Heridas quirurgicas

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Heridas quirurgicas

  1. 1. Vanessa Velasco. Nube Sumba .
  2. 2. HERIDA <ul><li>Definición: Es una perdida de la integridad de los tejidos blandos. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Traumáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Quirúrgicas </li></ul></ul><ul><li>Categorías </li></ul><ul><ul><li>Agudas </li></ul></ul><ul><ul><li>Crónicas </li></ul></ul>HERIDAS “ Pérdida de la continuidad de la piel”
  4. 4. <ul><li>Heridas agudas : </li></ul><ul><ul><li>Siguen proceso secuencial de reparación anatómico y funcional </li></ul></ul><ul><li>Heridas crónicas : </li></ul><ul><ul><li>Proceso desordenado de reparación sin alcanzar resultados anatómicos ni funcional </li></ul></ul>
  5. 5. HERIDAS CLACIFICACIÓN
  6. 6. <ul><li>PROFUNDIDAD: </li></ul><ul><li>Superficiales: solo afectan piel y TCSC (grasa) </li></ul><ul><li>Profundas: que comprometen músculos y aponeurosis. </li></ul><ul><li>Espacio Visceral: Organos internos </li></ul><ul><li>EXTENSIÓN: </li></ul><ul><li>Pequeñas: menos de 5 cm de longitud. </li></ul><ul><li>Medianas: entre 5 –15 cm de longitud. </li></ul><ul><li>Grandes: más de 15 cm de longitud. </li></ul>
  7. 7. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS <ul><li>Por su mecanismo de producción </li></ul><ul><li>Por el grado de contaminación </li></ul><ul><li>De acuerdo a la perdida de tejido </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Herida cortante (incisión): </li></ul><ul><li>De bordes regulares, limpios, netos, con mínima desvitalización de los tejidos y están bien irrigados. </li></ul><ul><li>Cuchillos, pedazos de vidrio, láminas </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Herida Punzante (punción): </li></ul><ul><li>Causa: Clavos, espinas, ramas </li></ul><ul><li>Como pueden ser muy profundas pueden lesionar estructuras internas </li></ul><ul><li>Puede producir infección profunda </li></ul>
  10. 12. <ul><li>Herida erosiva (abrasión): </li></ul><ul><li>Causa: Roce contra superficie aspera (suelo, arena, asfalto) </li></ul><ul><li>Por una incidencia tangencial al agente traumático, siendo las capas superficiales las afectadas </li></ul>
  11. 14. <ul><li>Herida contusa: </li></ul><ul><li>Causado por un objeto romo </li></ul><ul><li>(plato, fierro, piedra, etc.) </li></ul><ul><li>estas pueden ser de 2 tipos : </li></ul><ul><ul><li>Abierta (laceración): tiene bordes irregulares y mortificados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cerrada (contusión): la zona está edematosa, dolorosa, equimótica (con moretones) </li></ul></ul>H. CONTUSA EN ANTEBRAZO
  12. 15. Herida contusa-cortante
  13. 16. <ul><li>OTRAS: </li></ul><ul><li>Avulsión , presencia de piel y tejidos arrancados pro colgajos. </li></ul><ul><li>Las heridas cutáneas están expuestas a este tipo de lesión. </li></ul><ul><li>Amputacióntraumática , pérdida de manos, dedos, piernas, etc. </li></ul>H. A COLGAJO
  14. 19. CLASIFICACIÓN POR EL GRADO DE CONTAMINACIÓN <ul><li>I. Herida limpia </li></ul><ul><li>II. Herida limpia contaminada </li></ul><ul><li>III. Herida contaminada </li></ul><ul><li>IV. Herida sucia y/o infectada </li></ul>
  15. 20. <ul><li>Heridas limpias: </li></ul><ul><li>Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un cirujano </li></ul>
  16. 21. <ul><li>Se identifican en una cirugía electiva. </li></ul><ul><li>No presentan inflamación aguda. </li></ul><ul><li>No presenta materiales extraños a la herida. </li></ul><ul><li>No existe alteración en la técnica estéril durante el acto quirúrgico. </li></ul><ul><li>Herida sin drenaje. </li></ul><ul><li>Se encuentra libre de microorganismos patógenos. </li></ul><ul><li>Tienen una cicatrización evolutiva favorable. </li></ul>LIMPIAS
  17. 22. <ul><li>Heridas limpias contaminadas: </li></ul><ul><li>Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar </li></ul>
  18. 23. <ul><li>Se presentan en cirugías electivas o de urgencia. </li></ul><ul><li>Es causada por una alteración menor en la técnica estéril durante el acto quirúrgico o en el quirófano. </li></ul><ul><li>Es una herida con drenaje. </li></ul>LIMPIAS CONTAMINADAS
  19. 24. <ul><li>Heridas contaminadas: </li></ul><ul><li>Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del paciente </li></ul>
