TRAUMATISMOS DEL COLON RECTO Y ANO - Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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5. TRAUMA COLORECTOANAL TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE DEBERA INDIVIDUALIZARSE PARA CADA CASO EN PARTICULAR TENIENDO EN CUENTA LA ETIOLOGIA, EL TIPO DE PACIENTE, SU ESTADO PREVIO (PATOLOGIAS PREEXISTENTES), LESIONES ASOCIADAS, ESTABILIDAD HEMODINAMICA, PRESENCIA DE SHOCK, TIEMPO DE EVOLUCION, GRADO DE CONTAMINACION FECAL, SITUACION DEL ORGANO LESIONADO, CARACTERISTICAS DEL CENTRO QUIRURGICO Y EXPERIENCIA DEL CIRUJANO (ENTRE OTRAS) CODINA-CAZADOR Y COLS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
6. TRAUMATISMOS DEL COLON Y DEL RECTO QUE COSAS CAMBIARON? Prof. Dr. Luis del Rio Diez CUAL FUE EL ROL DE LA M.E.B?
13. CANADIAN TASK FORCE Prof. Dr. Luis del Rio Diez GRADOS DE RECOMENDACIÓN EXISTE EVIDENCIA INSUFICIENTE (EN CANTIDAD Y EN CUALIDAD) PARA HACER UNA RECOMENDACIÓN ; SIN EMBARGO, OTROS FACTORES PODRÍAN INFLUENCIAR EN LA DECISIÓN. I EXISTE BUENA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR EN CONTRA LA INTERVENCIÓN CLÍNICA DE PREVENCIÓN E EXISTE MODERADA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR EN CONTRA DE LA INTERVENCIÓN CLÍNICA DE PREVENCIÓN D LA EVIDENCIA DISPONIBLE ES CONFLICTIVA Y NO PERMITE HACER RECOMENDACIONES A FAVOR O EN CONTRA DE LA INTERVENCIÓN CLÍNICA PREVENTIVA; SIN EMBARGO, OTROS FACTORES PODRÍAN INFLUENCIAR EN LA DECISIÓN. C EXISTE MODERADA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR LA INTERVENCIÓN CLÍNICA DE PREVENCIÓN B EXISTE BUENA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR LA INTERVENCIÓN CLÍNICA DE PREVENCIÓN A
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15. QUE HACER CUANDO NO EXISTE EVIDENCIA SOBRE LA CUAL BASAR UNA CONDUCTA A SEGUIR? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
16. LAS OCHO ALTERNATIVAS A LA CIRUGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA Javier Escrig Sosa y Eduardo Alcobilla Ferraraba Servicio de Cirugía. Hospital General de Castellón. Castellón. Servicio de Cirugía. Hospital de la Cruz Roja de Ceuta. Ceuta. España. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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18. LAS OCHO ALTERNATIVAS A LA CIRUGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA 2. CIRUGÍA BASADA EN LA EXCELENCIA. Las técnicas y actitudes punteras e innovadoras en un tema específico, sobre todo si están más allá del alcance de los “cirujanos corrientes”, parece que pueden escapar, por novedosas, al juicio de la evidencia y constituyen su buque insignia. El carácter exclusivo y la complejidad de la técnica y de los conceptos son sus rasgos distintivos: “Esto sólo lo podemos hacer unos pocos en servicios muy especializados” resulta ser una sentencia habitual. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
19. LAS OCHO ALTERNATIVAS A LA CIRUGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA 3. CIRUGÍA BASADA EN LA ELOCUENCIA. Se fundamenta en el discurso elegante y pausado, y en el aspecto externo cuidado e impecable de sus practicantes. La puesta en escena resulta muy convincente y ayuda a presentar resultados mediocres o malos como buenos. La bibliografía sólo es un adorno más. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
