AnatomíA Coronaria.. Expo

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Clase de anatomía para alumnos de la carrera de medicina de 6to semeste.
Anatomía coronaira, ramas de las arterias coronarias, dominancia, la importancia del ekg, cateterismo cardiaco.

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AnatomíA Coronaria.. Expo

  1. 1. UNIVERSIDAD XOCHICALCO Autor: Priscila A. Grijalva Palos Docente: Dr. Lorenzo Arce Piña Cardiología Fecha: 16/01/08
  2. 2. HISTORIA <ul><li>Galeno ; medico y filosofo griego, influido por la doctrina hipocrática. </li></ul><ul><li>Sostuvo como tesis que la salud del individuo se basa en el equilibrio entre la sangre y una serie de humores conocidos como bilis amarilla, bilis negra y flema. </li></ul><ul><li>Fue pionero en la observación científica de los fenómenos fisiológicos, y practicó numerosas disecciones, que le permitieron identificar : </li></ul><ul><ul><li>7 pares de nervios craneales </li></ul></ul><ul><ul><li>Describir las válvulas del corazón </li></ul></ul>J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10.
  3. 3. HISTORIA <ul><ul><li>Establecer las diferencias estructurales entre venas y arterias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asimismo, Galeno logró demostrar que las arterias no transportaban aire, como entonces se creía, sino sangre. </li></ul></ul><ul><li>Y Fue Galeno (130 a.c.) quien les puso el nombre de coronarias a estos vasos. </li></ul>www.google.com/search “Galeno”
  4. 4. ARTERIAS CORONARIAS <ul><li>A. Coronaria Izquierda o Anterior: </li></ul><ul><ul><li>Nace a la altura del seno izquierdo de Valsalva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se dirige a la depresión formada por la aorta y la cara izquierda de la arteria pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcanza el surco interventricular anterior (hasta la punta) la cual bordea para terminar en el surco interventricular inferior con la coronaria derecha. </li></ul></ul>Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
  5. 5. Arteria Coronaria Izquierda: <ul><li>Desde su origen hasta la aorta: </li></ul><ul><ul><li>Se le conoce como “tronco de la coronaria izquierda” </li></ul></ul><ul><ul><li>Longitud 2 y 20 mm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se divide en 2 ramas terminales </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteria descendente Circunfleja </li></ul></ul><ul><ul><li>anterior </li></ul></ul>J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11.
  6. 6. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica
  7. 7. ANGIOGRAFIA CORONARIA <ul><li>ADA: Arteria descendente anterior; RD: Rama diagonal; RS: Ramas septales; ACX: Arteria circunfleja; RM: Ramas marginales o laterales </li></ul><ul><li>Arteria coronaria izquierda. Anatomía normal. </li></ul>“ Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos ”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838
  8. 8. DOMINANCIA CORONARIA <ul><li>Existe gran variabilidad de los territorios ventriculares irrigados por las arterias coronarias , de los cuales se ha fundamentado el concepto de dominancia coronaria derecha o izquierda, dependiendo de: </li></ul><ul><ul><li>Cual arteria coronaria da origen a la rama interventricular posterior o </li></ul></ul><ul><ul><li>De aquella que irrigue la mayor parte de la pared ventricular posterior izquierda. </li></ul></ul><ul><li>El concepto fue propuesto por Schlesinger en 1940 . </li></ul>L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007  
