ASMA EN LA INFANCIA INTRODUCCIÓN:  Asma es una de las enfermedades respiratorias  crónicas más frecuentes en la edad pedi...
ASMA EN LA INFANCIAPREVALENCIA: Desde el 1% hasta más del 30% en lasdiferentes poblaciones. El aumento de la prevalencia...
Asma en el Perú y AL Cuernavaca    6.6%                  Panamá                           17.6%            Costa Rica     ...
Definición de ASMA : InstitutoNacional del Corazón, Pulmón y     Sangre (NHLBI) 1997   Trastorno Inflamatorio de las vías...
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Patogénesis del Asma             Factores de Riesgo Ambientales                        (Causas)                           ...
FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA Normal               Inflamación aguda                         Inflamación       Remodelado       ...
Factores de Riesgo en el Desarrollo del                            Asma                     Genética : no mendeliana    Cr...
Desencadenantes de Ataques de                   Asma                Alergenos            ocupacionales                    ...
Diagnóstico del Asma: Síntomas                                         Sibilancias  Opresión                              ...
Diagnóstico del Asma: Pruebas de FunciónPulmonar (FEV1 y PEFR)Además de la historia y exámen físico, una medición objetiva...
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL            Difícil en la infanciaLa mayor parte: Asma leve intermitenteImposibilidad de colaboración...
Determinación delPEF
MEDICION DEL PEFEjemplo:       Niño de 1.10 metros    PEF (valor promedio según tabla) : 220    Llega con PEF 160         ...
MEDICION DEL PEFVALORES•     70-80 %   Leve•     50-70 %   Moderado•      < 50 %   Grave
Clasificación clínica del       Asma por su severidad                                      Síntomas                       ...
Clasificación del Asma por         Niveles de Control                  Controlado        Parcialmente                No   ...
HISTORIA NATURALUna gran proporción de asmáticos presentan susprimeros síntomas en los primeros años de la vida  Estudio T...
Fenotipos de Sibilancia en el Niño                     Sibilancias   Sibilante persistenteAsma: Atópica/HRB               ...
Fenotipos de Sibilancia en el Niño                    Sibilancias         Sibilante         Asma: Atópica/HRB             ...
Indice de Predicción de Desarrollo         de Asma futura    Criterios mayores:       Antecedentes de asma en los padres...
Evolución del AsmaTiempo          Metas en el manejo              Medicación empleada1960s        Alivio del broncoespasmo...
GUIA DE BOLSILLO DIRIGIDO A ENFERMERAS YMÉDICOSUltima revisión 2010BASADO EN LA ESTRATEGIA GLOBAL PARA ELMANEJO Y PREVENCI...
Programa de Manejo y Prevención    del Asma 5 componentes        interrelacionados         1. Desarrollar una relación    ...
Cuidado del Asma La meta en el cuidado del paciente asmático es lograr y  mantener un adecuado control de las manifestaci...
C 1 Desarrollar una relación Médico /Paciente / Familia adecuada  Evitar factores de riesgo  Tomar los medicamentos corr...
C 2 Identificar y reducir la exposición afactores de riesgo.  No deben evitar el ejercicio (prevenir con B2 acción   cort...
Reducción de la exposición a   los ácaros del polvo doméstico Usar forros para colchones yalmohadas Lavar la lencería de...
Reducción de la exposición al humo     del tabaco en el ambiente                        Existe evidencia de               ...
Reducción de la exposición a          las cucarachas     Eliminar en lo posible todas las fuentes de     agua y alimentos ...
Reducción de la exposición a las               mascotas                         Las personas alérgicas a las             ...
Provocantes de AsmaHumo de cigarro y                                 Mascotas                Mohoolores fuertes           ...
C 3 Abordaje, tratamiento y monitoreodel control en el paciente asmático.* Posterior a cualquier exacerbación se debe de r...
C 3 Abordaje, tratamiento y monitoreodel control en el paciente asmático.  GINA Guía para el manejo y prevención del asma ...
C 3 Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el paciente asmático.                     PASOS - TRATAMIENTOPASO 1  ...
Asma como Enfermedad Progresiva
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO         Vía de administración  ORAL     INHALATORIA           PARENTERAL          Dosis menores ...
