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Salud del Niño Lic. Isabel Zamudio Oré
Asfixia Neonatal <ul><li>Es una complicación que afecta al feto durante el nacimiento en la que por diversas causas no rec...
Causas <ul><li>Placenta previa sangrante Distocias de presentación </li></ul><ul><li>Eristoblastosis fetal Circulares irre...
Cuadro clínico <ul><li>Cianosis, </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>La FC. Es menor de 10...
Clasificación de las Asfixias: <ul><li>Leve   en las siguientes condiciones: </li></ul><ul><li>Sufrimiento fetal agudo.  <...
Clasificación de las asfixias <ul><li>Moderada </li></ul><ul><li>    Lo antes mencionado mas: Apgar entre 3 y 5 a los 5 mi...
Clasificación de las Asfixias <ul><li>Grave  Se considera grave cuando el Apgar a los 5 minutos es < 3, el pH < 7.0 y/o ap...
Tratamiento <ul><li>a. General:  </li></ul><ul><li>1. Mantener la función cardiorrespiratoria en rangos normales mediante ...
Cuidados de Enfermeria <ul><li>control de funciones vitales, control de saturación Mantener al RN caliente, en posición qu...
Sindrome de Membrana Hialina <ul><li>FISIOPATOLOGÍA.  En el humano hay dos métodos para la formación de la lecitina, el pr...
Síndrome de Membrana Hialina <ul><li>El segundo entre 32 a 35 semanas de gestación por medio de la enzima fosfolino tranfe...
Características Respiratorias Importantes <ul><li>Insuficiencia respiratoria iniciada en las primeras  horas de nacido y q...
Cuadro clinico <ul><li>Taquipnea  que se indica deficiente intercambio gaseoso.  </li></ul><ul><li>Quejido respiratorio  q...
Tratamiento <ul><li>La terapia con instilación de surfactante exógeno,  </li></ul><ul><li>Hay surfactantes naturales y art...
Cuidados de Enfermería <ul><li>Administración de surfactante vía oral o endotraqueal </li></ul><ul><li>Seguir las normas d...
Cuidados de Enfermería <ul><li>Canalizar vía periférica y/o preste los cuidados de la onfaloclisis.  </li></ul><ul><li>Adm...
Cuidados de Enfermería <ul><li>Administrar oxigenoterapia prescrita (Verificar con analizador de O 2  la concentración cad...
Cuidados de Enfermería <ul><li>Administrar oxigenoterapia prescrita (Verificar con analizador de O 2  la concentración cad...
Cuidados de Enfermería <ul><li>Valorar por aumento de insuficiencia respiratoria: aleteo nasal, retracciones intercostales...
Hiperbilirrubinemia <ul><li>La ictericia en el Recién Nacido (RN), es un hecho fisiológico, causada por una hiperbilirrubi...
HIperbilirrubinemia <ul><li>Aproximadamente el 60 a 70% de los neonatos maduros y 80% y más de los neonatos inmaduros se m...
Hiperbilirrubinemia <ul><li>Los procedimientos diagnósticos tienden a diferenciar las Ictericias Fisiológicas de las Icter...
Definicion de Terminos <ul><li>      Ictericia : Signo clínico caracterizado por la pigmentación amarilla de la piel, muco...
Ictericia Fisiologica <ul><li>La mayoría de los RN desarrollan niveles de bilirrubina sérica no conjugada superiores a 2 m...
Factores de Riesgo <ul><li>Alimentación a pecho. </li></ul><ul><li>   · Mayor pérdida de peso (más de 5%). </li></ul><ul><...
<ul><li>Ictericia Fisisologica </li></ul><ul><li>Ictericia nofisiologica </li></ul><ul><li>Aparición a partir del 2º día(4...
Etiologia <ul><li>La principal causa de la aparición de ictericia fisiológica en el RN es la  inmadurez del sistema enzimá...