  9. 9. DOMINANCIA IZQUIERDA <ul><li>Dominancia izquierda: </li></ul><ul><ul><li>Si la arteria coronaria izquierda irriga la cara posterior del ventrículo izquierdo, El segmento posterior del septum interventricular y/o la pared posterior del ventrículo derecho. </li></ul></ul><ul><li>Debido a la variabilidad de este tipo de irrigación, DiDio & Wakefield (1975) propusieron: </li></ul><ul><li>Subgrupo I, a mbas arterias coronarias alcanzan la cruz cardiaca y terminan como ramas interventriculares posteriores paralelas. </li></ul><ul><li>Subgrupo II, el ventrículo izquierdo y la totalidad del septum interventricular es irrigado por la arteria coronaria izquierda, </li></ul><ul><li>Sólo hay una rama interventricular posterior que se origina de la rama circunfleja, rama de la arteria coronaria izquierda; </li></ul><ul><li>Y subgrupo III, si la RIP y la(s) rama(s) ventricular(es) posterior(es) derecha(s) se originan de la arteria coronaria izquierda dando así la irrigación para el ventrículo izquierdo, para la totalidad del septum interventricular y para una parte de la pared posterior del ventrículo derecho. </li></ul>L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007  
  10. 10. DOMINANCIA IZQUIERDA <ul><li>Dominancia izquierda subgrupo III. Cara diafragmática del corazón. </li></ul><ul><li>VI. Ventrículo izquierdo; </li></ul><ul><li>VD. Ventrículo derecho; </li></ul><ul><li>RIP Rama interventricular posterior; </li></ul><ul><li>RCX. Rama circunfleja; *Rama ventricular posterior izquierda. </li></ul><ul><li>** Rama ventricular posterior derecha; </li></ul><ul><li>AI. Atrio izquierdo; </li></ul><ul><li>Flecha. Rama marginal izquierda. </li></ul>L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007  
  11. 11. DOMINANCIA IZQUIERDA <ul><li>Dominancia izquierda subgrupo II. Cara diafragmática del corazón. </li></ul><ul><li>VI. Ventrículo izquierdo; </li></ul><ul><li>VD. Ventrículo derecho; </li></ul><ul><li>RIP Rama interventricular posterior. </li></ul><ul><li>RCX. Rama circunfleja. </li></ul><ul><li>* Ramas ventriculares posteriores izquierdas; </li></ul><ul><li>Flecha. Rama marginal izquierda. </li></ul>L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007  
  12. 12. Arteria Coronaria Izquierda: <ul><li>Arteria Descendente Anterior: </li></ul>J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11. Viaja en dirección del ápex por el surco interventricular anterior Puede terminar cerca de la punta 60% de los casos contornea el ápex Asciende mas de 3 cm por el surco interventricular posterior Ramas: 1. Arteria del cono 2. Tres Arterias diagonales 3. Arterias Septales
  13. 13. Arteria Coronaria Izquierda: <ul><li>Arteria Circunfleja: </li></ul>Se dirige a la izquierda y corre por el surco auriculoventricular Rebasa el margen obtuso en 90% de los casos, sin llegar a la cruz del corazón. En el 10% restante rebasa la cruz Ramas: 1. Arteria del nodo sinusal en 45%. 2. Arteria marginal izquierda 3. Arteria circunfleja auricular 4. Descendente posterior 10%. J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: pág.12.
  14. 14. ESTENOSIS DE ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA <ul><li>Coronariografía selectiva de arteria coronaria izquierda en proyección anteroposterior </li></ul><ul><li>La flecha indica el sitio de la estenosis en arteria descendente anterior . </li></ul>“ Retrasplante cardíaco: a propósito del primer caso en Uruguay” Rev Urug Cardiol 2006; 21: 124-130
  15. 15. Arteria Coronaria Izquierda: <ul><li>Origina: </li></ul><ul><ul><li>Ramos vasculares hacia las paredes de la aorta y de la pulmonar. </li></ul></ul><ul><li>Emite: </li></ul><ul><ul><li>La arteria adiposa izquierda de Vieussens : se anastomosa con la arteria infundibular derecha * rama de la coronaria derecha. </li></ul></ul>Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
  16. 16. Arteria Coronaria Izquierda: <ul><li>Produce: </li></ul><ul><ul><li>Ramos auriculares destinados a la pared y a la apéndice de la aurícula izquierda. </li></ul></ul><ul><li>Arteria auriculoventricular se introduce en el surco auriculoventricular izquierdo dando ramos a la aurícula y ventrículo izquierdo. </li></ul>Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
  17. 17. Arteria Coronaria Izquierda: <ul><ul><li>Arterias Ventriculares nacen de la porción descendente se dirigen a las paredes del ventrículo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Arterias anteriores del tabique Nacen de la arteria </li></ul></ul><ul><ul><li>Arterias septales anteriores interventricular </li></ul></ul><ul><ul><li>Arterias perforantes anteriores </li></ul></ul>Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
