige a AD por encima de la valva septal de la tricúspide. Am Heart J 1962;63:405-424
  7. 7. Relación con estructuras vecinas
  8. 8. Relación con estructuras vecinas
  9. 9. Anatomía patológica• Pueden ser únicos o múltiples• Si son pequeños no producen síntomas y los de gran tamaño causan obstrucción o compresión.• Pueden estar íntegros o tener varios sitios de ruptura
  10. 10. Anatomía patológica• El 70% se originan del seno derecho de Valsalva. En forma de calcetín.• 25% del seno no coronariano• 5% se originan del seno izquierdo. Forma redondeada u oval con calcio y de gran tamaño. Circulation 1999;17:1843-44
  11. 11. Fisiopatología• Los no rotos, del seno derecho pueden causar obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho, insuficiencia pulmonar, obstrucción del ostium de la coronaria derecha.• Los del seno no coronariano se asocian a estenosis o insuficiencia tricuspídea y trastornos de la conducción.• Los del seno izquierdo pueden comprimir la arteria coronaria izquierda y se calcifican. Heart 1999;81:447-48
  12. 12. Fisiopatología• Cuando se rompen los del seno derecho lo hacen hacia ventrículo derecho o aurícula derecha, y raramente a pericardio, pleura, cavidades izquierdas.• Es poco frecuente que se rompan a septum interventricular, arteria pulmonar o vena cava superior. Circulation 1999;17:1843-44
  13. 13. Lesiones asociadas• Del 30 al 50% están asociados con defectos septales ventriculares (sobre todo los del seno coronario derecho).• Otros defectos son coartación, CIA, Fallot, PCA.• Las complicaciones incluyen: insuficiencia aórtica, compromiso arterial coronario, arritmia, ruptura y endocarditis. Circulation 1999;17:1843-44
  14. 14. Lesiones asociadasEuropean Journal of Cardio-thoracic Surgery 20 (2001) 71±76
  15. 15. Anatomía de los aneurismas Ann Thorac Surg 1999;68:1573–7
  16. 16. Histología Heart 2000;84:e7
  17. 17. Cuadro clínico• El diagnóstico clínico se hace por cuadro de insuficiencia cardiaca aguda de predominio derecho por sobrecarga del ventrículo y aurícula derechos y dolor precordial.• Con aneurismas pequeños no rotos, asintomáticos Heart 1998;80:140 Heart 2001;85:483
  18. 18. Edad de presentación Ann Thorac Surg 2002;74:1621– 4
  19. 19. Síntomas Ann Thorac Surg 2002;74:1621– 4
  20. 20. Exploración física• Signos de insuficiencia valvular aórtica• Soplo sistólico-diastólico paraesternal izquierdo entre III y IV EIC izquierdo.
  21. 21. Radiografía de tórax•Cardiomegalia•Apex levantado•Botón aórticodesenrrollado•Flujo pulmonaraumentado•Imagen calcificada
  22. 22. Radiografía de tórax•Cardiomegalia•Apex levantado•Botón aórticodesenrrollado•Flujo pulmonaraumentado•Imagen calcificada Ann Cardiol Angéiol 2001 ; 50 : 211-6
  23. 23. Electrocardiograma•Crecimiento aurículas•Crecimientoventrículos porsobrecarga diastólica•Trastornos deconducción
  24. 24. Electrocardiograma Heart 1998;80(2):203-204
  25. 25. Ecocardiograma Eur J Echocardiography (2004)
  26. 26. Eco transesofágico Heart 1996;76:287-288
  27. 27. Endocarditis en aneurisma roto Heart 1999;82(3):278
  28. 28. Al TSVD Circulation. 2002;105:e1-e2
  29. 29. Al TSVD y TEVD Circulation 1998;97(1):114-115
  30. 30. Trombo Heart 1996;76:287-288
  31. 31. Ocasiona insuficiencia mitral Ann Thorac Surg 2002;73:1975–7
  32. 32. Cateterismo cardiaco Circulation 1998;97(1):114-115
  33. 33. Al TAP Ann Thorac Surg 1998;65:1458–
  34. 34. Del no coronariano y con IAo European Journal of Cardio-thoracic Surgery 15 (1999) 100–102
  35. 35. Trombo en aneurisma no roto Heart 1996;76:287-288
  36. 36. Obstrucción al TSVD Heart 2002;88(1):42
  37. 37. Del seno no coronariano Eur J Echocardiography (2001) 2, 141
  38. 38. De los 3 senos Ann Thorac Surg 2000;70:1696–8
  39. 39. Obstrucción de la DA
  40. 40. Al SIV Ann Thorac Surg 1998;65:735– 40
  41. 41. Del seno izquierdo no roto Heart 2003;89:e3
  42. 42. Con aneurisma de la coronaria Heart 2000;84:e7
  43. 43. Otros estudios Heart 2002;88(1):42
  44. 44. TAC Ann Thorac Surg 2002;73:1975–7
  45. 45. Diagnóstico diferencial• Causas de soplo sistólico-diastólico precordial: – PCA, – Ventana aortopulmonar, – CIV asociada a IAo, – Coronaria anómala y – Fístula coronaria, – Agenesia de válvula pulmonar o estenosis perifércia de arteria pulmonar, – Fístulas traumáticas aortopulmonares o arteriovenosas pulmonares.
  46. 46. Evolución• En el momento en que se rompe el aneurisma en cavidades caridacas, la sobrevida si no se opera es de 1 año• Todo enfermo con diagnóstico de aneurisma del seno de Valsalva roto debe ser operado
  47. 47. Tratamiento• El tratamiento puede variar, desde conducta conservadora, tratamiento quirúrgico y colocación de dispositivos por cardiología intervencionista. Heart 1999;81:447-448 Heart 2000;84:424
  48. 48. Tratamiento quirúrgico Heart 2003;89:e3
  49. 49. Cirugía Ann Thorac Surg 2002;74:2198
  50. 50. Cirugía cuando hay CIV Heart, Lung and Circulation 2002; 11: 107-111
  51. 51. Beneficios de la cirugía Ann Thorac Surg 2002;74:1621– 4
  52. 52. Sobrevida Ann Thorac Surg 1998;66:1604 –10
  53. 53. Factores que modifican la sobrevida Endocarditis al momento de cirugía Drenaje al ventrículo izquierdo Tiempo de pinzamiento aórtico Reoperaciones Ann Thorac Surg 1998;66:1604 –10
  54. 54. Complicaciones tardías Ann Thorac Surg 1999;68:1573–7
  55. 55. Libertad de insuficiencia aórtica Ann Thorac Surg 2002;73:1466 –71
  56. 56. Cardiología intervencionista Circulation. 2002;105:e1-e2

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