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Estenosis hipertrófica del píloro y erge en niños

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Revición de algunos artículos y descripción de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños y la estenosis hipertrófica congénita del píloro

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Estenosis hipertrófica del píloro y erge en niños

  1. 1. Estenosis Hipertrófica del Píloro y ERGE UMSNH Adriana Lisette Bejar Macouzet Sección 07 Pediatría Dr. Casimiro Pantoja
  2. 2. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
  3. 3. Definición • Entidad clínica que se presenta en el recién nacido caracterizada por hiperplasia e hipertrofia de las fibras musculares que forman el esfínter pilórico 1-3:1000 RN Más frecuente en varón (3-4:1) Mayor prevalencia en primogénitos
  4. 4. Etiopatogenia Falta de Inervación (1)(2) Incremento de síntesis de factores de crecimiento nNOS def Elevación de la somatostatina
  5. 5. Cuadro clínico Gástricos • Vómitos de evolución progresiva desde el inicio de la 3° semana, posprandiales inmediatos, explosivos, de contenido gástrico, sin contenido biliar • Sangre fresca en vómito • Constipación • Signo de la pelota del golf Generales • Ictericia por obstrucción del colédoco • Alcalosis metabólica hipoclorémica – orina ácida • Detención de la curva ponderal y pérdida de peso
  6. 6. Exploración física • Ondas peristálticas aumentadas hacia zona pilórica • Masa palpable en epigastrio, del tamaño de una aceituna Chica, menor de 20 mm; mediana, entre 20 y 30 mm; grande, mayor de 30 mm.
  7. 7. Diagnóstico • Clínica y exploración física • Ultrasonografía* • Prueba del biberón- evidencia signos clínicos • Serie esofagogastroduodenal
  8. 8. Gabinete • Criterios de diagnóstico por US 1. Longitud del canal pilórico >16mm 2. Diámetro del píloro >11mm 3. Grosor de la capa muscular pilórica >2.5mm • Serie EGD: cola de ratón o punta de lápiz • Endoscopia: imagen en coliflor (no necesario)
  9. 9. Tratamiento • Restitución de líquidos IV con soluciones hidroelectrolíticas • Pilorotomía de Fred Ramsted
  10. 10. REFLUJO GASTROESOFÁGICO
  11. 11. Definición • Desplazamiento del contenido gástrico hacia el esófago. Puede o no ser patológico. • Fisiológico, lactantes de 1 día a 10 meses regurgitan por lo menos 2 veces diarias.
  12. 12. Etiología 1. Inmadurez del EEI (no menor a 10 mmHg) 2. Relajación inapropiada del EEI (SN) 3. Vaciamiento gástrico anormal 4. Malformaciones anatómicas
  13. 13. Factores fisiológicos • Peristalsis del esófago • Ángulo de Hiz de menos de 30° • Hiato esofágico • Presión negativa intratorácica • Presión intraabdominal
  14. 14. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) Se añaden síntomas de: • Vómito • Náusa • Irritabilidad • Intolerancia a la vía oral
  15. 15. Repercusiones de la ERGE • Locales: esofagitis, hernia hiatal, estenosis esofágica, esófago corto adquirido, metaplasia • Regionales: Otitis media, faringitis recidivantes, neumonía por broncoaspiración, laringitis • Sistémicas: anemia, desnutrición, daño neurológico secundario a broncoaspiración.
  16. 16. Cuadro clínico • Pirosis, vómito, peso bajo, anorexia, hipo, rumiación • En complicaciones respiratorias puede haber otitis, disfonía, ronquera y laringitis • Síndrome de Sandífer: esofagitis, anemia y movimientos de hiperextensión de cabeza y cuello.
  17. 17. Diagnóstico 1. Laboratorio: BH, electrolitos séricos y Ego 2. Gabinete: • Serie esofagogastroduodenal para descartar anomalías congénitas o adquiridas • Gammagrafía para valorar broncoaspiración • Manometría esofágica • Endoscopía con biopsia
  18. 18. Tratamiento • Alcalinización y/o neutralización del contenido gástrico (alginatos, sucralfato y cimetidina a altas dosis de 700 mmol/1.73m2d) • Inhibición de la bomba gástrica: IBP’s • Funduplicatura gástrica cuando: Estenosis esofágica, hernia hiatal, ahogamiento, daño neurológico y fracaso de tratamiento anterior.
  19. 19. Bibliografía 1. Pantoja, C. “Pediatría para estudiantes” (1° ed.) Editorial Ediciones Michoacanas, México 2009. Páginas 375 a 381. 2. Villalobos, “Gastroenterología” (6° ed.) Editorial Méndez Editores, México 2012 Páginas 956 a 962. 3. Alejandro V. Gómez-Alcalá, “El tamaño de la oliva y su relación con el cuadro clínico en pacientes con estenosis hipertrófica del píloro” Cir Ciruj 2005;73:11-14 http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2005/cc051d.pdf 4. Panteli, C. “New insights into the pathogenesis of infantile pyloric stenosis.” Pediatr Surg Int.2009 Dec;25(12):1043-52 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19760199 5. Welsh, C, Shifrin Y, Pan J, Belik J, “Infantile hypertrophic pyloric stenosis (IHPS): a study of its pathophysiology utilizing the newborn hph-1 mouse model of the disease.”. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2014 Dec 15;307(12):G1198-206 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25359537

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