Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
MELANOMA
- Stéfany Lenin Oscar
Solca - Portoviejo.
MAYO 2014
ONCOLOGÍA
Neoplasia maligna que se origina en
melanocitos epidérmicos, dérmicos o
de epitelio de mucosas
DEFINICIÓN
Neoplasia potencialmente letal más común de la piel.
Incidencia melanoma aumentado mundialmente hasta
en un 400% en las úl...
 Numero de casos de melanoma y otros tumores de la piel, 2,5
en hombres y 1,3 en mujeres INEC egresos hospitalarios 2011
...
ETIOLOGÍA
Predisposición genética
• Exposición a la luz ultravioleta (sol, fuentes artificiales),
Exposición ambiental a m...
 Predisposición genética; frecuencia de melanoma familiar es
de 8 a l2%;
 Antígeno común de melanoma, en relación con HL...
Nemotecnia
ABCD
PRESENTACIÓN CLÍNICA
CUADRO CLINICO
 Afecta la: piel (90%), ojos (9%) y las mucosas (l%).
 Predomina en espalda, piernas y regiones subunguea...
Inicio: Superficie lisa
ulcera
Cubre costras
melicericosanguineas
•Sensación de
prurito o dolor
y lesión
satélite
CUADRO C...
REVISAR TOTALIDAD DE LA PIEL Y PALPAR
ABCD PUNTAJE
•Melanoma en lentigo maligno.
•Melanoma extensivo superficial.
• Melanoma nodular.
•Melanoma acrolentiginoso.
Clínica
•Niv...
LENTIGO MALIGNO
 Originado en la piel
continuamente expuesta al sol,
usualmente en cara y cuello.
EXTENSIVO SUPERFICIAL
...
NODULAR
• Se observa en cualquier sitio e
• invade verticalmente la piel desde
•Ç el principio.
• Es muy agresivo. 65 años...
CLASIFICACIÓN BRESLOW - CLARK
CLASIFICACIÓN TNM
DIAGNÓSTICO
Ante sospecha BIOPSIA
Tipo: depende del tamaño de la lesión
Escisión
Incisional: si la lesión es mayor
 Biopsia: debe incluir:
a) Piel sana ( 2mm)
b) Piel con sospecha de invasión
 Lesiones menores se someten a biopsia
esci...
La biopsia ideal es la
esxcisional
En casos de lesiones
extensas, y en zonas de
importancia estética
como la cara, se pued...
CIRUGIA
La estrategia quirúrgica se
basa en dos premisas
fundamentales
1- Exéresis con margen
adecuado del tumor primario
...
El margen en
profundidad debe llegar
hasta la fascia muscular
facilitar la reconstrucción
y garantizar una
profundidad uni...
TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo del melanoma primario depende de sus características histopatológicas y del espesor ...
GANGLIOS LINFÁTICOS
PACIENTES CON GANGLIOS
CLINICAMENTE (+):
En pacientes con ganglios linfáticos regionales palpables
clí...
PACIENTES CON GANGLIOS
CLINICAMENTE (-)
En pacientes con
melanomas finos (Breslow
inferior a 1 mm) y sin
ganglios clínicam...
La investigación del Ganglio Centinela requiere de un especialista en
medicina nuclear familiarizado con la técnica y con ...
Vaciamiento electivo
Estudios prospectivos
no han podido
demostrar su utilidad
en la sobrevivida de los
pacientes.
No debe...
 Es el tratamiento de elección cuando se comprueban metástasis
ganglionares, sin evidencia de diseminación a distancia.
...
 En el área axilar es preferible incluir todos los niveles ganglionares
 En región inguinal se efectuarán vaciamientos i...
VACUNAS
Las vacunas antitumorales se han
ensayado en pntc con enfermedad
avanzada y con riesgo de recaídas.
Las vacunas pueden ser...
Radioterapia en el tto del melanoma
• Es infrecuente su utilización para el tto
definitivo del melanoma primario.
• Es ind...
• Indicaciones para la radioterapia
secuencial: compromiso
ganglionar múltiple y extensión
tumoral extracapsular.
Compromi...
Melanoma Diseminado
Todo paciente que a presentado un
melanoma puede presentar una
recaída o un segundo melanoma
aun años ...
La evaluación periódica
comprende
Evaluación del resto
del aparato
locomotor en busca
de MTS en tejidos
blandos.
Examen de...
Frecuencia de los Controles
MM in situ
• Examen semestral
por dos años, luego
anual.
MM con
Breslow
hasta 1 mm
• Trimestra...
Melanoma cutáneo en cabeza
y cuello
En el aérea de
cabeza y cuello el
20% total de MM
cutáneos.
Predomin
a en sexo
masculi...
