IRC e Diálise

20,668 views

Published on

Published in: Technology, Travel
0 Comments
8 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
20,668
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
774
Actions
Shares
0
Downloads
374
Comments
0
Likes
8
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

IRC e Diálise

  1. 1. IRC e Diálise Dr. Edson Paschoalin
  2. 2. Insuficiência Renal Crônica <ul><li>Diminuição lenta e progressiva taxa filtração glomerular e da função tubular. </li></ul>
  3. 3. Quadro Clínico - Uremia <ul><li>Gerais </li></ul><ul><ul><li>Fadiga, fraqueza, letargia </li></ul></ul><ul><li>Gastrointestinal </li></ul><ul><ul><li>Anorexia, náuseas, vômitos, paladar anormal, soluços </li></ul></ul><ul><li>Cardiovasculares </li></ul><ul><ul><li>Pericardite, I.C.C., hipertensão arterial </li></ul></ul><ul><li>Hematológicas </li></ul><ul><ul><li>Anemia (palidez cutânea importante) e coagulopatias </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diminuição produção eritropoetina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diminuição sobrevida hemácias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tendência a sangramentos: disfunção plaquetária, diminuição fator plaquetário II, alteração da adesão e agregação plaquetária, defeitos consumo protrombina </li></ul></ul></ul>
  4. 4. Quadro Clínico - Uremia <ul><li>Neurológicas </li></ul><ul><ul><li>Encefalopatias (confusão mental, desorientação, tremores, asterixe) e polineuropatia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Periférica (parestesias, deficiência motora); neuropatia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Autônoma (hipotensão postural, impotência) </li></ul></ul></ul><ul><li>Endócrinas </li></ul><ul><ul><li>Diminuição testosterona, oligospermia, elevação LH e FSH ( falência testicular primária); amenorréia </li></ul></ul>
  5. 5. Quadro Clínico - Uremia <ul><li>Osteodistrofia Renal </li></ul><ul><ul><li>Desordens esqueléticas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperparatireoidismo secundário devido à redução da conversão renal de 25 hidroxivitamina D para seu metabolito ativo 1,25-hidroxivit D </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipocalcemia, hiperfosfatemia (prurido intenso) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reabsorção óssea subperiostal melhor vista ossos dedos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dor óssea, fraturas patológicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Osteomalácia por alumínio: defeito na mineralização óssea, por intoxicação </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Quadro Clínico - Uremia <ul><li>Doença Renal Cística Adquirida: </li></ul><ul><ul><li>40% pacientes com IRC, especialmente em hemodiálise + 3 anos </li></ul></ul><ul><ul><li>Pequenos e múltiplos cistos ambos rins </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematúria ou hemorragia retroperitonial </li></ul></ul><ul><ul><li>Incidência adeno Ca aumenta de 4 a 10%; Tu baixo potencial maligno, raramente metástases </li></ul></ul>
  7. 7. Tratamento IRC <ul><li>Anemia (Normocítica e Normocrômica) </li></ul><ul><ul><li>Ht entre 20-30%, somente 25% sintomáticos, e requer transfusão regular </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritropoetina humana recombinante – aumenta Ht em poucas semanas </li></ul></ul><ul><li>Coagulopatias </li></ul><ul><ul><li>50% pacientes com prolongamento tempo sangramento </li></ul></ul><ul><ul><li>Não relação grau uremia e grau coagulopatia </li></ul></ul><ul><ul><li>Crioprecipitado e transfusão sangüínea </li></ul></ul>
  8. 8. Tratamento Conservado - IRC <ul><li>Medidas prevenir agravamento </li></ul><ul><ul><li>Uso cauteloso drogas </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar hipovolemia, hipotensão e hipertensão arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar desequilíbrios eletrolíticos (potássio, acidose metabólica ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar restrição protéica indiscriminada </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar agentes nefrotóxicos (contrastes radiológicos ) </li></ul></ul>
