Pie diabético

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Pie diabético

  1. 1. Pie Diabético Dr. Larry Lyon S.
  2. 2. INTRODUCCION • Cada 30 segundos alguien pierde una extremidad inferior debido a la diabetes • 7 de cada 10 amputaciones de pierna se realizan a personas con diabetes • Los problemas del pie son la causa más común de ingreso hospitalario en personas con diabetes
  3. 3. INTRODUCCIÓN • La mayoría de las amputaciones comienzan con una úlcera en el pie • Hasta un 85% de todas las amputaciones se pueden prevenir • La mayoría de las úlceras del pie diabético se curan si se elimina la presión del sitio de la úlcera, la circulación arterial es suficiente y se trata enérgicamente la infección Singh N et al. J Am A 2005; 293: 217-228 Boulton AJM et al. Lancet 2005; 366: 1719-1724 Boulton AJM. Diabetología 2004; 47: 1343-1353
  4. 4. Definición El pie diabético puede ser considerado como un grupo de síndromes, en el cual la neuropatía, la isquemia y la infección llevan a una destrucción tisular, resultando en morbilidad y posible amputación World Health Organization 1985
  5. 5. Aspectos etiológicos Los problemas del pie en personas con diabetes son usualmente el resultado de tres factores principales: • 1- Neuropatía • 2- Insuficiencia vascular periférica • 3-Disminuída resistencia a la infección Las deformidades del pie y los traumas juegan el principal rol en la causa de las ulceraciones.
  6. 6. CLASIFICACIÓN CLÍNICA - . PIE NEUROPÁTICO PIE ISQUÉMICO PIE NEUROISQUÉMICO PIE INFECCIOSO
  7. 7. Pie Diabético: Factores de Riesgo No Modificables Modificables  Edad.  Evolución de la diabetes.  Úlcera o amputación previa.  Neuropatía.  Angiopatía periférica.  Retinopatía, nefropatía.  Limitación de movimientos articulares  Control metabólico.  Factores socioeconómicos. Calzado inadecuado  Aumento de presión plantar.  Sobrepeso/obesidad.  Anomalías podálicas.  Alcohol/Tabaco
  8. 8. Pie Diabético: Diagnóstico  Es clínico en el 90% de los casos. Interrogatorio, examen físico  Identificar factores de riesgo.  Identificar síntomas y signos: neuropáticos, vasculares, músculo esqueléticos, dermatológicos e infecciosos, entre otros.  Exámenes complementarios generales.  Exámenes complementarios específicos.
  9. 9. Diagnóstico clínico de las alteraciones vasculares periféricas en el Pie Diabético Pies frios Tiempo de llenado capilar y venoso prolongado Claudicación Vello disminuído o ausente intermitente Dolor (reposo, Alteraciones tróficas nocturno) Pulsos disminuídos o Úlceras ausentes Gangrena Rubor o palidez postural l
  10. 10. Síndrome del Pie diabético infeccioso  Cambios isquémicos o neuropáticos  Toma del estado general  Fiebre  Signos de inflamación  Exudación, secreción purulenta y fetidez  Puerta de entrada del germen
  11. 11. NIVELES DE TRATAMIENTO DEL PIE • NIVEL 1- MEDICO DE FAMILIA, ENFERMERA ESPECIALIZADA EN DIABETES, PODOLOGO • NIVEL 2- ESPECIALISTA EN DIABETES, ANGIOLOGO, FISIATRA, ENFERMERA ESPECIALIZADA EN DIABETES, PODOLOGO • NIVEL 3- CENTRO QUIRURGICO ESPECIALIZADO EN EL PIE
  12. 12. Pie Diabético: Tratamiento Específico Considerar la clasificación de Wagner. Hospitalizar los pacientes con úlceras Grado lll, IV y V  Multidisciplinario e individualizado.  Control metabólico estricto. Antibioticoterapia enérgica, si es necesario.  Tratamiento quirúrgico u ortopédico si es necesario.  Rehabilitación.
  13. 13. TRATAMIENTO PREVENTIVO EN PIE DE ALTO Y MODERADO RIESGO PIE DE ALTO RIESGO • Manejo por equipo de especialistas en cuidado de los pies • Valoración periódica de los pies • Educación sistemática y continuada • Tratamiento preventivo local de callosidades • Alivio de las presiones con espaciadores de algodón (látex, silicona, foam) • Indicación de calzado o plantilla adecuada • Consulta inmediata con cirujano vascular si injuria arterial
  14. 14. • PIE DE MODERADO RIESGO – Cuidado habitual de los pies – Recomendaciones sobre calzado – Educación sistemática y continuada – Recomendaciones y materiales sobre autocuidado
  15. 15. PACIENTES CON ÚLCERA ESTABLECIDA/INFECCIÓN •PROCEDIMIENTOS LOCALES: -Desbridamiento de lesiones y rebaja de callosidades, aliviar presiones anómalas -Vendaje o apósito que absorba el exudado __ drenaje •Terapia sistémica que debe incluir antibioticoterapía oral o endovenosa __antibióticos de amplio espectro contra estafilococos o estreptococos, a veces es obligado cubrir gérmenes anaerobios •Manejo por el cirujano vascular para reconstrucción arterial y angioplastia si está indicada •Otros procedimientos: -Oxigenación hiperbárica -Ozonoterapia
  16. 16. MANEJO DEL PIE DIABÉTICO EN ENFERMEDAD AVANZADA Manejo y control de la infeccción. Cultivo con antibiograma -Muestras superficiales de las úlceras por irrigación no son útiles -Muestras deben obtenerse por curetaje (raspado de la base) -Muestras por punción aspirativa de abscesos o bulas -Deben cultivarse en medios para gérmenes aerobios y anaerobios •Mejorar flujo sanguíneo: -Pentoxifilina, clopidogrel, ticlopidina, heparinas, hidrosmina, aspirina, otros -Revascularización agresiva
  17. 17. PIE DIABÉTICO INFECCIOSO LIGERO TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO Mientras llegue el resultado del cultivo con antibiograma Amoxicillina / Acido clavulánico 500 mg c/6-8 hs Ciprofloxacina 750 mg c/12 hs Ampicillina / Sulfactam Si la lesión presenta tejido necrótico o presenta fétidez asociar: Clindamizina 300 mg c/6 hs ó Metronidazol 500 mg c/8 hs Si la úlcera no sigue una evolución satisfactoria, sospechar osteomielitis ( hacer siempre radiografía de la zona )

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