Envejecimiento

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Envejecimiento

  1. 1. TEMAS DE INTRODUCCIÓN A LA GERIATRÍA. Dr. Alejandro Miguel. ENVEJECIMIENTO.
  2. 2. ENVEJECIMIENTO. <ul><li>ANCIANO: persona  65 a. En países desarrollados, y  60 en vías desarrollo (1979, OMS). </li></ul>
  3. 3. ENVEJECIMIENTO. <ul><li>Envejecimiento: Proceso de cambio gradual y espontáneo, que resulta en la maduración a través de la infancia, pubertad y edad adulta joven, y declina después a través de la edad media y avanzada. </li></ul><ul><li>Senescencia: El proceso por el cual se pierde la capacidad de división celular, crecimiento y función a través del tiempo; llevando finalmente a una incompatibilidad con la vida. El proceso de senescencia termina en la muerte. </li></ul><ul><li>Mobbs, Charles V.: Biology of Aging. En: The Merck Manual of Geriatrics. Third Edition. N. J., USA. 2000: 3. </li></ul>
  4. 4. ENVEJECIMIENTO. <ul><li>Envejecimiento, extensión proceso desarrollo normal que convierte huevos fertilizados en adultos con madurez reproductiva. </li></ul><ul><li>No hay una buena razón para sospechar que los mecanismos que convierten a un huevo en un adulto, se parezcan a los que convierten adultos en ancianos de 99 años. </li></ul><ul><li>Miller Richard A.: The Biology of Aging and Longevity. En: Hazzard: Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Third Edition. McGraw-Hill, Inc.. NY, 1994: 3-4. </li></ul>
  5. 5. ENVEJECIMIENTO. <ul><li>Senescencia, término biológico aplicado a procesos como la caducifolia, eliminación eritrocitaria, conversión de células proliferativas en progenie diferenciada no divisoria. </li></ul><ul><li>Aunque se puede obtener información de éstos modelos para parte del fenómeno de envejecimiento, no puede asumirse fácilmente que sea de relevancia en organismos multicelulares intactos. </li></ul><ul><li>Miller Richard A.: The Biology of Aging and Longevity. En: Hazzard: Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Third Edition. McGraw-Hill, Inc.. NY, 1994: 3-4. </li></ul>
  6. 6. ENVEJECIMIENTO. <ul><li>ENVEJECIMIENTO: Conjunto de procesos que contribuyen a incrementar progresivamente la tasa de mortalidad específica para la edad. </li></ul><ul><li>NO ES UNA ENFERMEDAD. </li></ul><ul><li>NO ES UN ERROR INVOLUTIVO. </li></ul><ul><li>Gutiérrez Robledo L.M.: Concepción holística del envejecimiento. En: Anzola et al: La atención de los ancianos: un desafío para los años noventa. Publicación científica No. 546. Washington: OPS/OMS, 1994. 34-41. </li></ul>
  7. 7. EL ENVEJECIMIENTO. <ul><li>Es un proceso: </li></ul><ul><li>UNIVERSAL, </li></ul><ul><li>NORMAL, </li></ul><ul><li>DIFERENCIAL, </li></ul><ul><li>IRREVERSIBLE, </li></ul><ul><li>MULTIFORME, </li></ul><ul><li>Y MULTICAUSAL. </li></ul>
  8. 8. LAS DIMENSIONES DEL ENVEJECIMIENTO. <ul><li>CRONOLÓGICO, </li></ul><ul><li>BIOLÓGICO, </li></ul><ul><li>PSICOLÓGICO, </li></ul><ul><li>SOCIAL, </li></ul><ul><li>FENOMENOLÓGICO, </li></ul><ul><li>FUNCIONAL. </li></ul>
  9. 9. ENVEJECIMIENTO CRONOLÓGICO. <ul><li>Es la forma más arbitraria de considerar el envejecimiento. </li></ul><ul><li>Ventajas: ha sido el “marcador más objetivo” de una edad. </li></ul><ul><li>Desventajas: la edad cronológica NO CONTRIBUYE por sí misma al proceso del envejecimiento, sino el CÓMO SE VIVE. </li></ul>
  10. 10. ENVEJECIMIENTO BIOLÓGICO. <ul><li>Es diferencial: de órganos y funciones. </li></ul><ul><li>Multiforme: niveles molecular, celular, tisular, orgánico y sistémico. Estructural y funcional. </li></ul>
  11. 11. ENVEJECIMIENTO MOLECULAR. <ul><li>Regulación genética (límite de Hayflick, acortamiento telomérico DNA. 50 divisiones). </li></ul><ul><li>Restricción del codón. </li></ul><ul><li>Mutación somática. </li></ul><ul><li>Error. </li></ul>
