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Traumatismos abdominales abiertos y cerrados.

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Traumatismos abdominales abiertos y cerrados.

  1. 1. TRAUMATISMOS ABDOMINALESabiertos y cerrados<br />Universidad de Guadalajara<br />Centro Universitario de Ciencias de la salud<br />Clínica Quirúrgica<br />Dr. Luis Ramón Moran Delgadillo<br />Nora Elena Soto Cerda.<br />
  2. 2. ANATOMÍA DEL ABDOMEN<br />Hipocondrio derecho: <br />Lóbulo derecho del hígado, vesícula, duodeno, flexura hepática del colon.<br />Epigastrio:<br /> Parte del hígado, <br />estomago y colon transverso<br />Hipocondrio izquierdo: <br />Porción del lóbulo izquierdo del hígado, el bazo y la flexura esplénica del colon<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  3. 3. Flanco derecho: <br />Colon ascendente y riñón derecho<br />Mesogastrio:<br />Intestino delgado en su mayor parte, colon transverso y epiplón<br />Flanco izquierdo: <br />Colon descendiente y riñón izquierdo<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  4. 4. Fosa iliaca derecha: Ciego y el apéndice.<br />Hipogastrio: <br />Encierra el intestino delgado, porción baja del sigmoides, el útero en la mujer y vejiga.<br />Fosa iliaca izquierda: <br />Colon sigmoide y el ovario en la mujer.<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  5. 5. TRAUMATISMO<br />Lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión. <br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA<br />Uno de los Traumatismos más frecuentes que precisan ingreso en un centro Hospitalario.<br />1 por cada 10 ingresos.<br />7ª causa de muerte en el 2000.<br />1ª causa de muerte en niños y adultos hasta 44 años de edad.<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  7. 7. En 30% de los pacientes con “signo del cinturón de seguridad” hay lesiones internas.<br />En 85% de pacientes con lesión hepática No penetrante, se logra estabilidad con la reanimación.<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  8. 8. TIENE 3 PICOS DE MORTALIDAD.<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  9. 9. TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  10. 10. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN PACIENTES<br />Por lesión de algún vaso principal<br />Vena cava, aorta, vena porta, o arterias mesentéricas. <br />Las lesiones destructivas de hígado, bazo o riñón, o sus asociaciones, pueden originar una gran hemorragia interna.<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  11. 11. 2. Sepsis<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  12. 12. CLASIFICACIÓN<br />Según la solución de continuidad de la piel en:<br />- Abiertos: presentan solución de continuidad en la piel.<br />- Cerrados: la piel no tiene solución de continuidad.<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  13. 13. TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  14. 14. TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  15. 15. ABIERTOS<br />A su vez, los podemos clasificar según la solución de continuidad del peritoneo en:<br />- PENETRANTES: cuando hay solución de continuidad en la fascia de Scarpa<br />- NO PENETRANTES: cuando no existe duda de que el peritoneo está íntegro.<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  16. 16. ETIOPATOGENIA<br />Las principales causas de traumatismos abdominales abiertos son las heridas por :<br />arma blanca<br />Proyectil de arma de fuego <br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  17. 17. La principal causa de traumatismos abdominales cerrados:<br />Accidentes de tráfico. <br />Accidentes de trabajo, deportivos, domésticos.<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  18. 18. TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  19. 19. TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />FISIOPATOLOGÍA<br />
  20. 20. TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO<br />1/ Heridas Vel (< 600 m/seg) causan daño al tejido por laceración o corte. <br />Ceden poca energía.<br />Daño se localiza en la zona perilesional, afectando órganos adyacentes entre sí, siguiendo la trayectoria del objeto que penetra.<br />FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO<br />
  21. 21. 2/ Las heridas de alta velocidad (>600 m/seg) <br />Transfieren gran energía cinética a las vísceras abdominales<br />Efecto adicional de cavitación temporal<br />Causan lesiones adicionales en su desviación y fragmentación impredecible las lesiones esperadas.<br />FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO<br />
  22. 22. TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO<br />FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO<br />
  23. 23. DIAGNOSTICO<br />Anamnesis<br />Exploración física<br />Métodos diagnósticos:<br />Radiografías simples<br />Lavado peritoneal diagnostico<br />Ecografía<br />Tomografía computarizada<br />
  24. 24. Lavado peritoneal diagnóstico. (LPD)<br />Es la evaluación del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteración de la conciencia.<br />Sensibilidad del 68% y Especificidad del 83%.<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  25. 25. Interpretación LPD.<br />Un LPD negativo no excluye la presencia de lesiones retroperitoneales o desgarros diafragmáticos.<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  26. 26. TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  27. 27. COMPLICACIONES LPD<br />1/ Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras vasculares retroperitoneales.<br />2/ Infección de la herida en el sitio del lavado. Es una complicación tardía.<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  28. 28. ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA.<br />Detectar la presencia de hemoperitoneo. <br />El ultrasonido tiene una sensibilidad, especificidad y seguridad comparable al LPD y a la TAC. <br />Medio rápido<br />No invasivo y seguro en el diagnóstico de lesiones intraabdominales (cerrada o penetrante)<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  29. 29. Factores que comprometen su utilidad: <br />Obesidad<br />Presencia de gas intestinal <br />Operaciones abdominales previas.<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  30. 30. Figuras de<br />Rxpara descartar la presencia de hemotórax, neumotórax o fracturas costales.<br />Eco<br />Lavado peritoneal<br />TAC<br />
