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Ruptura prematura de membranas ovulares

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Ruptura prematura de membranas ovulares

  1. 1. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • Es la ruptura espontánea del corion y el amnios antes del inicio del trabajo de parto. • Es una complicación durante la gestación y representa un riesgo materno fetal por la morbimortalidad que ocasiona.
  2. 2. FACTORES PREDISPONENTES • Cervicovaginitis • Incompetencia del orificio cervical • Presentaciones anormales • Inserción baja de placenta • Edad avanzada • Multiparidad • Hábito de fumar
  3. 3. FACTORES PREDISPONENTES • Antecedentes de parto prematuro o R.P.M.O. pretérmino. • Cirugías previas en el cuello uterino • Procedimientos diagnósticos (amniocentesis, cordocentesis)
  4. 4. DIAGNÓSTICO • Interrogatorio completo a la paciente • Visualización del líquido amniótico • 1- Medición del PH con papel de nitrazina • 2- Arborización en elecho • Ecografía
  5. 5. TRATAMIENTO • Hospitalización para estudio y tratamiento • Terminación de la gestación si hay signos y síntomas de infección intrauterina o malformaciones fetales mayores. • Administración de antibióticos en presencia de infección intrauterina. • Maduración fetal y uteroinhibición si hay trabajo de parto, sin presencia de infección.
  6. 6. TRATAMIENTO • Reposo en D.L.I. • Si durante la hospitalización no presentó trabajo de parto ni signos de infección y el bebe está inmaduro, puede ser dada de alta con instrucciones. • N.S.T. -Perfil biofísico • Exámenes de : Hemograma y sed.,PCR, cada 24 horas.D y G. De flujo- Citoq. De orina.
  7. 7. COMPLICACIONES • Corioamnionitis clínica • Prematurez e infección neonatal • Sufrimiento fetal agudo • Prolapso del cordón umbilical • Riesgo séptico: Se presenta cuando hay un periodo de latencia de 18 horas o más.
  8. 8. CUIDADOS DE ENFERMERIA • Reposo absoluto en cama . D.L.I. • Control estricto de signos vitales cada 4 horas. • Control estricto de actividad uterina • Evitar al máximo tactos vaginales • Aseo perineal con estricta técnica aséptica • Observar las características y cantidad de las pérdidas vaginales.
  9. 9. CUIDADOS DE ENFERMERIA • AMBULATORIO: Educar • Reposo en D.L.I. • Evitar esfuerzos físicos, relaciones sexuales, duchas vaginales y colocación de tampones. • Observar salida de liquido y características • Aseo cuidadoso de genitales externos • Control de temperatura frecuentemente • Cumplir con las citas de control prenatal
  10. 10. AMENAZA DE PARTO PREMATURO • Es el que se presenta después de la semana 20 y antes de haber completado la semana 37 de gestación. • Se deben tener en cuenta tres indicadores que son: • Edad gestacional -Actividad uterina dolorosa. • Cambios en el cuello uterino.
  11. 11. FACTORES PREDISPONENTES • R.P.M.O • Antecedentes de parto prematuro • Edad materna menor de 17 años o mayor de 35 años. • Multiparidad • Trabajo con esfuerzo físico • Clase social baja • Nivel instruccional bajo o analfabetismo
  12. 12. FACTORES PREDISPONENTES • Nutrición deficiente • Peso previo menor de 45 Kg.. • Ganancia insuficiente o pérdida de peso durante la gestación • Ingesta de cigarrillos, droga o alcohol durante la gestación • Diabetes,H.T.A., enfermedades renales, anemias y anomalías congénitas.
  13. 13. FACTORES PREDISPONENTES • Insuficiencia placentaria • Gestación múltiple -Placenta previa • Desprendimiento prematuro de placenta • Presentación anormal del feto • Desgarros y cirugías del cuello uterino • Traumas o cirugías abdominales • Infecciones urinarias y enfermedades virales.
  14. 14. DIAGNÓSTICO • Anamnesis y examen físico • Ecografía gestacional • Exámenes de laboratorio • Ecografía cervical o cervicometría para predecir la evolución , si la longitud del cervix es mayor de 3cms. El pronóstico para detener el trabajo de parto pretérmino es favorable.
  15. 15. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA DETENER EL T.P.P.T. • R.P.M.O. con sospecha de infección • Feto muerto o con malformaciones mayores • Dilatación mayor de 6 cm. • Nefropatía en evolución • Arritmia cardiaca o cardiopatía no compensada • Diabetes descompensada
  16. 16. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • Desprendimiento prematuro de placenta • Placenta previa con sangrado importante • Hipertermia sin causa aparente • Hipertiroidismo
  17. 17. TRATAMIENTO • Reposo absoluto en cama • Fenobarbital para sedar la paciente • Administrar líquidos endovenosos • Maduración fetal con betametasona • Monitoreo fetal clínico o electrónico • Sulfato de magnesio • Betamiméticos como la terbutalina
  18. 18. CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Reposo absoluto en D.L.I. • Control de signos vitales • Control estricto de fetocardia y actividad uterina • Observar pérdidas vaginales y características • Administrar medicamentos endovenosos • Educación
  19. 19. EMBARAZO PROLONGADO • Es toda gestación mayor de 42 semanas, contadas a partir de la fecha de la última menstruación.
  20. 20. FACTORES PREDISPONENTES • Anomalías congénitas especialmente anencefalia e hidrocefalia • Implantación anormal de la placenta • Pérdida del balance hormonal al final de la gestación • Desproporción cefalopélvica
  21. 21. COMPLICACIONES • Sufrimiento fetal crónico por disfunción placentaria y presencia de líquido amniótico meconiado. • Hemorragia materna postparto • Traumas intraparto • Infecciones por los tactos vaginales durante la inducción del trabajo de parto o postcesarea
  22. 22. CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Reposo en D.L.I. • Control estricto de actividad uterina • Control estricto de frecuencia cardiaca y presión arterial, máxime si se está administrando inducción • Observar pérdidas vaginales y especialmente salida de líquido amniótico meconiado.

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