Tumores

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    1. 1. Tumores Renais Edson Paschoalin
    2. 2. Tumores Benignos <ul><li>Leiomioma </li></ul><ul><li>Hemangioma </li></ul><ul><li>Lipoma </li></ul><ul><li>Tu células justaglomerulares </li></ul>
    3. 4. Tumores com Potencial Maligno <ul><li>Oncocitoma (3% tu renais) 2:1 </li></ul><ul><li>Angiomiolipoma (hamartoma) 3% Tu renais; 1:8 </li></ul><ul><li>Adenoma </li></ul>
    4. 6. Tumores Malignos <ul><li>Wilms </li></ul><ul><li>Adenocarcinoma (Tu células renais) (80% Tu renais) 2:1 </li></ul>
    5. 9. Manifestações clínicas dos Adenocarcinomas Renais <ul><li>Clínica Freqüência </li></ul><ul><li>Hematúria 59% </li></ul><ul><li>Massa 45% </li></ul><ul><li>Dor 41% </li></ul><ul><li>Perda de peso 28% </li></ul><ul><li>Anemia 21% </li></ul><ul><li>Sintomas de mestástases 10% </li></ul><ul><li>Tríade clássica 9% </li></ul><ul><li>Febre 7% </li></ul><ul><li>Incidental 7% </li></ul><ul><li>Eritrocitose 3% </li></ul><ul><li>Varicocele 2% </li></ul>
    6. 10. Síndrome Paraneoplásicos Associados ao Adenocarcinoma <ul><li>Síndrome Freqüência Causa </li></ul><ul><li>Anemia 41% Fator mielotóxico </li></ul><ul><li>Hipertensão 38% Renina, prostaglandinas </li></ul><ul><li>Febre 17% Fator hepatotóxico </li></ul><ul><li>Hipercalcemia 6% Paratormônio, prostaglandinas </li></ul><ul><li>Policitemia 4% Eritropoetina </li></ul>
    7. 11. Diagnóstico <ul><li>Anemia (30%) </li></ul><ul><li>Hematúria (60%) </li></ul><ul><li>Ultra-sonografia </li></ul><ul><li>Urografia excretora (calcificação) </li></ul><ul><li>Tomografia computadorizada </li></ul><ul><ul><li>Alta sensibilidade e especificidade </li></ul></ul><ul><li>Ressonância magnética </li></ul><ul><li>Radioisótopos (rastreamento de metástases ósseas) </li></ul><ul><li>Arteriografia renal (angioressonância) </li></ul>
    8. 12. Sistematização para Avaliação de Massa Renal Hematúria, massa renal Ultra-sonografia Tomografia computadorizada Cística Complexa Sólida Nada Angiografia Cirurgia Hipovascular Hipervascular Punção lombar Cirurgia Contraste Análise bioquímica Radiografia
    9. 13. Tratamento <ul><li>Nefrectomia radical (rim, adrenal, gordura perirrenal, fáscia de Gerota, retirada completa dos linfonodos retroperitoniais do hilo renal até a bifurcação da ilíaca) </li></ul><ul><li>Resistentes a radioterapia e quimioterapia </li></ul>
    10. 14. Classificação pelo Sistema TNM <ul><li>Tx Tumor primário não-avaliado </li></ul><ul><li>T0 Sem evidência de tumor primário </li></ul><ul><li>T1 Tumor < 2,5 cm e limitado ao rim </li></ul><ul><li>T2 Tumor > 2,5 cm e limitado ao rim </li></ul><ul><li>T3 Tumor estendendo-se para a veia renal ou veia cava inferior, invasão de adrenal ou tecido perinéfrico, sem extensão além da fáscia de Gerota </li></ul><ul><li>T3a Invasão da adrenal ou tecidos perinéfricos, preservando estruturas além da fáscia de Gerota </li></ul><ul><li>T3b Extensão tumoral para a veia renal ou veia cava inferior </li></ul><ul><li>T3c Extensão tumoral para a veia cava inferior acima do diafragma </li></ul><ul><li>T4 Invasão além da fáscia de Gerota </li></ul>
    11. 15. Linfonodos Regionais <ul><li>Nx Linfonodos não-avaliados </li></ul><ul><li>N0 Ausência de linfonodos metastásticos </li></ul><ul><li>N1 Metástase em um único linfonodo, < que 2cm </li></ul><ul><li>N2 Metástase em um único linfonodo > que 2cm e < que 5cm </li></ul><ul><li>N3 Metástase em linfonodo > que 5 cm </li></ul>
    12. 16. Metástases à Distância <ul><li>Mx Presença de metástase à distância não avaliada </li></ul><ul><li>M0 Ausência de metástase à distância </li></ul><ul><li>M1 Presença de metástase à distância </li></ul>
