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PALUDISMOPALUDISMO
(Malaria)(Malaria)
Actualización del temaActualización del tema
GeneralidadesGeneralidades
Actualización de losActualización de los
temas Paludismo ytemas Paludismo y
Cólera.Cólera.
 Dra. Susana Coello Santana.Dr...
ConceptoConcepto
 Infección protozoaria, transmitida por elInfección protozoaria, transmitida por el
mosquitomosquito Ano...
PATOGENIAPATOGENIA
 Agente etiológico: Parasito intraeritrocitico delAgente etiológico: Parasito intraeritrocitico del
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Protozoos de la malaria
La imagen del microscopio representa unos protozoos del
género Plasmodium, que invaden los eritroc...
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
 Determinantes epidemiológicos:Determinantes epidemiológicos:
Composición inmunológica y genét...
Epidemiología: cont.Epidemiología: cont.
 Reservorio: el hombre.Reservorio: el hombre.
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Epidemiologia: cont.Epidemiologia: cont.
 Periodo prelatente varia:Periodo prelatente varia:
 1. De 6 a 12 días en la in...
Epidemiologia: Cont.Epidemiologia: Cont.
 Periodo de incubación:Periodo de incubación:
 De 7 a 14 días P. Falciparum.De ...
Cuadro Clínico.Cuadro Clínico.
Los primeros síntomas son inespecíficos:Los primeros síntomas son inespecíficos:
Malestar g...
Paludismo Grave:Paludismo Grave:
1.Coma y-o paludismo cerebral. El coma debe persistir durante1.Coma y-o paludismo cerebra...
ExámenesExámenes
complementarioscomplementarios
1.1. Frotis delgado y grueso teñido con Giemsa. GotaFrotis delgado y grues...
ComplicacionesComplicaciones
 Coma (complicación mas grave).Coma (complicación mas grave).
 Paludismo cerebral: encefalo...
TratamientoTratamiento
 MEDIDAS PREVENTIVAS:MEDIDAS PREVENTIVAS:
 Eliminar los criaderos, uso de larvicidas y el control...
MEDIDASMEDIDAS
PREVENTIVAS,cont:PREVENTIVAS,cont:
 Indicar gota gruesa a:Indicar gota gruesa a:
Todos los pacientes febri...
PREVENCION, cont.PREVENCION, cont.
 Cumplir las medidas internacionales, según el programa de ControlCumplir las medidas ...
Prevencion, cont.Prevencion, cont.
 El medicamento de los paludismo vivax y ovale esEl medicamento de los paludismo vivax...
Medidas Generales:Medidas Generales:
1.1. Notificación.Notificación.
2.2. Ingreso en habitación adecuada.Ingreso en habita...
TratamientoTratamiento
farmacológico, radicalfarmacológico, radical
antipalúdico:antipalúdico: Para especies de plasmodiu...
TratamientoTratamiento
farmacológico:farmacológico:
 En nuestro país, el CSI, estableceEn nuestro país, el CSI, establece...
Clasificación de losClasificación de los
casos:casos: Caso confirmado: Toda persona con cuadro febrilCaso confirmado: Tod...
COLERACOLERA
Actualización del tema.Actualización del tema.
GeneralidadesGeneralidades
ConceptoConcepto
 Enfermedad diarreica aguda causadaEnfermedad diarreica aguda causada
por el vibrión cholerae, que sepor...
PatogeniaPatogenia
 Agente etiológico:Agente etiológico:
 Vibrion cholerae, bacteria gramnegativa,Vibrion cholerae, bact...
Bacteria del cólera
Esta micrografía electrónica ilustra la bacteria Vibrio cholerae,
causante del cólera, una grave enfer...
Epidemiología:Epidemiología:
 El reservorio del V.cholerae es el ser humano.El reservorio del V.cholerae es el ser humano...
Diagnostico Positivo:Diagnostico Positivo:
 Transita desde los casosTransita desde los casos
asintomáticos, casos clínico...
Cuadro clínico:Cuadro clínico:
 Diarreas acuosas, profusas, abruptas y sin dolor.Diarreas acuosas, profusas, abruptas y s...
ExámenesExámenes
Complementarios:Complementarios:
 Hemograma: aumento del hematocrito sinHemograma: aumento del hematocri...
Tratamiento:Tratamiento:
 Tratamiento preventivo.Tratamiento preventivo.