Ictericia no fisiológica <ul><li>Se produce en las primeras 24 horas de vida , incremento superior a los 0,5 mg% por hora ...
Etiologia <ul><li>Lascausas mascomunes: </li></ul><ul><li>AUMENTO PATOLOGICO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA </li></ul><ul><li...
Ictericia por incompaatibilidad sanguinea <ul><li>Es la causa más frecuente de ictericia neonatal No fisiológica y en el 9...
Tratamiento <ul><li>Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes: </li></ul><ul><li>F...
Fototerapia <ul><li>Es la terapéutica de elección y la más difundida para el tratamiento de la ictericia neonatal. Su admi...
Mecanismo de accion <ul><li>Foto oxidación : destrucción física de la bilirrubina, en productos más pequeños y polares par...
Cuidados de Enfermeria <ul><li>El RN debe estar  desnudo , exponiendo toda su piel a la luz. </li></ul><ul><li>  -  No  se...
Exsanguineo transfusion <ul><li>Este procedimiento ha sido reemplazado por la utilización adecuada de la fototerapia y el ...
Terapia Farmacologica <ul><li>Mesoporfirina : inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto, la producción de bilirrubina...
Toxicidad de labILIRRUBINA <ul><li>     Si bien no se conoce el mecanismo interno por el cual la bilirrubina es tóxica par...
Fases de toxicidad de Bilirrubina <ul><li>Hay dos fases en la Neurotoxicidad de la bilirrubina : </li></ul><ul><li>una Tem...
Manifestacionesclinicas de Kernicterus <ul><li>El Kernicterus puede ser asintomático en prematuros pequeños. En la forma c...
Muchas gracias
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Patología..[1]

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PATOLOGIAS IMPORTANTE

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Patología..[1]

  1. 1. Salud del Niño Lic. Isabel Zamudio Oré
  2. 2. Asfixia Neonatal <ul><li>Es una complicación que afecta al feto durante el nacimiento en la que por diversas causas no recibe una adecuada oxigenación e irrigación de sus órganos vitales. Por lo tanto no afecta solo al cerebro sino que a todo su organismo </li></ul>
  3. 3. Causas <ul><li>Placenta previa sangrante Distocias de presentación </li></ul><ul><li>Eristoblastosis fetal Circulares irreductibles </li></ul><ul><li>Crisis hipertensiva Hipotensión materna severa </li></ul><ul><li>Embarazo prolongado Parto prematuro </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple Diabetes severas </li></ul>
  4. 4. Cuadro clínico <ul><li>Cianosis, </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>La FC. Es menor de 100 </li></ul><ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Distensión </li></ul><ul><li>Abdominal </li></ul><ul><li>Oliguria </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>convulsiones </li></ul><ul><li>Flacidez </li></ul><ul><li>Hipoactividad </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  5. 5. Clasificación de las Asfixias: <ul><li>Leve en las siguientes condiciones: </li></ul><ul><li>Sufrimiento fetal agudo. </li></ul><ul><li>Apgar < de 3 al minuto y > 7 a los 5 minutos. </li></ul><ul><li>pH de arteria umbilical > 7.11 </li></ul><ul><li>Ausencia de síntomas. </li></ul><ul><li>La conducta en estos casos es control de signos vitales por 4-6 hrs y si se mantiene asintomático se envía con su con su madre . </li></ul>
  6. 6. Clasificación de las asfixias <ul><li>Moderada </li></ul><ul><li>    Lo antes mencionado mas: Apgar entre 3 y 5 a los 5 minutos y/o pH de arteria umbilical < 7.11 (en ausencia de síntomas).En estos casos los niños deben observarse por al menos 12 a 24 horas. Si hay compromiso del sensorio se debe hospitalizar. Deben postergarse la alimentación hasta que se estabilice la parte cardiovascular, se restablezca el reflejo de succión y se ausculten ruidos intestinales. </li></ul>