20. LAS OCHO ALTERNATIVAS A LA CIRUGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA 4. CIRUGÍA BASADA EN LA INCONSCIENCIA . El uso indiscriminado de la literatura científica, sin criterio de ninguna clase y de forma confusa, permite refrendar prácticamente cualquier actuación o afirmación por desacertada que sea. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
21. LAS OCHO ALTERNATIVAS A LA CIRUGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA 5. CIRUGÍA BASADA EN LA OCURRENCIA. La constante introducción de aportaciones personales a las prácticas quirúrgicas consolidadas es la marca de este tipo. Se trata de personalizar la técnica, no para simplificarla o adaptarla a las propias características técnicas o a las limitaciones de una mayoría de cirujanos, sino para dotarla de un rasgo distintivo propio por mero afán de trascender. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
22. LAS OCHO ALTERNATIVAS A LA CIRUGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA 6. CIRUGÍA BASADA EN LA EMULACIÓN. Es inherente a la propia naturaleza del aprendizaje quirúrgico. Sin embargo, se convierte en una alternativa poco deseable cuando la emulación y la transmisión oral son la única fuente de conocimientos, y el conocimiento colectivo del grupo de trabajo el único referente. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
23. LAS OCHO ALTERNATIVAS A LA CIRUGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA 7. CIRUGÍA BASADA EN LA CONVENIENCIA. Las indicaciones se adaptan a las limitaciones intelectuales, técnicas, físicas, emocionales o del entorno. Las técnicas que se realizan a media mañana no tienen indicación en la madrugada. Lo practicado en el sector público no se aplica en el privado, etc. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
24. LAS OCHO ALTERNATIVAS A LA CIRUGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA 8. CIRUGÍA BASADA EN LA COMPLACENCIA. Lo que importa es lo que más vende, los resultados inmediatos, comúnmente en el contexto del ejercicio privado. La hemorroidectomía con láser de última generación es un buen ejemplo. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
25. ESTAS FORMAS DE PRÁCTICA QUIRÚRGICA, CRITICABLES BAJO EL PRISMA DE LA FALTA DE EVIDENCIA, NO SON EN ABSOLUTO DESDEÑABLES, POR CUANTO QUE SU ARRAIGO ES IMPORTANTE EN EL EJERCICIO COTIDIANO Y, EN GRAN MEDIDA, EL ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DERIVA DE ELLOS. Javier Escrig Sosa y Eduardo Alcobilla Ferrarab aServicio de Cirugía. Hospital General de Castellón. Castellón. España. Servicio de Cirugía. Hospital de la Cruz Roja de Ceuta. Ceuta. España. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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28. OSTOMIAS? TRASLADOS PRECOCES ANTIBIOTICOTERAPIA SUTURAS HEMODERIVADOS TECNICAS QUIRURGICAS RESUCITACION ANTISEPSIA DESINFECCION Y ESTERILIZACION ANESTESICOS DRENAJES TECNICAS DE EXTERIORIZACION Prof. Dr. Luis del Rio Diez
29. TRAUMA DE COLON – RECTO Y ANO QUE NOS ENSEÑARON DURANTE AÑOS? QUE APRENDIMOS EN TANTOS AÑOS? EN TERMINOS GENERALES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
30. VIAS DE ABORDAJE INCISION MEDIANA UNIVERSAL O DE MAYO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
31. QUE EN LAS LESIONES DEL COLON DERECHO SE PUEDEN PRACTICAR RESECCIONES Y ANASTOMOSIS EN UN SOLO TIEMPO SIN MAYOR RIESGO PARA EL PACIENTE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
32. LESIONES DE DE LA REGION ILEO-CECAL LESIONES DEL COLON ASCENDENTE ILEOTRASVERSOSTOMIA T-T ILEOTRANSVERSOSTOMIA LATEROLATERAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
