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• Avoidable Costs – Sources
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Challenges: Common Problems Contributing to High Costs/Risks
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68% 
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Sample Complications Without Interventions
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The Opportunity
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Population Health Management through Risk Stratification
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Using Motivation to Drive Improvements
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Patient Engagement: Motivation as the Tipping Point

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The ACA and other health reform initiatives have driven the need to use analytics to enhance the care management experience. As workflows change and new approaches are explored, patient motivation becomes the “tipping point” of success in surfacing true opportunities for reduced and avoidable costs. This session will explore how to combine analytics, using patient motivation as a cornerstone, and incorporating greater insights into the clinical workflows, resulting in successful engagements.

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Patient Engagement: Motivation as the Tipping Point

  1. 1. Patient Engagement: Motivation as the Tipping Point Understanding how patient motivation changes the care management approach May 8, 2014
  2. 2. Speakers Kim Jayhan Senior Director, Solutions Architect & Consulting, LexisNexis  Population Health Management 2
  3. 3. Today’s Topic Patient Engagement: Motivation as the Tipping Point Understanding how patient motivation changes the care management approachUnderstanding how patient motivation changes the care management approach The ACA and other health reform initiatives have driven the need to use analytics to  enhance the care management experience. As workflows change and new approaches  are explored, patient motivation becomes the “tipping point” of success in surfacing  true opportunities for reduced and avoidable costs. This session will explore how to  combine analytics, using patient motivation as a cornerstone, and incorporating greater  insights into the clinical workflows, resulting in successful engagements.insights into the clinical workflows, resulting in successful engagements. Population Health Management 3
  4. 4. tip∙ping point noun the point at which a series of small changes orthe point at which a series of small changes or  incidents becomes significant enough to cause  a larger, more important change. “That is the paradox of the epidemic: that in order to create one contagious  movement, you often have to create many small movements first.” “The tipping point is that magic moment when an idea, trend, or social  behavior crosses a threshold, tips, and spreads like wildfire.” “If you want to bring a fundamental change in people's belief and behavior...you  need to create a community around them, where those new beliefs can be  practiced and expressed and nurtured.” Population Health Management 4 Source:  Malcolm Gladwell, The Tipping Point: How Little Things Can Make a Big Difference
  5. 5. AgendaWhat We Will Discuss Today The  h ll • Common Problems – Chronic Diseases • Avoidable Costs – Sources • Impact from Non‐Adherence/Non‐ComplianceChallenge • Impact from Non‐Adherence/Non‐Compliance • Improved Analytics to Stratify & Manage Patients The  Opportunity • Improved Analytics to Stratify & Manage Patients • Intervene with Patients to Avoid Increased Risk & Cost • Clinical Integration, Data Sharing & Technology to Engage Patients • Reductions in Cost/Resources • Increased Compliance The Impact • Increased Compliance • Avoidance of Disease/Worsening Conditions • Healthier Populations Population Health Management 5
  6. 6. The Challenge Population Health Management