  7. 7. Clasificación de las Asfixias <ul><li>Grave Se considera grave cuando el Apgar a los 5 minutos es < 3, el pH < 7.0 y/o aparecen manifestaciones clínicas de asfixia (aspiración de meconio encefalopatía hipóxica isquémica </li></ul>
  8. 8. Tratamiento <ul><li>a. General: </li></ul><ul><li>1. Mantener la función cardiorrespiratoria en rangos normales mediante O2 y/o Ventilación Mecánica. </li></ul><ul><li>2. Mantener la presión arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusión cerebral. </li></ul><ul><li>3.Corregir la acidosis metabólica e hipoglucemia. </li></ul><ul><li>4.Corregir la hipovolemia y/o anemia. </li></ul><ul><li>5 Uso de anticonvulsivantes </li></ul>
  9. 9. Cuidados de Enfermeria <ul><li>control de funciones vitales, control de saturación Mantener al RN caliente, en posición que despeje la vía aérea </li></ul><ul><li>Secarlo para estimular la respiración </li></ul><ul><li>Suministrarle oxigeno por cabezal o ventilación mecanica, pendiente de la FiO2, control de Aga (si es necesario) </li></ul>
  10. 10. Sindrome de Membrana Hialina <ul><li>FISIOPATOLOGÍA. En el humano hay dos métodos para la formación de la lecitina, el primero es el que se inicia entre las 22 a 24 semanas de gestación por medio de la enzima metyltranferasa, dando como producto final el palmitoglmeristoyl lecitina que es poco estable y muy susceptible a cambios de temperatura, de Ph sanguíneo, de hipoxia etc. </li></ul>
  11. 11. Síndrome de Membrana Hialina <ul><li>El segundo entre 32 a 35 semanas de gestación por medio de la enzima fosfolino tranferasa dando como producto final el dipalmutato de lecitina que es una sustancia más estable. </li></ul><ul><li>En neonatos inmaduros, las células alveolares no producen suficiente cantidad de lecitina :hay colapso alveolar y con cada inspiración el neonato debe ejercer gran presión lo que pronto lo lleva al agotamiento. </li></ul><ul><li>Atelectasia no buen intercambio gaseoso lo que lleva al neonato rápidamente a una acidosis respiratoria (gran retención de CO 2 ) y a una hipoxemia importante </li></ul>
  12. 12. Características Respiratorias Importantes <ul><li>Insuficiencia respiratoria iniciada en las primeras horas de nacido y que avanza rápida y progresivamente: Período inicial de 0 a 6 horas de edad con quejido, retracciones y taquipnea. </li></ul><ul><li>Periodo de empeoramiento de 6 a 24 horas de edad, en que se acentúa la sintomatología y progresa rápidamente. </li></ul><ul><li>Periodo de mantenimiento de 24 a 48 horas de edad en que se estabiliza la sintomatología. </li></ul><ul><li>Periodo de recuperación durante el cual se aprecia un franca mejoría de la sintomatología </li></ul>
  13. 13. Cuadro clinico <ul><li>Taquipnea que se indica deficiente intercambio gaseoso. </li></ul><ul><li>Quejido respiratorio que denota aumento en presión respiratoria. </li></ul><ul><li>Retracciones intercostales , sub-costales y supraesternales que denota aumento en presión respiratoria. </li></ul><ul><li>Aleteo nasal . </li></ul><ul><li>Cianosis progresiva a pesar de encontrarse en un ambiente con oxígeno a concentraciones altas. </li></ul><ul><li>Disminución en el murmullo vesicular indicando una hipo ventilación. </li></ul><ul><li>Estertores finos se auscultan solamente en el período de recuperación </li></ul>