  20. 25. <ul><li>Habitualmente de origen traumático con mas de 6 horas de acontecida. </li></ul><ul><li>Se produjo un incumplimiento importante en la técnica estéril. </li></ul><ul><li>Se encuentra inflamación aguda no purulenta. </li></ul><ul><li>En la herida existe material extraño, tejido desvitalizado etc. </li></ul><ul><li>Se recomienda realizar cierre diferido. </li></ul>CONTAMINADAS
  21. 26. <ul><li>Heridas sucias y/o infectadas: </li></ul><ul><li>Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento </li></ul><ul><li>Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños </li></ul><ul><li>Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a líquido proveniente de ruptura de víscera hueca </li></ul>
  22. 27. <ul><li>También llamadas infectadas </li></ul><ul><li>Herida con inflamación aguda </li></ul><ul><ul><li>Aumento de la temperatura </li></ul></ul><ul><ul><li>Enrojecimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul><ul><li>Con o sin exudado purulento. </li></ul><ul><li>Existen microorganismos patógenos en desarrollo. </li></ul><ul><li>Puede presentarse leucocitosis y fiebre. </li></ul><ul><li>Estas heridas no deben ser suturadas ya que permiten el crecimiento y proliferación de los microorganismos hacia el interior. </li></ul>SUCIAS
  23. 28. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CONTAMINACIÓN DE LAS HERIDAS <ul><li>Riesgo de Infección: </li></ul><ul><li>Herida limpia < 2% </li></ul><ul><li>Herida limpia contaminada < 10% </li></ul><ul><li>Herida contaminada 20% </li></ul><ul><li>Herida sucia / Infectada 40% </li></ul>
  24. 29. <ul><li>CLASIFICACION POR LOCALIZACION ANATOMICA </li></ul><ul><li>La sociedad Americana de cirugía en 1992 clasifico a las heridas infectadas según el sitio anatómico en forma siguiente: </li></ul>INFECCION INCISIONAL SUPERFICIAL INFECCION INCISIONAL PROFUNDA INFECCION DEL ESPACIO DEL ORGANO
  25. 30. <ul><li>Comprende la piel y el tejido celular subcutáneo. </li></ul><ul><li>Se presenta en los primeros 30 días de la intervención quirúrgica. </li></ul><ul><li>Presenta cualquiera de las siguientes características: </li></ul><ul><ul><li>Drenaje purulento de la incisión </li></ul></ul><ul><ul><li>Aislamiento del agente patógeno obtenido en un cultivo de la incisión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cualquiera de los siguientes signos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumefacción </li></ul></ul></ul><ul><li>Aumento de la temperatura </li></ul>INFECCION INCISIONAL SUPERFICIAL
  26. 31. <ul><li>La infección penetra fascia y músculo. </li></ul><ul><li>Se presenta en los 30 días posteriores al acto quirúrgico. </li></ul><ul><li>Se presenta principalmente en pacientes sometidos a la colocación de un implante. </li></ul><ul><li>Se presenta cualquiera de las siguientes características: </li></ul><ul><ul><li>Presencia de dehiscencias </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje purulento de la incisión profunda </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre >38°C </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor localizado </li></ul></ul>INFECCION INCISIONAL PROFUNDA
  27. 32. <ul><li>Se afecta un sitio anatómico diferente de la incisión, manipulado durante el acto quirúrgico. </li></ul><ul><li>Ocurre dentro de los primeros 30 días. </li></ul><ul><li>Presenta cualquiera de la siguientes características: </li></ul><ul><ul><li>Salida de material purulento a través de un drenaje localizado en la herida en el espacio del órgano. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de un absceso o cualquier signo de infección. </li></ul></ul>INFECCION DEL ESPACIO DEL ORGANO
  28. 33. TRATAMIENTO PRIMARIO DE LAS HERIDAS <ul><li>Control de la hemorragia </li></ul><ul><li>Anestesia </li></ul><ul><li>Lavado </li></ul><ul><li>Desbridamiento </li></ul><ul><li>Sutura </li></ul>
  29. 34. MANEJO DE HERIDAS EN AREAS ESPECIALES <ul><li>Cuero cabelludo. </li></ul><ul><li>Cejas </li></ul><ul><li>Parpados </li></ul><ul><li>Nariz </li></ul><ul><li>Labios </li></ul><ul><li>Pabellón auricular </li></ul><ul><li>lengua </li></ul>
  30. 35. CICATRIZACIÓN <ul><li>DEFINICION : </li></ul><ul><li>Es un p roceso de reparación ó regeneración de un tejido alterado, dando como resultado final la formación de un tejido cicatrizal ó un tejido igual al existente previo a la injuria . </li></ul>
  31. 37. El cierre se produce por contracción producida por los miofibroblastos y epitelización.