MDIPrecisa coordinación presión-inspiraciónSólo el 10% alcanza vía aéreaPropelentes irritantes
CÁMARAS CON   MASCARILLANo requiere coordinaciónMenores de 4 añosMejora depósito pulmonarEvaporación propelentes
Niños mayores          No requieren coordinación          Mejoran depósito pulmonar      No contienen propelentes irritant...
NEBULIZACIÓNRequieren aparatos flujo continuo O2(6-8L/m)Sólo en asma moderada a grave
TRATAMIENTO de mantenimiento                                                                     Asma                     ...
Dosis diaria comparativa por edad para               Glucocorticoesteroides (GCI) inhalados    Droga             Dosis dia...
CASO CLÍNICONiño de 10 años de edad quién es llevado a consulta por ser tosedor crónico, principalmente cuando corre.Al in...
El diagnóstico clínico más     probable es:a)   Infecciones de vías aéreas de     repeticiónb)   Rinitis crónicac)   Bronq...
El diagnóstico clínico más     probable es:a)   Infecciones de vías aéreas de     repeticiónb)   Rinitis crónicac)   Bronq...
En este mismo caso, al no encontraralteraciones en el niño, el métododiagnóstico de primera elección es:a) Rx de tóraxb) E...
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La espirometría muestra un FEV1  del 72%, por lo que usted confirma  un patrón funcional respiratorio de  tipo:a) Normalb)...
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En base a los datos clínicos y  funcionales, el fármaco de elección  para el control a largo plazo es:a) Penicilinab) Salb...
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Meses después el niño se encuentra clínicay funcionalmente controlado; sin embargo,dada la edad del paciente y la posibili...
Meses después el niño se encuentra clínicay funcionalmente controlado; sin embargo,dada la edad del paciente y la posibili...
En el mismo caso, el fármaco deelección para el control rápido de lossíntomas respiratorios es:a) Salbutamol en jarabeb) S...
En el mismo caso, el fármaco deelección para el control rápido de lossíntomas respiratorios es:a) Salbutamol en jarabeb) S...
Un año después el niño se encuentra  asintomático. La madre acude alconsultorio porque desea saber si su        hijo ya se...
Usted le responde que el asma     es:a)   Curableb)   Incurable e incontrolablec)   Incurable y controlabled)   No se modi...
Usted le responde que el asma     es:a)   Curableb)   Incurable e incontrolablec)   Incurable y controlabled)   No se modi...
ASMA               MORTALIDAD Rackemann FM, Edwards MC. N Engl J Med  1952; 246:815  648 niños, seguimiento durante 20 añ...
Asma           Directivas FuturasFarmacoterapia:   Hay una necesidad critica para desarrollar    medicamentos que alteren...
ConclusiónEl asma infantil es una patología complejaque no sólo involucra los bronquios, sinoque tiene repercusiones sisté...
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Manejo del Asma Niños 2012 ok

  1. 1. ASMA EN LA INFANCIA INTRODUCCIÓN:  Asma es una de las enfermedades respiratorias crónicas más frecuentes en la edad pediátrica a nivel mundial.  El etiquetar como asmático a un niño, resulta alarmante para muchos padres de familia.  Asma es un término que aún genera mucha ansiedad.
  2. 2. ASMA EN LA INFANCIAPREVALENCIA: Desde el 1% hasta más del 30% en lasdiferentes poblaciones. El aumento de la prevalencia y mortalidad no sehan aclarado Mayor exposición a los alergenos y patógenos respiratorios Contaminación del aire (zona urbana) Mayor concientización de la enfermedadCenters for Disease Control and Prevention;1995. DHHS publication No.PHS 95-1782
  3. 3. Asma en el Perú y AL Cuernavaca 6.6% Panamá 17.6% Costa Rica 23.7% ColombiaLa Prevalencia 14.1% de Asma en Lima, es Recife una de las 19.7% mas Salvador importantes Lima 26.0% 27.0% de la São Paulo 23.3% región. Asunción 19.4% Curitiba 18.4% Santiago CentralMallol et al. 11.7% Rosario Porto Alegre 24.7% Pediatr Pulmonol 2000; Santiago Sur 11.8% Montevideo 19.0% 439-444. 11.1% Buenos Aires Valdivia 9.9% 11.5% Punta Arenas 6.8%
  4. 4. Definición de ASMA : InstitutoNacional del Corazón, Pulmón y Sangre (NHLBI) 1997 Trastorno Inflamatorio de las vías aéreas (mastocitos, eosinófilos, linfocitos T, macrófagos, neutrófilos y células epiteliales). Episodios recurrentes o persistentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente en la noche o temprano en la mañana. Obstrucción diseminada pero variable de las vías respiratorias, reversible espontáneamente o con tratamiento. Incremento asociado de hiperreactividad bronquial a una variedad de estímulos.