  9. 9. Métodos Dialíticos <ul><li>Objetivo </li></ul><ul><ul><li>Separação extra-renal de água, eletrolitos </li></ul></ul><ul><li>Sistema extracorpóreo </li></ul><ul><ul><li>Hemodiálise </li></ul></ul><ul><ul><li>Métodos correlatos (hemofiltração, uitrafiltração, hemoperfusão </li></ul></ul><ul><li>Cavidade Abdominal </li></ul><ul><ul><li>Diálise peritoneal </li></ul></ul><ul><li>Forma contínua ou intermitente </li></ul><ul><li>São efetivas, se indicadas e realizadas adequadamente </li></ul><ul><li>HD </li></ul><ul><ul><li>Corrige clearance plasma, hiperpotassemia, intoxicações por drogas </li></ul></ul><ul><li>DP </li></ul><ul><ul><li>Paciente hemodinamicamente instáveis; contra-indicação, heparinização (heparinização regional) </li></ul></ul>
  10. 10. Diálise Peritoneal <ul><li>Infusão cavidade peritoneal 1 a 3 litros solução (dextrose) </li></ul><ul><li>Peritônio = membrana semipermeável </li></ul><ul><li>Dextrose cria gradiente osmótico em relação ao plasma </li></ul><ul><li>Acesso: cateter rígido ou cateter flexível (cateter de Tenckhoff) </li></ul><ul><li>Tempo permanência cavidade; drenagem </li></ul><ul><li>DP 3 fases: infusão, permanência, drenagem </li></ul><ul><li>Perda protéica é maior na DP que HD </li></ul>
  11. 11. Técnicas de Diálise Peritoneal
  12. 12. <ul><li>Diálise peritoneal intermitente (DPI) </li></ul><ul><ul><li>Períodos 20 a 36 horas, 2 a 3 vezes / semana </li></ul></ul><ul><ul><li>Período permanência: 30 minutos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cavidade abdominal vazia intervalo entre sessões </li></ul></ul><ul><li>Diálise peritoneal contínua ambulatorial (CAPD) </li></ul><ul><ul><li>Realizada domicílio paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>2 a 3 litros a cada 4 a 6 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamento ininterrupto </li></ul></ul><ul><ul><li>Dialisado permanece sempre cavidade abdominal </li></ul></ul>
  13. 13. <ul><li>Diálise peritoneal contínua cíclica (CCPD) </li></ul><ul><ul><li>Similar DPI, exceto diálise feita durante à noite (paciente dorme) </li></ul></ul><ul><ul><li>Equipamento especial (cicladora automática) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dialisado cavidade abdominal durante o dia </li></ul></ul>
  14. 14. Complicações Diálise Peritoneal <ul><li>Peritonites: Bacteriana ( St. aureus, epidermidis, coliformes ) ou fúngica </li></ul><ul><ul><li>Dor abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas, vômitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarréia </li></ul></ul><ul><ul><li>Febre </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquido turvo </li></ul></ul><ul><li>Tratamento com antibióticos intraperitoneais </li></ul><ul><li>Peritonites por fungos: remoção do cateter </li></ul><ul><li>Perfuração intestinal ou outras vísceras </li></ul><ul><li>Hiperglicemia perda protéica, distúrbios hidroeletrolíticos e de ácido-base </li></ul>
  15. 15. Hemodiálise <ul><li>Aceso vascular + máquina </li></ul><ul><li>Máquina – Bomba sangue – dialisador (membrana semipermeável) – solução diálise </li></ul><ul><li>Fluxo 300-400 ml/s; duração 3 a 5 horas, 3 vezes / semana </li></ul><ul><li>Mortalidade 5 a 10% </li></ul>
  16. 16. Acesso Vascular - Hemodiálise <ul><li>Acesso temporário </li></ul><ul><ul><li>Agudos: Cateter venoso duplo lúmen veia subclávia, jugular, femural, 4 e 6 semanas </li></ul></ul><ul><li>Acesso permanente </li></ul><ul><ul><li>Cirurgia: fístula arteriovenosa </li></ul></ul><ul><ul><li>3 a 6 semanas para utilização (“maturar”) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobrevida a longo prazo é alta </li></ul></ul><ul><ul><li>Próteses (PTFE) </li></ul></ul><ul><ul><li>Enxertos naturais (carótida bovina, veia umbilical, safena) </li></ul></ul><ul><ul><li>Perm - Catch </li></ul></ul>