  32. 38. TIPOS DE CICATRIZACIÓN <ul><li>Se produce cuando la herida se cierra dentro de las primeras horas tras su creación. Los bordes de la herida son aproximados </li></ul><ul><li>Con un edema mínimo y sin infección local o serios derrames </li></ul><ul><li>Hay un cierre precoz de la herida coaptándose sus bordes de una manera estable y definitiva. </li></ul><ul><li>El metabolismo del colágeno aporta fuerza tensional de la herida. </li></ul>CIERRE PRIMARIO
  33. 39. <ul><li>Cuando la cicatrización por primera intención falla, tiene lugar un cierre tardío o diferido de la misma, permaneciendo ésta abierta hasta que se alcanza el final del proceso reparador </li></ul><ul><li>Por lo que es más lenta y menos estética que la anterior </li></ul>CIERRE SECUNDARIO
  34. 40. <ul><li>Es aquella en la que se aproximan dos superficies de tejido de granulación. </li></ul><ul><li>Se utiliza para reparar heridas sucias o infectadas </li></ul><ul><li>Consiste en la eliminación inicial de los tejidos desvitalizados, dejando la herida abierta hasta que ésta alcanza la resistencia suficiente a la infección como para poder cerrarla, lo que sucede a los cuatro o seis días después de haberse producido. </li></ul>CIERRE TERCIARIO
  35. 41. <ul><li>Cierre Diferido: </li></ul><ul><li>En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilización de suturas. </li></ul>
  36. 42. FASES DE LA CICATRIZACIÓN
  37. 43. FASES DE LA CICATRIZACIÓN FASE INFLAMATORIA FASE DE PROLIFERACION FASE DE MADURACION
  38. 44. <ul><li>Hemostasia: </li></ul><ul><ul><li>Se desencadena la agregación de las plaquetas. </li></ul></ul><ul><ul><li>La cascada de la coagulación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasoconstricción inicial. De esta manera se forma una barrera para impedir la contaminación </li></ul></ul><ul><ul><li>bacteriana y la pérdida de fluidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se forma también una matriz intercelular provisional, que facilita la infiltración celular en la herida. </li></ul></ul>FASE INFLAMATORIA
  39. 45. <ul><li>F. Inflamación : </li></ul>HERIDA liberación de enzimas intracelulares vasodilatación aumento de la permeabilidad capilar TEJIDO DAÑADO PMN fagocitan bacterias, cuerpos extraños y tejido desvitalizado Amplifican la respuesta inflamatoria al actuar como sustancias quimiotácticas que atraen a otras células
  40. 46. FASE DE PROLIFERACIÓN <ul><li>Se produce la reparación mediante: </li></ul><ul><li>Angiogénesis </li></ul><ul><li>Fibroplasia </li></ul><ul><li>Epitelización </li></ul>Esta fase se caracteriza por la formación de un tejido de granulación : lecho Capilar, fibroblastos , macrófagos, colágeno, fibronectina y ac. Hialurónico .