  5. 5. Definición de Asma El Asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas caracterizada por la obstrucción de las vías aéreas y limitación del flujo de aire Engrosamiento de membrana basal Hipertrofia del músculo liso Hiperplasia de glándula Vasodilataciónsubmucosa y de la célula goblet Edema de la mucosa y submucosa, infiltración con eosinófilos, Descamación neutrófilos, del epitelio mastocitos, células Tapón de mononucleares y moco células T Adaptado de Asthma Management and Prevention. A Practical Guide for Public Health Officials and Health Care Professionals. National Institutes of Health Bethesda, MD, 1995
  6. 6. Patogénesis del Asma Factores de Riesgo Ambientales (Causas) Inflamación Hiperreactividad Limitación del de las Vías Aéreas flujo de aire Desencadenante Síntomas (s)De: Expert Panel Report II: Guidelines for the Diagnosis and Management ofAsthma. National Institutes of Health, Bethesda, MD, 1997
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA Normal Inflamación aguda Inflamación Remodelado Broncoespasmo Broncoespasmo crónica precoz tardío • • • Susceptibilidad Genética Cél epitelial y mucosa Fibroblasto Leucotrienos Eosinófilos Matriz extracelularEjercicio Ejercicio Prostaglandina Neutrófilo Neutrófilos Mastocitos Histamina sInfección Infección s Monocitos MacrófagosIrritantes Tromboxanos Otras céls. Irritantes inflamatoriasAlergenos Alergenos Célula múscular lisaEtc. Etc. Vascularización Mastocito Citoquinas y quimioquinas Tos, Sibilancias, Hiperreactividad Disminución de la Disnea bronquial capacidad pulmonar
  8. 8. Factores de Riesgo en el Desarrollo del Asma Genética : no mendeliana Cromosoma 5 : IL-3, -4, -5, -9, -13, Polimorfismo del Receptor B2 Cromosoma 6 : HLA Cromosoma 11 : Cadena del receptor B IgE Cromosoma 12 : Factor de célula madre e IFN-gama Cromosoma 16 : Receptor IL-4Hizawa N, Freidhoff LR, Chiu YF,etal. Genetic of Chromosomes 5,11. Collaborative Study on the Genetics ofAsthma (CSGA). J Allergy Clin Immunol. 1998; 102:449-53
  9. 9. Desencadenantes de Ataques de Asma Alergenos ocupacionales Alergenos intra y extra (ej. agentes domiciliarios (ácaros, sulfurados) esporas, mascotas, cucarachas, polen, humo) Ciertos alimentos, aditivos (ej. Contaminantes sulfitos) y drogas ambientales (ej. (ej. aspirina) ozono, dióxido deCambios climatológicos ASMA azufre) Infecciones respiratorias (ej. temperatura, virales (rinovirus, humedad) VRS, parainfluenza)Expresión emocionalextrema (ej. llanto, Ejercicio e risa) hiperventilaciónBleecker ER Jr, Liu MC: En: Principles of Ambulatory Medicine. Williams & Williams, Baltimore, 1991, pp Medicine.604-635; McFaddenER Jr: En: Harrison’s Principles of Internal Medicine. McGraw- Hill, New York 1991, pp1047-1053
  10. 10. Diagnóstico del Asma: Síntomas Sibilancias Opresión Tos Torácica ASMA Dificultad paraSíntomas RespirarNocturnosDe Expert Panel Report II: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. National Institutes of Asthma.Health, Bethesda, MD, 1997; McFaddenER Jr: En: Harrison’s Principles of Internal Medicine. McGraw- Hill, Medicine.New York 1991, pp 1047-1053
  11. 11. Diagnóstico del Asma: Pruebas de FunciónPulmonar (FEV1 y PEFR)Además de la historia y exámen físico, una medición objetiva de la función pulmonar ayuda a confirmar un diagnóstico de asma, así como a establecer la respuesta al tratamiento.Los índices más comunes e importantes del flujo espiratorio son : Volumen espiratorio forzado en 1 seg (VEF o FEV1) Flujo espiratorio pico o máximo (PEFR o FEM) con variaciones AM-PMAmerican Thoracic Societym. Lung function testing: selection of reference values and interpretivestrategies. Am Rev Respir Dis. 1991;144:1202-18
  12. 12. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL Difícil en la infanciaLa mayor parte: Asma leve intermitenteImposibilidad de colaboración en los mas pequeños Niños colaboradores (> 5 años) Espirometría y PBD: Patrón obstructivo Reversibilidad
  13. 13. Determinación delPEF
  14. 14. MEDICION DEL PEFEjemplo: Niño de 1.10 metros PEF (valor promedio según tabla) : 220 Llega con PEF 160 220 100% 160 X X = 73 % Su flujometría sería 73%.