Melanoma primario Múltiple
Manifestación
tumoral cutánea
infrecuente, el
desarrollo de 2 o
mas melanomas
sincrónicos es
ba...
Melanoma en la Infancia
Raro en
menores de
12 años, pero
las
características
clínicas son
iguales a la de
los adultos.
El ...
Melanoma en el Embarazo
Una actualización de los estudios
sobre el pronostico del melanoma
durante el embarazo no
establec...
Melanoma primario Oculto
Comprende entre el 4
al 12% .
Un melanoma oculto
se revela con la
presencia de un
ganglio linfáti...
GRACIAS
Melanoma
Melanoma
Melanoma
Melanoma
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Melanoma

8,029 views

Published on


ONCOLOGÍA

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Melanoma

  1. 1. MELANOMA - Stéfany Lenin Oscar Solca - Portoviejo. MAYO 2014 ONCOLOGÍA
  2. 2. Neoplasia maligna que se origina en melanocitos epidérmicos, dérmicos o de epitelio de mucosas DEFINICIÓN
  3. 3. Neoplasia potencialmente letal más común de la piel. Incidencia melanoma aumentado mundialmente hasta en un 400% en las últimas décadas. Incidencia global mayor en las zonas tropicales. Ecuador: incidencia es: 3.5/100.000 habitantes incidencia aumenta significativamente a partir de los 16 a los 50 años EPIDEMIOLOGÍA
  4. 4.  Numero de casos de melanoma y otros tumores de la piel, 2,5 en hombres y 1,3 en mujeres INEC egresos hospitalarios 2011 EPIDEMIOLOGÍA
  5. 5. ETIOLOGÍA Predisposición genética • Exposición a la luz ultravioleta (sol, fuentes artificiales), Exposición ambiental a mutágenos (sustancias químicas, virus, radiaciones) • Antecedentes personales y/o familiares. Piel blanca o Pecosa. Tendencia a enrojecer fácilmente a la exposición solar. • Historia de quemaduras solares graves, especialmente en edad temprana, así como traumatismos Lesiones precursoras: nevos displásicos, nevos congénitos, lentigo maligno.
  6. 6.  Predisposición genética; frecuencia de melanoma familiar es de 8 a l2%;  Antígeno común de melanoma, en relación con HLA-AI. En el genoma humano. Localizado locus de susceptibilidad en el cromosoma 9p (9p21)y 10q26. FISIOPATOGENIA Se ha encontrado que las células de melanoma producen: Forma soluble de molécula 1 de adhesión intercelular, que inhibe la citotoxicidad mediada por células in vitro, que permitiría la posibilidad de que su expresión in vivo favoreciera el escape de efectores inmunitarios a partir de células tumorales;
  7. 7. Nemotecnia ABCD PRESENTACIÓN CLÍNICA
  8. 8. CUADRO CLINICO  Afecta la: piel (90%), ojos (9%) y las mucosas (l%).  Predomina en espalda, piernas y regiones subungueales  Afecta extremidades inferiores (casi 50%), pie (43%), cabeza (23%), tronco (I3%), extremidades superiores (I2%) y cuello (2%).  Tumoración pigmentada,  Varía del color café oscuro al negro,  Con salida del pigmento hacia la piel circunvecina, y de bordes irregulares tamaño puede variar: mm a varios cm
  9. 9. Inicio: Superficie lisa ulcera Cubre costras melicericosanguineas •Sensación de prurito o dolor y lesión satélite CUADRO CLINICO
  10. 10. REVISAR TOTALIDAD DE LA PIEL Y PALPAR
  11. 11. ABCD PUNTAJE
  12. 12. •Melanoma en lentigo maligno. •Melanoma extensivo superficial. • Melanoma nodular. •Melanoma acrolentiginoso. Clínica •Niveles de Clark (profundidad de invasión) •I. Epidermis. •II. Dermis papilar. •III. Dermis papilar en la unión con la dermis •reticular. •IV. Dermis reticular. •V. Hipodermis. •Breslow (espesor) •I. Invasión igual o menor a 1mm. •II. Invasión de 1.01 a 2 mm. •III. Invasión de 2.01 a 4 mm. •IV. Invasión mayor de 4 mm. Anatomopatológica CLASIFICACIÓN
  13. 13. LENTIGO MALIGNO  Originado en la piel continuamente expuesta al sol, usualmente en cara y cuello. EXTENSIVO SUPERFICIAL  Originado en la piel intermitentemente expuesta al sol; se observa en cualquier sitio, especialmente en el tronco de los varones y en las piernas de las mujeres.  40-50 años – 67% todos los melanomas  Fase de crecimiento: meses a años  70 años – 9% de todos los melanomas
  14. 14. NODULAR • Se observa en cualquier sitio e • invade verticalmente la piel desde •Ç el principio. • Es muy agresivo. 65 años • Es la segunda más frecuente en • el mundo 15-30% ACROLENTIGINOSO • Originado en palmas, plantas • y lecho ungueal. • Piel blanca: 2-8 % • Piel morena: 35-60%
  15. 15. CLASIFICACIÓN BRESLOW - CLARK
  16. 16. CLASIFICACIÓN TNM
  17. 17. DIAGNÓSTICO Ante sospecha BIOPSIA Tipo: depende del tamaño de la lesión Escisión Incisional: si la lesión es mayor
  18. 18.  Biopsia: debe incluir: a) Piel sana ( 2mm) b) Piel con sospecha de invasión  Lesiones menores se someten a biopsia escisional diagnóstica ya que el Tx definitivo se establece con la información pronóstica pertinente.  Biopsia por sacabocado  voluminosas, ulceradas o evidencia de diseminación  Biopsia por aspiración metástasis en tejido subcutáneo y ganglios linfáticos.