  18. 18. ARTERIAS CORONARIAS <ul><li>A. Coronaria Derecha o Posterior: </li></ul><ul><ul><li>Mas voluminosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nace por arriba de la válvula sigmoidea derecha. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pasa entre la arteria pulmonar y el apéndice auricular derecho introduciéndose en el surco auriculoventricular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se introduce en el surco interventricular inferior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Termina anastomosándose con la coronaria izquierda. </li></ul></ul>Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
  19. 19. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica
  20. 20. ANGIOGRAFIA CORONARIA <ul><li>ACD: Arteria coronaria derecha; RM: Ramas marginales; DP: Descendente posterior; RV: Retro o posteroventricular. </li></ul><ul><li>Arteria coronaria derecha. Anatomía normal. </li></ul>“ Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos ”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838
  21. 21. DOMINANCIA DERECHA <ul><li>Dominancia derecha prominente. Cara diafragmática del corazón. </li></ul><ul><li>Dominancia derecha: La arteria coronaria derecha irriga la superficie posterior del ventrículo derecho, da origen a la rama interventricular posterior y continúa más allá de la cruz cardiaca para irrigar una porción del ventrículo izquierdo. </li></ul><ul><li>VI. Ventrículo izquierdo; </li></ul><ul><li>VD. ventrículo derecho; </li></ul><ul><li>ACD. Arteria coronaria derecha; </li></ul><ul><li>RIP Rama interventricular posterior. </li></ul><ul><li>* Ramas ventriculares posteriores izquierdas; </li></ul><ul><li>Flecha. Rama posterolateral derecha. </li></ul>L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007  
  22. 22. DOMINANCIA DERECHA <ul><li>Dominancia derecha moderada. Cara diafragmática del corazón. </li></ul><ul><li>VI . Ventrículo izquierdo; </li></ul><ul><li>VD. Ventrículo derecho. </li></ul><ul><li>RIP. Rama interventricular posterior; </li></ul><ul><li>ACD. Arteria coronaria derecha. </li></ul><ul><li>* Ramas ventriculares posteriores izquierdas; </li></ul><ul><li>AD. Atrio derecho; </li></ul><ul><li>AL. Atrio izquierdo; </li></ul><ul><li>RCX. Rama circunfleja. </li></ul>L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007  
  23. 23. CIRCULACION BALANCEADA <ul><li>Es cuando la arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho y la porción posterior del septum interventricular a través de la rama interventricular posterior (RIP), mientras la arteria coronaria izquierda irriga el ventrículo izquierdo finalizando en la cruz cardiaca </li></ul><ul><li>VI. Ventrículo izquierdo. </li></ul><ul><li>VD. Ventrículo derecho. </li></ul><ul><li>RIP Rama interventricular posterior. </li></ul><ul><li>ACD. Arteria coronaria derecha. </li></ul><ul><li>* Ramas ventriculares posteriores izquierdas; </li></ul><ul><li>RCX. Rama circunfleja. </li></ul><ul><li>Cara diafragmática del corazón </li></ul>L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007  
  24. 24. Ramos Colaterales: <ul><li>Ramos vasculares para la aorta y arteria pulmonar. </li></ul><ul><li>Arteria adiposa derecha de Vieussens que rodea a los vasos gruesos. </li></ul><ul><li>Ramos auriculares se distribuyen por la paredes de la aurícula, emitiendo la arteria del tabique interauricular. </li></ul>Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
  25. 25. Anastomosis de las arterias coronarias A través de ramos perforantes al nivel del tabique interventricular A la altura de los surcos auriculoventricular e interventricular A través de sus ramos terminales en el surco interventricular inferior Mediante ramas colaterales Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