  12. 12. ENVEJECIMIENTO CELULAR. <ul><li>Reposición. </li></ul><ul><li>Lipofucsina. </li></ul><ul><li>Radicales libres. </li></ul><ul><li>Enlace cruzado. </li></ul>
  13. 13. ENVEJECIMIENTO SISTÉMICO. <ul><li>Control Neuroendócrino: Ejes. </li></ul><ul><li>Menopausia, </li></ul><ul><li>Andropausia (Sx. ADAM), </li></ul><ul><li>Adrenopausia, </li></ul><ul><li>Somatopausia. </li></ul><ul><li>Sistema Neuroinmune. </li></ul>
  14. 14. TRES GENERALIDADES FUNDAMENTALES A UN MODELO ENV. <ul><li>Hay un patrón general de envejecimiento a través de las especies*. </li></ul><ul><li>La tasa de envejecimiento varía a través de las especies, y está determinado por genes. </li></ul><ul><ul><li>Tasa inicial de mortalidad (IMR, riesgo de mortalidad en su nadir). </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de duplicación de la tasa de mortalidad (MRDT, 8 en humanos). </li></ul></ul><ul><li>Decremento de la tasa de envejecimiento por Restricción Calórica (extensión 30-40%; retardo 90% índices relacionados envejecimiento). </li></ul><ul><li>*Miller, Richard A.: The Biology of aging and Longevity. En: Hazzard WR et al, editors: Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Third Edition. McGraw-Hill Inc. USA.1994; Ch.1: 4-6. </li></ul>
  15. 15. RETOS: <ul><li>Enfermedades relacionadas al envejecimiento: fronteras. </li></ul><ul><li>Medición de edad biológica: </li></ul><ul><ul><li>Variabilidad independiente de la edad de todas las resultantes dependientes de la edad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Definiciones: “normal y patológico”, “libre de enfermedad.” </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteoporosis sin fractura, HPB sin malignidad, ateroesclerosis coronaria sin angina... </li></ul></ul><ul><ul><li>Necesidad de marcadores biológicos. </li></ul></ul>
  16. 16. ENVEJECIMIENTO PSÍQUICO. <ul><li>Cambios en la esfera cognoscitiva: lentificación de varias funciones. Procesamiento de la información. </li></ul><ul><li>Esfera afectiva: en general, la capacidad de adaptación a las pérdidas y duelo determinan el ajuste a la vejez. </li></ul><ul><li>Personalidad: individual, en relación al perfil previo alcanzado en la madurez. </li></ul>
  17. 17. ENVEJECIMIENTO SOCIAL. <ul><li>Se produce en función de los ROLES. </li></ul><ul><li>El rol de valor social en sociedades occidentales está basado en el ROL DE PRODUCCIÓN. </li></ul><ul><li>El rol de producción determina el estado de independencia ó dependencia. </li></ul><ul><li>Esto a su vez determina un sitio de valor social, y un envejecimiento social. </li></ul>
  18. 18. ENVEJECIMIENTO FENOMENOLÓGICO. <ul><li>Se refiere a la percepción subjetiva de la propia edad. </li></ul><ul><li>El haber cambiado con la edad, con la permanencia de lo escencial. </li></ul><ul><li>Esta percepción parece ser muy importante en los mecanismos que llevan a un envejecimiento exitoso. </li></ul>
  19. 19. ENVEJECIMIENTO FUNCIONAL. <ul><li>El ESTADO FUNCIONAL es el diagnóstico pivote de la Geriatría. </li></ul><ul><li>Es un indicador de salud más “típico” de la Geriatría. </li></ul><ul><li>Expresa una consecuencia del impacto de todos los “envejecimientos” en el patrón de vida diaria: la adaptación al medio. </li></ul>
  20. 20. EL ESTADO FUNCIONAL. <ul><li>La Valoración Funcional del anciano . Adaptado de: Kane Robert L., Ouslander Joseph G. Y Abrass Itamar B.: Geriatría Clínica . 3a. Ed. McGraw-Hill Interamericana. 1997. México. </li></ul>ESTADO BIOLÓGICO. ESTADO PSICO-AFECTIVO. ESTADO SOCIOECONÓMICO. ESTADO FUNCIONAL.
