SlideShare a Scribd company logo

Dzemdniecības indikāciju sarakasts

Nīderlandes nacionālās veselības apdrošināšanas padomes dzemdniecības darba grupas noslēguma ziņojums. Tulkojums latviešu valodā: Linda Vītuma

1 of 18
Download to read offline
1
DZEMDNIECĪBAS ROKASGRĀMATA
Nīderlandes nacionālās veselības apdrošināšanas padomes dzemdniecības darba grupas
noslēguma ziņojums.
Dzemdniecības indikāciju sarakasts
Šajā dokumentā tiek aprakstītas specifiskas dzemdniecības indikācijas, iekļaujot
paskaidrojumus dzemdniecības aprūpes sniedzējiem un vadlīnijas, kā risināt konsultatīvās
situācijas. Dzemdniecības indikāciju saraksts ir sadalīts sešās galvenajās grupās, kurās ir
ietvertas dažādas dzemdniecības situācijas, veselības traucējumi un slimības. Kur nepieciešams,
tiek sniegts skaidrojums rīcībai attiecīgajā dzemdniecības situācijā, saskaņā ar specifiskajām
indikācijām. Labās puses kolonnā tiek norādīta katrai dzemdniecības situācijai vispiemērotākais
aprūpes sniedzējs. Galvenais dzemdniecības indikāciju saraksta mērķis ir sniegt norādījumus
primārās veselības apgrūpes sniedzējiem riska izvērtēšanai dzemdniecības situācijās. Primārās
veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs – vecmāte vai ģimenes ārsts - ir atbildīgs par šo risku
izvērtēšanu.
Kodu skaidrojums:
Kods Apraksts Aprūpes
sniedzējs
A
Primāra grūtniecības
un dzemdību aprūpe
Par minēto grūtniecības un dzemdību situāciju ir
atbildīgs primārās veselības aprūpes sniedzējs.
Vemāte/
Ģimenes ārsts
B
Konsultatīva
grūtniecības un
dzemdību situācija
Šīs ir situācijas, kad tiek iesaistītas kā primārā, tā
sekundārā veselības aprūpe. Grūtniecei tiek nozīmēta
speciālista konsultācija, un, izvērtējot konkrēto
situāciju, grūtniece turpmāk saņem primāru vai
sekundāru veselības aprūpi (Skatīt tabulas sadaļu 4.5.).
Atkarībā no
vienošanās
C
Sekundāra
grūtniecības un
dzemdību aprūpe
Šajā situācijā tiek nodrošināta sekundāra grūtniecības
un dzemdību aprūpe, ko sniedz ārsts ginekologs-
dzemdību speciālists, cik ilgi vien pastāv attiecīgie
veselības traucējumi.
Ārsts
ginekologs-
dzemdību
speciālists
D
Dalītā grūtniecības un
dzemdību aprūpe
Grūtniecības aprūpi sniedz primārās veselības aprūpes
sniedzējs, bet dzemdībām būtu jānotiek stacionārā, lai
izvairītos no iespējamiem riskiem transportēšanas laikā
dzemdībās.
vecmāte/
ģimenes ārsts
2
Specifisku dzemdniecības indikāciju saraksts
1. Pirms grūtniecības konstatēta ekstraģenitāla patoloģija.
Gadījumos, kad pirms grūtniecības konstatētā ekstraģenitālā patoloģija var ietekmēt grūtniecības
norisi un dzemdības, grūtnieces veselības aprūpē bez vecmātes vēl tiek regulāri iesaistīti citi
veselības aprūpes speciālisti, gan kā konsultanti, gan kā aprūpes sniedzēji.
Tādēļ, šajā tabulā ar kodu B apzīmētajās indikācijās, uzmanība jāpievērš sadarbībai starp
grūtniecības aprūpes sniedzējiem un citiem speciālistiem. Īpaša uzmanība jāvelta šādu sieviešu
pirms grūtniecības izglītošanai.
1.1 Epilepsija, bez medikamentu lietošanas nepieciešmības A
1.2 Epilepsija, ar medikamentozu terapiju
Prenatālās diagnostikas apjoms tiek paredzēts atkarībā no grūtnieces veselības
traucējumiem un lietotajiem medikamentiem. Optimāla grūtnieces un
dzemdētājas veselības aprūpe ietver savstarpēju sadarbību starp aprūpes
sniedzējiem ( vecmāte, ģimenes ārsts, ginekologs-dzemdību speciālists,
neirologs)
B
1.3 Subarahnoidāla hematoma, aneirisma
Aprūpe pēcdzemdību periodā drīkst būt primārā līmenī
C
1.4 Multiplā skleroze
Atkarībā no neiroloģiskā stāvokļa, jāņem vērā urīna retences iespēja pēc
dzemdībām ar sarežģījumiem. Optimāla grūtnieces un dzemdētājas veselības
aprūpe ietver savstarpēju sadarbību starp aprūpes sniedzējiem ( vecmāte,
ģimenes ārsts, ginekologs-dzemdību speciālists, neirologs)
B
1.5 Mugurkaulāja starpskriemeļu diska trūce
Ja mugurkaulāja starpskriemeļu diska trūce ir notikusi nesen, vai arī tai
joprojām ir neiroloģiski simptomi, situācijas kods ir C. Ja trūce ir ārstēta, īpaši,
ja iepriekšējā grūtniecībā tā nav radījusi sarežģījumus, situācijas kods ir A.
Nozīme ir anamnēzei kopā ar patreizējo klīnisko situāciju.
A/
C
1.6 Plaušu disfunkcija
Izvērtējot aprūpes līmeni, jāņem vērā pulmanologa slēdziens.
B
3
1.7 Astma
Grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību laikā astmas pacientēm ar gariem
rekonvaliscences periodiem tiek piedāvāta primāra veselības aprūpe, neatkarīgi
no tā, tiek vai netiek pielietota inhalācijas terapija. Ieteicama ģimenes ārsta
konsultācija.
A/
C
1.8 Aktīva tuberkuloze
Pārslimota tuberkuloze
Aktīvas tuberkulozes gadījumos, jāpiesaista pulmonologs/ftiziatrs un
ginekologs - dzemdību speciālists, un grūtniecības aprūpe un dzemdības jāvada,
ņemot vērā klīnisko situācijas un aprūpes vadlīnijas.
Pārslimotas tuberkulozes gadījumā, aprūpi nodrošina primārās veselības
aprūpes sniedzējs.
C
A
1.9 HIV-infekcija
Ņemot vērā mūsdienu medikamentozās terapijas iespējas aizkavēt vertikālu
infekcijas transmisiju, šīm pacientēm aprūpe grūtniecības laikā un dzemdībās
būtu jānodrošina medicīnas iestādē, kura aprīkota ar HIV un AIDS prevencijai
un terapijai nepieciešamo.
C
1.10 Seroloģiski pozitīvs Hepatīts B (Hbs-AG+) A
1.11 Hepatīts C
Tiek rekomendēta infektologa konsultācija grūtniecības laikā un sekojoša
pediatra konsultācija jaundzimušajam.
B
1.12 Sirdskaite ar hemodinamikas traucējumiem
Grūtniecība un dzemdības var pasliktināt jau iepriekš eksistējušas
