Caso clínico

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Caso clínico

  1. 1. Caso clínico Especialidad : Fisioterapia
  2. 2. <ul><li>CONTENIDOS DIAPOSITIVA </li></ul><ul><li>Motivo de consulta …………………….. 3 </li></ul><ul><li>Evaluación inicial ………………………. 4 </li></ul><ul><li>Capacidad funcional </li></ul><ul><li>(Escalas) ……………………………….. 7 </li></ul><ul><li>Anatomía lumbar ……………………… 19 </li></ul><ul><li>Clasificación de las </li></ul><ul><li>Lumbalgias …………………………….. 21 </li></ul><ul><li>Espectativas del paciente ………..…… 23 </li></ul><ul><li>Tratamiento a realizar …...…………… 24 </li></ul><ul><li>Resultados obtenidos …………… </li></ul><ul><li>Bibliografía ……………………….. </li></ul>- ÍNDICE -
  3. 3. MOTIVO DE CONSULTA <ul><li>Mujer de 75 años acude ha consulta por presentar un dolor lumbar de inicio agudo de 2 semanas de evolución. </li></ul>
  4. 4. EVALUACIÓN INICIAL 3 – Capacidad funcional 2 – Etiología (Causas del dolor) 1 – Cuadro Clínico PACIENTE
  5. 5. 1- CUADRO CLÍNICO <ul><li>Se trata de una mujer sin antecedentes importantes de interés, salvo hipertensión controlada con tratamiento diurético, que acude por dolor lumbar agudo de 2 semanas de duración. No fiebre ni síndrome constitucional. No cuenta traumatismos ni esfuerzos físicos asociados a la aparición del dolor. El dolor no cede con el reposo ni durante el sueño, aliviándose parcialmente con tratamiento analgésico (paracetamol 1 g / 8 horas). El dolor está localizado en columna lumbar, sin irradiación alguna. No parestesias, pérdida de sensibilidad ni ningún otro síntoma que denote focalidad neurológica ni repercusión sistémica. </li></ul>
  6. 6. 2 - ETIOLOGÍA <ul><li>La etiología nos índica las causas del dolor de la paciente, gracias al diagnóstico médico pudimos saber la procedencia de la afección. </li></ul><ul><li>- Fractura vertebral posiblemente secundaria a osteoporosis senil o postmenopaúsica. </li></ul>
  7. 7. 3 – CAPACIDAD FUNCIONAL <ul><li>La mejor manera para evaluar la capacidad funcional de una paciente se realiza por medio de escalas. </li></ul><ul><li>Para ello, en una clínica de fisioterapia, se escogió a una persona con un perfil parecido al de nuestra paciente y se le realizaron diversas escalas: </li></ul><ul><li>Una vez finalizado el tratamiento, realizamos de nuevo estas escalas.(Debido a que el tratamiento era de 6 meses, los resultados son una aproximación de los resultados que pretendíamos obtener) </li></ul>
  8. 8. ESCALAS <ul><li>- AVD (Barthel). </li></ul><ul><li>- Escala Orwestry. </li></ul><ul><li>- Índice de Katz. </li></ul><ul><li>- Cuestionario Roland Morris </li></ul>
  9. 9. - AVD (Barthel) <ul><li>Esta escala permite al fisioterapeuta conocer como una persona puede desempeñar las actividades de la vida diaria, para ello, el paciente y su familia han de ser entrevistados. </li></ul>
  10. 10. AVD
  11. 12. - Escala Orwestry <ul><li>La escala Orwestry es una escala muy efectiva a la hora de evaluar el dolor lumbar y del miembro inferior. </li></ul>
  12. 15. - Índice de Katz <ul><li>El índice de Katz nos permite conocer el grado de dependencia de una persona. </li></ul><ul><li>Son ítems que van desde la “A” hasta la “G” en el que el “A” nos indica una independencia total. </li></ul>
  13. 17. - Cuestionario Roland Morris <ul><li>Cuestionario muy recurrido a la hora de evaluar la discapacidad que puede causar una lumbalgia. </li></ul>