33. LESION EXTENSA DEL C.D. RESUELTA CON RESECCION Y ILEOTRANSVERSOSTOMIA T/L CON OSTOMIA (PERMITIA VER VITALIDAD Y A LA VEZ DESCOMPRIMIA) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
34. QUE LAS LESIONES DEL COLON TRANSVERSO SE TRATABAN DIVORCIANDO LOS CABOS (COLOSTOMIA A CABOS DIVORCIDADOS) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
35. QUE ALGUNAS LESIONES PODIAN SER SUTURADAS Y LUEGO EXTERIORIZADAS A LA ESPERA DE SU SINTESIS DEFINITIVA EVITANDO ASI UNA OSTOMIA (TECNICA DE OKIES) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
36. QUE EN ALGUNOS CASOS “SELECCIONADOS” NOS PODÍAMOS “ARRIESGAR” A REALIZAR UNA SUTURA PRIMARIA DE LA LESION (INTRAPERITONEAL) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
37. LESIONES DE COLON TRANSVERSO OPCIONES TERAPEUTICAS 1. RESECCION Y COLOSTOMIA A CABOS DIVORCIADOS 2. SUTURA Y EXTERIORIZACION TECNICA DE OKIES 3. SUTURA PRIMARIA 4. RESECCION Y ANASTOMOSIS 5. OSTOMIA PROXIMAL???? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
38. QUE EN LAS LESIONES DEL COLON IZQUIERDO LA RESECCION Y EL ABOCAMIENTO DE LOS CABOS ERA UNA DE LAS OPCIONES MAS SEGURAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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40. QUE HACER??? LESIONES DEL COLON SIGMOIDES Y/O RECTO ALTO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
41. 1. RESECCION - CIERRE DEL CABO DISTAL Y COLOSTOMIA TERMINAL PROXIMAL PROCEDIMIENTO DE HARTMANN PRIMERA OPCION : HARTMANN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
42. 2. CONFECCION DE UNA FISTULA MUCOSA A LO LAHEY ES UNA OPCION VALIDA PROCEDIMIENTO DE LAHEY SEGUNDA OPCION: TECNICA DE LAHEY Prof. Dr. Luis del Rio Diez
43. 3. SUTURA PRIMARIA DE LA LESION CON CONFECCION DE COLOSTOMIA PROXIMAL TERCERA OPCION: SUTURA PRIMARIA PERO CON OSTOMIA PROXIMAL DE PROTECCION. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
44. 4. SUTURA PRIMARIA DE LA LESION SIN OSTOMIAS DE PROTECCION CUARTA OPCION: SUTURA PRIMARIA DIRECTA COMO UNIGO GESTO SIN OSTOMA DE PROTECCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez
45. Y PARA LAS LESIONES RECTALES INFRAPERITONEALES? QUE NOS ENSEÑARON DURANTE ESTOS AÑOS? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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48. LESION DE RECTO PERITONEAL E INFRAPERITONEAL REPARACION PRIMARIA (SUTURA DE LA LESION) LESION SIN EXPLORAR Y SIN REPARAR OSTOMIA EN ASA DE DERIVACION OSTOMIA SIGMOIDEA EN ASA, SOBRE BARRA DE DERIVACION DESTRANSITAMIENTO PARCIAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
49. LESION DE RECTO CON CIERRE DEL CABO DISTAL DE LA OSTOMIA DE DERIVACION CIERRE DEL CABO DISTAL DEL OSTOMA TA/ROTICULATOR PARA EL CIERRE SUTURA PRIMARIA DE LA LESION RECTAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
50. OPERACIÓN DE HARTMANN OSTOMIA TERMINAL CIERRE DEL CABO DISTAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
51. FASCIA PRESACRA DE WALDEYER DRENAJES PRESACROS LESION SIN REPARAR OSTOMIA EN ASA LESION DE RECTO INFRAPERITONEAL REPARACION CON OSTOMIA EN ASA (DE DERIVACION) , DRENAJE PERIANEAL PRESACRO Y ABANDONO DE LA LESION SIN REPARAR. DRENAJES PRESACROS PERINEALES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
52. LESIONES RECTALES SUTURA PRIMARIA LESIONAL COLOSTOMIA TERMIAL Y FISTULA MUCOSA A LO LAHEY Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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55. TRAUMATISMOS DEL COLON DEL RECTO Y DEL ANO QUE COSAS CAMBIARON? Prof. Dr. Luis del Rio Diez CUAL FUE EL ROL DE LA M.E.B?