 Medidas generales:Medidas generales:
Notificac...
Tratamiento:Tratamiento:
 Tratamiento especifico: el objetivo del mismo es la corrección deTratamiento especifico: el obj...
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  1. 1. PALUDISMOPALUDISMO (Malaria)(Malaria) Actualización del temaActualización del tema GeneralidadesGeneralidades
  2. 2. Actualización de losActualización de los temas Paludismo ytemas Paludismo y Cólera.Cólera.  Dra. Susana Coello Santana.Dra. Susana Coello Santana. Especialista de Primer Grado enEspecialista de Primer Grado en Medicina Interna y profesor Asistente delMedicina Interna y profesor Asistente del ISCMH.ISCMH.
  3. 3. ConceptoConcepto  Infección protozoaria, transmitida por elInfección protozoaria, transmitida por el mosquitomosquito AnofhelesAnofheles, de desarrollo, de desarrollo crónico y recidivante. Se caracteriza porcrónico y recidivante. Se caracteriza por episodiosepisodios paroxísticosparoxísticos de fiebre,de fiebre, escalofríos y sudoraciones; evolucionaescalofríos y sudoraciones; evoluciona con anemia ycon anemia y esplenomegalia.esplenomegalia.
  4. 4. PATOGENIAPATOGENIA  Agente etiológico: Parasito intraeritrocitico delAgente etiológico: Parasito intraeritrocitico del genero Plasmodium.genero Plasmodium.  Existen 4 especies que infectan al hombre:Existen 4 especies que infectan al hombre: P.falciparum, P.vivax, P. ovale y P. malariae.P.falciparum, P.vivax, P. ovale y P. malariae.  La gravedad y el cuadro clínico dependen deLa gravedad y el cuadro clínico dependen de la especie infectante, asi como de lala especie infectante, asi como de la parasitemia y de las citocinas que se liberanparasitemia y de las citocinas que se liberan como resultado de la infección.como resultado de la infección.
  5. 5. Protozoos de la malaria La imagen del microscopio representa unos protozoos del género Plasmodium, que invaden los eritrocitos de la sangre y causan la malaria en el hombre. Los protozoos se transmiten por la picadura de ciertos mosquitos, sobre todo en las regiones tropicales y subtropicales. La enfermedad se caracteriza por un cuadro de escalofríos, fiebre y sudor y, en ocasiones, produce la muerte.
  6. 6. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA  Determinantes epidemiológicos:Determinantes epidemiológicos: Composición inmunológica y genética de laComposición inmunológica y genética de la población.población. Especie del parasito.Especie del parasito. Especie de mosquito en la comunidad en riesgo.Especie de mosquito en la comunidad en riesgo. Temperatura y nivel de lluvia.Temperatura y nivel de lluvia. La distribución de los criaderos de mosquitos.La distribución de los criaderos de mosquitos. El uso de fármacos antipalúdicos.El uso de fármacos antipalúdicos.
  7. 7. Epidemiología: cont.Epidemiología: cont.  Reservorio: el hombre.Reservorio: el hombre.  Modo de transmisión: picadura del mosquito de laModo de transmisión: picadura del mosquito de la hembra infectada.hembra infectada.  El mosquito hembra ingiere la sangre con el parasitoEl mosquito hembra ingiere la sangre con el parasito en sus etapas sexuales (gametocito).Los gametosen sus etapas sexuales (gametocito).Los gametos masculinos y femeninos se unen y forman el oocinetomasculinos y femeninos se unen y forman el oocineto en el estomago del mosquito, que penetra en la pareden el estomago del mosquito, que penetra en la pared gástrica y forma un quiste del cual se desarrollan milesgástrica y forma un quiste del cual se desarrollan miles de esporozoitos (entre 8 y 35 días según la especie delde esporozoitos (entre 8 y 35 días según la especie del parasito y la temperatura a la que este expuesta elparasito y la temperatura a la que este expuesta el vector), los esporozoitos emigran a los órganos delvector), los esporozoitos emigran a los órganos del mosquito y algunos llegan a las glándulas salivales,mosquito y algunos llegan a las glándulas salivales, maduran y son infectantes cada vez que llegan a otramaduran y son infectantes cada vez que llegan a otra persona luego de la picadura.persona luego de la picadura.
