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CANCER DE MAMA

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Generalidades, descripciones, imágenes ..
Definición, etiología, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y prevención (lo más importante).

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CANCER DE MAMA

  1. 1. Terminología Cáncer de mama Cáncer mamario Carcinoma ductal o canalicular Carcinoma lobulillar
  2. 2. CÁNCER • Las células normales del cuerpo crecen, se dividen en nuevas células y mueren de manera ordenada. – Primeros años: división rápida – Etapa adulta: sólo se dividen células desgastadas o las que están muriendo. • Las células se transforman en células cancerosas debido una alteración en el ADN. – Puede heredar un ADN dañado – Alteraciones causadas por errores durante la reproducción de una célula normal – Factor del ambiente: fumar cigarrillos. © 2013 American Cancer Society, Inc. All rights reserved. The American Cancer Society is a qualified 501(c)(3) tax-exempt organization.
  3. 3. • El cáncer se origina cuando las células comienzan a crecer de manera descontrolada. Debido al crecimiento sin control de células anormales: – En lugar de morir, las células cancerosas continúan creciendo y forman nuevas células anormales. – Las células cancerosas pueden también invadir o propagarse a otros tejidos. © 2013 American Cancer Society, Inc. All rights reserved. The American Cancer Society is a qualified 501(c)(3) tax-exempt organization.
  4. 4. Anatomía de la Mama
  5. 5. Definición Proliferación acelerada, desordenada y no controlada de células con genes mutados, los cuales actúan suprimiendo o estimulando la continuidad del ciclo celular pertenecientes a distintos tejidos de una glándula mamaria.
  6. 6. Epidemiología  La principal causa de muerte en México oncologicamente en mujeres de 20 y más años es por cáncer de mama (13.8% en 2011).  2ª causa de muerte a nivel mundial.  Las edades con mayores porcentajes de casos: 50 a 64 años.  Mortalidad de las mujeres adultas: 13.8% de todos los fallecimientos >20 años. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA; FEBRERO DE 2013
  7. 7. …Epidemiología Actualmente son más de 25 millones de mujeres de >25 años. El 41.3% del total de los casos nuevos ocurren en mujeres <50 años. El 40 a 50 % de los casos se diagnostican en estadios avanzados o diseminados (las posibilidades de curación y  el costo del tratamiento). INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA; FEBRERO DE 2013
  8. 8. Factores de Riesgo A. familiares A. personales de patología mamaria benigna A. personales de cáncer ovárico o endometrial Obesidad Edad avanzada al tener el primer hijo (después de 30 años) Mondragón Castro Héctor. Ginecología, 3ª edición, Editorial: Trillas, 2004. pp. 364-381
  9. 9. Nuliparidad Ausencia de lactancia Aparición de la menarquía temprana Aparición tardía de la menopausia (después de los 52 años) con actividad menstrual prolongada Uso prolongado o inadecuado de medicación hormonal estrogénica Mondragón Castro Héctor. Ginecología, 3ª edición, Editorial: Trillas, 2004. pp. 364-381
  10. 10. Clasificación
  11. 11. 1. Carcinoma originado en los conductos mamarios: Carcinoma intraductal no infiltrante Carcinoma canalicular infiltrante:
  12. 12. Carcinoma originado en los conductos mamarios Carcinoma originado en los lobulillos mamarios •Infiltrante •Intraductal •Carcinoma Lobulillar in situ •Carcinoma Lobulillar infiltrante
  13. 13. Carcinoma originado en los lobulillos mamarios: Carcinoma lobulillar in situ. Carcinoma lobulillar infiltrante.