hemodinamikas traucējumu rādītājus, tādēļ svarīgi ir veikt hemodinamikas
izvērtēšanu grūtniecības laikā.
C
1.13 Trombembolisks process
Jānoskaidro ir trombemboliju izraisījusī patoloģija un ģimenes anamnēze.
Svarīga ir pirmsgrūtniecības konsultācija.
B
1.14 Asinsreces traucējumi C
4
1.15 Nieru disfunkcija
Ja konstatēta nieru disfunkcija, neatkarīgi no dialīzes nepieciešmības, pacientei
jānodrošina sekundāra veselības aprūpe.
C
1.16
Hipertensija
Pirms grūtniecības eksistējoša hipertensija, neatkarīgi ar vai bez
medikamentozas terapijas prasa sekundāru veselības aprūpi.
Hipertensijas definīcija: Viens nejaušs diastoliskā spiediena mērījums 110 mm
Hg vai augstāk (Korotkofa klasifikācija IV). Diastoliskais spiediens 90 mm Hg
vai augstāks divos sekojošos asinsspiediena mērījumos ar vismaz 4 stundu
intervālu. Diasoliskā spiediena robeža tiek noteikta 95 mm Hg. Īpaša uzmanība
jāvelta grūtniecēm ar diastolisko spiedienu starp 90 un 95 mm Hg; no 95 mm
Hg tiek noteikta sekundāra veselības aprūpe.
A/
C
1.17 Cukura diabēts C
1.18 Hipertireoidisms C
1.19 Hipotireoidisms
Gadījumos, kad hipotireoidisms bioķīmiski ir eutireoīds, bez antivielās un
medikamentozas terapijas vai ar stabilu levotiroksīna terapiju, veselības aprūpe
paliek primāra. Ja tiek lietots levotiroksīns, ieteicams grūtniecības laikā veikt
attiecīgas asins analīzes, lai koriģētu medikamenta devu, ja rodas
nepieciešamība. Tiek rekomendēta endokrinologa konsultācija.
B
1.20 Dzels deficīta anēmija
Anēmija tiek definēta kā Hb< 6.0 mmol / L (11 g/dL), kas eksistējis kādu laiku.
B
1.21 Citas izcelsmes anēmijas
Šeit tiek iekļautas arī hemoglobinopātijas.
B
1.22 Iekaisīgas zarnu slimības
Šeit tiek iekļauts ulceratīvs kolīts un Krona slimība.
C
5
1.23 Sistēmiskās slimības un iedzimtas slimības
Šeit iekļautas mātes saslimšanas, tādas kā Addisona slimība, Kušinga
sindroms,Sistēmiskā sarkanā vilkēde, Antifosfolipīdu sindroms, sklerodermija,
reimatoīdais artrīts, Marfāna sindroms, Raynauda sindroms un citas sistēmiskas
vai iedzimtas slimības.
C
1.24 Narkotisko vielu lietošana (heroīns, metadons, kokaīns, XTC u.c)
Uzmanība jāvērš uz patreizējiem lietotājiem. Noderīgi var izrādīties veikt urīna
analīzi pat tajos gadījumos, kad lietošana ir bijusi pagātnē. Pēcdzemdību
periodā indicēta pediatra piesaistīšana.
C
1.25 Alkohola atkarība
Var veidoties fetālais alkoholisma sindoms. Pēcdzemdību periodā indicēta
pediatra piesaistīšana.
C
1.26 Psihiski traucējumi
Aprūpe grūtniecības laikā un dzemdībās ir atkarīga no psihisko traucējumu
apjoma un smaguma. Indicēta speciālista konsultācija.
B
2. Pirms grūtniecības konstatēta ginekoloģiska patoloģija
2.1 Iegurņa pamatnes rekonstrukcijas operācija
Tas attiecas uz maksts sienu prolapsu operācijām, fistulu operācijām. Atkarībā
no cēloņa un operācijas tehnikas, kā arī rezultāta, ginekologs – dzemdību
speciālists nosaka grūtniecības atrisināšanas taktiku. Iepriekš veikta
ķeizargrieziena operācijas rētas vai epiziotomijas grieziena rētas sadzīšanas
pakāpi izvērtē ginekologs- dzemdību speciālists. Ja izvēlētā grūtniecības
atrisināšanas taktika neprasa specifiskus mērījumus vai operācijas veikšanas
iemaņas, aprūpe var tikt organizēta primārā veselības aprūpes līmenī.
C
2.2 Dzemdes kakla amputācija C
Dzemdes kakla konizācija B
Dzemdes kakla krioterapija
Lokālas praktiskās rekomendācijas grūtniecības un dzemdību vadīšanai šādos
gadījumos var tikt izstrādātas katrā konkrētā veselības aprūpes vietā. Ja pēc
dzemdes kakla krioterapijas sekojusi normāla grūtniecība un dzemdības, nākamo
grūtniecību aprūpe var tikt organizēta primārā līmenī.
A
6
2.3 Miomektomija ( serozu mezglu, subserozu mezglu )
Jāņem vērā anatomiskais novietojums, iespējami traucējumi, grūtniecībai
progresējot vai dzemdībās.
B
2.4 Izmaiņas dzemdes kakla citoloģiskājā iztriepē
Ir jāņem vērā ginekoloģiskās un dzemdniecības taktikas atšķirības.
Ginekoloģiska konsultācija var tikt nozīmēta neatkarīgi no iespējamām
izmaiņām grūtniecības un dzemdību vadīšanas taktikā. Ikgadējais
ginekoloģiskais skrīnings nav šķērslis grūtniecības un dzemdību aprūpi organizēt
primārās veselības aprūpes līmenī.
B/A
2.5 Iepriekš neizmeklēta sieviete pirms grūtniecības iestāšanās
Ir jānošķir ginekoloģiskā aprūpe no grūtniecības un dzemdību aprūpes. Iepriekš
neizmeklētai sievietei var būt nepieciešama ginekoloģiska konsultācija, bet viņas
viņas grūtniecības un dzemdību aprūpe var notikt primārā veselības aprūpes
līmenī.
A
2.6 Intrauterīna kontracepcija pirms grūtniecības B
Stāvoklis pēc intrauterīnas kontracepcijas izņemšanas A
2.7 Stāvoklis pēc neauglības ārstēšanas
Praksē, noteicošais ir pacienta viedoklis, ja viņš vēlas saņemt sekundāru
veselības aprūpi pat gadījumos, kad grūtniecība un dzemdības noris normāli. Šeit
nav jautājums par paaugstinātu dzemdniecības risku.
A
2.8 Iegurņa deformācijas (traumas, simfīzes plīsums, rahīts)
Sākoties trešajam grūtniecības trimestrim nepieciešama konsultācija. Ir jāatzīmē,
ka sekundāra veselības aprūpe nedod terapeitiskus uzlabojumus tādos gadījumos
kā iegurņa nestabilitāte un simfīzes disfunkcija.
B
2.9 Sieviešu apgraizīšana/ģenitāliju sakropļojums
Sievietēm ar cirkumcīziju var būt nepieciešama papildus psiholoģiska aprūpe.
Gadījumos, kad sievietes dzimumorgāni ir anatomiski būtiski deformēti,
grūtniecības trešajā trimestrī nepieciešama konsultācija dzemdību plānošanai.
A/B