  17. 17. Equipamentos de Hemodiálise <ul><li>Máquinas </li></ul><ul><ul><li>Avanço tecnológico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reservatório (tanque) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proporção </li></ul></ul></ul><ul><li>Solução de Diálise </li></ul><ul><ul><li>Composição depende da situação paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Sódio, potássio, cálcio, cloro, magnésio, bicarbonato, acetato </li></ul></ul><ul><li>Membranas e Dialisadores </li></ul><ul><ul><li>Acetato celulose, polissulfona, poliacrilonitrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Características físicas e biocompatibilidade </li></ul></ul><ul><ul><li>Dialisadores: extensão membrana </li></ul></ul>
  18. 18. Complicações Hemodiálise <ul><li>Síndrome do desequilíbrio </li></ul><ul><ul><li>Cefaléia, náuseas, confusão, tontura durante ou logo após diálise </li></ul></ul><ul><ul><li>Remoção uréia mais rápida do liquido extracelular do que do tecido cerebral, levando à edema cerebral </li></ul></ul><ul><li>Hipotensão,câimbras, náuseas, vômitos </li></ul><ul><li>Embolia Gasosa </li></ul><ul><ul><li>Entrada ar no sistema de circulação extracorporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Rara, dispositivos detecção ar </li></ul></ul><ul><li>Síndrome do primeiro uso </li></ul><ul><ul><li>Início da HD associada ao primeiro uso dializador </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor precordial e / ou lombar </li></ul></ul><ul><ul><li>Quadro semelhante anafilaxia </li></ul></ul>
  19. 19. Outras Modalidade de Diálise <ul><li>HD convencional limitado devido à instabilidade hemodinâmica </li></ul><ul><ul><li>Hemofiltração (CAVH) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemofiltros com membranas biocompatível, com Alta coeficiente de Ultrafiltração </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemodiafiltração artério venosa contínua (CAVHDF) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemodiafiltração venovenosa contínua (CAVHDF) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ultrafiltração </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perda de líquido por gradientes de pressão hidrostática através de membrana semipermeável </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes agudos, crônicos situação hiporvolêmica (emergência) </li></ul></ul></ul>
  20. 20. Outras Modalidade de Diálise <ul><li>HD convencional limitado devido à instabilidade hemodinâmica </li></ul><ul><ul><li>Hemodiálise lenta </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Semelhante ultrafiltração com banho de DP </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes hemodinamicamente instáveis </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hemoperfusão </li></ul></ul><ul><ul><li>Remoção toxinas que se ligam a proteínas ou os que são lipossolúveis </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de resina e carvão ativado (adsorção de toxinas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamento intoxicação exógenas, encefamopatia hepática aguda grave </li></ul></ul>
  21. 21. <ul><li>Proteinúria </li></ul><ul><ul><li>Pessoas Normais </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Albumina, imunoglobulina, proteínas de Tamm- Horsfall </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Normalmente </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adultos - 150mg / 24 horas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crianças - 140mg / m 2 </li></ul></ul></ul>
  22. 22. <ul><li>Avaliação da Filtração Glomerular </li></ul><ul><ul><li>Filtração glomerular (clearance) é o principal parâmetro para auxiliar a função; normal = 120 ml/min / 1,73 m 2 </li></ul></ul>CI (ml/min) = U (mg/de) x V (ml/min) P (mg/de) <ul><ul><li>U = ( ) substância coletada na urina </li></ul></ul><ul><ul><li>V = volume urinário na unidade de tempo </li></ul></ul><ul><ul><li>P = ( ) plasmático da substância </li></ul></ul>

×