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Proceso de consolidación ósea

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Deficición,clasificaciones y procesos que describen la curación de las heridas.

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Proceso de consolidación ósea

  1. 1. CONSOLIDACIÓN ÓSEA UMSNH Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio Chávez Ignacio Bibriesca Cervantes Adriana Lisette Bejar Macouzet Sección 07 Patología Quirúrgica II
  2. 2. Generalidades  La consolidación ósea es el proceso de solución o curación de una fractura Primaria Formación del callo Rápida unión de los fragmentos óseos Rígida Secundaria Estabilidad del callo Reducción y reabsorción por peso mecánico
  3. 3. Antecedentes Históricos  Evidencia en esqueletos arqueológicos humanos y de primates de fracturas con consolidación espontánea  En los últimos 400 años se han incrementado las fracturas por traumatismo de alta energía/poder  John Hunter: describe a la inflamación como proceso de defensa  Virchow (XIX): La inflamación es producto de la lesión celular
  4. 4. Factores generales  Edad.  Nutricional.  Hormonal.  Comorbilidad.  Medicamentos.  Alcohol y tabaco.
  5. 5. Prevalencia global de fracturas por grupo de edad. % 6.9 10.2 18 27.8 0 5 10 15 20 25 30 50-59 60-69 70-79 80+ Grupo de edad
  6. 6. Pico de Masa Osea “Cantidad máxima de masa ósea dependiendo del sexo; desde el nacimiento hasta la etapa de maduración esquelética”
  7. 7. Patrón de perdida ósea involucional Hueso Cortical Hueso Trabecular Menopausia Mujeres Hombres 100 90 80 70 60 50 0 100 90 80 70 60 50 0 Hueso Cortical Hueso Trabecular 50 60 70 80 90 50 60 70 80 90
  8. 8. Zona de fractura Menopausia Ingesta adecuada de calcio Ingesta inadecuada de calcio 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Edad ( años) Influencia de la ingesta de calcio sobre la densidad mineral ósea en la mujer
  9. 9. CALIDAD OSEA• Estructura • Mineralización • Textura del colágeno • Espesor Determinantes del Pico de Masa Ósea Factores Factores Genéticos Nutricionales 60% 40% - RESISTENCIA. - RIESGO DE FRACTURA.
  10. 10. Deformación Comportamiento del hueso a carga deformante. Carga Deformidad elástica Deformidad plástica Fractura Rigidez
  11. 11. Factores que influyen en retardo de consolidación.  Tipo de traumatismo.  Infección.  Tracción.  Interposición de tejido blando.  Reacción a placas.
  12. 12. Evento de la fractura •Una persona de 70kg al caer produce 500J •Absorción de energía de impacto por tejidos blandos
  13. 13. Fases de reparación  1. Inicial/latencia: Secuestro fractuario mediante osteolisis. Hematoma, acción plaquetaria, liberación de factores de crecimiento como PDGF, TGF-B Y FGF-B, reducción de pH y tensión del oxígeno que inducen respuesta inflamatoria e histogénesis.  2. Organización: Decalcificación de los extremos óseos y el hematoma fracturario se organiza dando lugar a la formación del callo fibroso. Esto se produce aproximadamente a las 3 semanas.  3. Normalización, formación de callo óseo secundario o definitivo: Se produce el nuevo tejido óseo, también llamado hueso laminar. Osteogénesis periférica y la osteogénesis medular, que se denomina osteogénesis intrafragmentaria. Formación del callo óseo perióstico y endóstico antes descritos  4. Remodelamiento: Se remodela la cortical y el canal medular, desapareciendo los callos interno (endóstico) y externo (perióstico), la cavidad medular se vuelve a abrir y la arteria medular se reconstruye.  5. Solidificación. Arrebola .
  14. 14. Proceso de consolidación ósea  Etapas: 1. Hematoma e Inflamación 2. Malla de fibrina y expresión de factores de crecimiento 3. Depósito de trabéculas subperiósticas y formación de cartílago hialino 4. Calcificación del cartílago y formación del callo 5. Moldeamiento del callo por fuerzas mecánicas
  15. 15. Fases de reparación Fase inflamatoria Fase reparativa Fase de remodelación Champan: Cruess and Dumont, 19
  16. 16. 1. Fase Inflamatoria  Pico máximo a las 48 hrs y termina a la semana  Vasodilatación e hipertermia  Expresión de factores de crecimiento  Invación de neutrófilos, basófilos y macrófagos  El hematoma se convierte en una red de fibrina para el paso celular Similar a la inflamación en cualquier otro tejido
  17. 17. 2. Fase reparativa  En los primeros días y hasta 6-8 meses después Callo primario •Rápido en formarse •Poco estable a) Respuesta independiente a factores mecánicos b) No continúa indefinidamente Callo secundario •Se diferencia simultáneamente mientras se distribuye •Osificación condral •Tejido óseo
  18. 18. 2. Fase reparativa  El crecimiento de componentes celulares depende del periostio y de la médula ósea
  19. 19. 3. Remodelación ósea  Reemplazo del tejido osificado y del cartílago calcificado por hueso laminar  Cargas mecánicas