  8. 8. Epidemiologia: cont.Epidemiologia: cont.  Periodo prelatente varia:Periodo prelatente varia:  1. De 6 a 12 días en la infección por P. Falciparum.1. De 6 a 12 días en la infección por P. Falciparum.  2. De 8 a 12 días en infección por P.Vivax y P.Ovale.2. De 8 a 12 días en infección por P.Vivax y P.Ovale.  3. De 12 a 16 días en la infección por P.Malarie.3. De 12 a 16 días en la infección por P.Malarie.  Algunas formas exoeritrociticas de P.Vivax y P. OvaleAlgunas formas exoeritrociticas de P.Vivax y P. Ovale son hipnozoitos que permanecen en los hepatocitos yson hipnozoitos que permanecen en los hepatocitos y maduran meses o años después produciendomaduran meses o años después produciendo recaídas, mientras que en el caso del P.falciparum y P.recaídas, mientras que en el caso del P.falciparum y P. malarie la recaída es por un tratamiento inadecuado omalarie la recaída es por un tratamiento inadecuado o cepas resistentes a los medicamentos.cepas resistentes a los medicamentos.  VIAS DE TRANSMISION:VIAS DE TRANSMISION:  ‘‘Inyección o transfusión de sangre de personasInyección o transfusión de sangre de personas enfermas ,agujas y jeringuillas contaminadas.enfermas ,agujas y jeringuillas contaminadas.  ‘‘Transmisión congénita (rara).Transmisión congénita (rara).
  9. 9. Epidemiologia: Cont.Epidemiologia: Cont.  Periodo de incubación:Periodo de incubación:  De 7 a 14 días P. Falciparum.De 7 a 14 días P. Falciparum.  De 8 a 14 días P. Vivax y P. Ovale.De 8 a 14 días P. Vivax y P. Ovale.  De 7 a 30 días P. Malarie.De 7 a 30 días P. Malarie.  En el caso de la infección por transfusión de sangre, elEn el caso de la infección por transfusión de sangre, el periodo de incubación depende del numero deperiodo de incubación depende del numero de parásitos inoculados, en general es breve.parásitos inoculados, en general es breve.  Periodo de transmisibilidad:Periodo de transmisibilidad:  ‘‘Mas de 3 años para P.malarie.Mas de 3 años para P.malarie.  ‘‘De 1 a 2 años para P. Vivax.De 1 a 2 años para P. Vivax.  ‘‘Menos de 1 año para P.falciparum.Menos de 1 año para P.falciparum.  La susceptibilidad es universal.La susceptibilidad es universal.
  10. 10. Cuadro Clínico.Cuadro Clínico. Los primeros síntomas son inespecíficos:Los primeros síntomas son inespecíficos: Malestar general.Malestar general. Cefalea, fatiga, dolores abdominales y muscularesCefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares seguidos de fiebre y escalofríos.seguidos de fiebre y escalofríos. Otros: dolores toráxicos, nauseas, vómitos, diarreas.Otros: dolores toráxicos, nauseas, vómitos, diarreas. Fiebre y escalofríos recurrentes a intervalos de 48 horasFiebre y escalofríos recurrentes a intervalos de 48 horas en el caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h. en P.en el caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h. en P. malarie. En el caso del falciparum los intervalos sonmalarie. En el caso del falciparum los intervalos son irregulares.irregulares. (en la actualidad los accesos palúdicos clásicos son(en la actualidad los accesos palúdicos clásicos son raros).raros). Examen físico: escasos signos, a veces palidez ligera yExamen físico: escasos signos, a veces palidez ligera y esplenomegaliaesplenomegalia
  11. 11. Paludismo Grave:Paludismo Grave: 1.Coma y-o paludismo cerebral. El coma debe persistir durante1.Coma y-o paludismo cerebral. El coma debe persistir durante 30 minutos después de una convulsión.30 minutos después de una convulsión. 2.Anemia grave, con nivel de parasitemia mayor que 10 000-mL.2.Anemia grave, con nivel de parasitemia mayor que 10 000-mL. 3.Insuficiencia renal aguda.3.Insuficiencia renal aguda. 4.Edema pulmonar y-o síndrome de dificultad respiratoria del4.Edema pulmonar y-o síndrome de dificultad respiratoria del adulto.adulto. 5.Hipoglicemia severa.5.Hipoglicemia severa. 6.Hipotensión y-o Shock.6.Hipotensión y-o Shock. 7.Hemorragias y-o CID.7.Hemorragias y-o CID. 8.Convulsiones: mas de 2 convulsiones generalizadas en 24 h.8.Convulsiones: mas de 2 convulsiones generalizadas en 24 h. 9.Acidosis láctica.9.Acidosis láctica. 10.Otros signos:10.Otros signos: a) hiperparasitemia.a) hiperparasitemia. b) ictericia.b) ictericia. c) hiperpirexia: mas e 40 grados centígrados de temp.c) hiperpirexia: mas e 40 grados centígrados de temp.
