Bacteriemias curso laboratorio

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Bacteriemias curso laboratorio

  1. 1. BACTERIEMIAS Dra. Yesika Arellanos Jacinto Especialista en Epidemiología UNAM-DGE 17/Junio/2011
  2. 2. INTRODUCCIÓN Las infecciones nosocomiales son un gran problema ya que aumentan los días de estancia hospitalaria, la morbilidad, la mortalidad y los costos de la institución. Los catéteres y aparatos intravasculares originan cerca de 50% de las bacteriemias intrahospitalarias, los catéteres venosos centrales ocasionan 80 a 90% de estas infecciones. La utilización de catéteres vasculares es fundamental para el cuidado de los pacientes en estado crítico, con padecimientos crónicos.Page  2 Fuente: Medicina Interna de México, Volumen 24, núm. 5, septiembre-octubre 2008
  3. 3. NOM 045 I.NOSOCOMIALES Bacteriemia: se define como la invasión de microorganismos al torrente sanguíneo. Paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. Pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les realizan procedimientos de diagnósticos invasivos o reciben terapia intravascular. Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el pronóstico.Page  3 Fuente: NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. Actualizada 2009.
  4. 4. NOM 045 I.NOSOCOMIALES En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa se requerirán dos hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios; puede considerarse bacteriemia si se cuenta con uno o más de los siguientes criterios: Alteraciones hemodinámicas Trastornos respiratorios Leucocitosis o leucopenia no inducida por fármacos Alteraciones de la coagulación (incluyendo trombocitopenia). Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatómicoPage  4 Fuente: NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. Actualizada 2009.
  5. 5. CLASIFICACIÓN Primarias: tienen un foco infeccioso dentro del torrente sanguíneo. Secundarias: existe una asociación clínica temporal y bacteriológica con un sitio de infección previamente localizado en el paciente. El 75% de las bacteriemias intrahospitalarias son primarias y el 75% de estas se asocian con catéteres y soluciones intravenosas.Page  5 Fuente: NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. Actualizada 2009.
  6. 6. Pueden ocasionar complicaciones, como: embolias, trombosistraumatismos mecánicos e infecciones.La fuente principal de colonización e infección del catéter es: El sitio de inserción en la piel El propio catéter La siembra hematógena desde un sitio distante La contaminación de las soluciones Las diferentes técnicas de curación La manipulación inadecuada del equipoPage  6 Fuente: Medicina Interna de México, Volumen 24, núm. 5, septiembre-octubre 2008.
  7. 7. Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75 Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197Page  7 Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002 Walther et al. Biol Review, 2004:849-869
  8. 8. BIOFILM 24-48 hrs de inserción de catéter se forma capuchón de fibrina con plaquetas, plasma y proteínas tisulares, permite a los MO adherirse, multiplicarse y permanecer a resguardo de las defensas del huésped y los antibióticos. Los dispositivos de teflón o poliuretano son mas resistentes a la adherencia bacteriana que los de polietileno o siliconas.Page  8
  9. 9. Staphylococcus facilidad de adherirse a catéteres de plástico.Staphylococcus coagulasa negativa Staphylococcus aureus Corynebacterium spp. Cándida spp.Infección relacionada al catéter o al sitio de inserción. Page  9
  10. 10. Enterobacter, Pseudomonas infusiones contaminadas. En hospitales donde las áreas húmedas y la red hidráulica sin adecuado mantenimiento se puede encontrar especies como Acinetobacter y Pseudomonas aeruginosa.Page  10
  11. 11. Las soluciones de alimentación parenteral se han asociado con frecuencia a infecciones locales y sistémicas por levaduras, principalmente Candida albicans. .Page  11
  12. 12. Fiebre Sospecha de sepsis Leucopenia Leucocitosis El aislamiento de una bacteria en los hemocultivos aporta valiosa información para elegir tratamiento antimicrobiano adecuado. Bajo costo, sin riesgo para el paciente.Page  12
  13. 13. Después del pico febril es el momento oportuno para la toma de muestra. Antisepsia de la piel. Técnica estéril: guantes, cubrebocas, bata. No se recomienda la extracción de sangre a través de catéter. Antes de realizar la extracción se limpiaran con un antiséptico los tapones de los frascos de hemocultivos.HEMOCULTIVO 1ra MUESTRA 30 2da MUESTRA Minutos Se deben enviar inmediatamente al Laboratorio de BacteriologíaPage  13
  14. 14. Bacteriemia significativa Aislamientos con clínica compatible con gérmenes patógenos. Múltiples aislamientos de patógenos dentro de las 24 hrs. Contaminantes Un hemocultivo (+) de germen contaminante y sin clínica compatible. Un hemocultivo (+) de germen contaminante y hemocultivos posteriores negativos (dentro de las 48 hrs).Page  14
  15. 15. POSITIVIDAD EN HEMOCULTIVOSCultivos cuantitativos simultáneos UFC 5:1 (CVC vs periférico)Tiempo diferencial de positividad: 2hrs (CVC vs periférico)CULTIVOS SUPERFICIALESCultivos semicuantitativos (>15 UFC) de la piel alrededor del sitio deinserción del catéter (3 cm) + conector. .Page  15
  16. 16. COLONIZACIÓN Crecimiento de microorganismo en el cultivo de la punta del catéter, sin crecimiento en hemocultivos periféricosPage  16
  17. 17. Lavado de manos Antes y después de insertar, palpar, colocar o cambiar un catéter o apósito.Page  17
  18. 18. Utilización de antiséptico adecuado para limpiar la piel en el lugar de inserción. Povidona iodada al 10% Alcohol 70% ClorhexidinaPage  18
  19. 19. Apósitos Gasa estéril o apósito transparente para cubrir el lugar de inserción. Cambio cada 48hrs o antes si esta sucio o húmedo.Cambios de equipos de infusión Cada 72 hrs. En caso de infusión de sangre o sus derivados o infusiones lipídicas c/24hrs.Page  19
  20. 20. Permeabilidad con solución fisiológica o heparina diluida (10U/ml) para obtención de sangre. Evitar antimicrobianos tópicos en el sitio de inserción.Page  20
  21. 21. Catéteres de una sola luz utilizados para alimentación parenteral, no deben utilizarse para otras sustancias. Catéteres con más de una luz deberá seleccionarse una vía únicamente para alimentación parenteral.Page  21
  22. 22. BIBLIOGRAFÍA 1. Brenner P. et al. Prevención de infecciones asociadas a catéteres intravasculares centrales, Revista Chilena de Infectología 2003;20 (1): 51-69. 2. Cisneros J. et al. Guía para el Diagnóstico y tratamiento del paciente con bacteriemia. SEIM. Revista de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 2007;25 (2):111-130. 3. Fica A. Consenso nacional sobre infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales, Revista Chilena de Infectología 2003; 20(1): 39-40. 4. García P. et al. Diagnóstico de las infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales, Revista Chilena de Infectología, 2003;20 (1): 41-50. 5. Maki DG. The epidemiology and prevention and nosocomial bloodstream infections.(Abstract) In: Program and abstracs of de third international conference on nosocomial infections. August 1990. Atlanta; Georgia. Centers for Diseases Control. The National Foundation for Infectious Diseases and the American Sociaty for Microbiology.1990: 20. 6. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiológica y Control de las Infecciones Nosocomiales, México 2009. 7. Uriz J. et al. Vigilancia y control de las bacteriemias asociadas a dispositivos intravasculares. ANALES Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Suplemento 2.Page  22
  23. 23. Page  23

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