  26. 26. ANATOMIA CORONARIA <ul><li>Visión de la base (a) y la cara anterior (b) del corazón en posición anatómica que se muestra la aorta (A) y el curso de las arterias coronarias por el surco auriculoventricular. </li></ul><ul><li>La porción proximal de la coronaria izquierda (CI) posee un trayecto diferente del de la coronaria derecha ( CD). </li></ul><ul><li>En la figura b se ha seccionado el i nfundíbulo (In) o cono de salida del ventrículo derecho. c-f: secciones frontales a través del orificio y porción inicial de la arterias coronarias: </li></ul><ul><li>Derecha control (c), derecha aterosclerótica (d), izquierda control (e) e izquierda aterosclerótica (f). </li></ul><ul><li>La coronaria izquierda forma un ángulo más agudo con el seno aórtico que la derecha y ambos orificios están localizados por debajo de la unión sinutubular. </li></ul><ul><li>P: arteria pulmonar ; VD: ventrículo derecho ; VI: ventrículo izquierdo ; VM: válvula mitral ; VT: válvula tricúspide. </li></ul>José R López,  Vicente Climen , “ Cardiopatía isquémica” Vol. 59, Núm. 07, 2006   
  27. 28. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica
  28. 29. VARIACIONES <ul><li>Ausencia de a. descendente posterior suplida por la a. coronaria izquierda y derecha </li></ul><ul><li>Elongación de la a. descendente anterior </li></ul>
  29. 30. RAMUS INTERMEDIUS <ul><li>CX = left circumflex artery; LAD = left anterior descending coronary artery; LMCA = left main coronary artery. </li></ul><ul><li>Angiografía coronaria craneal anterior derecha que demuestra el origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde el seno derecho de Vasalva, además del origen y curso anómalo del ramus intermedius </li></ul><ul><li>En su porción proximal, el ramus da nacimiento a varias ramas conales y a ramas septales. </li></ul>Texas Heart Institute Journal “Cardiovascular Diseases”, 2006; 33(3): 406–407
  30. 31. ANGIOGRAFIA CORONARIA <ul><li>Coronariografía o Cateterismo cardiaco. </li></ul><ul><li>Es una técnica radiográfica que emplea un colorante que se inyecta en las cavidades del corazón o en las arterias coronarias . </li></ul><ul><li>El estudio permite medir el flujo de sangre y la presión en las cavidades cardíacas y determinar si las arterias coronarias están obstruidas. </li></ul>“ Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos ”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838
  31. 32. CATETERISMO CARDIACO Dar click para reproducir el video.
  32. 33. ANGRIOGRAFIA CORONARIA <ul><li>La flecha indica una obstrucción en la arteria coronaria derecha. </li></ul>www.google.com/images.com
  33. 34. ANGIOGRAFIA CORONARIA <ul><li>TCI: Tronco coronaría izquierda; ADA: Artería descendente anterior; ACX: Artería circunfleja. </li></ul><ul><li>Lesión crítica tronco coronaría izquierda. </li></ul>“ Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos ”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838
  34. 35. ANGIOGRAFIA CORONARIA <ul><li>PAC: Puente o bypass aortocoronario; CX: Arteria circunfleja. </li></ul><ul><li>Lesión severa de puente aortocoronario a arteria circunfleja. </li></ul>“ Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos ”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838
  35. 36. ANGIOGRAFIA CORONARIA <ul><li>Demuestra un tumor altamente vascularizado, cuya arteria nutricia es provista por una rama colateral de la circunfleja. </li></ul><ul><li>Diagnostico: Feocromocitoma cardiaco </li></ul>KNOP, Gustavo L., MARGARIA, Roberto A., AREVALO, Aldo et al . Feocromocitoma cardíaco. Rev. Argent. Cardiol. , sept./oct. 2006, vol.74, no.5
  36. 37. ANGIO TAC CORONARIO <ul><li>Imagen de un corazón con coronarias sanas obtenida mediante Angio TAC </li></ul><ul><li>Método no invasivo. </li></ul><ul><li>Fácil aplicación para la visualización directa de las arterias coronarias sin la necesidad de introducir un catéter. </li></ul><ul><li>Consiste en un escáner helicoidal con tiempo de rotación de alta velocidad que permite adquirir imágenes del corazón en movimiento mientras el paciente es desplazado hacia el interior del escáner. </li></ul>Centro Medico Teknon