  14. 20. TRATAMIENTO A REALIZAR <ul><li>Se presentó un tratamiento basado en el ejercicio físico , tutelado bajo nuestras directrices y acudiendo según nuestro criterio a revisión fisioterapéutica para comprobar la evolución de su estado. El tratamiento tutelado se realizó a lo largo de 6 meses, el objetivo es educar al paciente sobre los ejercicios que debe realizar para no volver a recaer en su estado inicial, una vez finalizados los 6 meses la paciente seguirá desarrollando el tratamiento por su cuenta. Este tipo de tratamiento es el único que ha dado resultados positivos en el desarrollo de la lumbalgias agudas. </li></ul><ul><li>Las primeras 2 semanas de tratamiento se basaron en una educación postural (Documento Word, anexo tabla 7) de la paciente así como una toma en contacto con el material a utilizar, los objetivos que se esperan conseguir etc. </li></ul>
  15. 21. HIGIENE POSTURAL:
  16. 23. TRATAMIENTO: <ul><li>ACTIVIDAD FISICA </li></ul><ul><ul><ul><li>FUERZA / RESISTENCIA / FLEXIBILIDAD / CARDIOVASCULAR / </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ACTIVIDADES FISICAS ADAPTADAS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>PLAN DE ACTUACION, 6 MESES </li></ul></ul><ul><ul><li>TESTS : Amstrad, Bruce(modificado),Rockport…. </li></ul></ul><ul><li>ELESTROESTIMULACIÓN </li></ul><ul><ul><li>There is conflicting evidence that PENS treatments with 30 minutes duration of electrical stimulation, with an alternatinfrequency of 15 and 30 Hz. </li></ul></ul>HIGIENE POSTURAL
  17. 24. Objetivos: <ul><li>Generales: </li></ul><ul><ul><li>- TRATAR LA LUMBALGIA. </li></ul></ul><ul><ul><li>- REALIZAR EL SEGUIMIENTO CON PREFESIONALES FISIOTERAPEUTAS.6 MESES DE TRATAMIENTO </li></ul></ul><ul><ul><li>- RECUPERAR LA FUNCIÓN PERDIDA. </li></ul></ul><ul><ul><li>- ADECUAR A LA PERSONA AL NUEVO HÁBITO DE VIDA. </li></ul></ul><ul><ul><li>- SOCIALIZAR A LA PERSONA. </li></ul></ul><ul><li>2. Específicos : </li></ul><ul><li>- SEGUIR LAS INDICACIONES DEL PROFESIONAL FISIOTERAPEUTA. </li></ul><ul><li>- ASIMILAR CONCEPTOS DE HIGIENE POSTURAL. </li></ul><ul><li>- MEJORAR LOS HÁBITOS DE VIDA INICIALES. </li></ul><ul><li>- VALORAR LA FUNCIÓN DE LA PERSONA. </li></ul><ul><li>3. Operativos: </li></ul><ul><li>- LLEVAR A CABO LOS TESTS DE EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD FÍSICA. </li></ul><ul><li>- PROMOVER EL USO DEL ALGORITMO COST.B-13 </li></ul><ul><ul><li>- HASTA GRADO DE DOLOR </li></ul></ul><ul><ul><li>- FUERZA ENTRE 8 Y 12 REPETICIONES </li></ul></ul><ul><ul><li>- EJERCICIO AERÓBICO NO MAS DE 20 A 30 MINUTOS </li></ul></ul><ul><ul><li>- INTENSIDAD DE LOS ESFUERZO DEl 40 AL 60 % FRECUENCIA CARDIACA DE TRABAJO </li></ul></ul>
  18. 25. GONIOMETRIA DINAMOMETRO MANUAL
  19. 26. TEMPORALIZACIÓN LOS DIAS E S F U E R Z O
  20. 28. CARACTERISTICAS <ul><li>- 2-6 primeras semanas si hay condiciones ideales se empezaría el ejercicio. </li></ul><ul><li>- Respetar los principios del entrenamiento. </li></ul><ul><li>- Respetar la distribución de las sesiones </li></ul><ul><li>- Respetar las prevenciones y medidas de seguridad en el entrenamiento. </li></ul><ul><li>- Respetar un orden de lo difícil a lo sencillo. </li></ul><ul><li>Respetar un orden de lo poco intenso…. </li></ul><ul><li>Respetar una adaptación, mejora, mantenimiento y recuperación de la </li></ul>