  14. 14. Tratamiento <ul><li>La terapia con instilación de surfactante exógeno, </li></ul><ul><li>Hay surfactantes naturales y artificiales. </li></ul><ul><li>Los primeros son extraídos de extractos de líquido amniótico de animales y los segundos son sintetizados incluyendo fundamentalmente los fosfolípidos del surfactante pero no sus proteínas. Lo mas efectivo es usarlo en los paciente con alta sospecha de EMH en las primeras 2 hrs de vida </li></ul>
  15. 15. Cuidados de Enfermería <ul><li>Administración de surfactante vía oral o endotraqueal </li></ul><ul><li>Seguir las normas de atención del R.N. pre-término. :vigilar temperatura, función respiratoria y saturación de O2 </li></ul><ul><li>Manipular al niño con estrictas medidas de asepsia. </li></ul><ul><li>Colocar al niño en incubadora 32º 35ºC para mantener temperatura corporal del niño de 37 - 36.5 Cº. </li></ul>
  16. 16. Cuidados de Enfermería <ul><li>Canalizar vía periférica y/o preste los cuidados de la onfaloclisis. </li></ul><ul><li>Administrar los líquidos en bomba de infusión.. Evaluar por signos de enrojecimiento en área umbilical. </li></ul><ul><li>Retirar catéter umbilical en presencia de vaso espasmo periférico.’’E </li></ul><ul><li>Evitar colocar vías periféricas en miembros inferiores al niño con catéter umbilical. </li></ul>
  17. 17. Cuidados de Enfermería <ul><li>Administrar oxigenoterapia prescrita (Verificar con analizador de O 2 la concentración cada 4 horas. Utilizar el nebulizador de la carpa con calentador. Cambiar el agua del nebulizador cada 8 horas. Verificar que no haya agua en la conexión corrugada de la carpa.Auscultar entrada de aire pulmonar </li></ul>
  18. 18. Cuidados de Enfermería <ul><li>Administrar oxigenoterapia prescrita (Verificar con analizador de O 2 la concentración cada 4 horas. Utilizar el nebulizador de la carpa con calentador. Cambiar el agua del nebulizador cada 8 horas. Verificar que no haya agua en la conexión corrugada de la carpa. Auscultar entrada de aire pulmonar </li></ul>
  19. 19. Cuidados de Enfermería <ul><li>Valorar por aumento de insuficiencia respiratoria: aleteo nasal, retracciones intercostales, quejidos respiratorios, cianosis, y apneas. Valorar y reportar gases arteriales. </li></ul><ul><li>Efectuar fisioterapia de tórax y aspiraciones. </li></ul><ul><li>Mantener vías aéreas permeables. </li></ul><ul><li>Evaluar características de secreciones. </li></ul><ul><li>Evaluar por signos de sepsis: piel marmórea, apneas, cianosis, llenado capilar lento </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  20. 20. Hiperbilirrubinemia <ul><li>La ictericia en el Recién Nacido (RN), es un hecho fisiológico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a inmadurez hepática e hiperproducción de bilirrubina (Bb), cuadro benigno y auto limitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad . Constituye uno de los fenómenos clínicos más frecuente durante el periodo neonatal y es la causa más común de re internación en salas de cuidados de RN durante las primeras dos semanas de vida, para fototerapia y, en no pocas oportunidades, para exanguinotransfusión . </li></ul>
  21. 21. HIperbilirrubinemia <ul><li>Aproximadamente el 60 a 70% de los neonatos maduros y 80% y más de los neonatos inmaduros se muestran clínicamente ictéricos ) , su temprano reconocimiento y la instauración de una terapéutica adecuada, son tareas habituales para el Neonatólogo y el Pediatra. </li></ul>
  22. 22. Hiperbilirrubinemia <ul><li>Los procedimientos diagnósticos tienden a diferenciar las Ictericias Fisiológicas de las Ictericias No Fisiológicas: Recabar correctamente antecedentes familiares, del embarazo y parto, estado y características del RN, las horas de aparición de la Ictericia, el ritmo de ascenso, la edad gestacional y la patología agregada. </li></ul><ul><li>Todo esto nos dará una mayor definición del riesgo a fin de actuar correctamente . </li></ul>