  12. 12. ExámenesExámenes complementarioscomplementarios 1.1. Frotis delgado y grueso teñido con Giemsa. GotaFrotis delgado y grueso teñido con Giemsa. Gota gruesa. Frotis delgado para diferenciar la especie.gruesa. Frotis delgado para diferenciar la especie. 2.2. Tinción fluorescente con naranja de acridina.Tinción fluorescente con naranja de acridina. 3.3. Microscopia de fluorescencia.(p.Plasmodium).Microscopia de fluorescencia.(p.Plasmodium). 4.4. Sondas con ADN. ¨¨¨¨¨¨.Sondas con ADN. ¨¨¨¨¨¨. 5.5. Hemograma: anemia normocitica normocromica.Hemograma: anemia normocitica normocromica. Leucocitos: normal o bajo.Leucocitos: normal o bajo. 6.6. Eritrosedimentacion acelerada.Eritrosedimentacion acelerada. 7.7. En infección grave coagulograma alterado.En infección grave coagulograma alterado.
  13. 13. ComplicacionesComplicaciones  Coma (complicación mas grave).Coma (complicación mas grave).  Paludismo cerebral: encefalopatía simétrica y difusa, no signos dePaludismo cerebral: encefalopatía simétrica y difusa, no signos de irritación meníngea, tono muscular aumentado e hiperreflexia.irritación meníngea, tono muscular aumentado e hiperreflexia.  Hipoglicemia.Hipoglicemia.  Acidosis láctica.Acidosis láctica.  Edema pulmonar en P.falciparum.(forma no cardiogenica de edemaEdema pulmonar en P.falciparum.(forma no cardiogenica de edema pulmonar).adulto.pulmonar).adulto.  Insuficiencia Renal: frecuente en adulto con p.falciparum, raro enInsuficiencia Renal: frecuente en adulto con p.falciparum, raro en niños.niños.  Esplenomegalia palúdica en áreas endémicas, en algunos casos seEsplenomegalia palúdica en áreas endémicas, en algunos casos se desarrolla una linfoproliferacion clonal con un trastornodesarrolla una linfoproliferacion clonal con un trastorno linfoproliferativo maligno.linfoproliferativo maligno.  Anemia: por destrucción de eritrocitos por el bazo y supresión de laAnemia: por destrucción de eritrocitos por el bazo y supresión de la medula ósea. Mas frecuente en niños.medula ósea. Mas frecuente en niños.  En el p.falciparum pueden verse trastornos de la coagulación y CID.En el p.falciparum pueden verse trastornos de la coagulación y CID.
  14. 14. TratamientoTratamiento  MEDIDAS PREVENTIVAS:MEDIDAS PREVENTIVAS:  Eliminar los criaderos, uso de larvicidas y el controlEliminar los criaderos, uso de larvicidas y el control biológico.biológico.  Educar a la población sobre la enfermedad.Educar a la población sobre la enfermedad.  Aplicar insecticidas de acción residual según lasAplicar insecticidas de acción residual según las características de cada zona.características de cada zona.  Instalar telas metálicas y utilizar mosquiteros yInstalar telas metálicas y utilizar mosquiteros y repelentes.repelentes.  Utiliza ropas de mangas largas y pantalones en horasUtiliza ropas de mangas largas y pantalones en horas de la tarde y la noche.de la tarde y la noche.  Vigilar las donaciones de sangre.Vigilar las donaciones de sangre.  Instruir a las personas que viajen a países endémicosInstruir a las personas que viajen a países endémicos
  15. 15. MEDIDASMEDIDAS PREVENTIVAS,cont:PREVENTIVAS,cont:  Indicar gota gruesa a:Indicar gota gruesa a: Todos los pacientes febriles actuales (1mes) queTodos los pacientes febriles actuales (1mes) que hayan viajado a las áreas de riesgo, así comohayan viajado a las áreas de riesgo, así como a viajeros que hayan permanecido en paísesa viajeros que hayan permanecido en países donde existe la transmisión de paludismo.donde existe la transmisión de paludismo. Pacientes sospechosos de paludismo porPacientes sospechosos de paludismo por síntomas clínicos y antecedentessíntomas clínicos y antecedentes epidemiológicos.epidemiológicos. A todos los febriles adultos y niños que no seA todos los febriles adultos y niños que no se haya precisado diagnostico.haya precisado diagnostico.