    13. 17. “ A messe é abundante, mas os operários são poucos; pedi,pois ao Senhor que mande mais operários para a messe” (São Lucas)
    14. 18. Tumor de Wilms <ul><li>Max Wilms, 1899, Tu renal misto </li></ul><ul><li>Incidência: neoplasia + frequente da infância ( 8: 1.000.000) </li></ul><ul><li>Ambos sexos: pico em tôrno 3 anos (75% entre 1 e 5 anos) ; 5% dos casos é bilateral </li></ul><ul><li>Forma esporádica ou familiar ( + precocemente e bilateral) </li></ul><ul><li>Anomalias associadas (15%) : </li></ul><ul><ul><li>Genitourinárias: Criptorquidia, hipospádia, rins fundidos, duplicidade pieloureteral </li></ul></ul><ul><ul><li>Aniridia (Lesão ocular) </li></ul></ul>
    15. 19. Tumor de Wilms <ul><li>Etiologia : Restos do blastema metanefrogênico </li></ul><ul><li>Estadiamento : I a V </li></ul><ul><li>Metástases : Localmente (retroperitonial, veia renal, ggl. regionais); </li></ul><ul><ul><li>10% para pulmão, fígado, ossos, cérebro </li></ul></ul><ul><li>Prognóstico: </li></ul><ul><ul><li>Idade paciente, extensão doença (estadiamento) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo histológico, ressecabilidade cirúrgica </li></ul></ul><ul><li>Clínica: </li></ul><ul><ul><li>Percepção massa abdominal ( 90% ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor abdominal e hematúria macroscópica ( 20%) </li></ul></ul>
    16. 20. Neoplasia de Pelve Renal e de Ureter <ul><li>CPRs raros, 6% dos Tu renais; 3:1; 60-70 anos </li></ul><ul><li>Relação tu rim, bacinete, ureter = 51:3:1 </li></ul><ul><li>CPRs: fumo, analgésico (fenacetina), anilina </li></ul><ul><li>I.U. crônica associada litíase renal (Câncer epidermóide pelve renal) </li></ul><ul><li>Associação CPR a Tu bexiga é freqüente (30 a 75%) </li></ul>
    17. 22. Diagnóstico <ul><li>Hematúria </li></ul><ul><li>Indolor, cólica renal (coágulos) </li></ul><ul><li>Obstrução: dor surda e contínua </li></ul><ul><li>Tu assintomático (descobertos acidentalmente) </li></ul><ul><li>U.Excretora: defeito de enchimento bacinete, cálices </li></ul>
    18. 25. Diagnóstico <ul><li>Diferencial </li></ul><ul><ul><li>Coágulo, cálculo radiotransparente, bola de fungo, papila necrótica </li></ul></ul><ul><li>Cistoscopia </li></ul><ul><ul><li>Possibilidade Tu vesical concomitante </li></ul></ul><ul><li>Citologia urinária ajuda se positiva (muitos falso-negativo) </li></ul><ul><li>Estadiamento: CT tórax, abdômen </li></ul>
    19. 26. Tratamento <ul><li>Nefroureterectomia com pequena Cistectomia homolateral </li></ul>
    20. 27. “ A messe é abundante, mas os operários são poucos; pedi, pois ao Senhor que mande mais o operários para a messe” (São Lucas) “ O segredo da felicidade é fazer do seu dever o seu prazer” Ulisses Guimarães
    21. 28. Carcinoma de Uretér <ul><li>Raros, 1% Tu malignos trato urinário superior </li></ul><ul><li>7º década, 3:1 </li></ul><ul><li>Terço inferior: 70% </li></ul><ul><li>Associados câncer bexiga 30 a 50% </li></ul>
    22. 31. Câncer de Bexiga <ul><li>Após próstata, + freqüente do homem </li></ul><ul><li>5ª causa óbito pacientes + 75 anos </li></ul><ul><li>Incidência aumenta com + idade </li></ul><ul><li>Menos 1% antes 4ª década </li></ul><ul><li>3-5 vezes + freqüente homens </li></ul>
    23. 32. Câncer de Bexiga <ul><li>18 a 35% carcinógenos </li></ul><ul><li>Aminas aromáticas, tabagistas </li></ul><ul><li>Natureza epitelial </li></ul><ul><li>90% dos casos  células transicionais </li></ul><ul><li>6% dos casos  células epidermóides </li></ul><ul><li>1 a 2% dos casos  adenocarcinomas </li></ul>
    24. 34. CIS (Carcinoma in situ ) <ul><li>Lesão plana, intra-epitelial </li></ul><ul><li>Aspecto endoscópico: </li></ul><ul><ul><li>Normal / levemente aveludado </li></ul></ul>