  23. 23. Definicion de Terminos <ul><li>     Ictericia : Signo clínico caracterizado por la pigmentación amarilla de la piel, mucosas y fluidos corporales por aumento de la bilirrubina en sangre. </li></ul><ul><li>     Hiperbilirrubinemia </li></ul><ul><li>     ·  No conjugada : es la elevación de la bilirrubina sérica no conjugada a niveles superiores a 1,3 – 1,5 mg/dl. </li></ul><ul><li>    ·  Conjugada : es la elevación de la bilirrubina sérica mayor de 1,5 mg/dl y más del 10 % de la concentración sérica total. </li></ul><ul><li>Ictericia Fisiológica : es la que aparece después de las 24 horas de vida (2do dia)y que se resuelve antes de los diez días </li></ul>
  24. 24. Ictericia Fisiologica <ul><li>La mayoría de los RN desarrollan niveles de bilirrubina sérica no conjugada superiores a 2 mg/dl durante la primera semana de vida. Este valor crece normalmente en los RN a término hasta un promedio de 6-8 mg/dl a los tres días de vida y disminuye a menos de 1,5 mg/dl al décimo día en RN normales Esta ictericia fisiológica, monosintomática, benigna y autolimitada, tiene unos límites tanto temporales como en valores absolutos, que se resumen en el cuadro </li></ul>
  25. 25. Factores de Riesgo <ul><li>Alimentación a pecho. </li></ul><ul><li>  · Mayor pérdida de peso (más de 5%). </li></ul><ul><li>  ·  Sexo masculino. </li></ul><ul><li>  ·  Edad gestacional < 35 semanas. </li></ul><ul><li>  ·  Diabetes materna. </li></ul><ul><li>  · Hematomas. </li></ul><ul><li>  · Raza Oriental. </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Ictericia Fisisologica </li></ul><ul><li>Ictericia nofisiologica </li></ul><ul><li>Aparición a partir del 2º día(48 horas). </li></ul><ul><li>v Cifras máximas de bilirrubina inferiores a: </li></ul><ul><li>   13 mg/dl en RN a término alimentados con leche de fórmula. </li></ul><ul><li>    · 17 mg/dl en RN a término alimentados con leche materna. </li></ul><ul><li>    · 15 mg/dl en RN pre termino alimentados con leche de fórmula. </li></ul><ul><li>v Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. directa <1.5 mg/dl). </li></ul><ul><li>v El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl. </li></ul><ul><li>v Duración inferior a: </li></ul><ul><li>    · Una semana en RN a término. </li></ul><ul><li>    · Dos semana en RN pre término </li></ul><ul><li>. Etiología La principal causa de la aparición de ictericia fisiológica en el RN es la inmadurez del sistema enzimático del hígado , </li></ul><ul><li>Las causas más comúnmente implicadas son: </li></ul><ul><li>1. Aumento de la oferta de bilirrubina </li></ul><ul><li>.2.Disminución en la eliminación de la bilirrubina </li></ul><ul><li>TTO. Se reabsorbe solo </li></ul><ul><li>Observación, educación a madre </li></ul><ul><li>Se produce en las primeras 24 horas de vida , o después de las 72 horas o una semana </li></ul><ul><li>Incremento superior a los 0,5 mg% por hora o los 5 mg% diarios de Bilirrubina; </li></ul><ul><li>O bien, en caso de que supere los 15 mg% o 10 mg% en neonatos a término y pretér. ,respectivamente </li></ul><ul><li>. También se considera que la ictericia es patológica cuando hay evidencia de hemólisis aguda o si persiste durante más de 10 o 21 días, respectivamente, en recién nacidos a término o pre término </li></ul><ul><li>E tiología </li></ul><ul><li>Aumento patológico de la oferta de bilirrubina </li></ul><ul><li>Disminución patológica de la eliminación </li></ul><ul><li>Ictericia por incompatibilidad de Factor RH </li></ul><ul><li>Es la causa más frecuente de ictericia neonatal No fisiológica y en el 97% de los casos se debe a isosensibilización para el antígeno Rh D </li></ul><ul><li>TTO.Fotototerapia ex,sanguíneo y farmacológico </li></ul>