  14. 14. Carcinoma originado en los conductos mamarios •Infiltrante Carcinoma originado en los lobulillos mamarios •Carcinoma Lobulillar in situ •Intraductal •Carcinoma Lobulillar infiltrante
  15. 15. Localización
  16. 16. Cuadrante superoexterno: 50% Cuadrante superointerno: 10% Cuadrante inferoexterno: 10% Cuadrante inferointerno: 10% Región subareolar: 20% Conductos mamarios: 90% Lóbulos del seno: 10% Conductos Mamarios Lobulillos Mamarios
  17. 17. Cuadro Clínico
  18. 18. Puede aparecer en cualquier mama Bilaterales: 5% Más frecuente: seno izquierdo Percepción del tumor o aumento de consistencia mamaria Alteraciones cutáneas en el seno: rubicundez, piel “de naranja”, protrusión local, vasodilatación local Dolor local o regional de la región axilar o mamaria Aumento de volumen en un área del seno afectado
  19. 19. Rubicundez Prominencia de Nódulos Alteraciones Cutáneas Red Venosa Acentuada
  20. 20. Umbilicación del Pezón Secreción anormal
  21. 21. BENIGNOS Piel de grosor y caracteres normales Pezón en su sitio normal Vasos sanguíneos de calibre normal Conductos normales Resultado: normal o patología benigna
  22. 22. MALIGNOS Engrosamiento local o general de la piel. Retracción de la piel Retracción del pezón Aumento del calibre vascular Prominencia ductal subareolar unilateral Resultado: sospechoso, probable o concluyente de malignidad
  23. 23. BENIGNOS Tumor redondo u ovalado Muestra opacidad homogénea Bordes nítidos Presencia de “halo de seguridad” Tejidos circunvecinos normales Calcificaciones grandes en la masa tumoral o calcificaciones pequeñas, múltiples, difusas o lineales. Resultado: normal o patología benigna R a d i o d i a g n ó s t i c o
  24. 24. MALIGNOS Tumor de forma estelar o espiculado Tienen opacidad heterogénea difusa total o parcial. Con prominencias en los bordes, no tienen “halo de seguridad” (carecen de cápsula) Invaden el tejido vecino Presencia de microcalcificaciones agrupadas o difusas distribuidas en forma radiada al pezón Resultado: sospechoso, probable o concluyente de malignidad R a d i o d i a g n ó s t i c o
  25. 25. Diagnóstico
  26. 26. A toda mujer con sospecha de patología mamaria se le debe realizar el siguiente procedimiento: Historia clínica completa enfocada a la búsqueda de factores de riesgo de cáncer de mama Examen clínico completo con énfasis en las glándulas mamarias y zonas linfoportadoras (ganglios axilares y supraclaviculares) Mastografía y/o ultrasonido según la edad, hallazgos y detección de factores de riesgo
  27. 27. NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER DE MAMA.
  28. 28. Diagnóstico Biopsia Telerradiografía de tórax (descartar metástasis) Exámenes de laboratorio Mastografía o ultraecosonografía. Otros estudios: TAC
  29. 29. Diagnóstico
  30. 30. MASTOGRAFIA
  31. 31. CLASIFICACION DEL CANCER MAMARIO DE LA UNION INTERNACIONAL DE LUCHA CONTRA EL CANCER Etapa Tamaño del tumor Ganglios afectados Metástasis características N0 N1 M0 N0 N1a M0 TO N1b M0 Ausencia de tumor mamario demostrable, presencia de ganglios axilares metastásicos; no existen pruebas de metástasis a distancia. T1a N1b M0 a) T1b Etapa II T1a T1b Etapa I N1b M0 b) NO N1a a N1b M0 c) Cualquier T3 Cualquier T4 Cualquier T Cualquier T Cualquier N Cualquier N Con N2 Con N3 M0 M0 M0 M0 Cualquier T Cualquier N M1 T2a T2b Etapa III Etapa IV a) Tumor de menos de 2 cm de diámetro, deslizable sobre la aponeurosis; no existen adenopatía axilar palpable ni datos de metástasis b) Tumor de menor de 2 cm de diámetro, fijo a la aponeurosis pectoral; no existen ganglios palpables en la axila ni datos de metástasis. Tumor de 2 cm adherido a la aponeurosis o al musculo pectoral; presencia de ganglios axilares metastásicos; no existen datos de metástasis a distancia. Tumor menor de 2 cm, adherido a la aponeurosis o al musculo pectoral mayor; presencia de ganglios metastásicos en la axila; no existen pruebas de metástasis a distancia. Tumor comprendido entre 2 y 5 cm de diámetro, que puede tener o no adherencia al musculo pectoral a su aponeurosis; los ganglios axilares pueden ser metastásicos o no; no existen datos de metástasis a distancia. Cualquier tumor de 5 cm de diámetro o mas amplio, sin importar las características de los ganglios axilares; no existen pruebas de metástasis a distancia. Tumor de cualquier tamaño que se propague a la piel o la pared torácica en un radio mayor a 10 cm (existe piel “de naranja”, ulceración o nódulos satélites en la misma mama); con cualquier grado de afectación ganglionar, sin datos de metástasis a distancia; cualquier tumor con ganglios supra o infraclaviculares clínicamente metastásicos o con edema de brazo. Todo tumor mamario con cualquier grado de afectación ganglionar que presente metástasis a distancia.