Recommended

More Related Content

More from Linda Vituma

Par simfīzes sāpēm
Par simfīzes sāpēmPar simfīzes sāpēm
Par simfīzes sāpēmLinda Vituma
 
Vadlīnijas augļa monitorēšanai dzemdību laikā
Vadlīnijas augļa monitorēšanai dzemdību laikāVadlīnijas augļa monitorēšanai dzemdību laikā
Vadlīnijas augļa monitorēšanai dzemdību laikāLinda Vituma
 
Medikamentozs aborts
Medikamentozs abortsMedikamentozs aborts
Medikamentozs abortsLinda Vituma
 
Krūts ēdināšana. Prakses atskaite.
Krūts ēdināšana. Prakses atskaite. Krūts ēdināšana. Prakses atskaite.
Krūts ēdināšana. Prakses atskaite. Linda Vituma
 
Jaundzimušais un ūdens - dot vai nedot padzerties? Pierādījumos balstīta atbilde
Jaundzimušais un ūdens - dot vai nedot padzerties? Pierādījumos balstīta atbildeJaundzimušais un ūdens - dot vai nedot padzerties? Pierādījumos balstīta atbilde
Jaundzimušais un ūdens - dot vai nedot padzerties? Pierādījumos balstīta atbildeLinda Vituma
 
Zināšanas. Talants. Gars. Ievads vecmātes studijās.
Zināšanas. Talants. Gars. Ievads vecmātes studijās.Zināšanas. Talants. Gars. Ievads vecmātes studijās.
Zināšanas. Talants. Gars. Ievads vecmātes studijās.Linda Vituma
 
Pa ceļam ar disleksiju - rakstu apkopojums
Pa ceļam ar disleksiju - rakstu apkopojumsPa ceļam ar disleksiju - rakstu apkopojums
Pa ceļam ar disleksiju - rakstu apkopojumsLinda Vituma
 
Christopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not Alone
Christopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not AloneChristopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not Alone
Christopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not AloneLinda Vituma
 
Dr.Govri Motha masāža vieglām dzemdībām
Dr.Govri Motha masāža vieglām dzemdībāmDr.Govri Motha masāža vieglām dzemdībām
Dr.Govri Motha masāža vieglām dzemdībāmLinda Vituma
 
Dulas robezas-lva-12.03.2014
Dulas robezas-lva-12.03.2014Dulas robezas-lva-12.03.2014
Dulas robezas-lva-12.03.2014Linda Vituma
 
Viljamsa Dzemdniecība. 9.nodaļa "Aborti". Tests.
Viljamsa Dzemdniecība. 9.nodaļa "Aborti". Tests.Viljamsa Dzemdniecība. 9.nodaļa "Aborti". Tests.
Viljamsa Dzemdniecība. 9.nodaļa "Aborti". Tests.Linda Vituma
 
Dula liga giniborga-2011-v2
Dula liga giniborga-2011-v2Dula liga giniborga-2011-v2
Dula liga giniborga-2011-v2Linda Vituma
 
Dula aiva zeidmane_2011
Dula aiva zeidmane_2011Dula aiva zeidmane_2011
Dula aiva zeidmane_2011Linda Vituma
 
Dula inese sable-2011
Dula inese sable-2011Dula inese sable-2011
Dula inese sable-2011Linda Vituma
 
Dula kristine gaugere-2011
Dula kristine gaugere-2011Dula kristine gaugere-2011
Dula kristine gaugere-2011Linda Vituma
 
Dula dace miezite_2011
Dula dace miezite_2011Dula dace miezite_2011
Dula dace miezite_2011Linda Vituma
 
Dula dina ceple_2011
Dula dina ceple_2011Dula dina ceple_2011
Dula dina ceple_2011Linda Vituma
 
Dula baiba stikute_2011
Dula baiba stikute_2011Dula baiba stikute_2011
Dula baiba stikute_2011Linda Vituma
 

More from Linda Vituma (20)

Par simfīzes sāpēm
Par simfīzes sāpēmPar simfīzes sāpēm
Par simfīzes sāpēm
 
Mazuļa higiēna
Mazuļa higiēnaMazuļa higiēna
Mazuļa higiēna
 
Vadlīnijas augļa monitorēšanai dzemdību laikā
Vadlīnijas augļa monitorēšanai dzemdību laikāVadlīnijas augļa monitorēšanai dzemdību laikā
Vadlīnijas augļa monitorēšanai dzemdību laikā
 
Perimenopauze
PerimenopauzePerimenopauze
Perimenopauze
 
Medikamentozs aborts
Medikamentozs abortsMedikamentozs aborts
Medikamentozs aborts
 
Krūts ēdināšana. Prakses atskaite.
Krūts ēdināšana. Prakses atskaite. Krūts ēdināšana. Prakses atskaite.
Krūts ēdināšana. Prakses atskaite.
 
Jaundzimušais un ūdens - dot vai nedot padzerties? Pierādījumos balstīta atbilde
Jaundzimušais un ūdens - dot vai nedot padzerties? Pierādījumos balstīta atbildeJaundzimušais un ūdens - dot vai nedot padzerties? Pierādījumos balstīta atbilde
Jaundzimušais un ūdens - dot vai nedot padzerties? Pierādījumos balstīta atbilde
 
Zināšanas. Talants. Gars. Ievads vecmātes studijās.
Zināšanas. Talants. Gars. Ievads vecmātes studijās.Zināšanas. Talants. Gars. Ievads vecmātes studijās.
Zināšanas. Talants. Gars. Ievads vecmātes studijās.
 
Pa ceļam ar disleksiju - rakstu apkopojums
Pa ceļam ar disleksiju - rakstu apkopojumsPa ceļam ar disleksiju - rakstu apkopojums
Pa ceļam ar disleksiju - rakstu apkopojums
 
Christopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not Alone
Christopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not AloneChristopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not Alone
Christopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not Alone
 
Dr.Govri Motha masāža vieglām dzemdībām
Dr.Govri Motha masāža vieglām dzemdībāmDr.Govri Motha masāža vieglām dzemdībām
Dr.Govri Motha masāža vieglām dzemdībām
 
Dulas robezas-lva-12.03.2014
Dulas robezas-lva-12.03.2014Dulas robezas-lva-12.03.2014
Dulas robezas-lva-12.03.2014
 
Viljamsa Dzemdniecība. 9.nodaļa "Aborti". Tests.
Viljamsa Dzemdniecība. 9.nodaļa "Aborti". Tests.Viljamsa Dzemdniecība. 9.nodaļa "Aborti". Tests.
Viljamsa Dzemdniecība. 9.nodaļa "Aborti". Tests.
 
Dula liga giniborga-2011-v2
Dula liga giniborga-2011-v2Dula liga giniborga-2011-v2
Dula liga giniborga-2011-v2
 
Dula aiva zeidmane_2011
Dula aiva zeidmane_2011Dula aiva zeidmane_2011
Dula aiva zeidmane_2011
 
Dula inese sable-2011
Dula inese sable-2011Dula inese sable-2011
Dula inese sable-2011
 
Dula kristine gaugere-2011
Dula kristine gaugere-2011Dula kristine gaugere-2011
Dula kristine gaugere-2011
 
Dula dace miezite_2011
Dula dace miezite_2011Dula dace miezite_2011
Dula dace miezite_2011
 
Dula dina ceple_2011
Dula dina ceple_2011Dula dina ceple_2011
Dula dina ceple_2011
 
Dula baiba stikute_2011
Dula baiba stikute_2011Dula baiba stikute_2011
Dula baiba stikute_2011
 