  19. 19. La biopsia ideal es la esxcisional En casos de lesiones extensas, y en zonas de importancia estética como la cara, se pueden efectuar biopsias incisionales (con bisturí o punch). Considerar la posibilidad de efectuar biopsias en más de un sitio de la lesión (Ej.: borde de la lesión y de la zona clínicamente mas elevada). Ante una sospecha de MM, no debe usarse la biopsia por afeitado (shave).
  20. 20. CIRUGIA La estrategia quirúrgica se basa en dos premisas fundamentales 1- Exéresis con margen adecuado del tumor primario o del sitio de biopsia. 2- Evaluación de las areas ganglionares en riesgo y eventual tratamiento de acuerdo al espesor del tumor primario y factores histológicos pronósticos. Márgenes menores permiten en melanomas in situ y en aquellos con un espesor de Breslow inferior a 1 mm, si no están acompañados de factores pronósticos histológicos desfavorables (ulceración, regresión, alto índice mitótico o Clark IV o mayor) realizar el procedimiento en forma ambulatoria, bajo anestesia local, con cierre primario y mínima morbilidad.
  21. 21. El margen en profundidad debe llegar hasta la fascia muscular facilitar la reconstrucción y garantizar una profundidad uniforme y adecuada. La reconstrucción se ha de realizar con el método que ofrezca el mejor resultado cosmético y funcional. En la mayor parte de las localizaciones esto se logra mediante el cierre primario.
  22. 22. TRATAMIENTO El tratamiento definitivo del melanoma primario depende de sus características histopatológicas y del espesor según Breslow. El tratamiento del melanoma primario puede diferir para tipos y sitios específicos del mismo: desmoplásico, neurotropo, acrolentiginoso y el melanoma subungueal, los cuales tienen un tratamiento específico. Otras características pronósticas como la satelitosis y la invasión linfática influyen en la terapia local y son importantes determinan la necesidad de disección de los ganglios linfáticos. FUNDAMENTOS DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA:
  23. 23. GANGLIOS LINFÁTICOS PACIENTES CON GANGLIOS CLINICAMENTE (+): En pacientes con ganglios linfáticos regionales palpables clínicamente sospechosos o francamente positivos de metástasis. se debe recurrir a la punción citológica con aguja fina de la adenopatía con control citológico del material obtenido por punción De confirmarse la metástasis ganglionar debe indicarse la linfadenectomia en forma perentoria
  24. 24. PACIENTES CON GANGLIOS CLINICAMENTE (-) En pacientes con melanomas finos (Breslow inferior a 1 mm) y sin ganglios clínicamente palpables no esta indicado ningún gesto sobre los ganglios linfáticos regionales, dado el escaso porcentaje de afectación ganglionar no obstante si a nivel del tumor primario se encuentran indicadores pronósticos histológicos de riesgo Debe procederse como en los melanomas de espesor intermedio (Breslow 1-4 mm) En los melanomas de espesor intermedio (Breslow 1 a 4 mm) el mapeo linfático y la biopsia del ganglio centinela es el tratamiento de elección Además en la actual clasificación TNM es la única manera de objetivar la micrometástasis ganglionar
  25. 25. La investigación del Ganglio Centinela requiere de un especialista en medicina nuclear familiarizado con la técnica y con la obtención de las imágenes, un cirujano experimentado en disecciones ganglionares y un anatomopatologo que haga un estudio exhaustivo, y sin obviar la inmunohistoquimica.
  26. 26. Vaciamiento electivo Estudios prospectivos no han podido demostrar su utilidad en la sobrevivida de los pacientes. No deberían indicarse salvo excepciones (MM con Breslow alto, ulcerado, en un paciente con imposibilidad de seguimiento adecuado).