  32. 32. ETAPAS CLÍNICAS DEL CÁNCER MAMARIO Periodo I Caracteres clínicos tamaño Periodo I Periodo III Periodo IV Etapa III 5 cm Etapa IV Etapa Ia Menor de 2 cm Etapa Ib Menor de 2 cm Etapa IIa Menor de 2 cm Etapa IIb Menor de 2 cm Adherencia a aponeurosis o musculo pectoral Deslizable Fija Adherido Con o sin adherenci as Presencia de adenopatía axilar No No Sí Puede o no hacer Sí o patología supraclavicular Metástasis a distancia No No No No Propagación en más de 10 cm en la piel Cualquier tumor con metástasis a distancia
  33. 33. Ganglio Axilar Palpable Edema Tumoraciones Lesiones cutáneas
  34. 34. Tumor fijo a la pared torácica Más de 3 ganglios positivos en pieza quirúrgica Propagación a ganglios linfáticos internos
  35. 35. Tratamiento • Multidisciplinario • Actualmente se utilizan: 1. Cirugía Acción Local 2. Radioterapia 3. Quimioterapia Acción Sistémica 4. Hormonoterapia
  36. 36. Tratamiento • Cirugía: 1. Conservador 2. Radical Curativo 3. Radical Paliativo 4. Reconstructivo Esquemas terapéuticos complementarios Radioterapia (complementaria o paliativa) Quimioterapia ( adyuvante y paliativa) Hormonoterapia (adyuvante y paliativa).
  37. 37. (de elección) ETAPA I: Mastectomía simple + Radioterapia ETAPA II: Mastectomía radical + Disección completa de la axila. ETAPA III: Tumorectomía simple + Radioterapia (6 a 8 semanas)+ Quimioterapia (2 ciclos) Mastectomía radical ETAPA IV: Quimioterapia
  38. 38. Los signos de mal pronóstico son : Pronóstico  Edema extenso en la piel del seno afectado  Edema del brazo del lado afectado  Nódulo en la piel próxima al tumor  Úlceras extensas en la piel  Fijación de la tumoración a la pared torácica  Más de 3 ganglios + en la pieza quirúrgica  Propagación del proceso a ganglios mamarios internos  Metástasis supraclaviculares  Carcinoma inflamatorio que indica afección de vasos sanguíneos y linfáticos  Metástasis a distancia
  39. 39. PREVENCIÓN PRIMARIA • Información, orientación y educación a toda la población femenina sobre los factores de riesgo y la promoción de conductas favorables a la salud. •La promoción se debe realizar por los sectores público, social y privado, a través de los medios de comunicación grupal e interpersonal.
  40. 40. Prevención PREVENCIÓN SECUNDARIA o Mensual a partir de la menarca: • • Mujer menstruante: entre el 7o. y 10o. día de iniciado el sangrado Posmenopáusica: realizar en un día fijo elegible por ella
  41. 41. PREVENCIÓN SECUNDARIA • • • Realizado por médico o enfermera capacitados, Mujeres mayores de 25 años: anual Autorización de la usuaria
  42. 42. PREVENCIÓN SECUNDARIA 3) MASTOGRAFÍA • • • Mujeres de 40 a 49 años con 2 o más factores de riesgo: anual o cada 2 años Mujer de 50 años o más: anual, por indicación médica y con autorización de la interesada Toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con CM antes de los 40 años: 10 años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar
  43. 43. PREVENCIÓN TERCIARIA • Rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica de las usuarias que reciben tratamiento quirúrgico, quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia
  44. 44. Bibliografía  © 2013 American Cancer Society, Inc. All rights reserved. The American Cancer Society is a qualified 501(c)(3) tax-exempt organization.  Mondragón Castro Héctor. Ginecología, 3ª edición, Editorial: Trillas, 2004. pp. 364-381  NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER DE MAMA.  Programa de Acción: Cáncer de Mama. SSA. Primera edición 2002  Berek Jonathan S. Ginecología de Novak, 13ª edición, Editorial: Mc Graw Hill 2002, pp. 1099 -1114

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