Dzemdniecības indikāciju sarakasts

  • 1. 1 DZEMDNIECĪBAS ROKASGRĀMATA Nīderlandes nacionālās veselības apdrošināšanas padomes dzemdniecības darba grupas noslēguma ziņojums. Dzemdniecības indikāciju sarakasts Šajā dokumentā tiek aprakstītas specifiskas dzemdniecības indikācijas, iekļaujot paskaidrojumus dzemdniecības aprūpes sniedzējiem un vadlīnijas, kā risināt konsultatīvās situācijas. Dzemdniecības indikāciju saraksts ir sadalīts sešās galvenajās grupās, kurās ir ietvertas dažādas dzemdniecības situācijas, veselības traucējumi un slimības. Kur nepieciešams, tiek sniegts skaidrojums rīcībai attiecīgajā dzemdniecības situācijā, saskaņā ar specifiskajām indikācijām. Labās puses kolonnā tiek norādīta katrai dzemdniecības situācijai vispiemērotākais aprūpes sniedzējs. Galvenais dzemdniecības indikāciju saraksta mērķis ir sniegt norādījumus primārās veselības apgrūpes sniedzējiem riska izvērtēšanai dzemdniecības situācijās. Primārās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs – vecmāte vai ģimenes ārsts - ir atbildīgs par šo risku izvērtēšanu. Kodu skaidrojums: Kods Apraksts Aprūpes sniedzējs A Primāra grūtniecības un dzemdību aprūpe Par minēto grūtniecības un dzemdību situāciju ir atbildīgs primārās veselības aprūpes sniedzējs. Vemāte/ Ģimenes ārsts B Konsultatīva grūtniecības un dzemdību situācija Šīs ir situācijas, kad tiek iesaistītas kā primārā, tā sekundārā veselības aprūpe. Grūtniecei tiek nozīmēta speciālista konsultācija, un, izvērtējot konkrēto situāciju, grūtniece turpmāk saņem primāru vai sekundāru veselības aprūpi (Skatīt tabulas sadaļu 4.5.). Atkarībā no vienošanās C Sekundāra grūtniecības un dzemdību aprūpe Šajā situācijā tiek nodrošināta sekundāra grūtniecības un dzemdību aprūpe, ko sniedz ārsts ginekologs- dzemdību speciālists, cik ilgi vien pastāv attiecīgie veselības traucējumi. Ārsts ginekologs- dzemdību speciālists D Dalītā grūtniecības un dzemdību aprūpe Grūtniecības aprūpi sniedz primārās veselības aprūpes sniedzējs, bet dzemdībām būtu jānotiek stacionārā, lai izvairītos no iespējamiem riskiem transportēšanas laikā dzemdībās. vecmāte/ ģimenes ārsts
  • 2. 2 Specifisku dzemdniecības indikāciju saraksts 1. Pirms grūtniecības konstatēta ekstraģenitāla patoloģija. Gadījumos, kad pirms grūtniecības konstatētā ekstraģenitālā patoloģija var ietekmēt grūtniecības norisi un dzemdības, grūtnieces veselības aprūpē bez vecmātes vēl tiek regulāri iesaistīti citi veselības aprūpes speciālisti, gan kā konsultanti, gan kā aprūpes sniedzēji. Tādēļ, šajā tabulā ar kodu B apzīmētajās indikācijās, uzmanība jāpievērš sadarbībai starp grūtniecības aprūpes sniedzējiem un citiem speciālistiem. Īpaša uzmanība jāvelta šādu sieviešu pirms grūtniecības izglītošanai. 1.1 Epilepsija, bez medikamentu lietošanas nepieciešmības A 1.2 Epilepsija, ar medikamentozu terapiju Prenatālās diagnostikas apjoms tiek paredzēts atkarībā no grūtnieces veselības traucējumiem un lietotajiem medikamentiem. Optimāla grūtnieces un dzemdētājas veselības aprūpe ietver savstarpēju sadarbību starp aprūpes sniedzējiem ( vecmāte, ģimenes ārsts, ginekologs-dzemdību speciālists, neirologs) B 1.3 Subarahnoidāla hematoma, aneirisma Aprūpe pēcdzemdību periodā drīkst būt primārā līmenī C 1.4 Multiplā skleroze Atkarībā no neiroloģiskā stāvokļa, jāņem vērā urīna retences iespēja pēc dzemdībām ar sarežģījumiem. Optimāla grūtnieces un dzemdētājas veselības aprūpe ietver savstarpēju sadarbību starp aprūpes sniedzējiem ( vecmāte, ģimenes ārsts, ginekologs-dzemdību speciālists, neirologs) B 1.5 Mugurkaulāja starpskriemeļu diska trūce Ja mugurkaulāja starpskriemeļu diska trūce ir notikusi nesen, vai arī tai joprojām ir neiroloģiski simptomi, situācijas kods ir C. Ja trūce ir ārstēta, īpaši, ja iepriekšējā grūtniecībā tā nav radījusi sarežģījumus, situācijas kods ir A. Nozīme ir anamnēzei kopā ar patreizējo klīnisko situāciju. A/ C 1.6 Plaušu disfunkcija Izvērtējot aprūpes līmeni, jāņem vērā pulmanologa slēdziens. B
  • 3. 3 1.7 Astma Grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību laikā astmas pacientēm ar gariem rekonvaliscences periodiem tiek piedāvāta primāra veselības aprūpe, neatkarīgi no tā, tiek vai netiek pielietota inhalācijas terapija. Ieteicama ģimenes ārsta konsultācija. A/ C 1.8 Aktīva tuberkuloze Pārslimota tuberkuloze Aktīvas tuberkulozes gadījumos, jāpiesaista pulmonologs/ftiziatrs un ginekologs - dzemdību speciālists, un grūtniecības aprūpe un dzemdības jāvada, ņemot vērā klīnisko situācijas un aprūpes vadlīnijas. Pārslimotas tuberkulozes gadījumā, aprūpi nodrošina primārās veselības aprūpes sniedzējs. C A 1.9 HIV-infekcija Ņemot vērā mūsdienu medikamentozās terapijas iespējas aizkavēt vertikālu infekcijas transmisiju, šīm pacientēm aprūpe grūtniecības laikā un dzemdībās būtu jānodrošina medicīnas iestādē, kura aprīkota ar HIV un AIDS prevencijai un terapijai nepieciešamo. C 1.10 Seroloģiski pozitīvs Hepatīts B (Hbs-AG+) A 1.11 Hepatīts C Tiek rekomendēta infektologa konsultācija grūtniecības laikā un sekojoša pediatra konsultācija jaundzimušajam. B 1.12 Sirdskaite ar hemodinamikas traucējumiem Grūtniecība un dzemdības var pasliktināt jau iepriekš eksistējušas hemodinamikas traucējumu rādītājus, tādēļ svarīgi ir veikt hemodinamikas izvērtēšanu grūtniecības laikā. C 1.13 Trombembolisks process Jānoskaidro ir trombemboliju izraisījusī patoloģija un ģimenes anamnēze. Svarīga ir pirmsgrūtniecības konsultācija. B 1.14 Asinsreces traucējumi C