  21. 30. METODOLOGIA <ul><li>-- 1ª SEMANA : TOMA DE CONTACTO CON LA HIGIENE POSTURAL Y CONCIENCIARSE. </li></ul><ul><li>-- 2ª SEMANA : TOMA DE CONTACTO Y FAMILIARIZACIÓN CON INSTALACIONES ACTIVIDADES QUE SE DESARROLLEN. </li></ul><ul><li>-- 3ª SEMANA : PRUEBA DE ESFUERZO , CHESTER STEP ,FLEXIBILIDAD , FUERZA Y TONIFICACION </li></ul><ul><li>-- 4ª SEMANA : TONIFICACION , FLEXIBILIDAD , CICLOERGOMETRO TUMBADO </li></ul><ul><li>-- 5ª SEMANA : TEST AMSTRAND 40-60 % FCMAX.FLEXIBILIDAD ,FUERZA </li></ul><ul><li>-- 6ª SEMANA : CIRCUITO EN GIMNASIO ,8-12 REPETICIONES , FLEXIBILIDAD FUERZA </li></ul><ul><li>-- 7ª SEMANA : NATACION , YOGA , CINTA DE CORRER TEST DE BRUCE </li></ul><ul><li>-- 8ª SEMANA ; BAILES DE SALÓN ,TAICHI , GOLF , MOLINO , FUERZA Y FLEXIBILIDAD. </li></ul><ul><li>-- 9ª SEMANA ; CAMINAR, JUGAR A LA WII , TENIS , FUERZA Y FLEXIBILIDAD </li></ul><ul><li>-- 10ª SEMANA ; CIRCUITO , FUERZA Y FLEXIBILIDAD , CAMINAR RAPIDO , NATACION , BAILES , </li></ul><ul><li>-- 11ª SEMANA ; EL MEJOR DESEMPEÑO DE CADA ACTIVIDAD . </li></ul><ul><li>-- 12ª SEMANA ; EL MEJOR DESEMPEÑO DE CADA ACTIVIDAD . </li></ul>
  22. 31. MEDIO SOCIO ECONOMICO AMBITO : - TERAPEUTICO <ul><li>PROFESIONALES : </li></ul><ul><li>FISIOTERAPIA </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE </li></ul><ul><li>PSICOLOGIA </li></ul><ul><li>MEDICOS ESPECIALISTAS . TRAUMATOLOGIA </li></ul>ACTIVIDAD FISICA ADAPTADA <ul><li>INFRAESTRUCTURA: </li></ul><ul><li>INSTALACIONES DEPORTIVAS </li></ul><ul><li>CENTROS DE SALUD </li></ul><ul><li>INSTALAZIONES PRIVATIZADAS </li></ul>MODELO BIOPSICOSOCIAL
  23. 32. ESPECTATIVAS DEL PACIENTE <ul><li>Para una persona de avanzada edad, las expectativas han de ser adecuadas a un gran número de parámetros relacionados con la salud de la persona. </li></ul><ul><li>El objetivo de nuestro tratamiento es recuperar la función perdida y proporcionarle así una mejor calidad de vida. </li></ul>
  24. 33. RESULTADOS OBTENIDOS <ul><li>En consulta de fecha diez de Mayo de 2011 tras haber recibido 6 meses de tratamiento, la paciente presenta: Katz [ B ], AVD [ 95 ], Oswestry [ 8% ] y Roland Morris [ 5 ] </li></ul><ul><li>La conclusión del tratamiento muestra que actualmente la paciente únicamente muestra dependencia en cuanto a la incontinencia urinaria, respecto a la dependencia total que presentaba a la hora de subir escaleras ha mejorado notablemente , finalmente han desparecido en gran parte los dolores que presentaba al realizar las actividades cotidianas. </li></ul>
  25. 34. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Albaladejo, Celia MD ; Kovacs, Francisco M. MD, PhD +; Royuela, Ana Master del Pino, Rafael BS , Zamora, Javier doctorado [S] la Red Española de Investigación del Dolor. La eficacia de un programa de educación a corto y un programa de fisioterapia corto para tratar el dolor lumbar en atención primaria:. Un clúster de ensayo aleatorizado. La columna vertebral. 35 (5) :483-496, 1 de marzo de 2010. </li></ul><ul><li>Antonia Gómez-Conesa Fisioterapia Higiene postural y ergonomía . elsevier 2002;24(monográfico 1):1-2Coordinadora de la monografía. </li></ul><ul><li>Bergner M, Bobbitt R, Carter W, et al. The Sickness Impact Profile: development and final revision of a health status measure. Med Care 1981; 19: 787–805. </li></ul><ul><li>Bombardier C, Hayden J, Beaton DE.  Minimal clinically important difference in low back pain outcome measures. J Rheumatol. 2001;28:431-8. </li></ul><ul><li>Boscainos P, Sapkas G, Stilianesi E, et al. Clinical relevance of specific parameters isolated within the Oswestry and Roland-Morris functional disability scales.  </li></ul><ul><li>Burton AK, Waddell G, Tillotson M, Summerton N. Information and advice to patients with back pain can have a positive effect. A randomized controlled clinical trial of a novel educational booklet in primary care. Spine. 1999;24:2484. </li></ul><ul><li>Deyo RA, Centor RM. Assessing the responsiveness of functional scales to clinical change: an analogy to diagnostic test performance. J Chronic Dis. 1986;11:897-906. </li></ul>
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