    25. 36. Quadro Clínico <ul><li>70 a 85% </li></ul><ul><ul><li>Hematúria indolor </li></ul></ul><ul><li>20% </li></ul><ul><ul><li>Sintomas irritativos </li></ul></ul><ul><li>7% </li></ul><ul><ul><li>Sintomas relacionados a metástases </li></ul></ul>
    26. 37. Diagnóstico <ul><li>Ultrasonografia </li></ul><ul><li>Cistoscopia </li></ul><ul><ul><li>Lavado vesical para citologia oncótica </li></ul></ul><ul><li>CT/RM para avaliação pélvica (cirurgia radical) </li></ul><ul><li>Laboratório: BTA (bladder tumor antigen) ; NMP22 ; ácido hialurônico </li></ul>
    27. 40. Fatores de Risco de Recorrência e Progressão da Doença após Tratamento Inicial de Tumores Vesicais superficiais <ul><li>Baixo risco Alto risco </li></ul><ul><li>Estádio Ta Tis ou T1 </li></ul><ul><li>Grau G1 ou G2 G3 </li></ul><ul><li>Recidivas prévias Não Sim </li></ul><ul><li>Multiplicidade Isolado Múltiplo </li></ul><ul><li>Associação com CIS Não Sim </li></ul><ul><li>Ploidia Diplóide Aneuploide, tetraploidia </li></ul><ul><li>Anomalia do gene p53 Ausente Presente </li></ul>
    28. 41. Tratamento <ul><li>Estadiamento </li></ul><ul><ul><li>Superficiais </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltrativos </li></ul></ul><ul><ul><li>Metastásticos </li></ul></ul><ul><li>RTU da lesão </li></ul><ul><li>Cistectomia parcial </li></ul><ul><li>Gold standard </li></ul><ul><ul><li>Cistectomia radical com linfadenectomia pélvica, associada à derivação urinária </li></ul></ul>
    29. 42. “ É terrível verificar que nossa tecnologia é maior que nossa humanidade” Albert Einstein
    30. 43. Tumor de Testículo <ul><li>Germinativos ( 90% ) </li></ul><ul><li>Não-germinativos </li></ul><ul><ul><li>Primários (tu cél. Leydig, tu cél Sertoli, sarcomas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundários </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Linfomas e metástases </li></ul></ul></ul>
    31. 44. Germinativos <ul><li>0,5% neoplasias homem </li></ul><ul><li>1:50.000 homens </li></ul><ul><li>Incidência aumentou 51%, mortalidade reduziu 70% </li></ul><ul><li>Criptorquidia aumenta 50 vezes </li></ul><ul><ul><li>85% testículos criptorquídicos </li></ul></ul><ul><ul><li>15% testículo normal </li></ul></ul>
    32. 45. Diagnóstico <ul><li>Aumento testicular indolor, ou simulando orquiepididimite </li></ul><ul><li>Ultra-som  massa sólida </li></ul><ul><li>Marcadores séricos: </li></ul><ul><ul><li> -HCG </li></ul></ul><ul><ul><li> -fetoproteína </li></ul></ul><ul><li>DHL elevado – maior massa tumoral dos seminomas </li></ul>
    33. 46. Tratamento <ul><li>Orquiectomia inguinal + radioterapia, quimioterapia e/ou linfadenectomia </li></ul>
    34. 47. “ Os amigos fiéis são como o sol, que não precisa aparecer todos os dias para sabermos que ele existe” Noé Bonfim
    35. 48. Tumor de Pênis <ul><li>Malignos </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma epidermóide do pênis (95%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma verrucoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Basocelular </li></ul></ul><ul><ul><li>Melanoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcoma </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1% de todos as neoplasias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Brasil: varia de acordo com a região Norte/Nordeste: 50/100.000 habitantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fimose e baixas condições socioeconômicas </li></ul></ul>
    36. 52. “ Ouça o paciente. Ele lhe dará o diagnóstico” Hermann Blurigart

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