  • 4. 4 1.15 Nieru disfunkcija Ja konstatēta nieru disfunkcija, neatkarīgi no dialīzes nepieciešmības, pacientei jānodrošina sekundāra veselības aprūpe. C 1.16 Hipertensija Pirms grūtniecības eksistējoša hipertensija, neatkarīgi ar vai bez medikamentozas terapijas prasa sekundāru veselības aprūpi. Hipertensijas definīcija: Viens nejaušs diastoliskā spiediena mērījums 110 mm Hg vai augstāk (Korotkofa klasifikācija IV). Diastoliskais spiediens 90 mm Hg vai augstāks divos sekojošos asinsspiediena mērījumos ar vismaz 4 stundu intervālu. Diasoliskā spiediena robeža tiek noteikta 95 mm Hg. Īpaša uzmanība jāvelta grūtniecēm ar diastolisko spiedienu starp 90 un 95 mm Hg; no 95 mm Hg tiek noteikta sekundāra veselības aprūpe. A/ C 1.17 Cukura diabēts C 1.18 Hipertireoidisms C 1.19 Hipotireoidisms Gadījumos, kad hipotireoidisms bioķīmiski ir eutireoīds, bez antivielās un medikamentozas terapijas vai ar stabilu levotiroksīna terapiju, veselības aprūpe paliek primāra. Ja tiek lietots levotiroksīns, ieteicams grūtniecības laikā veikt attiecīgas asins analīzes, lai koriģētu medikamenta devu, ja rodas nepieciešamība. Tiek rekomendēta endokrinologa konsultācija. B 1.20 Dzels deficīta anēmija Anēmija tiek definēta kā Hb< 6.0 mmol / L (11 g/dL), kas eksistējis kādu laiku. B 1.21 Citas izcelsmes anēmijas Šeit tiek iekļautas arī hemoglobinopātijas. B 1.22 Iekaisīgas zarnu slimības Šeit tiek iekļauts ulceratīvs kolīts un Krona slimība. C
  • 5. 5 1.23 Sistēmiskās slimības un iedzimtas slimības Šeit iekļautas mātes saslimšanas, tādas kā Addisona slimība, Kušinga sindroms,Sistēmiskā sarkanā vilkēde, Antifosfolipīdu sindroms, sklerodermija, reimatoīdais artrīts, Marfāna sindroms, Raynauda sindroms un citas sistēmiskas vai iedzimtas slimības. C 1.24 Narkotisko vielu lietošana (heroīns, metadons, kokaīns, XTC u.c) Uzmanība jāvērš uz patreizējiem lietotājiem. Noderīgi var izrādīties veikt urīna analīzi pat tajos gadījumos, kad lietošana ir bijusi pagātnē. Pēcdzemdību periodā indicēta pediatra piesaistīšana. C 1.25 Alkohola atkarība Var veidoties fetālais alkoholisma sindoms. Pēcdzemdību periodā indicēta pediatra piesaistīšana. C 1.26 Psihiski traucējumi Aprūpe grūtniecības laikā un dzemdībās ir atkarīga no psihisko traucējumu apjoma un smaguma. Indicēta speciālista konsultācija. B 2. Pirms grūtniecības konstatēta ginekoloģiska patoloģija 2.1 Iegurņa pamatnes rekonstrukcijas operācija Tas attiecas uz maksts sienu prolapsu operācijām, fistulu operācijām. Atkarībā no cēloņa un operācijas tehnikas, kā arī rezultāta, ginekologs – dzemdību speciālists nosaka grūtniecības atrisināšanas taktiku. Iepriekš veikta ķeizargrieziena operācijas rētas vai epiziotomijas grieziena rētas sadzīšanas pakāpi izvērtē ginekologs- dzemdību speciālists. Ja izvēlētā grūtniecības atrisināšanas taktika neprasa specifiskus mērījumus vai operācijas veikšanas iemaņas, aprūpe var tikt organizēta primārā veselības aprūpes līmenī. C 2.2 Dzemdes kakla amputācija C Dzemdes kakla konizācija B Dzemdes kakla krioterapija Lokālas praktiskās rekomendācijas grūtniecības un dzemdību vadīšanai šādos gadījumos var tikt izstrādātas katrā konkrētā veselības aprūpes vietā. Ja pēc dzemdes kakla krioterapijas sekojusi normāla grūtniecība un dzemdības, nākamo grūtniecību aprūpe var tikt organizēta primārā līmenī. A
  • 6. 6 2.3 Miomektomija ( serozu mezglu, subserozu mezglu ) Jāņem vērā anatomiskais novietojums, iespējami traucējumi, grūtniecībai progresējot vai dzemdībās. B 2.4 Izmaiņas dzemdes kakla citoloģiskājā iztriepē Ir jāņem vērā ginekoloģiskās un dzemdniecības taktikas atšķirības. Ginekoloģiska konsultācija var tikt nozīmēta neatkarīgi no iespējamām izmaiņām grūtniecības un dzemdību vadīšanas taktikā. Ikgadējais ginekoloģiskais skrīnings nav šķērslis grūtniecības un dzemdību aprūpi organizēt primārās veselības aprūpes līmenī. B/A 2.5 Iepriekš neizmeklēta sieviete pirms grūtniecības iestāšanās Ir jānošķir ginekoloģiskā aprūpe no grūtniecības un dzemdību aprūpes. Iepriekš neizmeklētai sievietei var būt nepieciešama ginekoloģiska konsultācija, bet viņas viņas grūtniecības un dzemdību aprūpe var notikt primārā veselības aprūpes līmenī. A 2.6 Intrauterīna kontracepcija pirms grūtniecības B Stāvoklis pēc intrauterīnas kontracepcijas izņemšanas A 2.7 Stāvoklis pēc neauglības ārstēšanas Praksē, noteicošais ir pacienta viedoklis, ja viņš vēlas saņemt sekundāru veselības aprūpi pat gadījumos, kad grūtniecība un dzemdības noris normāli. Šeit nav jautājums par paaugstinātu dzemdniecības risku. A 2.8 Iegurņa deformācijas (traumas, simfīzes plīsums, rahīts) Sākoties trešajam grūtniecības trimestrim nepieciešama konsultācija. Ir jāatzīmē, ka sekundāra veselības aprūpe nedod terapeitiskus uzlabojumus tādos gadījumos kā iegurņa nestabilitāte un simfīzes disfunkcija. B 2.9 Sieviešu apgraizīšana/ģenitāliju sakropļojums Sievietēm ar cirkumcīziju var būt nepieciešama papildus psiholoģiska aprūpe. Gadījumos, kad sievietes dzimumorgāni ir anatomiski būtiski deformēti, grūtniecības trešajā trimestrī nepieciešama konsultācija dzemdību plānošanai. A/B
  • 7. 7 3. Dzemdību anamnēzē konstatēta patoloģija 3.1 Asinsgrupu nesaderība (Rh, Kell, Duffy, Kidd, ABO sistēmā) Nepieciešama pediatra konsultācija. C Nesaderība ABO sistēmā Grūtniecība un dzemdības var tikt organizētas primārās veselības aprūpes līmenī gadījumos, kad novērota asinsgrupu nesaderība ABO sistēmā, bet jābūt uzmanīgiem par iespējamām problēmām jaundzimušajam neonatālajā periodā. Nepieciešama konsultācija. B 3.2 Grūtniecības ierosināta hipertensija iepriekšējā grūtniecībā A Preeklampsija iepriekšējā grūtniecībā B HELLP sindroms iepriekšējā grūtniecībā C 3.3 Ieraduma aborts (3 reizes) Atkārtotu abortu gadījumos, ir jāizvērtē nepieciešamība veikt augļa histopatoloģiskā materiāla izmeklējumus. Tiek ieteikta ģenētiskā konsultācija pirms atkārtotas grūtniecības. A 3.4 Priekšlaicīgas dzemdības (<37 grūtniecības nedēļām) iepriekšējā grūtniecībā Ja pēc priekšlaicīgām dzemdībām seko normāla grūtniecība, turpmākās grūtniecības var tikt aprūpētas primārā veselības aprūpes līmenī. B 3.5 Dzemdes kakla nepietiekamība (un/vai dzemdes kakla nošūšanas procedūra) Ir indicēta sekundāra līmeņa veselības aprūpe grūtniecības laikā līdz 37 nedēļām. Sasniedzot iznestas grūtniecības termiņu, ir atļautas mājdzemdības. Ja nākošā grūtniecība ir normāla, turpmākās grūtniecības un dzemdības var tikt organizētas primārās veselības aprūpes līmenī. C/A 3.6 Placentas atslāņošanās C