  7. 7. Challenges: Common Problems Contributing to High Costs/Risks • An estimated 26.7% of Adults in the U.S. were reported to be obese in 2009. o Annual healthcare cost of obesity in U.S. (2008) was $147 billion/year o Approximately 300,000 deaths per year directly related to obesity • More than 1/3 of Adults have 2 or more major risk factors for heart disease. o Leading cause of morbidity, mortality and health care spending/utilization • Diabetes is 7th leading cause of death in U.S. o $116 billion in total U.S. healthcare system costs in 2007 o Nearly 24 million Americans have diabetes o Approximately 5.7 million have diabetes, but don’t know it.o Approximately 5.7 million have diabetes, but don t know it. o Approximately 186,300 individuals younger than 20 have either Type 1 or Type 2 diabetes. • Tobacco use is the largest cause of preventable morbidity and mortality in the U.S. o 430 000 deaths each yearo 430,000 deaths each year o 1 in 5 Adults and 1 in 5 HS Students Smoke, in spite of declined use o For every person that dies from smoking related disease, 20 more people have  at least one serious disease related to its use. 7 Source: Vital Signs: State‐Specific Obesity Prevalence Among Adults ‐‐‐ United States, 2009 Source:  Avoidable Costs in U.S. Healthcare: The $200 Billion Opportunity from Using Medicines More Responsibly. Report by the IMS Institute for Healthcare Informatics. Population Health Management
  8. 8. The World of Healthcare is ChangingBeyond Chronic Conditions, Challenges Loom Large • B b B A l ti C Mi i hifti• Baby Boomers ‐ As population ages, Case Mix is shifting  away from more profitable to less profitable care • Legislation now provides for significant expansion in• Legislation now provides for significant expansion in  Medicaid coverage, including Dual Eligibles • Triple Aim and Health Reform are driving focus onTriple Aim and Health Reform are driving focus on Outcomes, Patient Satisfaction and Reduced Costs 8Population Health Management
  9. 9. What is Avoidable? 68%  of avoidable  costs 9 Source:  IMS Institute for Healthcare Analytics, Avoidable costs in healthcare study, June 2013 Population Health Management
  10. 10. What is the Impact of Avoidable Costs Due to Medication Non‐Adherence? 68.6%  Centered on Two 72.3%  Hospital  Related Two  Conditions Costs 10 Source:  IMS Institute for Healthcare Analytics, Avoidable costs in healthcare study, June 2013 Population Health Management
  11. 11. What is the Impact of Delayed Compliance to Measures? 98.3%  Centered on Diabetes 86.5%  Centered on Hospital &Diabetes Hospital & Outpatient Related  Costs Population Health Management 11 Source:  IMS Institute for Healthcare Analytics, Avoidable costs in healthcare study, June 2013
  12. 12. Why Expert Care Management is Critical: Sample Complications Without Interventions Condition Complication as a Result of Non  Adherence Hypercholesterolemia Acute Myocardial Infarction (AMI)Hypercholesterolemia Acute Myocardial Infarction (AMI) Diabetes Stroke, Renal Disease, Cardiac H t i A t M di l I f tiHypertension Acute Myocardial Infarction C ti H t F il (CHF) All li ti lti i dditi lCongestive Heart Failure (CHF) All complications resulting in additional  inpatient, outpatient, emergency room  and pharmacy utilization, calculated as  incremental difference between non‐incremental difference between non‐ adherent and adherent CHF patients 12 Source:  IMS Institute for Healthcare Analytics, Avoidable costs in healthcare study, June 2013 and LexisNexis Population Health Management
  13. 13. The Opportunity Population Health Management
  14. 14. Population Health Management through Risk Stratification • Stratifying patients along a management & intervention Care Spectrum • Identifying the most actionable patients• Identifying the most actionable patients • Empowering your patient care through risk predictions Well  Members Well  Members Low Risk  Members Low Risk  Members Medium Risk  Members Medium Risk  Members High Risk  Multiple  Disease  States High Risk  Multiple  Disease  States Catastrophic  Care Catastrophic  Care PreventionPrevention Prevention  and Disease  Management Prevention  and Disease  Management Disease  Management Disease  Management Episodic Case  Mgmt Episodic Case  Mgmt Inpatient LTC Inpatient LTCManagementManagement gg gg 14Population Health Management