  16. 16. PREVENCION, cont.PREVENCION, cont.  Cumplir las medidas internacionales, según el programa de ControlCumplir las medidas internacionales, según el programa de Control Sanitario Internacional.Sanitario Internacional.  Aplicar tratamiento oportuno a los casos agudos y cronicos:Aplicar tratamiento oportuno a los casos agudos y cronicos: 1.1. Quimioprofilaxis:Quimioprofilaxis: Cuando exista paludismo falciparum resistente a la cloroquina, la mefloquinaCuando exista paludismo falciparum resistente a la cloroquina, la mefloquina es el medicamento de elección: una vez por semana y se comenzaraes el medicamento de elección: una vez por semana y se comenzara una semana antes de la exposición y durante 4 semanas después deuna semana antes de la exposición y durante 4 semanas después de salir de la zona palúdica.salir de la zona palúdica. Un esquema alternativo es la administración de doxiclicina: 100 mg. Diarios yUn esquema alternativo es la administración de doxiclicina: 100 mg. Diarios y comenzar 1 o 2 días antes de la exposición y 4 semanas después decomenzar 1 o 2 días antes de la exposición y 4 semanas después de abandonar la zona palúdica.abandonar la zona palúdica. Para áreas sensibles a la cloroquina:300 mg. De cloroquina semanal de 4 a 6Para áreas sensibles a la cloroquina:300 mg. De cloroquina semanal de 4 a 6 semanas después de salir e la zona endémica.semanas después de salir e la zona endémica. Las personas que permanecen por largo tiempo en zona palúdica y queLas personas que permanecen por largo tiempo en zona palúdica y que están en riesgo de infección por Paludismo falciparum resistente a laestán en riesgo de infección por Paludismo falciparum resistente a la cloroquina deben tomar fansidar, al igual que en el caso de presentarsecloroquina deben tomar fansidar, al igual que en el caso de presentarse un síndrome febril, fansidar dosis única:un síndrome febril, fansidar dosis única: Adultos:3 tabletasAdultos:3 tabletas Niños de 6 a 11 meses:1/4 de tableta.Niños de 6 a 11 meses:1/4 de tableta. Niños de 1 a 3 años:1/2 tableta.Niños de 1 a 3 años:1/2 tableta. Niños de 4 a 8 años: 1 tableta.Niños de 4 a 8 años: 1 tableta. Niños de 9 a 14 años: 2 tabletas.Niños de 9 a 14 años: 2 tabletas.
  17. 17. Prevencion, cont.Prevencion, cont.  El medicamento de los paludismo vivax y ovale esEl medicamento de los paludismo vivax y ovale es la primaquina, una vez que la persona haya salidola primaquina, una vez que la persona haya salido de la zona endémica, en dosis de 0,3mg./Kg/diade la zona endémica, en dosis de 0,3mg./Kg/dia durante 14 días. Debido a que produce hemólisisdurante 14 días. Debido a que produce hemólisis intravascular en los pacientes con déficit deintravascular en los pacientes con déficit de glucosa’6’ fosfato’ deshidrogenasa, se ordena estaglucosa’6’ fosfato’ deshidrogenasa, se ordena esta para descartar este trastorno antes de comenzarpara descartar este trastorno antes de comenzar tratamiento.tratamiento.  Todo cubano procedente de área endémica debeTodo cubano procedente de área endémica debe ser sometido a vigilancia y e realizaraser sometido a vigilancia y e realizara quimioprofilaxis, tomando semanalmente, sinquimioprofilaxis, tomando semanalmente, sin pasar e las 8 semanas, 300 mgs. De cloroquina. Sipasar e las 8 semanas, 300 mgs. De cloroquina. Si se excediera de 8 semanas se le da primaquina 15se excediera de 8 semanas se le da primaquina 15 mgs. Diarios durante 14 días. Se debe realizar GG amgs. Diarios durante 14 días. Se debe realizar GG a todo viajero procedente de área endémica antes detodo viajero procedente de área endémica antes de iniciar el tto, y a los 3 y 6 meses posteriores a lainiciar el tto, y a los 3 y 6 meses posteriores a la llegada.llegada.