  27. 27. Etiologia <ul><li>La principal causa de la aparición de ictericia fisiológica en el RN es la inmadurez del sistema enzimático del hígado , a esto se le suma: </li></ul><ul><li>una menor vida media del glóbulo rojo, </li></ul><ul><li>la poliglobulia, </li></ul><ul><li>la extravasación sanguínea frecuente y la ictericia por lactancia </li></ul><ul><li>Causas implicadas: </li></ul><ul><li>Aumento de la oferta de bilirrubina </li></ul><ul><li>Disminucion en laeliminacion </li></ul>
  28. 28. Ictericia no fisiológica <ul><li>Se produce en las primeras 24 horas de vida , incremento superior a los 0,5 mg% por hora o los 5 mg% diarios; o bien, en caso de que supere los 15 mg%(neonatos a termino) o 10 mg% en neonatos pretérmino) </li></ul><ul><li>. También se considera que la ictericia es patológica cuando hay evidencia de hemólisis aguda o si persiste durante más de 10 o 21 días, respectivamente, en recién nacidos de término o de pretérmino </li></ul>
  29. 29. Etiologia <ul><li>Lascausas mascomunes: </li></ul><ul><li>AUMENTO PATOLOGICO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA </li></ul><ul><li>Disminucion patologicadela eliminacion de labilirrubina </li></ul>
  30. 30. Ictericia por incompaatibilidad sanguinea <ul><li>Es la causa más frecuente de ictericia neonatal No fisiológica y en el 97% de los casos se debe a isosensibilización para el antígeno Rh D. La administración profiláctica de inmunoglobulina Anti-D, ha disminuido sustancialmente los casos de mujeres isosensibilizadas y como consecuencia disminuyeron los RN ictéricos por este motivo. </li></ul><ul><li>Se ha demostrado que en muchas situaciones clínicas hay paso de glóbulos rojos Rh (+) fetales al torrente sanguíneo materno Rh (-). Esto ocasiona la producción de anticuerpos contra el antígeno D del Rh. Las IgG al atravesar la barrera placentaria, llegan al torrente sanguíneo fetal cubriendo al eritrocito Rh (+), con lo que se atraen macrófagos que se adhieren a él y causan hemólisis extravascular en el bazo. </li></ul>
  31. 31. Tratamiento <ul><li>Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes: </li></ul><ul><li>Fototerapia </li></ul><ul><li>Exanguinotransfusión </li></ul><ul><li>Terapia Farmacológica </li></ul>
  32. 32. Fototerapia <ul><li>Es la terapéutica de elección y la más difundida para el tratamiento de la ictericia neonatal. Su administración redujo en gran medida el uso de la exanguinotransfusión y no se demostraron efectos adversos en la evolución alejada de los niños tratados </li></ul>
  33. 33. Mecanismo de accion <ul><li>Foto oxidación : destrucción física de la bilirrubina, en productos más pequeños y polares para ser excretados. </li></ul><ul><li>  § Foto isomerización : es la vía principal de excreción, en la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta conformación espacial (Lumibilirrubina </li></ul>
  34. 34. Cuidados de Enfermeria <ul><li>El RN debe estar desnudo , exponiendo toda su piel a la luz. </li></ul><ul><li>  - No se debe interrumpir la lactancia . Se recomienda poner al pecho al RN cada 2 horas para compensar el aumento de las pérdidas insensibles de agua, que se produce al estar expuesto a la fototerapia. </li></ul><ul><li>  - Cubrir los Ojos , la luz continua puede tener efectos deletéreos sobre el niño </li></ul><ul><li>  - Control térmico cada 6 horas, ya que es común que los niños hagan sobrecalentamiento (tanto al niño como la incubadora) </li></ul><ul><li>- Cambios Posturales cada 2 horas </li></ul><ul><li>-Cubrir genitales </li></ul><ul><li>-Control de bilirrubina cada 24 horas </li></ul><ul><li>- Observar y anotar características de orina y heces </li></ul><ul><li>-Balance Hídrico </li></ul>