  21. 21. UN ESQUEMA DEL ENVEJECIMIENTO. FONDO GENÉTICO. ESTILO DE VIDA. FACTORES AMBIENTALES. FUNCIONAL. CELULAR. MOLECULAR. ENFERMEDAD. ENVEJECIMIENTO.
  22. 22. RESULTADOS DEL PROCESO. <ul><li>Rowe y Kahn : </li></ul><ul><li>ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO. </li></ul><ul><li>ENVEJECIMIENTO EXITOSO. </li></ul><ul><li>ENVEJECIMIENTO COMÚN (“USUAL”). </li></ul><ul><li>Rowe, John W. And Kahn, Robert L.: “Human Aging: Usual and succesful. Science 1987: 237:13-9. </li></ul>
  23. 23. COMPONENTES DE LA ECUACIÓN. <ul><li>EFECTO DEL PASO DEL TIEMPO. </li></ul><ul><li>EFECTO DEL ESTILO DE VIDA. </li></ul><ul><li>EFECTO DE LA MORBILIDAD. </li></ul><ul><li>TIPO DE ENVEJECIMIENTO: 1+2+3. </li></ul>FONDO GENÉTICO FONDO GENÉTICO FONDO GENÉTICO FONDO GENÉTICO
  24. 24. ENVEJECIMIENTO ÓPTIMO (EXITOSO). <ul><li>EFECTO DEL PASO DEL TIEMPO. </li></ul><ul><li>EFECTO DE UN ESTILO DE VIDA FAVORABLE . </li></ul><ul><li>EFECTO MÍNIMO O NULO DE LA ENFERMEDAD. </li></ul><ul><li>MAYOR RESERVA FUNCIONAL = ROBUSTEZ . </li></ul><ul><li>FUNCIONALIDAD = SALUD. </li></ul>
  25. 25. ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO. <ul><li>EFECTO DEL PASO DEL TIEMPO. </li></ul><ul><li>EFECTO DE UN ESTILO DE VIDA DESFAVORABLE . </li></ul><ul><li>EFECTO MUY IMPORTANTE DE ENFERMEDAD. </li></ul><ul><li>DISMINUCIÓN DE LA RESERVA HOMEOSTÁTICA = FRAGILIDAD . </li></ul><ul><li>FUNCIONALIDAD LIMITADA, DISCAPACIDAD. </li></ul>
  26. 26. Los Umbrales de la Homeostasis. <ul><li>Revisión amplio rango órganos y sist.: hallazgo consistente, 30% función es adecuado. Hay 70% margen de pérdida previo a presencia de falla. </li></ul><ul><li>W. Human aging—normal and abnormal. In: Jahnigen DW, Schrier RW, eds. Geriatric Medicine. 2nd ed. Cambridge, MA: Blackwell Science; 1996:3–17. </li></ul>
  27. 27. ENVEJECIMIENTO COMÚN. <ul><li>Es la forma en que envejece la mayoría de una población. </li></ul><ul><li>Generalmente es el resultado del efecto del tiempo, más un estilo de vida combinado de factores favorables y desvaforables, aunado al efecto de la enfermedad en grados de limitación funcional no incapacitante o invalidante total. </li></ul>
  28. 28. ALGUNAS DEFINICIONES. <ul><li>GERONTOLOGÍA: γέρων, γέρωντος. </li></ul><ul><li>Estudio total del fenómeno del envejecimiento. </li></ul><ul><li>Conjunto de conocimientos de las ciencias, disciplinas, artes y filosofía sobre el envejecimiento. </li></ul><ul><li>GERIATRÍA: γήρας , ιατρός / ιατρ  . </li></ul><ul><li>Rama de la Medicina Interna que estudia la anatomía, fisiología y patología del envejecimiento. </li></ul>
  29. 29. GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA. <ul><li>GERONTOLOGÍA. </li></ul><ul><li>MEDIC. INTERNA. </li></ul><ul><li>GERIATRÍA </li></ul>FILOSOFÍA, LITERATURA, HISTORIA, CIENCIAS POLÍTICAS Y SOCIALES, ECONO´MÍA, ANTROPOLOGÍA, ARTES. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA, PATOLOGÍA, CIENCIAS CLÍNICAS Y ESPECIALIDADES.