  41. 47. <ul><li>El factor de crecimiento derivado de las plaquetas y el factor de crecimiento transformante  1 (TGF  1) estimulan la proliferación de fibroblastos. </li></ul><ul><li>Aunque antes se pensaba que el colágeno se sintetizaba días después de la agresión, ahora se ha demostrado que su síntesis comienza después de 10 horas, y que se alcanza la máxima función sintética entre el quinto y el séptimo día . </li></ul>Cicatrizac normal Producción de colágeno EQUILIBRIO Degradación de colágeno colagenasa LEUCOCITOS
  42. 48. FASE DE MADURACIÓN <ul><li>En esta fase se originan el fenómeno de contracción de la herida y la reorganización de la matriz extracelular . </li></ul><ul><li>CONTRACCIÓN DE LA HERIDA. </li></ul><ul><li>Durante la segunda semana de cicatrización los fibroblastos forman microfilamentos de actina en la cara citoplasmática de su membrana celular y multiplican sus uniones intercelulares. </li></ul><ul><li>Estos miofibroblastos interaccionan entre sí y con la matriz colagenaza para producir la contracción de la herida. </li></ul><ul><li>Este proceso facilita la cicatrización de la lesión, aproximando los bordes del defecto. </li></ul>
  43. 49. CITOQUINAS QUE AFECTAN A LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS CITOQUINAS CÉLULA PRODUCTORA CÉLULA DIANA Y EFECTOS PRINCIPALES Familia de factores de crecimiento epidérmico   Regeneración epidérmica y mesenquimal F. de crecimiento epidérmico Plaquetas Proliferación y movilidad de células pleiotrópicas F. de crecimiento transformante  (TGF  ) Macrófagos, células epidérmicas Proliferación y movilidad de células pleiotrópicas F. de crecimiento epidérmico unido a heparina Macrófagos Proliferación y movilidad de células pleiotrópicas Familia de factores de crecimiento fibroblástico   Vascularización de la herida F. de crecimiento fibroblástico basófilo Macrófagos, células endoteliales Proliferación fibroblástica y angiogénesis F. de crecimiento fibroblástico acidófilo Macrófagos, células endoteliales Proliferación fibroblástica y angiogénesis F. de crecimiento de queratinocitos Fibroblastos Proliferación y motilidad de las células epidérmicas
  44. 50. CITOQUINAS CÉLULA PRODUCTORA CÉLULA DIANA Y EFECTOS PRINCIPALES Familia de factores  de crecimiento transformante   Fibrosis y fortalecimiento de la resistencia de la cicatriz Factores  1 y  2 (TGF  1 y GF  2 ) Plaquetas, macrófagos Motilidad de las células epidérmicas Quimiotaxis de macrófagos y fibroblastos Síntesis de matriz extracelular Remodelación Factor de crecimiento  3 (TGF  3 ) Macrófagos Efectos anticicatriciales Otros     Factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) Plaquetas, macrófagos, células epidérmicas Proliferación fibroblástica y quimiotaxis Quimiotaxis y activación de macrófagos Factores de crecimiento endotelial vascular Células epidérmicas, macrófagos Angiogénesis y ↑ de la permeabilidad vascular Factor de necrosis  (TNF  ) Neutrófilos Expresión pleiotrópica de factores de crecimiento Interleukina 1 Neutrófilos Expresión pleiotrópica de factores de crecimiento
  45. 51. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CURACIÓN DE LAS HERIDAS
  46. 52. FACTORES SISTEMICOS <ul><li>NUTRICIÓN </li></ul><ul><li>EDAD AVANZADA </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES METABÓLICAS: </li></ul><ul><li>ESTADO CIRCULATORIO </li></ul><ul><li>GLUCOCORTICOIDES Y FÁRMACOS </li></ul>
  47. 53. FACTORES LOCALES <ul><li>LA INFECCIÓN </li></ul><ul><li>FACTORES MECÁNICOS </li></ul><ul><li>CUERPOS EXTRAÑOS </li></ul><ul><li>EL TAMAÑO, LOCALIZACIÓN Y CLASE DE LA HERIDA </li></ul>
  48. 55. <ul><li>Cicatrices Queloides e Hipertroficas </li></ul><ul><li>Son procesos de cicatrización anormal ocurre después de un trauma. </li></ul><ul><li>Hay un aumento en la síntesis y una disminución en la degradación de la colágena. </li></ul><ul><li>Hay un aumento de RNA mensajero para colágena tipo I , estas lesiones resultan de la alteración de colágena nivel de la trascripción. </li></ul>
  49. 56. CICATRICES
  50. 57. QUELOIDES
  51. 58. CICATRIZ DOLOROSA <ul><li>En las heridas en vías de cicatrización es bastante común. Este dolor cede espontáneamente en poco tiempo. </li></ul><ul><li>La persistencia de dolor en la cicatriz es signo de que ha ocurrido alguna complicación. Microabscesos en los tractos de los hilos de sutura, existencia de herniación. </li></ul><ul><li>Suelen aparecer alteraciones de la sensibilidad del tipo de hiperestesia. La causa es siempre la lesión nerviosa cuando son los pequeños nervios los causantes. La sensibilidad vuelve a ser normal pasado cierto tiempo. </li></ul>
  52. 59. ULCERA DE MARJOLIN <ul><li>Cualquier herida que no cicatrice en el área del traumatismo previo puede ser un carcinoma de células escamosas. </li></ul><ul><li>Causa multifactorial, surgen porque la cicatriz densa no permite la vigilancia inmunológica y no destruye la transformación maligna dentro de la cicatriz. </li></ul>
  53. 60. ULCERA POR ESTASIS VENOSA
  54. 61. ULCERA POR PRESIÓN

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