  15. 15. MEDICION DEL PEFVALORES• 70-80 % Leve• 50-70 % Moderado• < 50 % Grave
  16. 16. Clasificación clínica del Asma por su severidad Síntomas con ejercicio Función Exacerbaciones pulmonar Frecuentes.Persistente Síntomas continuos. Sibilancias FEV1 < 70%Severa Actividad diaria y frecuentes ante Variabilidad PEF sueño muy alterados >30% esfuerzo mínimoPersistente Frecuentes. Sibilancias >1 vez a la FEV 70-80% Intercrisis afectan semana tras ejercicio 1Moderada actividad diaria y mínimo Variabilidad PEF 20- sueño 30%Persistente Frecuentes Sibilancias >1 vez a la FEV1 80%Leve > 1cada 4-6 semanas semana tras ejercicio Variabilidad PEF <20% moderado Prueba ejercicio positivaIntermitente Infrecuentes Sibilancias leves FEV1 80% ocasionales trasLeve 1cada 4-6 ejercicio intenso Variabilidad PEF <20% semanas
  17. 17. Clasificación del Asma por Niveles de Control Controlado Parcialmente No Controlado ControladoSíntomás No ( 2 o menos Más de 2 veces Tres o másdiurnos /semana ) /semana Tres o más Características del No Alguna Características delLimitación asma asmaactividades Parcialmente ParcialmenteSíntomas No Alguna controlada controladanocturnos /Despiertan presentes presentespaciente cualquier cualquierNecesidad de No ( 2 o menos / Más de 2 veces /med rescate semana ) semana semana semanaFunción <80% valor NormalPulmonar PEF/ Predictivo o mejorFEV1 Valor personal No Una o más / año Una vez / semanaExacerbaciones
  18. 18. HISTORIA NATURALUna gran proporción de asmáticos presentan susprimeros síntomas en los primeros años de la vida Estudio Tucson: 1246 niños (RN-20 años) Tucson 34% niños: sibilancias precoces (primeros 3 años) 14% siguió presentándolas a los 6 años. Sibiladores transitorios: Factor dominante= Infección Sibiladores persistentes: Factor relevante= Atopia ¿Influencia del tratamiento? ¿FACTORES PREDICTIVOS O DE RIESGO?Martinez FD.Development of Wheezing disorder and asthma in preschool children. Pediatrics 2002; 109:362-367
  19. 19. Fenotipos de Sibilancia en el Niño Sibilancias Sibilante persistenteAsma: Atópica/HRB Transitorias No AtópicoPrevalencia 0 3 Años 6 11 Martinez FD Pediatrics 2002; 109:361-66
  20. 20. Fenotipos de Sibilancia en el Niño Sibilancias Sibilante Asma: Atópica/HRB Transitorias persistente No Atópico Asma de laPrevalencia Infancia de Comienzo Tardío 0 3 Años 6 11 Martinez FD Pediatrics 2002; 109:361-66
  21. 21. Indice de Predicción de Desarrollo de Asma futura  Criterios mayores:  Antecedentes de asma en los padres  Dermatitis atópica  Criterios menores:  Eosinofilia en muestra de sangre periférica (>4%)  Sibilancias fuera de las asociadas a períodos de gripe  Rinitis alérgica  Cualquier niño con antecedentes de 3 episodios de sibilancias en el último año y, al menos, 1 criterio mayor o 2 menores, tenía un 66% de posibilidades de desarrollar asma a largo plazo Castro-Rodriguez y Col. Am. J. Resp. Crit. Care Med. 2000;162:1403-6
  22. 22. Evolución del AsmaTiempo Metas en el manejo Medicación empleada1960s Alivio del broncoespasmo Epinefrina1970s Prevención del broncoespasmo Albuterol, Teofilina1980s Prevención del broncoespasmo Cromolyna producido por alergenos1990s Prevención y resolución de la Glucocorticoides inflamación inhalados, modificadores leucotrienos?2000s Prevenir y revertir la remodelación Modificadores de la de la vía aérea enfermedad????