  35. 35. Exsanguineo transfusion <ul><li>Este procedimiento ha sido reemplazado por la utilización adecuada de la fototerapia y el seguimiento cuidadoso clínico del RN. </li></ul><ul><li>Mecanismo de acción : se basa en la remoción mecánica de sangre del RN por sangre de un dador. </li></ul><ul><li>Principales efectos : </li></ul><ul><li>  - Remover Anticuerpos. </li></ul><ul><li>  - Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolíticas (especialmente en la Incompatibilidad Rh). </li></ul><ul><li>  - Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular. </li></ul>
  36. 36. Terapia Farmacologica <ul><li>Mesoporfirina : inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto, la producción de bilirrubina, disminuyendo así sus niveles plasmáticos. </li></ul><ul><li>Es esencialmente inocua, ya que puede por un lado, moderar los índices de incremento de bilirrubina, y por el otro, disminuir significativamente los requerimientos de Fototerapia en los RN prematuros </li></ul><ul><li>Fenobarbital : es un inductor enzimático, que estimula las etapas de captación, conjugación y excreción de la bilirrubina. Por estar asociado a un: potencial desarrollo de adicción, sedación excesiva y efectos metabólicos adversos, han limitado su aplicación a los RN </li></ul><ul><li>Administración Oral de sustancias No absorbibles : estos al captar bilirrubina en la luz intestinal, reducen la absorción enteral de ésta y, así se puede disminuir los niveles de bilirrubina sérica. Deben ser administrados en las primeras 24 hs de vida. Ej. de ellos son: Agar , Carbón , Colestiramina . </li></ul>
  37. 37. Toxicidad de labILIRRUBINA <ul><li>    Si bien no se conoce el mecanismo interno por el cual la bilirrubina es tóxica para el organismo humano, sí se sabe que es tóxica tanto in-vivo como in-Vitro y que su toxicidad no solo se reduce al Sistema Nervioso Central (SNC). </li></ul>
  38. 38. Fases de toxicidad de Bilirrubina <ul><li>Hay dos fases en la Neurotoxicidad de la bilirrubina : </li></ul><ul><li>una Temprana y Aguda que es reversible si el pigmento es removido, y </li></ul><ul><li>una Lenta y Tardía cuyos efectos son irreversibles. </li></ul><ul><li>    Los signos clínicos de toxicidad aguda: son apatía, somnolencia o insomnio, junto con la alteración de los potenciales evocados auditivos, pero que luego revierten, una vez que los valores de bilirrubina descienden. </li></ul>
  39. 39. Manifestacionesclinicas de Kernicterus <ul><li>El Kernicterus puede ser asintomático en prematuros pequeños. En la forma clásica de presentación se reconocen tres estadios: </li></ul><ul><li>  - Primera fase : caracterizada por inicio con vómitos, letargia, hipotonía, rechazo al alimento, succión débil y llanto agudo. </li></ul><ul><li>  - Segunda fase : se caracteriza por irritabilidad, hipertonía y opistótonos. </li></ul><ul><li>  - Tercera fase : observada en sobrevivientes de las dos anteriores y caracterizada por la triada de hipertonía, atetosis u otros movimientos extrapiramidales y retardo psicomotor.    Pueden quedar secuelas alejadas siendo las más frecuentes la sordera, los trastornos motores y los problemas de conducta </li></ul>
  40. 40. Muchas gracias

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