  18. 18. Medidas Generales:Medidas Generales: 1.1. Notificación.Notificación. 2.2. Ingreso en habitación adecuada.Ingreso en habitación adecuada. 3.3. Búsqueda de los contactos y de las fuentes eBúsqueda de los contactos y de las fuentes e infección en áreas vecinas. Investigacióninfección en áreas vecinas. Investigación epidemiológica y entomológica inmediatas.epidemiológica y entomológica inmediatas. 4.4. Seguimiento de los palúdicos durante 1 año, queSeguimiento de los palúdicos durante 1 año, que incluye evolución clínica y parasicológica semanal aincluye evolución clínica y parasicológica semanal a partir del alta hasta el primer mes y después a los 3,partir del alta hasta el primer mes y después a los 3, 6 y 9 meses y al año.6 y 9 meses y al año. 5.5. Vigilancia epidemiológica del foco durante 2 añosVigilancia epidemiológica del foco durante 2 años con un índice mensual de GG del 2% de la poblacióncon un índice mensual de GG del 2% de la población de la localidad afectada.de la localidad afectada. 6.6. Por lo general, el limite se establece entre 500 yPor lo general, el limite se establece entre 500 y 1000 m de radio, y se toma como centro la vivienda1000 m de radio, y se toma como centro la vivienda del caso.del caso.
  19. 19. TratamientoTratamiento farmacológico, radicalfarmacológico, radical antipalúdico:antipalúdico: Para especies de plasmodium sensibles a la cloroquina sePara especies de plasmodium sensibles a la cloroquina se utiliza cloroquina: 10 mgs/Kg, máximo 600 mgs.,seguido de 5utiliza cloroquina: 10 mgs/Kg, máximo 600 mgs.,seguido de 5 mgs, máximo 300 mgs. A la 6, 24 y 48 horas. Dosismgs, máximo 300 mgs. A la 6, 24 y 48 horas. Dosis total:25mg/Kg.O Primaquina:dosis de 0,3 mgs/Kg, Máximo 25total:25mg/Kg.O Primaquina:dosis de 0,3 mgs/Kg, Máximo 25 mgs, diaria durante 14 días en infección por Paludismos vivax ymgs, diaria durante 14 días en infección por Paludismos vivax y ovale.ovale.  Esquema en Cuba:Esquema en Cuba: Primer día: Cloroquina (150 mg) 4 tab. Y primaquina (15mg) 2Primer día: Cloroquina (150 mg) 4 tab. Y primaquina (15mg) 2 tab.tab. Segundo día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg )Segundo día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg ) “ tab.“ tab. Tercer día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg) 2Tercer día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg) 2 tab.tab.  Paludismo por falciparum resistente a la cloroquina:Paludismo por falciparum resistente a la cloroquina: sulfato de quinina: 30mg/kg/dia en 3 dosis durante 3 a 7 días.sulfato de quinina: 30mg/kg/dia en 3 dosis durante 3 a 7 días. Además doxiclicina: 2 mg/kg 2 veces al día hasta un máximo deAdemás doxiclicina: 2 mg/kg 2 veces al día hasta un máximo de 100mg por cada dosis. Tetraciclina: 20mg/kg/dosis, máximo 250100mg por cada dosis. Tetraciclina: 20mg/kg/dosis, máximo 250 mg al día. Ambas se administraran durante 7 días.mg al día. Ambas se administraran durante 7 días. También se puede utilizar fansidar (pirimetamina/sulfadoxina)También se puede utilizar fansidar (pirimetamina/sulfadoxina) Ver diapo 17.Ver diapo 17.
  20. 20. TratamientoTratamiento farmacológico:farmacológico:  En nuestro país, el CSI, estableceEn nuestro país, el CSI, establece realizar el tto radical antipalúdicorealizar el tto radical antipalúdico presuntivo al 100% de los cubanos ypresuntivo al 100% de los cubanos y extranjeros procedentes e paísesextranjeros procedentes e países endémicos de paludismo, para lo cual seendémicos de paludismo, para lo cual se utilizara fansidar (tab. De 500mgs.) autilizara fansidar (tab. De 500mgs.) a razón de 1500mgs como dosis única yrazón de 1500mgs como dosis única y primaquina 1 tab diaria durante 14 días,primaquina 1 tab diaria durante 14 días, (tab de 15 mg).(tab de 15 mg).