  31. 31. TAC<br />Procedimiento diagnóstico requiere el transporte del paciente a Rx y la administración oral e intravenosa de contraste. <br />Deben realizarse cortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la pelvis. <br />Consume tiempo <br />Utilizado únicamente en pacientes hemodinámicamente estables en los que no existe la indicación inmediata de laparotomía.<br /> Proporciona información relativa a la lesión específica de un órgano <br />Diagnostica lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos que son difíciles de evaluar en la exploración física o en el LPD.<br />TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />
  32. 32. Lesión gástrica<br />Traumatismo cerrado (-1%)<br />Traumatismo penetrante <br />Dx: -Colocación de sonda nasogastrica<br /> -Evaluación intraoperatoria<br />Tx: -Desbridamiento de los bordes de la herida y cierre primario por las capas.<br /> -Resección gástrica.<br />Complicaciones: Hemorragia, fístula gástrica, y empiema.<br />
  33. 33. Lesiones duodenales<br />El traumatismo penetrante es el más frecuente.<br />Traumatismos cerrados son variados.<br />Provoca rotura duodenal<br />Dx: * 50% presentan hiperamilasemia.<br /> *Rx simple de abdomen<br /> *TC<br /> *Serie digestiva alta con contraste<br />
  34. 34. Lesiones duodenales<br />Tx: Depende de la gravedad de la lesión y del tiempo transcurrido desde el momento de la lesión hasta el tratamiento.<br />Complicaciones: -Fístula duodenal<br /> -Absesos<br />
  35. 35. Lesiones pancreáticas<br />Heridas penetrantes son las más frecuentes<br />Lesión vascular abdominal<br />Dx: -Amilasa elevada en orina y sérica.<br /> -Tc repetidas<br />Tx: Quirúrgico.<br />Complicaciones: -Fístulas<br /> -Absceso peripancreatíco<br />
  36. 36. Lesión del intestino delgado<br />Traumatismo penetrante es el más frecuente.<br />Traumatismos cerrados:<br />Aplastamiento, cizallamiento, rotura de asa cerrada<br />Dx: -Rx simple de abdomen<br /> -Lavado peritoneal<br /> -TC<br />
  37. 37. Lesión del intestino delgado<br />Tx: -Control de la hemorragía<br /> -Desbridamiento<br /> -Cierre primario<br /> -Resección <br /> -Reanastomosis.<br />Complicaciones: <br />-Absceso intrabdominal<br />-Sepsis<br /> -Fuga anastomotica<br /> -Infección de la herida<br /> -Fístula enterica<br /> -Obstrucción intestinal<br />
  38. 38. Lesiones del colon<br />Traumatismo penetrante más frecuente<br />Por heridas de arma de fuego y punzantes en abdomen.<br />Dx: -Lavado peritoneal<br /> -TC<br /> -Laparotomía<br /> -Rx.<br />
  39. 39. Lesiones del colon<br />Tx: -Cierre primario<br /> -Colostomía<br /> -Resección<br /> -Anastomosis.<br />Complicaciones: -Absceso<br /> -Fuga anastomotica<br /> -Herniaeperiestomal<br />
  40. 40. Recto<br />Traumatismos penetrantes son mas frecuentes.<br />Armas de fuego y cuerpos extraños.<br />Dx: -Anuscopia<br /> -Proctosigmoidoscopía<br />Tx: -Cierre primario<br /> -Colostomía de descarga.<br />Complicaciones: -Sepsis<br /> -Absceso pélvico<br /> -Fístula urinaria o rectal<br /> -Incontinencia o estenosis rectal<br /> -Pérdida de la función sexual<br /> -Incontinencia urinaria<br />
  41. 41. Lesiones hepáticas<br />Traumatismo cerrado o penetrante.<br />Desgarros capsulares<br />Laceraciones sin hemorragias<br />Fracturas amplias <br />Lesiones arteriales y venosas<br />Dx: -Lavado peritoneal<br /> -TC<br />Tx: el tipo de lesión determina el tratamiento quirúrgico.<br /> Principio del tratamiento:<br /> -Control de la hemorrágico, extirpación del tejido desvitalizado y colocación de un drenaje adecuado<br />
  42. 42. Lesiones hepáticas<br />Complicaciones: <br />-Pulmonares<br />-Hemorragia postoperatoria<br />-Cuagulopatía<br />-Fístulas biliares<br />-Hemobilia<br />-Formación de absceso subdiafragmáticos o intraparenquimatosos.<br />
  43. 43. Lesiones esplénicas<br />El traumatismo cerrado es el más frecuente<br />Laceración o contusión simple sin rotura cápsulas hasta la fragmentación total del bazo.<br />Dx: -TC abdominal<br /> -Lavado peritoneal<br /> -Ecografía<br />Tx: - Esplenectomía<br /> - Tratamiento conservador<br />
  44. 44. Lesiones esplénicas<br />Complicaciones: <br /><ul><li>Hemorragia
  45. 45. Pancreatitis
  46. 46. Trombositosis transitoria
  47. 47. Absceso intraabdominal</li></li></ul><li>Lesiones de la vía urinaria<br />Más frecuente el traumatismo cerrado<br />Dx: -Laparotomía exploratoria<br /> -Uterocistografía<br /> -Cistografía<br /> -Rx<br /> -TC<br /> -Angiografía de la arteria renal<br />
  48. 48. Lesiones de la vía urinaria<br />Lesiones renales<br />Lesiones ureterales<br />Lesiones vsicales<br />Lesiones de la uretra<br />Lesiones pélvicas.<br />
  49. 49. TRAUMATISMO ABDOMINAL<br />Harrison. Principios de Medicina interna. 16ª ed. McGraw Hill.<br />Charles Brunicardi F, et. al. Schwartz. Principios de cirugía tomo II. 8ª ed. McGraw Hill. <br />LANGE. CONSULTA DE CIRUGIA. Gerard M. Doherty 2006 <br />

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