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Hernias no inguinales

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Hernias de la pared abdominal (no inguinales)

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Hernias no inguinales

  1. 1. Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal. • Comunes en lactantes. • Cierre espontáneo: – Hernia <1.5cm • Requiere reparación quirúrgica: – Hernia >2cm – Niños mayores de 4 o 5 años con hernia permanente.
  2. 2. • En el adulto son adquiridas. • Situaciones que  de la presión intraabdominal:  Diastasis  Obesidad  Estreñimiento crónico, esfuerzo en las evacuaciones  Embarazo  Levantamiento de pesas u objetos de gran peso  Tos crónica  Cirrosis hepática  ascitis  Desnutrición
  3. 3.  Requieren reparación quirúrgica. • Con frecuencia presentan se complican con:  Atrapamiento  Estrangulación de epiplón o colon
  4. 4. • Hernias pequeñas  reparación sencilla: puntos simples de material no absorbible. • Hernias mayores  técnica de Mayo: – Se sobreponen las aponeurosis superior e inferior O – Se utilizan mallas protésicas.
  5. 5.  Afecta más a los hombres  3:1 Es un aumento de volumen o tumoración que aparece en alguna zona de la línea media por arriba del ombligo.
  6. 6. • Factores que la causan similares a la umbilical. • Generalmente asintomática, aunque en raras ocasiones puede aparecer dolor en el sitio de la hernia al realizar algún esfuerzo moderado o intenso.
  7. 7. • El tratamiento de la hernia epigástrica es quirúrgico y debe realizarse tan pronto como se identifique. • Se pueden realizar técnicas: – Abiertas con o sin aplicación de mallas plásticas (prótesis). – Laparoscopía (cirugía de mínima invasión o “cirugía láser”) con aplicación de mallas en posición interna. • Crece con el paso del tiempo e incrementa la posibilidad de complicaciones: – Encarcelamiento – Estrangulamiento
  8. 8. Es un defecto que se produce a lo largo del borde lateral del musculo recto anterior del abdomen, y en la porción inferior de la línea semilunar. Relación hombre mujer es de 1:4.
  9. 9. La línea semilunar de Spiegel es la línea que forma y corresponde a la transición de músculo a aponeurosis del músculo transverso abdominal.
  10. 10. • Pueden ser congénitas o adquiridas. • Factores etiológicos asociados: – la obesidad, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la cirugía previa y los traumatismo abdominales. • A diferencia del resto de las hernias, el síntoma cardinal es el dolor que se intensifica con el esfuerzo, con masa palpable o sin ella.
  11. 11. • El tamaño del orificio es de vital importancia, debido a que casos de pequeño diámetro presentan: – 20% a 30% con encarcelamiento – 14% y 21% con estrangulamiento. • Para las hernias no palpables el Ultrasonido es de gran ayuda.
  12. 12. • El tratamiento quirúrgico es sencillo y consiste en el cierre del defecto; por lo regular requieren el empleo de malla. • Generalmente, si es pequeño, no requiere malla.
  13. 13. • Se generan a través de los triángulos lumbares: – Superior  Grynfeltt • Límites: 12ª costilla y musculos: oblicuo menor y sacro espinal. – Inferior  Petit • Límites: cresta iliaca y musculos: oblicuo mayor y dorsal ancho. • Para su reparación requieren malla.
  14. 14. • Se presentan en: – Fosa obturatriz (más común) – Foramen ciático – Perineo • Se le diagnostican casi siempre a mujeres caquécticas o ancianas. • La compresión del nervio obturador produce dolor irradiado a muslo, rodilla y cadera. Íleo por hernia obturatriz
  15. 15. • Se palapa una masa en: Recto Perineo Pelvis Parte superior y medial del muslo Labios mayores de la vulva • Su reparación requiere de malla sintética en el espacio preperitoneal.
  16. 16. • Es una complicación frecuente de la cirugía abdominal y una importante fuente de morbilidad. • Tienen una tendencia a progresar, difíciles de reparar y se presentan comúnmente en pacientes con mucha comorbilidad: – Hipertensión – Cardiopatías – Enfermedades pulmonares crónicas – Cáncer – Insuficiencia renal
  17. 17. Alrededor del 12 % de las operaciones abdominales desarrollan esta hernia. Esta patología representa el fracaso en la reconstrucción de la pared en una cirugía con malla. • La reparación por vía laparoscópica abdominal varían entre: – 11% para pacientes sometidos a cirugía abdominal general – 23% cuando se acompañan de infección de herida
  18. 18. • MULTICAUSAL:  Infección de la herida quirúrgica de operaciones anteriores.  Obesidad en el momento de la cirugía o en el postoperatorio.  Por rechazo al material de sutura.  Por realizar esfuerzos desmedidos después de ser operados.  Por sufrir otras enfermedades concomitantes como: Diabetes, enfisema pulmonar, enfermedades de la próstata, estreñimiento crónico intenso, desnutrición.  Por uno o más embarazos después de la primer cirugía.  Por sufrir más de una cirugía en el mismo sitio del abdomen.
  19. 19. • El síntoma más importante de la hernia incisional o postincisional es la aparición de una tumoración en el sitio de la cicatriz o muy cercana a la misma. • Esta tumoración aumenta su volumen conforme pasa el tiempo y, en forma ocasional o provocado por esfuerzos, se asocia dolor de distinta intensidad en el mismo sitio.
  20. 20.  El tratamiento es quirúrgico y debe realizarse tan pronto como se identifique.  Las técnicas abiertas son las más utilizadas con o sin aplicación de mallas plásticas (prótesis), según el criterio del cirujano especialista.  El procedimiento de Rives-Stoppa es el preferido (uso de una gran malla que excede 5-10cm los márgenes del defecto).  Evitar complicaciones como: a) Aumento progresivo de su volumen llegando a dimensiones desmesuradas que alteran la autoestima y provoca dolor de espalda. b) Encarcelamiento. c) Estrangulamiento.

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