  21. 21. Clasificación de losClasificación de los casos:casos: Caso confirmado: Toda persona con cuadro febrilCaso confirmado: Toda persona con cuadro febril y GG positiva, o GG positiva sin síntomas.y GG positiva, o GG positiva sin síntomas.  Caso presuntivo: Todo paciente febril conCaso presuntivo: Todo paciente febril con antecedentes epidemiológicos, clínica típica y GGantecedentes epidemiológicos, clínica típica y GG negativa.negativa.  Caso importado: Todo caso de paludismo queCaso importado: Todo caso de paludismo que adquirió la enfermedad en un país endémico.adquirió la enfermedad en un país endémico.  Caso introducido: Todo caso de paludismo queCaso introducido: Todo caso de paludismo que adquiere la enfermedad en un país libre de esta.adquiere la enfermedad en un país libre de esta.  Caso inducido: Todo caso de paludismo queCaso inducido: Todo caso de paludismo que adquiere la enfermedad de la madre antes del partoadquiere la enfermedad de la madre antes del parto o durante este.o durante este.  Caso autoctono:Todo caso de Paludismo queCaso autoctono:Todo caso de Paludismo que ocurre en un área donde la transmisión esocurre en un área donde la transmisión es endémico.endémico.
  22. 22. COLERACOLERA Actualización del tema.Actualización del tema. GeneralidadesGeneralidades
  23. 23. ConceptoConcepto  Enfermedad diarreica aguda causadaEnfermedad diarreica aguda causada por el vibrión cholerae, que sepor el vibrión cholerae, que se caracteriza por vómitos y deshidratación,caracteriza por vómitos y deshidratación, oliguria, colapso vascular y muerte.oliguria, colapso vascular y muerte.
  24. 24. PatogeniaPatogenia  Agente etiológico:Agente etiológico:  Vibrion cholerae, bacteria gramnegativa,Vibrion cholerae, bacteria gramnegativa, aerobia, móvil, curva, con uno o variosaerobia, móvil, curva, con uno o varios flagelos, miembro de un grupo deflagelos, miembro de un grupo de microorganismos de aguas superficiales,microorganismos de aguas superficiales, proliferan durante el verano.proliferan durante el verano.
  25. 25. Bacteria del cólera Esta micrografía electrónica ilustra la bacteria Vibrio cholerae, causante del cólera, una grave enfermedad infecciosa del hombre. Produce una toxina que induce la secreción de grandes cantidades de líquido en el intestino delgado, lo cual determina un cuadro de vómitos, diarrea, calambres musculares y, a veces, la muerte. Hay una vacuna preparada con bacterias muertas que proporciona protección parcial.
  26. 26. Epidemiología:Epidemiología:  El reservorio del V.cholerae es el ser humano.El reservorio del V.cholerae es el ser humano.  La transmisión se realiza por la ingestión de aguaLa transmisión se realiza por la ingestión de agua o alimento contaminado en forma directa oo alimento contaminado en forma directa o indirecta con heces o vómitos de pacientesindirecta con heces o vómitos de pacientes infectados.infectados.  El periodo de incubación es de unas horas a 5El periodo de incubación es de unas horas a 5 días, por lo general de 2 a 3 días. El periodo dedías, por lo general de 2 a 3 días. El periodo de transmisibilidad dura mientras persista el estadotransmisibilidad dura mientras persista el estado de portador, que suele ser pocos días después delde portador, que suele ser pocos días después del tto.tto.  La susceptibilidad es variable, la aclorhidriaLa susceptibilidad es variable, la aclorhidria gástrica intensifica el riesgo de aparición delgástrica intensifica el riesgo de aparición del cólera. Las personas pobres son las mascólera. Las personas pobres son las mas afectadas.afectadas.
  27. 27. Diagnostico Positivo:Diagnostico Positivo:  Transita desde los casosTransita desde los casos asintomáticos, casos clínicos conasintomáticos, casos clínicos con episodios diarreicos de ligera aepisodios diarreicos de ligera a moderada intensidad, hasta cuadrosmoderada intensidad, hasta cuadros severos con deshidratación y shock.severos con deshidratación y shock.