  • 8. 8 3.7 Dzemdības, izmantojot dzemdību stangas vai vakuumekstrakciju Svarīgi ir izvērtēt dzemdību anamnēzi. Ja nosauktās manipulācijas pielietotas ar mērķi izslēgt izstumšanas periodu, grūtniecība un dzemdības var tikt organizētas primārās veselības aprūpes līmenī. Gadījumos, kad iepriekšējās dzemdībās novērotas komplikācijas, kuru dēļ pielietotas dzemdību stangas vai vakuumekstrakcija, nepieciešama konsultācija. A/B 3.8 Ķeizargrieziena operācija D 3.9 Augļa attīstības aizture (mazs gestācijas laikam) Augļa svars zem 2.3 kg vai neonatāla hipoglikēmija saistāma ar intrauterīnu attīstības aizturi. B 3.10 Asfiksija Tiek definēta kā Apgares skalas rādītājs zemāks par 7 piektajā minūtē. B 3.11 Perinatāla nāve Nepieciešama konsultācija, ja dzemdību anamnēzē ir perinatāla nāve. Nozīme ir tam vai ir bijusi normāla grūtniecība pēc perinatālas nāves gadījuma. Grūtniecības un dzemdību aprūpe var tikt organizētas primārās veselības aprūpes līmenī. B 3.12 Iepriekšējam bērnam iedzimta vai hereditāra saslimšana Ir svarīgi noskaidrot saslimšanas diagnozi un, kā diagnoze tika noteikta. Ja tagadējā grūtniecībā saslimšanas pazīmes nav novērojamas, turpmākā aprūpe var notikt primārās veselības aprūpes līmenī. B 3.13 Pēcdzemdību asiņošana epiziotomijas grieziena vietā A 3.14 Pēcdzemdību asiņošana dzemdes kakla plīsuma dēļ Tā kā šai patoloģijai ir iespēja atkārtoties, grūtniecības un dzemdību aprūpe var tikt organizēta primārā veselības aprūpēs līmenī, bet dzemdībām vajadzētu notikt stacionārā. D 3.15 Pēcdzemdību asiņošana, citi iemesli (vairāk par 1 litru) Tā kā pēcdzemdību asiņošanai ir tendence atkārtoties, grūtniecība un dzemdības var tikt organizētas primārā veselības aprūpes līmenī, bet dzemdībām jānorit stacionārā. D
  • 9. 9 3.16 Manuāla placentas atdalīšana iepriekšējās dzemdībās Tā kā ir paaugstināts risks, ka nākošajā grūtniecībā patoloģija var atkārtoties, grūtniecība un dzemdības var tikt organizētas primārā veselības aprūpes līmenī, bet dzemdībām jānorit stacionārā. Ja pēc dzemdībām, kurās veikta placentas manuāla atdalīšana, nākošā grūtniecība un dzemdības bijušas normālas, tad sekojošās grūtniecības aprūpe un dzemdības var tikt organizēta primārās veselības aprūpes līmenī. Ja iepriekšējās dzemdībās ir diagnosticēta placenta accreta, grūtniecības un dzemdību aprūpe jānodrošina sekundārās veselības aprūpes līmenī. D 3.17 Ceturtās pakāpes starpenes plīsums (bez funkcionāliem traucējumiem/ar funkcionāliem traucējumiem) Ja pēc ceturtās pakāpes starpenes plīsuma ir sasniegts apmierinošs dzimumorgānu funkcionēšanas stāvoklis, tad aprūpe var tikt organizēta primārās veselības aprūpes līmenī. Jāapsver iespēju nākamajās dzemdībās veikt epiziotomiju. Ja pēc ceturtās pakāpes starpenes plīsuma bijusi nepieciešama starpenes rekonstrukcijas operācija, grūtniecības un dzemdību aprūpe organizējama sekundārās veselības aprūpes līmenī (līdzīgi kā ar iegurņa pamatnes rekonstrukcijas operācijām). Ja pēc ceturtās pakāpes starpenes plīsuma ir palikuši funkcionālie traucējumi, dzemdības jāorganizē sekundārās aprūpes līmenī. A/C 3.18 Simfīzes disfunkcija Gadījumos, kad iepriekšējā grūtniecībā bijusi simfīzes disfunkcija vai iegurņa nestabilitāte, šīs grūtniecības aprūpes organizēšana sekundārās veselības aprūpes līmenī uzlabojumus nedod. Tādēļ dzemdību aprūpe, ieskaitot pēcdzemdību periodu, var tikt organizēta primārās veselības aprūpes līmenī. Ieteicama speciālista konsultācija. B 3.19 Pēcdzemdību depresija Gadījumos, kad iepriekšējā grūtniecībā bijusi pēcdzemdību depresija, šīs grūtniecības aprūpes organizēšana sekundārās veselības aprūpes līmenī uzlabojumus nedod. Tādēļ dzemdību aprūpe, ieskaitot pēcdzemdību periodu, var tikt organizēta primārās veselības aprūpes līmenī. A 3.20 Pēcdzemdību psihoze Jānoskaidro vai bijusi nepieciešama ilgtermiņa medikamentu lietošana. Ir vajadzīgs psihiatra slēdziens par psihozes dziļumu un atkārtošanās iespējamību. A
  • 10. 10 3.21 Vairāk kā piecas dzemdības anamnēzē Nav nepieciešams šo grūtnieču aprūpi organizēt sekundārā līmenī. A 3.22 Pārnēsāta grūtniecība Pārnēsāta grūtniecība dzemdību anamnēzē neatstāj ietekmi uz nākošo grūtniecību. A 4. Patoloģija konstatēta pašreizējās grūtniecības laikā Tabulā ar kodu C apzīmētajām indikācijām ir nepieciešama konsultācija sekundārās veselības aprūpes līmenī, līdz brīdim, kamēr indikācijas tiek novērstas. Pēc to novēršanas paciente var turpināt saņemt primāru veselības aprūpi. 4.1 Neskaidrs grūtniecības laiks, ja amenoreja ilgusi >20 nedēļām Ja amenoreja ilgusi vairā kā 20 nedēļas un ir neskaidrs grūtniecības laiks, nepieciešama konsultācija. Primārās veselības aprūpes sniedzējam jāizmanto grūtniecības aprūpes skrīnigs pirmajām 20 nedēļām. B 4.2 Anēmija (Hb<6.0 mmol/l) Konsultācijas laikā ir svarīgi noskaidrot anēmijas veidu un smaguma pakāpi. B 4.3 Atkārtotas urīnceļu infekcijas Par atkārtotām urīnceļu infekcijām var runāt, ja tās grūtniecības laikā ir diagnosticētas vairāk kā divas reizes. Nepieciešama padziļināta infekcijas diagnostika. Jāņem vērā nieru disfunkcijas un priekšlaicīgu dzemdību risks šādos gadījumos. Turpmākā diagnostikas taktika var tikt noteikta, individuāli vienojoties dažādām aprūpes sniedzēju grupām. B 4.4 Pielonefrīts Pielonefrīta gadījumā ir nepieciešama ārstēšana stacionārā, kas nodrošināta sekundāru aprūpes līmeni. Pēc sekmīgas pielonefrīta ārstēšanas, turpmākā grūtniecības aprūpe un dzemdības var norisināties primārās veselības aprūpes līmenī. C 4.5 Toksoplazmoze, diagnostika un ārstēšana Gan diagnostikai, gan ārstēšanai nepieciešams nosūtījums uz sekundāro veselības aprūpes līmeni. C