  23. 23. GUIA DE BOLSILLO DIRIGIDO A ENFERMERAS YMÉDICOSUltima revisión 2010BASADO EN LA ESTRATEGIA GLOBAL PARA ELMANEJO Y PREVENCIÓN DEL ASMA
  24. 24. Programa de Manejo y Prevención del Asma 5 componentes interrelacionados 1. Desarrollar una relación Médico/Paciente adecuada 2. Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo 3. Evaluar, Tratar y Monitorizar al paciente asmático 4. Manejar las exacerbaciones del Asma 5. Consideraciones especiales
  25. 25. Cuidado del Asma La meta en el cuidado del paciente asmático es lograr y mantener un adecuado control de las manifestaciones clínicas de la enfermedad por periodos prolongados. Cuando el paciente asmático está controlado, el paciente puede:  Prevenir la mayoría de los ataques  Evitar la presencia de sintomatología diurna o nocturna y  Lograr mantener una adecuada actividad física sin problemas GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2010
  26. 26. C 1 Desarrollar una relación Médico /Paciente / Familia adecuada  Evitar factores de riesgo  Tomar los medicamentos correctamente  Entender la diferencia entre los medicamentos controladores y de rescate  Monitorizar el control del estatus del asma por medio de los síntomas, y si esta disponible. PEF (> 5 años).  Reconocer los signos de empeoramiento del asma y tomar acción.  Buscar ayuda médica cuando sea apropiado.  Plan de acción en el asma. GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2010.
  27. 27. C 2 Identificar y reducir la exposición afactores de riesgo.  No deben evitar el ejercicio (prevenir con B2 acción corta).  Niños > 3 años con asma severa: vacunación V.Influenzae  Humo de tabaco  Medicamentos, alimentos y aditivos.  Ácaros en el polvo casero  Animales domésticos con pelaje  Cucarachas.  Pólenes exteriores y mohos. GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2006.
  28. 28. Reducción de la exposición a los ácaros del polvo doméstico Usar forros para colchones yalmohadas Lavar la lencería de cama cadasemana Evitar los rellenos de plumasAdquirir solo animales de pelucheque puedan lavarse Reducir el nivel de humedad Fuente: “Lo que Ud. y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para el Asma Creado y financiado por NIH/NHLBI
  29. 29. Reducción de la exposición al humo del tabaco en el ambiente Existe evidencia de una relación causal entre la exposición al humo del tabaco en el ambiente y la exacerbación del asma.www.reeme.arizona.edu
  30. 30. Reducción de la exposición a las cucarachas Eliminar en lo posible todas las fuentes de agua y alimentos para evitar atraer las cucarachas.Fuente: “Lo que Ud. y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para el Asma Creado y financiado por NIH/NHLBI
  31. 31. Reducción de la exposición a las mascotas  Las personas alérgicas a las mascotas no deberían tener ninguna en casa. Como mínimo, no se debe permitir que las mascotas entren a los dormitorios.www.reeme.arizona.edu
  32. 32. Provocantes de AsmaHumo de cigarro y Mascotas Mohoolores fuertes Polvo y Acaros de Polvo Ciertas comidas Ratones y Cucarachas Pasto, arboles, Gripe,plantas y maleza Resfriado, o sinusitis Contaminacion Emociones ambiental Ejercicio Cambio de clima fuertes
  33. 33. C 3 Abordaje, tratamiento y monitoreodel control en el paciente asmático.* Posterior a cualquier exacerbación se debe de revisar bien el tratamiento para asegurarse que seaadecuado.† Por definición, cualquier exacerbación que se presente durante una semana hace que durante esa semanael paciente se clasifique como no controlado.‡ No se contempla en niños de 5 años o menores la realización de pruebas de función pulmonar. GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2010.