  28. 28. Cuadro clínico:Cuadro clínico:  Diarreas acuosas, profusas, abruptas y sin dolor.Diarreas acuosas, profusas, abruptas y sin dolor. Las heces son liquidas, grises, con restos deLas heces son liquidas, grises, con restos de moco, sin sangre y con olor a pescado, se les hamoco, sin sangre y con olor a pescado, se les ha llamado: heces en agua de arroz.llamado: heces en agua de arroz.  Vómitos.Vómitos.  En los casos mas graves el volumen fecal superaEn los casos mas graves el volumen fecal supera los 250 ml/kg en las primeras 24 hras.los 250 ml/kg en las primeras 24 hras.  Afebril generalmente.Afebril generalmente.  Sed intensa, oliguria, calambres musculares,Sed intensa, oliguria, calambres musculares, debilidad y perdida de la turgencia de los tejidos,debilidad y perdida de la turgencia de los tejidos, ojos hundidos, bradicardia, somnolencia y coma.ojos hundidos, bradicardia, somnolencia y coma.  La complicación mas frecuente: Insuficiencia renal.La complicación mas frecuente: Insuficiencia renal.  El cólera no complicado es autolimitado yEl cólera no complicado es autolimitado y evoluciona hacia la recuperación en 3 a 6 días.evoluciona hacia la recuperación en 3 a 6 días.
  29. 29. ExámenesExámenes Complementarios:Complementarios:  Hemograma: aumento del hematocrito sinHemograma: aumento del hematocrito sin anemia. leucocitosis con desviaciónanemia. leucocitosis con desviación izquierda.izquierda.  Creatinina elevadaCreatinina elevada  Gasometría e ionograma: hiperazoemia yGasometría e ionograma: hiperazoemia y PH arterial bajo.PH arterial bajo.  El diagnostico se confirma con laEl diagnostico se confirma con la identificación del V. cholerae en cultivos deidentificación del V. cholerae en cultivos de heces recientes o muestras rectalesheces recientes o muestras rectales directas en medio de Cary Blair.directas en medio de Cary Blair.
  30. 30. Tratamiento:Tratamiento:  Tratamiento preventivo.Tratamiento preventivo.  Medidas generales:Medidas generales: Notificación del caso.Notificación del caso. Ingreso hospitalario.Ingreso hospitalario. Estudio epidemiológico.Estudio epidemiológico. Quimioprofilaxis a los contactos.Quimioprofilaxis a los contactos.  Tratamiento especifico.Tratamiento especifico.
  31. 31. Tratamiento:Tratamiento:  Tratamiento especifico: el objetivo del mismo es la corrección deTratamiento especifico: el objetivo del mismo es la corrección de la hipovolemia, de la acidosis metabólica y la prevención de lala hipovolemia, de la acidosis metabólica y la prevención de la hipopotasemia.hipopotasemia. 1.1. Hidratación oral con las SHO.Hidratación oral con las SHO. 2.2. Esquema terapéutico recomendado:Esquema terapéutico recomendado: Tetraciclina: en adultos: 2g en dosis única o 500mg cada 6Tetraciclina: en adultos: 2g en dosis única o 500mg cada 6 hora durante 3 días.hora durante 3 días. en niños mayores de 8 años: 12,5 mg/kg diariosen niños mayores de 8 años: 12,5 mg/kg diarios en 4 subdosis durante 3 días.en 4 subdosis durante 3 días. Doxiclicina: en adultos: 300mg en dosis única.Doxiclicina: en adultos: 300mg en dosis única. en niños: 6mg/kg en dosis única.en niños: 6mg/kg en dosis única. En casos de resistencia:En casos de resistencia: Sulfaprim 2 veces al día en adultos durante 3 días.Sulfaprim 2 veces al día en adultos durante 3 días. en niños en 2 subdosis por 3 días.en niños en 2 subdosis por 3 días. Furazolidona: en adultos 100 mg cada 6 hrs por 3 días.Furazolidona: en adultos 100 mg cada 6 hrs por 3 días. en niños:12,5mg/kg en 4 subdosis por 3 días.en niños:12,5mg/kg en 4 subdosis por 3 días. Eritromicina: en adultos:250mg cada 6 hras por 3 díasEritromicina: en adultos:250mg cada 6 hras por 3 días en niños: 10mg/kg cada 8 hras por 3 días.en niños: 10mg/kg cada 8 hras por 3 días.
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    Jan. 31, 2019
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