  • 11. 11 4.6 Masaliņas Gadījumā, ja grūtniecības laikā, tiek diagnosticēta primāra masaliņu infekcija, jāapzinās augļa augšanas aiztures, priekšlaicīgu dzemdību, kā arī redzes un dzirdes traucējumu rašanās risks. C 4.7 Citomegalovīruss Jāņem vērā perinatālās mirstības un iespējamo saslimšanu risks. C 4.8 Herpes genitalis (primāra infekcija) Herpes genitalis (atkārtota infekcija) Primāras infekcijas gadījumā ir (neliels) transplacentārais augļa inficēšanas risks. Pirmajā gadā pēc primārās infekcijas parādīšanās ir biežāk sastopama atkārtota asimptomātiska infekcijas parādīšanās. Ja primārā infekcija parādās īsi pirms dzemdībām vai dzemdību laikā, palielinās neonatālās herpes infekcijas risks. Ņemot vērā iespējamu pretvīrusu medikamentu lietošanu, primāras infekcijas gadījumā ir nepieciešams grūtnieci nosūtīt uz konsultāciju sekundārās veselības aprūpes līmenī. Atkārtotas herpes infekcijas gadījumā un tad, kad herpes infekcija ir atzīmēta grūtnieces anamnēzē, ir ieteicams paņemt vīrusa kultūras iztriepes no jaundzimušā rīkles gala. Gadījumos, ja grūtniecei ir vērojama bieža herpes infekcijas atkārtošanās (>1 x mēnesī) vai infekcija atkārtojas dzemdību laikā, ir nepieciešams piesaistīt speciālistu jaundzimušā aprūpei, jo ir palielināts jaundzimušā inficēšanās risks. Vēl nav skaidrs, vai mātes antivielas nodrošina jaundzimušajam pietiekamu aizsardzību. C A 4.9 Parvovīrusa infekcija Šī infekcija var izraisīt augļa anēmiju un tūsku, ko iespējams ārstēt. C 4.10 Varicella zoster vīrusa infekcija Tas attiecas uz mātes infekciju. Primāra inficēšanās ar varicella zoster vīrusu (vējbakas) grūtniecības laikā var prasīt ārstēšanu ar VZV-immunoglobulīnu, lai mazinātu varicella zoster sindromu auglim. Ja varicella zoster sievietei parādās īsi pirms dzemdībām vai agrīnajā pēcdzemdību periodā, eksistē inficēšanās risks jaundzimušajam. Reizēm šajos gadījumos ir indicēta mātes un bērna ārstēšana, izmantojot pretvīrusu medikamentus. Ja tiek diagnosticēta herpes zoster (jostas roze) mātei, tad augļa varicella zoster sindroma risks nepastāv. B 4.11 Hepatīts B (Hbs-Ag+) A
  • 12. 12 4.12 Hepatīts C Indikācija ir pamats nosūtīt grūtnieci uz konsultāciju sekundārās veselības aprūpes līmenī. Pēcdzemdību aprūpē īpaša uzmanība jāvelta jaundzimušajam, piesaistot pediatru. B 4.13 Tuberkuloze Attiecas uz aktīvu tuberkulozes procesu. C 4.14 HIV-infekcija Ņemot vērā mūsdienu iespējas veikt medikamentozu terapiju, lai novērstu infekcijas vertikālu transmisiju, šādu pacienšu aprūpe grūtniecības un dzemdību laikā ir jāveic stacionāros / centros, kuros ir piemērots aprīkojums darbam ar HIV un AIDS pacientiem. C 4.15 Sifiliss Pozitīva seroloģija un ārstēts. Nepieciešama infektologa konsultācija. B Pozitīva seroloģija un neārstēts. Nepieciešama infektologa konsultācija. B Primāra infekcija Jānodrošina, lai notiktu veiksmīga sadarbība starp primārās un sekundārās veselības aprūpes sniedzējiem. Ir svarīgi nodrošināt nevainojamu informācijas apriti starp vecmāti, ģimenes ārstu, ginekologu-dzemdību speciālistu un dermatovenerologu. Sadarbības nodrošināšana var tikt izveidotas sadarbības un infomrācijas apmaiņas vadlīnijas. C 4.16 Mugurkaulāja starpskriemeļu diska trūce, kas radusies grūtniecības laikā Aprūpe tiek organizēta atkarībā no pacientes sūdzībām un klīniskās atradnes. Ja sūdzību nav, (turpmākā) aprūpe var tikt nodrošināta primārā veselības aprūpes līmenī. B 4.17 Laparatomija grūtniecības laikā Līdz ar rētas sadzīšanu, ja rēta nerada turpmāku risku grūtniecībai un dzemdībām, grūtnieces aprūpe var tikt nodrošināta primārajā veselības aprūpes līmenī. Hospitalizācijas laikā, aprūpes sniegšanā ir jāiesaista ginekologs- dzemdību speciālists. Ja veiktā laparotomija neietekmē turpmāko grūtniecības norisi un dzemdības, aprūpe var tikt sniegta primārajā veselības aprūpes līmenī. C
  • 13. 13 4.18 Patoloģiska atradne dzemdes kakla onkocitoloģiskajā iztriepē (sākot no III grupas) Var būt nepieciešama ginekoloģiskā aprūpe (turpmākai diagnostikai), bet grūtniecības un dzemdību aprūpe var tikt sniegta pirmārā veselības aprūpes līmenī. B 4.19 Medikamentu lietošana Ir svarīgi izvērtēt medikamentu iespējamo iedarbību uz grūtnieci un nedzimušo bērnu. Uzmanība ir jāpievērš arī medikamentu ietekmei uz laktāciju un jaundzimušo. Šaubu gadījumā, nepieciešama konsultācija. A/ B 4.20 Narkotisko vielu lietošana (heroīns, metadons, kokaīns, XTC utt.) Svarīgi izvērtēt atkarības smaguma pakāpi un tās ietekmi uz grūtniecību, dzemdībām un jo īpaši uz jaundzimušo. C 4.21 Alkohola atkarība Var veidoties fetālais alkoholisma sindoms. Pēcdzemdību periodā indicēta pediatra piesaistīšana. C 4.22 Psihiski traucējumi (neirozes / psihozes) Svarīgi izvērtēt psihisko traucējumu smaguma pakāpi un iespējas ārstniecības personas izvēlē. Ieteicama speciālista konsultācija. B 4.24 Hyperemesis gravidarum Indikācijas ārstēšanai nepieciešams nosūtījums uz sekundārās veselības aprūpes līmeni. Pēc atveseļošanās grūtniecība un dzemdības var tikt organizēta primārās veselības aprūpes līmenī. C 4.24 Ektopiska grūtniecība C 4.25 Antenatālā diagnostika Jāpievērš uzmanība riskiem, kas saistīti ar iedzimtās kroplībām. Ja iedzimtas kroplības netiek diagnosticētas, turpmākā aprūpe var tikt sniegta primārā veselības aprūpes līmenī. Ar mātes vecumu saistītu indikāciju gadījumā, nosūtījums uz ģenētiskajiem izmeklējumiem var tikt veikts no pirmārā veselības aprūpes līmeņa. C 4.26 Aizdomas par augļa kroplībām B
  • 14. 14 4.27 Priekšlaicīgs augļūdens pūšļa plīsums (<37 amenorejas nedēļas) C 4.28 Cukura diabēts (t.sk. grūtniecības diabēts) C 4.29 Grūtniecības izraisīta hipertensija Indikācija attiecas uz hipertensija (ņemot vērā definīciju, skatīt 1.16) sievietei, kura līdz tam ir bijusi normotensīva. Diasoliskā spiediena robeža tiek noteikta 95 mm Hg. Īpaša uzmanība jāvelta grūtniecēm ar diastolisko spiedienu starp 90 un 95 mm Hg; no 95 mm Hg tiek noteikta sekundāra veselības aprūpe. A/ C 4.30 Preeklampsija, eklampsija, HELLP-sindroms Preeklampsija ir grūtniecības izraisīta hipertensija un proteīnūrija. Proteīnūrija tiek noteikta kā olbaltums urīnā ++ vai kā kopējais proteīna daudzums 300 vai vairāk mg 24 stundu periodā. HELLP-sindromu raksturo šādu simptomu kombinācija – hemolīze, aknu funkciju traucējumi un trombocitopēnija. C 4.31 Asins grupu nesaderība C 4.32 Tromboze C 4.33 Koagulācijas traucējumi C 4.34 Atkārtota asiņošana līdz 16. grūtniecības nedēļai B 4.35 Asiņošana pēc 16. grūtniecības nedēļas Ja netiek atrasti asiņošanas cēloņi, pēc asiņošanas apturēšanas turpmākā aprūpe var tikt nodrošināta pirmārās veselības aprūpes līmenī. C 4.36 Placentas atslāņošanās C 4.37 Augļa attīstības aizture (mazs gestācijas laikam) Augļa attīstības aizturi definē kā par 2-4 nedēļām mazāku dzemdes izmēru, salīdzinot ar aprēķināto gestācijas laiku. B 4.38 Gestācijas laikam liels auglis B 4.39 Pārnēsāta grūtniecība To definē kā amenoreju, kuras ilgums pārsniedz 294 dienas. C