  20. 20. Etapas de consolidación
  21. 21. Factores que intervienen en la remodelación ósea  Aporte sanguíneo.- 1. Sistema medular 2. Sistema metafisiario 3. Sistema periosteal 4. Vasos circundantes
  22. 22. Factores que intervienen en la remodelación ósea  Edad.-a mayor edad, más lenta la consolidación  Estación  Tipo de médula  Temperatura  Endocrinos. Disminuye: cortisona Aumentan: Hormona Somatotropa y paratiroidea
  23. 23. Factores que intervienen en la remodelación ósea  Factores mecánicos: El tejido del callo necesita 1/3 a ½ de la fuerza del hueso cortical para regresar a la resistencia normal ósea, o excederla.
  24. 24. Fenómenos eléctricos en la consolidación  Ley de Wolff 1. Potenciales en cadena por fluidos intesticiales que son forzados a pasar por el sitio de lesión 2. Fenómenos piezoeléctricos a la compresión de las moléculas de colágeno
  25. 25. Fracturas con consolidación viciosa  Son aquellas cuyos fragmentos consolidan en una posición no anatómica. Puede causar: 1. Deformidad en la superficie articular 2. Rotación que modifica cargas de peso 3. Cabalgamiento que acorta la extremidad 4. Bloqueo de movimientos de articulaciones vecinas
  26. 26. Pseudoartrosis y retardo de consolidación  RC: 3-6 meses o lo esperado.  PsA:”9 meses desde la lesión sin signos visibles de progresión hacia consolidación durante 3 meses” FDA. Judet y Judet: aporte sanguíneo y fragmentos óseos: atróficas e hipertróficas Tratamiento  Reducción de fragmentos  Injerto óseo  Estimulación eléctrica  US de baja intensidad
  27. 27. Claisficación de pseudoartrosis  La clasificación de Paley y col. (3), se basa en el defecto óseo existente. A. Con pérdida de hueso inferior a 1 cm: A1. Pseudoartrosis con deformidad móvil y; A2. Con deformidad fija B. Con pérdida de hueso superior a 1 cm: B1. Con defecto óseo; B2. Pérdida de longitud ósea y; B3. Ambas
  28. 28. Diagnostico Clínico – Imagenológico.  Trabecular - cortical.  Rigidez.  Resistencia.  Mineralización.  Eliminación del dolor.
  29. 29. Dx. Clínico  Inspección. - Funcionalidad.  Palpación. - Sensibilidad.
  30. 30. Dx. Imagenológico. Estabilidad  La estabilidad absoluta - Por primera intención o sin formación de callo óseo.  La estabilidad relativa - Por segunda intención o formación de callo óseo.  • La inestabilidad - Retardo en la consolidación
  31. 31. Clasificación de la falta de consolidación. • Hipertróficas  • Oligotrófica  • Atrófica  • La hipertrófica es resultado de la inestabilidad mecánica.  • La atrófica es secundaria a causas biológicas.
  32. 32. Factores locales que influirán en el pronostico Consolidación aposición irrigación protección infección
  33. 33. Tratamiento de consolidación  Aplicación correcta del tratamiento de la fractura  “El papel del médico es entretener al paciente mientas la naturaleza sana la herida” Voltaire  Respetar tiempo de consolidación y aportar cargas cuando sea necesario para la remodelación del callo.
  34. 34. Tratamientos de la consolidación  El uso de vasodilatadores y calor localizado se ha propuesto pero no se ha demostrado eficacia  Estimulación eléctrica incrementa la osteogénesis  Provisión de material conductor
  35. 35. Indicaciones quirúrgicas para tratamiento de consolidación viciosa  Reducción imprecisa  Inmovilización ineficaz Factores de importancia:  Alineamiento  Rotación  Recuperación de la longitud normal  Posición de los fragmentos
  36. 36. Uso de placas y clavos
  37. 37. Biomateriales y instrumental ortopédico  Cerámicas: óxidos metálicos y fosfatos cálcicos  Hidroxiapatita  Clavos endomedulares  Tornillos esponjosos  Tornillos corticales  Tornillos de compresión  Tornillos canulados  Placas  Fijadores externos
  38. 38. Método de Ries O’Neill
  39. 39. Pronostico.  En general todas la fracturas tendrán un buen pronostico (consolidaran) si se cumple con los requerimientos necesarios en el tratamiento.  Irrigación.  Inmovilización.  Aposición.
  40. 40. Conclusiones  Una consolidación es el proceso de sanación ósea tras una fractura, multifactorial, que puede tener resolución efectiva o inefectiva.  Los tiempos esperados estadísticamente de la resolución son de máximo 7-8 meses, dependiendo de la edad y patologías de base.
  41. 41. Bibliografía 1. Campbell, Cirugía ortopédica, Vol.3 (11° ed.) Editorial Elsevier Mosby, 2010. Páginas 3461-3550. 2. Champan’s, Orthopedic Surgery (3° ed.) Editorial Lipppmcott Williams and Wikins, 2001. Páginas 219- 300. 3. Pretell, J-A, Trastornos de la consi¿olidación ósea: restardo y pseudoartrosis. Rev Med Hered v.20 n.1 Lima ene. 2009 4. Días, I. Durall, INTRODUCCION A LA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA. Parte I: Consolidación de las fracturas y semiología radiológica. Páginas 80-90.

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