  30. 30. GERIATRÍA. <ul><li>Gran Bretaña, década 30’s. </li></ul><ul><li>Mediados años 40’s: especialidad formal. </li></ul><ul><li>Mediados 60’s: primera generación de 300 geriatric consultants, procedentes M. I. </li></ul><ul><li>México: Decenio 1970. </li></ul><ul><li>1987: Fac. Med. UNAM, Salud del Anciano. </li></ul><ul><li>1993: Aprobación Curso Universitario Subespecialidad Médica. </li></ul>
  31. 31. MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA. <ul><li>Geriatría: su conocimiento requiere el conocimiento de la M. I., el conocimiento de la fisiología y fisiopatología del adulto joven para comprender la del adulto viejo. </li></ul><ul><li>No es sólo la colección de las diferencias clínicas o fisiopatológicas del anciano con respecto al adulto joven. </li></ul><ul><li>No es únicamente Medicina Interna Geriátrica. </li></ul>
  32. 32. MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA. <ul><li>Es Gerontológica : se apoya en conocimientos socioeconómicos, demográficos, históricos, políticos, filosóficos y psicológicos. </li></ul><ul><li>El proceso salud y enfermedad no es el resultado de la interacción de una Triada Ecológica “abstracta”, sino en un Modelo Histórico-social. </li></ul>
  33. 33. MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA. <ul><li>M. I.: escencialmente analítica. Sustrae el elemento primordialmente clínico. </li></ul><ul><li>Geriatría: es analítica y sintética al estudiar las relaciones psicoafectivas, socioeconómicas y biológicas sobre la salud: </li></ul><ul><li>Concepción Holística del Envejecimiento. </li></ul>
  34. 34. MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA. <ul><li>Es Interdisciplinaria : interactúa simultáneamente con otras profesiones para hacer una integración global de los procesos: </li></ul><ul><li>Diagnóstico, </li></ul><ul><li>Terapéutico, </li></ul><ul><li>Pronóstico, </li></ul><ul><li>Rehabilitatorio y. </li></ul><ul><li>Preventivo. </li></ul>
  35. 35. MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA. <ul><li>Ambas: todas sus acciones giran en torno a un Diagnóstico Pivote: </li></ul><ul><li>M. I.: Su diagnóstico pivote es el Dx. Clínico. </li></ul><ul><li>Geriatría: Sus diagnósticos pivotes son el Clínico y el Diagnóstico Funcional . </li></ul>
  36. 36. MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA. <ul><li>M.I.: sus metas principales son: </li></ul><ul><li>Curación, control, compensación y rehabilitación física de los padecimientos. </li></ul><ul><li>Geriatría: los anteriores, más: </li></ul><ul><li>La restitución de la Autonomía e Independencia (funcionalidad) del anciano, en una forma de vida satisfactoria para sí mismo. </li></ul>
  37. 37. MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA. <ul><li>M.I.: eminentemente hospitalaria. </li></ul><ul><li>Geriatría: modelos de atención hospitalaria y extrahospitalaria: </li></ul><ul><li>Hospital de Día, </li></ul><ul><li>Centros de Día, </li></ul><ul><li>Residencias geriátricas... </li></ul>
  38. 38. GERIATRÍA: MÁS DEFINICIONES. <ul><li>Comorbilidad. </li></ul><ul><li>Cuidador Primario. </li></ul><ul><li>Fragilidad. </li></ul><ul><li>Funcionalidad. </li></ul><ul><li>Institucionalización. </li></ul><ul><li>“ Viejismo”. </li></ul>
  39. 39. Fin Dr. Alejandro Miguel

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