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57. CAMBIAR PERMANENTEMENTE ES PERJUDICIAL. NO CAMBIAR NUNCA ES NECIO!!!! DEL PROLOGO DEL LIBRO SUTURAS Y ANASTOMOSIS DEL APARATO DIGESTIVO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
58. “ SABEMOS Y COMPRENDEMOS QUE TAN DIFÍCIL ES RECONOCER ESTAR ERRADOS, PERO ES MUCHO MÁS CUESTIONABLE Y REPROBABLE PERSISTIR EN PRÁCTICAS OBSOLETAS EN DETRIMENTO DE NUESTROS PACIENTES” Rev Cubana Cir v.47 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2008 Radamés Isaac Adefna Pérez,I Armando Leal Mursulí,II Francoise T. Izquierdo Lara,III Juan A. Castellanos González,IV Ángel Gutiérrez RojasV LESIONES TRAUMATICAS DEL COLON ,DEL RECTO Y DEL ANO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
59. CAMBIA LA MEDICINA CAMBIAN LAS CONDUCTAS QUIRURGICAS POR QUE CAMBIAN? LESIONES TRAUMATICAS DEL COLON Y DEL RECTO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
60. POR LA APLICACIÓN DE LA MEJOR EVIDENCIA CIENTIFICA EN LA PRACTICA DE LA CIRUGIA?. (M.B.E./C.B.E) POR QUE FUERON CAMBIANDO LAS CONDUCTAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL COLON, RECTO Y DEL ANO? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
61. UPDATED SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF RANDOMIZED CLINICAL TRIALS ON THE ROLE OF MECHANICAL BOWEL PREPARATION BEFORE COLORECTAL SURGERY Slim, Karem MD; Vicaut, Eric MD, PhD; Launay-Savary, Marie-Véronique MD; Contant, Caroline MD; Chipponi, Jacques MD, PhD PREPARACIÓN MECÁNICA DEL COLON ANTES DE LA CIRUGÍA COLORRECTAL Ann Surg 2009; 249(2): 203-209 Aunque no confirmó el efecto perjudicial de la preparación mecánica del colon (sugerido por meta-análisis previos) este meta-análisis, que incluyó casi 5.000 pacientes, demuestra con un alto nivel de evidencia que cualquiera de las formas de preparación mecánica del colon debería ser omitida antes de la cirugía colónica. CONCLUSION: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
62. EVIDENCIA TOMADA PARA ESTA PRESENTACION CUALES FUERON LAS FUENTES DE LA INFORMACION Prof. Dr. Luis del Rio Diez
63. TRAUMA DE COLON TENDENCIA ACTUAL DEL TRATAMIENTO http://www.encolombia.com/ http://www.encolombia.com/medicina/cirugia/cirugia16101-traumadecolon2.htm Meza L.F., MD*; Mulett E., MD, SCC**; Osorio M., MD, SCC***; Del Río J.A., MD, MS****. AÑO 2000 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
64. Current Management of Colon Trauma Robert A. Maxwell 1 and Timothy C. Fabian 2 Published online: 2 May 2003 Abstract This article offers a comprehensive review of colon trauma from World War I to the present. The process of evidence-based medicine was used to analyze the data from the past 25 years and define standards of care in the field. Where data are less compelling, recommendations and suggestions are provided for future research. Topics highlighted include destructive and nondestructive colon injuries, rectal injuries, on-table colonic lavage, colonic bypass tubes, risk factors, perioperative antibiotics, and colostomy closure. Current Management of Colon Trauma Robert A. Maxwell 1 and Timothy C. Fabian 2 Published online: 2 May 2003 Abstract This article offers a comprehensive review of colon trauma from World War I to the present. The process of evidence-based medicine was used to analyze the data from the past 25 years and define standards of care in the field. Where data are less compelling, recommendations and suggestions are provided for future research. Topics highlighted include destructive and nondestructive colon injuries, rectal injuries, on-table colonic lavage, colonic bypass tubes, risk factors, perioperative antibiotics, and colostomy closure. World J Surg. 2003 Jun;27(6):632-9. Epub 2003 May 2. CURRENT MANAGEMENT OF COLON TRAUMA. Maxwell RA , Fabian TC . Department of Surgery, University of Tennessee, 979 East Third Street, Suite 401, Chattanooga, Tennessee 37403, USA. [email_address] MANEJO ACTUAL DEL TRAUMA DE COLON. RA Maxwell , Fabián TC . Resumen : Este artículo ofrece una revisión exhaustiva de trauma de colon desde la Primera Guerra Mundial hasta el presente. El proceso de la medicina basada en la evidencia se utilizó para analizar los datos de los últimos 25 años y definir las normas de atención en el campo. Cuando los datos