  34. 34. C 3 Abordaje, tratamiento y monitoreodel control en el paciente asmático. GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2010.
  35. 35. C 3 Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el paciente asmático. PASOS - TRATAMIENTOPASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5RESCATE B 2 AGONISTAS AC PRN SELECIONE UNO SELECCIONE UNO AGREGUE UNO O AGREGUE UNO O MÁS MÁS ESTEROIDES ESTEROIDES ESTEROIDES GLUCOCORTICOIDES INHALADOS INHALADOS BAJAS INHALADOS A VO, BAJAS DOSISOPCIONES BAJAS DOSIS DOSIS + LABA DOSIS MODERADAS DE – ALTAS + LABACONTROL MODIFICADORES ICS DOSIS MEDIAS O MODIFICADORES ANTI Ig E DE ALTAS DE LEUCOTRIENOS LEUCOTRIENOS ICS DOSIS BAJAS + MODIFICADORES DE TEOFILINA AP LEOCOTRIENOS ICS DOSIS BAJAS + TEOFILINA AP GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2010.
  36. 36. Asma como Enfermedad Progresiva
  37. 37. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Vía de administración ORAL INHALATORIA PARENTERAL Dosis menores Efecto más precoz Menores efectos secundarios
  38. 38. MDIPrecisa coordinación presión-inspiraciónSólo el 10% alcanza vía aéreaPropelentes irritantes
  39. 39. CÁMARAS CON MASCARILLANo requiere coordinaciónMenores de 4 añosMejora depósito pulmonarEvaporación propelentes
  40. 40. Niños mayores No requieren coordinación Mejoran depósito pulmonar No contienen propelentes irritantes CÁMARAS INHALADORES CON BOQUILLA POLVO SECO
  41. 41. NEBULIZACIÓNRequieren aparatos flujo continuo O2(6-8L/m)Sólo en asma moderada a grave
  42. 42. TRATAMIENTO de mantenimiento Asma Persistente Severa Asma Persistente Cs orales Asma Moderada Persistente Teofilina retardada o Leve Antileucotrienos Salmeterol/Fluticasona Cromoglicato/nedocromil Formoterol/Budesonida o Teofilina retardada o Antileucotrienos B2- acción prolongadaAsma 400 mcg/12h BUD ≥ 400-800 mcg/12h BUDIntermitente 200 mcg/12 h FP ≥ 200-400 mcg/12 h FP Corticoides inhalados Broncodilatadores B2 de acción corta a demanda Modificado García-Marcos. An Esp Pediatr, 2000
  43. 43. Dosis diaria comparativa por edad para Glucocorticoesteroides (GCI) inhalados Droga Dosis diaria baja (µg) Dosis diaria media (µg) Dosis diaria alta (µg) >5 Edad <5 >5 Edad <5 >5 Edad <5Beclometasona 200-500 100-200 >500-1000 >200-400 >1000 >400Budesonida 200-600 100-200 600-1000 >200-400 >1000 >400Budesonida-Neb 250-500 >500-1000 >1000Suspensión xaInhalaciónCiclesonida 80 – 160 80-160 >160-320 >160-320 >320-1280 >320Flunisolida 500-1000 500-750 >1000-2000 >750-1250 >2000 >1250Fluticasona 100-250 100-200 >250-500 >200-500 >500 >500Mometasona furoato 200-400 100-200 > 400-800 >200-400 >800-1200 >400Triamcinolona acetonida 400-1000 400-800 >1000-2000 >800-1200 >2000 >1200
  44. 44. CASO CLÍNICONiño de 10 años de edad quién es llevado a consulta por ser tosedor crónico, principalmente cuando corre.Al interrogatorio dirigido la madre niega otros síntomas respiratorios.A la exploración física no se encontraron alteraciones.