  27. 27.  Es el tratamiento de elección cuando se comprueban metástasis ganglionares, sin evidencia de diseminación a distancia.  Las disecciones radicales reducen el riesgo de recurrencia en un campo ganglionar comprometido.  En el área de cabeza y cuello deben preferirse los vaciamientos cervicales completos, incluyendo los niveles I a V VACIAMIENTO TERAPÉUTICO
  28. 28.  En el área axilar es preferible incluir todos los niveles ganglionares  En región inguinal se efectuarán vaciamientos inguinales o ileofemorales de acuerdo a la magnitud del compromiso ganglionar  La radioterapia ha demostrado utilidad para disminuir la recidiva regional luego de un vaciamiento con ganglios positivos, especialmente si son múltiples o con ruptura capsular.
  29. 29. VACUNAS
  30. 30. Las vacunas antitumorales se han ensayado en pntc con enfermedad avanzada y con riesgo de recaídas. Las vacunas pueden ser diferentes entre si: células vivas, lisados celulares, antígenos purificados, uni o polivalentes; y con diferente forma de aumentar la inmunogenicidad. Los ejemplos de estas vacunas son CancerVax, Melacine, GM2-KLH
  31. 31. Radioterapia en el tto del melanoma • Es infrecuente su utilización para el tto definitivo del melanoma primario. • Es indicado en el caso de lesiones extensas que no pueden ser resecables con una cirugía oncológica satisfactoria. Tumores Primarios
  32. 32. • Indicaciones para la radioterapia secuencial: compromiso ganglionar múltiple y extensión tumoral extracapsular. Compromiso Loco-regional
  33. 33. Melanoma Diseminado Todo paciente que a presentado un melanoma puede presentar una recaída o un segundo melanoma aun años después del tto, el seguimiento debe ser de por vida. El objetivo de los controle será detectar lo mas precozmente posibles recidivas locales, metástasis o un segundo melanoma, tb para valorar la eficacia del tto como apoyo emocional del pcnt y recomendar el autoexamen.
  34. 34. La evaluación periódica comprende Evaluación del resto del aparato locomotor en busca de MTS en tejidos blandos. Examen de los ganglios linfáticos extraregionales. Detección de visceromegalias Control de poliartralgias y dolores radiculares. Manifestación de la alteración del perfil biológico, astenia, anemia. Estudio radiológico. Control por medio de Ecografías de alta resolución
  35. 35. Frecuencia de los Controles MM in situ • Examen semestral por dos años, luego anual. MM con Breslow hasta 1 mm • Trimestral por 2 años, semestral hasta 5 años, luego anual. MM con Breslow > 1 mm • Cada 3 meses por 2 años, cada 4 mees hasta el 4 año, semestral hasta 6 año, luego anual. 75% de recidivas se producen en los 2 primero años
  36. 36. Melanoma cutáneo en cabeza y cuello En el aérea de cabeza y cuello el 20% total de MM cutáneos. Predomin a en sexo masculino 2:1 Los mas frecuentes lentigo maligno, melanoma desmoplasico. Exposición solar, densidad aumentada de melanocitos y riqueza de red vascular y linfática. Sitios como cuero cabelludo o cuello posterior son considerados de mal pronostico.
  37. 37. Melanoma primario Múltiple Manifestación tumoral cutánea infrecuente, el desarrollo de 2 o mas melanomas sincrónicos es bastante raro. Se manifiestan con mayor proporción en aquellos pacientes con nevos atípicos múltiples. El tto para estos melanomas sincronicos o asincrónicos se basa en el espesor del tumor de cada melanoma especifico.
  38. 38. Melanoma en la Infancia Raro en menores de 12 años, pero las características clínicas son iguales a la de los adultos. El Dx diferencial se realiza con el nevo pigmentado de Spitz el cual es de tipo benigno por medio de biopsia. Son lesiones pigmentadas oscuras, de crecimiento rápido, son de histología benigna. Cuando el dx se confirma, la terapéutica oncológica será similar a la utilizada en el tto de los adultos.
  39. 39. Melanoma en el Embarazo Una actualización de los estudios sobre el pronostico del melanoma durante el embarazo no establecieron un curso negativo en el pronostico del melanoma. El tto del melanoma primario no difiere en la mujer embarazada, valorando en todo momento el periodo de la gestación.
  40. 40. Melanoma primario Oculto Comprende entre el 4 al 12% . Un melanoma oculto se revela con la presencia de un ganglio linfático palpable. El tto de las metástasis ganglionares sebe ser idéntico al empleado en pacientes con melanoma primario desconocido.
  41. 41. GRACIAS

×