Profilaxis Antibiótica

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  • Profilaxis Antibiótica

    1. 1. Profilaxis Antibiótica en cirugía Equipo Cirugía General Int. Leonardo Santander Hess
    2. 2. La antibioticoterapia profiláctica perioperatoria es aquélla que se utiliza de manera preventiva alrededor de la intervención quirúrgica. Definición Infección Herida Operatoria Objetivo Disminuir la morbilidad y mortalidad por causa infecciosa Causa más importante de infección en paciente quirúrgico Aumento hospitalización Generalidades
    3. 3. Antecedentes J.F. Burke Profilaxis Antibiótica Disminuye Infección Herida Operatoria No sustituye asepsia ¿Qué debemos considerar al usarlos? Aumento de costos Selección de microorganismos resistentes Efectos adversos
    4. 4. ¿Cuándo usar? Riesgo de infección mayor o igual al 5% Elevada morbi-mortalidad Cardiovascular Ortopédica
    5. 5. ¿Cómo calcular el riesgo de infección? Limpia <ul><li>Tejido a intervenir no está inflamado. </li></ul><ul><li>No se rompe la asepsia quirúrgica </li></ul><ul><li>No hay trauma previo </li></ul><ul><li>No hay afectación de tractos </li></ul>Limpia-contaminada <ul><li>Ingreso a cavidad con gérmenes </li></ul><ul><li>Intervención muy traumática </li></ul><ul><li>Afectación de tractos </li></ul>Contaminada <ul><li>Inflamación aguda sin pus </li></ul><ul><li>Derrame del contenido de víscera </li></ul><ul><li>Heridas traumática reciente </li></ul><ul><li>Cirugía colorrectal </li></ul>Sucia <ul><li>Presencia de pus </li></ul><ul><li>Víscera perforada </li></ul><ul><li>Herida traumática </li></ul><ul><li>Tejido a intervenir no está inflamado </li></ul><ul><li>No se rompe la asepsia quirúrgica </li></ul><ul><li>No hay trauma previo </li></ul><ul><li>No hay afectación de tractos </li></ul>Limpia
    6. 6. ¿Qué otros Factores de riesgo existen? <ul><li>AMBIENTALES </li></ul><ul><ul><ul><li>Humedad y calor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Higiene pobre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medio microbiológico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intrahospitalario </li></ul></ul></ul><ul><li>ENFERMEDADES PREEXISTENTES </li></ul><ul><ul><ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Malnutrición </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deficiencia inmunológica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trastornos de la coagulación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deficiencia vitamínica </li></ul></ul></ul><ul><li>TERAPIA PREVIA </li></ul><ul><ul><ul><li>Radioterapia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Citostáticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunosupresores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esteroides </li></ul></ul></ul><ul><li>CONDICIONES DEL PACIENTE </li></ul><ul><ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defensa deteriorada </li></ul></ul></ul><ul><li>TRATAMIENTO INADECUADO </li></ul><ul><ul><ul><li>Mala preparación del colon </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Técnica quirúrgica deficiente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemostasia insuficiente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inadecuado uso de la profilaxis con antibióticos </li></ul></ul></ul>Factores sugerentes Profilaxis Antibiótica <ul><li>ASA 3, 4 o 5. </li></ul><ul><li>3 o más patologías asociadas </li></ul><ul><li>Cirugía mayor a 2 horas </li></ul><ul><li>Institución con índices altos de infección sitio operatorio </li></ul>
    7. 7. ¿Qué criterios debemos considerar al elegir el antibiótico? Espectro antimicrobiano Desarrollo de resistencia Farmacocinética Toxicidad Eficacia clínica Costo Criterios de selección Antibiótica
    8. 8. ¿Cómo se debe indicar la Profilaxis Antibiótica? ¿Qué vía usar? ¿En que momento? ¿Por cuánto tiempo?
    9. 9. Normas para manejo profiláctico de antibióticos 2003 Cirugía Gastroduodenal Electiva Patología No neoplásica Cirugía Laparoscópica Patología Neoplásica Colorrectal Preparación Mecánica Biliar Colecistectomía Colecistitis Aguda Ictericia Obstructiva Mayores de 65 años Patología asociada Bacilos Gram(-) entéricos Clostridium spp
    10. 10. Infección Herida Operatoria ¿Cuánto tiempo tratar? ¿Con qué antibiótico? Gram (+) Penilinas G y V Cefalosporinas Macrólidos Glicopéptidos Lincosamidas Oxalinedionas Gram (-) Cefalosporinas Quinolonas Aminoglicósidos Monobactámicos Espectro amplio Cloranfenicol Tetraciclinas Cefalosporinas Sulfas Carbapenémicos Pseudomona sp Cefalosporinas Quinolonas Aminoglicósidos Carbapenémicos Asociaciones Anaerobios Peniclinas Ampicilina Cloranfenicol Metronidazol Cefalosporinas Quinolonas
    11. 12. Gracias

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