  • 15. 15 4.40 Priekšlaicīgas dzemdības vai to draudi Līdz ko priekšlaicīgu dzemdību draudi tiek novērsti, turpmākā grūtniecības un dzemdību aprūpe var tikt nodrošināta primārās veselības aprūpes līmenī. B 4.41 Dzemdes kakla nepietiekamība Kad grūtniecība ir sasniegusi 37 pilnas nedēļas, turpmākā grūtniecības un dzemdību aprūpe var tikt nodrošināta primārās veselības aprūpes līmenī. C 4.42 Simfīzes disfunkcija (iegurņa nestabilitāte) Ja indikācija radusies šīs grūtniecības laikā A 4.43 Daudzaugļu grūtniecība C 4.44 Nepareiza augļa guļa, iznēsātas grūtniecības gadījumā (tai skaitā augļa iegurņa priekšguļa) C 4.45 Augļa galvas neiestāšanās mazā iegurņa ieejā iznēsātas grūtniecības gadījumā Iznēsātas grūtniecības gadījumā var būt aizdomas uz augļa galvas un mātes iegurņa disproporciju, placentas priekšguļu vai kādu līdzīgu patoloģiju, kuras gadījumā ir nepieciešama konsultācija. B 4.46 Grūtniece bez prenatālās aprūpes ar iznēsātu grūtniecību Īpaša uzmanība būtu jāpievērš gadījumiem, ja tiek plānotas dzemdības mājās. Prenatālās aprūpes neesamība var būt grūtnieces psiholoģisku problēmu pazīme. Tā rezultātā var būt nepieciešamas turpmākas konsultācijas un dzemdības stacionārā. B 4.47 Miris auglis Ja māte vēlas dzemdēt mājās, viņas aprūpe ir jāorganizē tieši tādā pašā veidā, kā tas notiktu stacionārā. Jānodrošina augļa pēcnāves izmeklējumi saskaņā ar normatīvajiem aktiem. C 4.48 Dzemdes miomas Atkarībā no veidojuma anatomiskās novietojuma, jāizvērtē iespējamā miomas ietekme uz grūtniecības un dzemdību norisi. B
  • 16. 16 5. Patoloģija konstatēta dzemdību laikā Ar C kodu tiek apzīmētas indikācijas, kuru gadījumos pēc palīdzības jāvēršas ārstniecības iestādē atbilstoši nepieciešamās palīdzības steidzamībai. Šajā laikā jāturpina nodrošināt iespējami optimāla veselības aprūpe. Plānojot pārvietošanos no mājām uz stacionāru, jāņem vērā arī ar transportēšanu saistītie riski. 5.1 Nepareiza augļa guļa Šajā ietilpst abnormāla augļa priekšguļošā daļa, nevis pozīcija. B 5.2 Augļa distresa pazīmes Ir svarīgi augļa distresu spēt raksturot, izmantojot vairākas pazīmes (augļa sirdstoņi, mekoniāli augļūdeņi). C 5.3 Augļa nāve dzemdību laikā Ja māte dzemdē mājās, viņas aprūpe ir jāorganizē tieši tādā pašā veidā, kā tas notiktu stacionārā. Jānodrošina augļa pēcnāves izmeklējumi saskaņā ar normatīvajiem aktiem. C 5.4 Priekšlaicīgs augļūdens pūšļa plīsums (pirms dzemdību darbības sākuma) Dzemdētāja ir jānosūta uz stacionāru no rīta tajā dienā, kas iestājas 24 stundas pēc priekšlaicīga augļūdens pūšļa plīsuma. C 5.5 Primārs dzemdību darbības vājums pirmajā dzemdību periodā Ja aktīvajā dzemdību fāzē kontrakcijas ir pietiekami stipras un regulāras, bet 4 stundu laikā nav vērojamas izmaiņas nedz dzemdes kakla atvērumā, nedz augļa virzībā pa dzemdību ceļiem, var tikt runāts par primāru dzemdību darbības vājumu pirmajā dzemdību periodā. Var būt nepieciešama konsultācija, lai noteiktu turpmāko ārstēšanu, balstoties uz iespējamā cēloņa analīzes rezultātiem. B 5.6 Sekundārs dzemdību darbības vājums otrajā dzemdību periodā Par sekundāru dzemdību darbības vājumu izstumšanas periodā pēc augļūdens pūšļa plīsuma var runāt, ja ir atbilstoši spēcīgas dzemdes kontrakcijas, pietiekama dzemdētājas līdzdalība, bet dzemdības neprogresē jau vismaz divas stundas. C 5.7 Asiņošana dzemdību laikā Asiņošanas daudzums dzemdību laikā ir grūti objektīvi izmērāms, tomēr ir nepieciešams veikt vismaz aptuvenas aplēses. Liels asiņu zudums var izraisīt nopietnas patoloģijas. C
  • 17. 17 5.8 Placentas atslāņošanās C 5.9 Nabassaites izkrišana C 5.10 Placentas vai tās daļu aizture Vienmēr nav iespējas gūt pilnīgu pārliecību par placentas daļas aizturi. Ja ir pamatotas aizdomas par placentas vai tās daļu aizturi, indicēta pārvietošanās sekundārās veselības aprūpes iestādi. C 5.11 Ceturtās pakāpes starpenes plīsums C 5.12 Mekoniāli augļūdeņi C 5.13 Drudzis Ir svarīgi noskaidrot drudža iemeslu. Īpaša uzmanība jāvelta iespējamai intrauterīnai infekcijai un jāizvērtē iespēja uzsākt antibakteriālu terapiju dzemdību laikā. C 5.14 Analgēzija Ir svarīgi apzināties analgēzijas kavējošo ietekmi uz dzemdes kakla atvēršanos un bērna elpošanas nomākumu. Nepieciešamas lokālās vadlīnijas prestāpju līdzekļu izmantošanai dzemdību laikā, lai sasniegt informētu vienprātību dzemdību aprūpes speciālistu starpā. B 5.15 Maksts priekštelpas hematoma Ārstēšanas taktika būs atkarīga no sūdzībām dzemdību un agrīnā pēcdzemdību perioda laikā. C 5.16 Symphyiolysis Ir svarīgi atšķirt simfīzes plīsuma sāpes no iegurņa nestabilitātes radītajām sāpēm. B 5.17 Dzemdības bez iepriekšējas prenatālās aprūpes Prenatālās aprūpes trūkums var būt psiholoģisku problēmu pazīme, kā arī, iespējams, var liecināt par atkarību problēmām. Monitorings dzemdību laikā, seroloģiskie izmeklējumi un imunizācija pasākumi ir ārkārtīgi nozīmīgi. B
  • 18. 18 6. Patoloģija konstatēta pēcdzemdību periodā 6.1 Pēcdzemdību drudzis Ir svarīgi noskaidrot drudža cēloni. Neskaidrās situācijās aprūpe jāturpina sekundārās veselības aprūpes līmenī. A/C 6.2 Eklampsijas ārstēšana, aizdomas uz HELLP-sindromu C 6.3 Tromboze C 6.4 Pēcdzemdību depresija, psihoze Ir svarīgi piesaistīt ģimenes ārstu, psihologu vai psihiatru psihisko traucējumu novēršanā. B 6.5 Pēcdzemdību asiņošana C 6.6 Bērna hospitalizācija Svarīgi šajā situācijā iesaistīt ģimenes ārstu un pediatru. Pēc iespējas jānodrošina vide, kurā netiek traucēta mātes un bērna savstarpējā piesaiste pēcdzemdību laikā. C