  15. 15. Evolving Trends – Impact on Patient Engagement Out with the OLD…………… In with the NEW Patient/Consumer Care & Engagement • Quality vs. Cost Focus Shift • Patient Rating of Physicians & Experience In with the NEW…………… • Patient Rating of Physicians & Experience • More Outreach, More Proactive Care • Access to care team through email, secured messaging and patient portals • Wellness Programs Sponsored by Health Plans and Employers (including Benefit Redesigns) Focus on Diet & Exercise vs MedicationsFocus on Diet & Exercise vs. Medications Health Coaching Apps for self management Web Based Education • Patient/Member Incentives for Compliance, Improvements and Pro‐active Preventive Care 15Population Health Management
  16. 16. “The tipping point is that magic moment when an idea, trend, or social behavior  crosses a threshold, tips, and spreads like wildfire.” Predicted Risks & Costs Patient Compliance to Evidence Based Protocols  Patient Motivation 16Population Health Management
  17. 17. “That is the paradox of the epidemic: that in order to create one contagious  movement, you often have to create many small movements first.” Surface Opportunities Patients at Risk Who Can You Engage & Impact? Improved Compliance? Reduced Admissions/Readmissions? Reduced Costs? R d d M t lit ?Reduced Mortality? Downward Shifts in Risk? Is Patient Engaged? Evaluate Opportunities Evaluate Performance of  Programs or Initiatives Can you engage the patient? Predictions Non Compliance Medication Clinical Measures Underlying Risks Design Care  Management Programs/  Interventions Operate Programs or  Initiatives Motivation Access to Care Education Identify Providers Collaboration Transparency Data Sharing Outreach How to engage the patient? Data Sharing Monitor Patient Engagement 17Population Health Management
  18. 18. “If you want to bring a fundamental change in people's belief and behavior ...  you need to create a community around them, where those new beliefs can be practiced and  expressed and nurtured.” UTILIZATION‐DRIVEN STRATIFICATION ANALYTICS‐DRIVEN STRATIFICATION Looking at future risk Episode‐Driven Looking at past risk Condition‐Driven Diabetes 3402 All  Three Diabetes 2999 Hypertension 2163 vs. DiabetesDiabetes Hypertension 2163 3402 1265 3402 2163 Hyperlipidemia 1902 $$$$$ Highly  Motivated  326 Risk Driver  Heart  Disease 410 Risk Driver Kidney  Disease 312 Analytics Driven Stratification Results TriMorbid Population (1265) (Diabetic, Hypertensive, Hyperlipidemia) • Highly Motivated  (326) Ri k D i H t Di (410)$$$$$ • Risk Driver – Heart Disease (410) • Risk Driver – Kidney Disease (312) 18Population Health Management
  19. 19. Analytics as the Change Agent Create specific program tracks that focus on WHERE the  opportunity actually is for improvements & cost savings  ( ‘tri‐morbid’ diabetics population in this example)(  tri morbid  diabetics population in this example).   Use Motivation Index & Gaps in Care Impact Prediction to StratifyUse Motivation Index & Gaps in Care Impact Prediction to Stratify  for Low Touch Program(s). Engage Care Management. Employ Clinical Integration & Data Sharing for Hospital Partners, Physicians & Ancillary Providers. Measure Impact to Outcomes & Costs/ Avoidable Costs. Physicians & Ancillary Providers. 19Population Health Management
  20. 20. Impact of Starting with Highly Motivated Patients Stratification first on Highly Motivated, then on Predicted Cost Changes Risk Category # Highly  Avg Total  Avg Forecasted  % Change Motivated  Members Cost Cost Risk Category 5 (High) 290 $40,956 $39,338 ‐4.1% Risk Category 4 632 $8 719 $13 022 33 0%Risk Category 4 632 $8,719 $13,022 33.0% Risk Category 3 589 $3,389 $7,478 54.7% Risk Category 2 312 $1,787 $4,796 62.7%* Risk Category 1 (Low) 137 $1,296 $2,512 48.4% ALL HIGHLY MOTIVATED 1,960 $10,265  $13,206  22.3% Approximately $1.1m opportunity at level 2* 20Population Health Management
  21. 21. The Future Predicted Risks & Costs Patient Compliance to Evidence Based Protocols p Patient Motivation Public Data & Its Influence to Patient Risk 21Population Health Management
  22. 22. The Impact Population Health Management
  23. 23. “The tipping point is that magic moment when an idea, trend, or social behavior  crosses a threshold, tips, and spreads like wildfire.” Factors Contributing to  Higher Adherence • Lower costs for generics for  major chronic conditions • Education & Awareness – Impact  of Non Adherence • Technology/Analytics Enabling Targets for Non Compliance • Changes in Reimbursement Models• Changes in Reimbursement Models Rewards for Compliance &  Quality 23Population Health Management