  37. 38. ELECTROCARDIOGRAMA <ul><li>Afectación de Coronaria Derecha (DII y DIII), descendente anterior (V2, V3) y circunfleja (AVL). </li></ul><ul><li>En relación con las arterias coronarias: </li></ul><ul><li>DII, DIII y AVL: Coronaria Derecha </li></ul><ul><li>V1-V6: Descendente Anterior </li></ul><ul><li>DI, AVL: Circunfleja </li></ul>
  38. 39. ESTENOSIS CORONARIA <ul><li>Estenosis del 70% en arteria coronaria derecha. </li></ul><ul><li>Estenosis del 100% en arteria descendente anterior. </li></ul><ul><li>Estenosis del 70% en arteria circunfleja. </li></ul>
  39. 40. ELECTROCARDIOGRAMA <ul><li>IM inferior </li></ul><ul><li>Elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. </li></ul><ul><li>Obstrucción de la arteria coronaria derecha </li></ul>http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/simplex59/infartodemiocardio.html&usg
  40. 41. ELECTROCARDIOGRAMA <ul><li>IM anteroseptal </li></ul><ul><li>Elevación del segmento ST en las derivaciones V 1 , V 2 . </li></ul><ul><li>También presenta alteraciones reciprocas depresión del segmento ST en las derivaciones I, aVL, V 5 , V 6 . </li></ul><ul><li>Se obstruye la arteria coronaria descendente anterior izquierda </li></ul>http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/simplex59/infartodemiocardio.html&usg
  41. 42. PUENTES CORONARIOS <ul><li>Bypass coronario </li></ul><ul><li>Bypass con stent </li></ul>Centro Medico Teknon
  42. 43. PUENTES CORONARIOS <ul><li>Angiografía selectiva de la arteria coronaria izquierda. </li></ul><ul><li>A y B: Imágenes que muestran una estenosis severa en rama Marginal Obtusa (MO). </li></ul><ul><li>C y D: Imágenes tras la realización de angioplastia con implantación de STENT en rama MO. </li></ul><ul><li>TCI: Tronco común de coronaria izquierda. </li></ul><ul><li>DA: Descendente anterior. </li></ul><ul><li>Cx: Circunfleja. </li></ul>Mª Pilar Portero Pérez; Mª Jesús Pinilla Lozano Infarto agudo de miocardio tras reacción anafiláctica por picadura de avispa, Rev. Aragonesa de CardiologiaVolumen 9 - Número 1 - Mayo 2006
  43. 44. PUENTES CORONARIOS <ul><li>Cinecoronariografía que muestra importante carga trombótica en el sitio de la lesión de la arteria descendente anterior. </li></ul><ul><li>Angiografía coronaria luego de la colocación del stent . </li></ul>MARIANO C. RUBIO*, CLAUDIO SUELDO PEREYRA†, CARLOS R. RUBIO Revista de la Federación Argentina de Cardiología Volumen 37 - Nº 4 Octubre - Diciembre 2008
  44. 45. VENAS CORONARIAS <ul><li>Vena coronaria mayor: </li></ul><ul><ul><li>Se origina a nivel de la punta del corazón </li></ul></ul><ul><ul><li>Recorre el surco interventricular anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Se dirige al surco auriculoventricular izquierdo, originando </li></ul></ul><ul><li>Seno Coronario: </li></ul><ul><ul><li>Porción dilatada de 3-4 cm de extensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desemboca en la aurícula derecha por un orificio en el cual existe la válvula de Tebesio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Válvula de Viesussens. </li></ul></ul>Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
  45. 46. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica
  46. 47. Afluentes Colaterales: <ul><li>Recibe ramos venosos de: </li></ul><ul><li>Parte anterior de los ventrículos Vena Coronaria Mayor Tabique interventricular </li></ul><ul><li>Pared externa del VI y AI </li></ul><ul><li>Vena del borde izquierdo </li></ul><ul><li>Seno Coronario Recibe a: </li></ul><ul><ul><li>Vena oblicua de la aurícula izquierda o Vena de Marshall </li></ul></ul>Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
  47. 48. VENAS CORONARIAS <ul><li>Vena Coronaria Menor: </li></ul><ul><ul><li>Se origina en el borde derecho del corazón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desliza por el surco auriculoventricular derecho. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desemboca en la porción terminal del seno. </li></ul></ul>Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.
  48. 49. Tijuana, B.C.
  49. 50. GRACIAS…

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