  45. 45. El diagnóstico clínico más probable es:a) Infecciones de vías aéreas de repeticiónb) Rinitis crónicac) Bronquitis crónicad) Asma
  46. 46. El diagnóstico clínico más probable es:a) Infecciones de vías aéreas de repeticiónb) Rinitis crónicac) Bronquitis crónicad) Asma
  47. 47. En este mismo caso, al no encontraralteraciones en el niño, el métododiagnóstico de primera elección es:a) Rx de tóraxb) Espirometríac) Pruebas cutáneasd) Rinomanometría
  48. 48. En este mismo caso, al no encontraralteraciones en el niño, el métododiagnóstico de primera elección es:a) Rx de tóraxb) Espirometríac) Pruebas cutáneasd) Rinomanometría
  49. 49. La espirometría muestra un FEV1 del 72%, por lo que usted confirma un patrón funcional respiratorio de tipo:a) Normalb) Restrictivoc) Obstructivod) Mixto
  50. 50. La espirometría muestra un FEV1 del 72%, por lo que usted confirma un patrón funcional respiratorio de tipo:a) Normalb) Restrictivoc) Obstructivod) Mixto
  51. 51. En base a los datos clínicos y funcionales, el fármaco de elección para el control a largo plazo es:a) Penicilinab) Salbutamolc) Fluticasonad) Ambroxol
  52. 52. En base a los datos clínicos y funcionales, el fármaco de elección para el control a largo plazo es:a) Penicilinab) Salbutamolc) Fluticasonad) Ambroxol
  53. 53. Meses después el niño se encuentra clínicay funcionalmente controlado; sin embargo,dada la edad del paciente y la posibilidad derecaída, la estrategia ideal de tratamiento es:a) Inmunoterapiab) Cambiar medicamentos a vía oralc) Educaciónd) Ketotifeno
  54. 54. Meses después el niño se encuentra clínicay funcionalmente controlado; sin embargo,dada la edad del paciente y la posibilidad derecaída, la estrategia ideal de tratamiento es:a) Inmunoterapiab) Cambiar medicamentos a vía oralc) Educaciónd) Ketotifeno
  55. 55. En el mismo caso, el fármaco deelección para el control rápido de lossíntomas respiratorios es:a) Salbutamol en jarabeb) Salbutamol inhaladoc) Prednisona orald) Hidrocortisona IV
  56. 56. En el mismo caso, el fármaco deelección para el control rápido de lossíntomas respiratorios es:a) Salbutamol en jarabeb) Salbutamol inhaladoc) Prednisona orald) Hidrocortisona IV
  57. 57. Un año después el niño se encuentra asintomático. La madre acude alconsultorio porque desea saber si su hijo ya se ha curado
  58. 58. Usted le responde que el asma es:a) Curableb) Incurable e incontrolablec) Incurable y controlabled) No se modifica con el tiempo
  59. 59. Usted le responde que el asma es:a) Curableb) Incurable e incontrolablec) Incurable y controlabled) No se modifica con el tiempo
  60. 60. ASMA MORTALIDAD Rackemann FM, Edwards MC. N Engl J Med 1952; 246:815 648 niños, seguimiento durante 20 años 10 muertes por asma: 1.5% Blahir H. Arch Dis Child 1977; 52:613 267 niños, seguimiento mayor a 20 años 3 muertes por asma: 1.1%
  61. 61. Asma Directivas FuturasFarmacoterapia: Hay una necesidad critica para desarrollar medicamentos que alteren la progresión del asma. Hasta la fecha, un modificador de la enfermedad verdadera no ha sido identificado. Medicación inmunomoduladora, como la anti Ig E, son potenciales modificadores de la enfermedad. Una selección de la medicación podría estar basada en el genotipo y fenotipo del asma.
  62. 62. ConclusiónEl asma infantil es una patología complejaque no sólo involucra los bronquios, sinoque tiene repercusiones sistémicas en elcuerpo del niño, su mente y en el entornofamiliar.Por tal motivo quien pretenda controlar elasma solamente con medicamentos, lograráun efecto muy limitado en el manejo de laenfermedad .

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