  24. 24. Improvements in First Year Program FIRST YEAR OF CARE MANAGEMENT Created a Provider  and Health Plan  Partnership to: • Improve care processes Developed “Disease  Bundles” to Measure  Progress Example: Preventive care Identified Cases  Using Predictive  Analytics and  Post‐discharge  PROGRAM • Improve care processes  and outcomes for the  individuals and the  population • Improve the quality and  Example: Preventive care  bundle that includes  diseases such as cancer,  lipid, diabetes and  chlamydia screening and  g Information Uses risk ranking and  mover identificationAnalytics using  compliance and  DECREASED  TOTAL  MEDICAL COST IMPROVED  OVERALL  COMPLIANCE efficiency of care immunization DECREASED  ADMISSIONS motivation focused on  improving compliance,  and resulted in  exceeding goals, while  MEDICAL COSTCOMPLIANCE 75 % decreasing inpatient  resources and  impacting overall   costs. Diabetes  bundle Coronary  disease bundle Preventive care bundle 30 % 20 % 7 % *Results are measured  across the entire  ReadmissionsAdmissions 15 % 25 % bundle bundle population of patients 24Population Health Management
  25. 25. Case Study: Identify the populations where you can have the greatest impact Focused Disease Management and Outreach Program High Risk for  Emergency Room  Services Children and Adults  with Asthma Disabled Adults  with Chronic or  Complex Disease  ServicesCo p e sease Issues 2.3M  population 260,000  Enrolled in Program 25Population Health Management
  26. 26. Using Motivation to Drive Improvements FOR  PARTICIPANTS  WITH  ASTHMA: FOR PARTICIPANTS  WITH DIABETES: • 36% improvement  in retinal eye FOR PARTICIPANTS WITH  CORONARY ARTERY  DISEASE: • 26% improvement in FOR PARTICIPANTS WITH HEART  FAILURE AND/OR COPD: • 41% improvement in spirometry  testing in COPD • 33%  reduction in  inpatient  utilization for  asthma in retinal eye  examinations • 11% improvement  in testing for kidney  damage 11% i t 26% improvement in  reported rate of  vaccination for  pneumococcal infections  (pneumonia) 9% i t i g • 21% improvement in reported  rate of vaccination for  pneumococcal infections  (pneumonia)  • 15% improvement in rate of betaasthma • 20%  improvement  of use of  written  • 11% improvement  in statin (cholesterol  lowering Rx) • 10% improvement  in aspirin use • 9% improvement in  statin (cholesterol  lowering Rx) • 8% improvement in  cholesterol testing • 15% improvement in rate of beta  blocker medication use Net savingsNet savingsaction plans  for persons  with asthma • 9% improvement in  cholesterol testing $169 Milli $262 Million 4th Year Savings Net savings Net savings  ofof$569 $569  MillionMillion $34 Million 1st Year Savings $104 Million 2nd Year Savings $169 Million 3rd Year Savings 26Population Health Management
  27. 27. Conclusion Population Health Management
  28. 28. “There is a simple way to package information that, under the right  circumstances, can make it irresistible. All you have to do is find it.” tip∙ping point noun the point at which a series of small changes or incidents becomes significant enough to cause a larger, more important change. State of the Art Innovative Strategies Vast Comprehensive Better Outcomes Art Technology StrategiesComprehensive Data + + = • Reduce wasteful spending • Optimize operational  efficiencies • Improve patient health 28Population Health Management
  29. 29. Q&A Source:  Malcolm Gladwell, The Tipping Point: How Little Things Can Make a Big Difference 29Population Health Management
  30. 30. Contact  Kim Jayhan Senior Director, Solutions Architect & Consulting LexisNexis Risk SolutionsLexisNexis Risk Solutions 800.869.0751 kjayhan@medai.com LinkedIn Group: LexisNexis Health Care Solutions Twitter: @LexisHealthCareTwitter: @LexisHealthCare This presentation in part or in whole cannot be copied, altered, or reproduced in any way without written consent from LexisNexis Risk Solutions. 30Population Health Management

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