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Curva de tolerancia a glucosa oral embarazo hgjg parres

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Curva de tolerancia a glucosa oral embarazo hgjg parres

  1. 1. CURVA DE TOLERANCIA A GLUCOSAORAL PARA DIAGNÓSTICO DE DMG Dra. Fca. del Carmen Mendoza Hernández Medicina Interna SSDF Endocrinología Hospital General de México
  2. 2. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Cualquier grado deintolerancia a la glucosade inicio o diagnosticada por primera vez durante el embarazo Clinical Diabetes 2005;23:17-24
  3. 3. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Afecta ~ 7 % de todos los embarazos ( > 200 mil casos por año en USA). Frecuencia reportada 1 – 14 %. Clinical Diabetes 2007;25:57-62 Clinical Diabetes 2005;23:17-24
  4. 4. COMPLICACIONES DE LA DMG Maternas Fetales Preeclampsia e HAS  Mortinatos Riesgo de DM  Macrosomía Enfermedad  Hipoglucemia cardiovascular  SDR RN Cesárea  Distocia de hombros Trauma obstétrico  Malformaciones
  5. 5. ¿QUIÉNES DEBEN SER TAMIZADAS PARA DMG? ADA“Mujeres de muy alto riesgo , tan pronto como sea posible” Reevaluar entre 24 y 28 SDG. Diabetes Care, Vol 33, Num 1, January 2010
  6. 6. MUJERES DE MUY ALTO RIESGO Obesidad Antecedentes de DMG o RN macrosómico Glucosuria SOP Antecedentes HF de DM Pertenecer a población de alto riesgo Diabetes Care, Vol 33, Supp 1, January 2010
  7. 7. ¿QUIÉNES DEBEN SER TAMIZADAS PARA DMG? ACOGTodas las embarazadas deben ser tamizadas Prueba de tolerancia a glucosa con 50 gr Prueba confirmatoria CTGO 100 grs Diabetes Care, Vol 33, Num 1, January 2010
  8. 8. ¿QUIÉNES DEBEN SER TAMIZADAS PARA DMG? NICE Tamizar mujeres de alto riesgoRealizar CTGO 2hr-75 grs en 16-18 SDG si DMG previa o semana 24-28 con otros fxs de riesgo Diabetes Care, Vol 33, Num 1, January 2010
  9. 9. ¿CÓMO REALIZAR LA CTOG? Después de 3 días de dieta NO restringida y ayuno de una noche (8-14 hr), medir GPA, seguido de la ingesta oral de 75 grs de glucosa anhidra en 250-300 ml de agua en un lapso de 5 minutos. Clinical Chemistry 48, No 3, 2002
  10. 10. VENTAJAS DE LA CTOG Mayor sensibilidad que la GPA para el dx. Identifica mejor a pacientes en riesgo de desarrollar complicaciones de DM Clinical Chemistry 48, No 3, 2002
  11. 11.  Estudio realizado en 1,706 sujetos mexicanos La GPA NO pudo dx un 69% de sujetos con diabetes que fueron dx con CTOG Diabetes Care 1998; 21:1886-1888
  12. 12. DESVENTAJAS DE LA CTOG Reproducibilidad de 50 a 66% Efectos variables del vaciamiento gástrico Efectos de la temperatura ambiente Clinical Chemistry 48, No 3, 2002
  13. 13. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICABA LA DMG? Clinical Diabetes 2007;25:57-62
  14. 14. DIAGNÓSTICO DE DMG SEGÚN NOM Prueba de detección a TODA embarazada Semana 24 a 28 de gestación Carga de 50 grs de glucosa VO Glucemia > 140 mg/dL  Prueba diagnóstica Modificación NOM-015-SSA2-1994
  15. 15. DIAGNÓSTICO DE DMG SEGÚN NOM Diagnóstico definitivo:  Carga de glucosa de 100 grs VO  Ayuno > 105 mg/dL  Una hora poscarga > 190 mg/dL  Dos horas poscarga > 165 mg/dL  Tres horas poscarga > 145 mg/dL Modificación NOM-015-SSA2-1994
  16. 16. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA AHORA LA DMG?1a visita de control prenatalDeterminar GPA, A1C, glucosa plasmática al azar, CTGO Si los resultados indican diabetes mellitus  DM preexistente Si los resultados no diagnostican DM  Evaluar para DMG de las semanas 24 a 28 de gestación con CTGO 75- grDiagnóstico de DMG 24-28 semanas de gestaciónCTGO 75-gr Realizar en todas las mujeres en quienes NO sedx previamente DM Diabetes Care, vol 33, number 3, march 2010
  17. 17. VALORES DIAGNÓSTICOS PARA DMG (ADA) Diabetes mellitus gestacional ** Glucosa plasmática de ayuno 92 mg/dL Glucosa plasmática 1-hr 180 mg/dL Glucosa plasmática 2-hr 153 mg/dL Diabetes mellitus Glucosa plasmática de ayuno  126 mg/dL A1C  6.5% Glucosa plasmática al azar  200 mg/dL** Uno o más de estos valores, iguales o mayores, de una CTGO 75- grs hacen diagnóstico de DMG  Debe confirmarse con GPA o A1C Diabetes Care, vol 33, number 3, march 2010
  18. 18. N Engl J Med 358; 19
  19. 19. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes.N Engl J Med 358; 19
  20. 20. Categoria GPA 1 hr poscarga 2 hrs poscarga 1 < 75 mg/dL  105 mg/dL  90 mg/dL 2 75 - 79 mg/dL 106 - 132 mg/dL 91 – 108 mg/dL 3 80 - 84 mg/dL 133 - 155 mg/dL 109 – 125 mg/dL 4 85 – 89 mg/dL 156 – 171 mg/dL 126 – 139 mg/dL 5 90 – 94 mg/dL 172 – 193 mg/dL 140 – 157 mg/dL 6 95 – 99 mg/dL 194 – 211 mg/dL 158 – 177 mg/dL 7  100 mg/dL  212 mg/dL  178 mg/dL
  21. 21. Categoria GPA 1 hr poscarga 2 hrs poscarga 1 < 75 mg/dL  105 mg/dL  90 mg/dL 2 75 - 79 mg/dL 106 - 132 mg/dL 91 – 108 mg/dL 3 80 - 84 mg/dL 133 - 155 mg/dL 109 – 125 mg/dL 4 85 – 89 mg/dL 156 – 171 mg/dL 126 – 139 mg/dL 5 90 – 94 mg/dL 172 – 193 mg/dL 140 – 157 mg/dL 6 95 – 99 mg/dL 194 – 211 mg/dL 158 – 177 mg/dL 7  100 mg/dL  212 mg/dL  178 mg/dL
  22. 22. N Engl J Med 358; 19
  23. 23. N Engl J Med 358; 19
  24. 24. CONCLUSIONESRealizar prueba de detección en la 1ª visita prenatal GPA Diabetes HA1C Mellitus CTGO
  25. 25. CONCLUSIONES Resultados negativos en 1ª pruebaRepetir, únicamente , CTGO entre la semana 24 a 28 de gestación Diabetes Mellitus Gestacional

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