son menos concluyentes, las recomendaciones y sugerencias se proporcionan para futuras investigaciones. Los temas continúan centrándose en las lesiones de colon destructivas y no destructivas, las lesiones rectales, en el lavado del colon, tubos de derivación, los factores de riesgo, los antibióticos perioperatorios y cierre de la colostomía. Prof. Dr. Luis del Rio Diez jueves, 19 de febrero de 2004 Fecha de SpringerLink Medicina. Subject Collection 632-639 Páginas 10.1007/s00268-003-6762-9 DOI Invited Review Article Categoría Volume 27, Number 6 / junio de 2003 Fascículo/ejemplar/número 0364-2313 (Print) 1432-2323 (Online) ISSN Springer New York Publisher World Journal of Surgery Publicación Department of Surgery, University of Tennessee, 979 East Third Street, Suite 401, Chattanooga, Tennessee 37403, USA (1) Department of Surgery, University of Tennessee, 956 Court Avenue, Suite G228, Memphis, Tennessee 38163, USA (2) jueves, 19 de febrero de 2004 Fecha de SpringerLink Medicina. Subject Collection 632-639 Páginas 10.1007/s00268-003-6762-9 DOI Invited Review Article Categoría Volume 27, Number 6 / junio de 2003 Fascículo/ejemplar/número 0364-2313 (Print) 1432-2323 (Online) ISSN Springer New York Publisher World Journal of Surgery Publicación Department of Surgery, University of Tennessee, 979 East Third Street, Suite 401, Chattanooga, Tennessee 37403, USA (1) Department of Surgery, University of Tennessee, 956 Court Avenue, Suite G228, Memphis, Tennessee 38163, USA (2)
65. Trauma de Colon: De la Sutura a la Resección sin Grandes Temores Expositor: Dr. Rubén Romero. Filiación: Cirujano digestivo, Hospital Dipreca, Clínica Tabancura. Conferencia dictada en el XLVII Congreso del Capítulo Chileno del American College of Surgeons, Santiago, 21-24 de mayo de 2003. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
66. Diseases of the Colon & Rectum A Ten-Year Study of Penetrating Injuries of the Colon Adesanya, Adedoyin A. F.M.C.S., F.W.A.C.S., F.I.C.S.; Ekanem, Ekanem E. B.S., M.P.H., Ph.D Dis Colon y recto. diciembre 2004; 47 (12) :2169-77. AA Adesanya , EE Ekanem . Departamento de Cirugía, Hospital Universitario de la Universidad de Lagos y el Colegio de Medicina de la Universidad de Lagos, Lagos, Nigeria. UN ESTUDIO DE DIEZ AÑOS DE LESIONES PENETRANTES DE COLON. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
67. ESTADO ACTUAL DE LOS TRAUMATISMOS COLORRECTOANALES Revisión de conjunto Cir Esp. 2006;79(3):143-8 Antonio Codina-Cazador, José Ignacio Rodríguez-Hermosa, Marcel Pujadas de Palol, Adán Martín-Grillo, Ramón Farrés-Coll y Francesc Olivet-Pujol Unidad de Coloproctología. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital Universitario Dr. Josep Trueta. Girona. España. http://www.aecirujanos.es/revisiones_cirugia/2006/Marzo1_2006.pdf Prof. Dr. Luis del Rio Diez
68. COLOSTOMÍA FRENTE A REPARACIÓN PRIMARIA DE LESIONES TRAUMÁTICAS DE COLON: ¿CUÁNTAS MÁS EVIDENCIAS SE NECESITAN? Revista Cubana de Cirugía versión impresa ISSN 0034-7493 Rev Cubana Cir v.47 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2008 Radamés Isaac Adefna Pérez,I Armando Leal Mursulí,II Francoise T. Izquierdo Lara,III Juan A. Castellanos González,IV Ángel Gutiérrez RojasV Sociedad Cubana de Cirugía TRABAJO DE REVISIÓN AÑO 2008 http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-74932008000300013&script=sci_arttext Scientific Electronic Library Online Prof. Dr. Luis del Rio Diez
71. EL CAMBIO A TRAVES DE LA HISTORIA UN REPASO DESDE LA PRIMERA GUERRA MUNDIAL HASTA NUESTROS DIAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
72. TRAUMATISMOS COLORECTALES HACIENDO UN POCO DE HISTORIA TRAUMA DE COLON, COLOSTOMIA VS. CIERRE PRIMARIO Daniel Ludi, M.D. XIX Panamerican Trauma Congress http://www.panamtrauma.org/Lectures/Lectures.htm ADAPTADO DE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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74. SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA http//www.panamtrauma.org/lectures/trauma HISTORIA DEL MANEJO DE LAS LESIONES COLONICAS TRAUMATICAS PRIMERA GUERRA MUNDIAL FRASER, J. Y & DRUMMOND, H. B.M.J. X:321 AÑO 1917 “ TRHEE HUNDRED PERFORATING WOUNDS OF THE ABDOMEN” PRESENTAN LOS RESULTADOS DE LAS REPARACIONES DE 55 LESIONES COLONICAS AISLADAS. CONLUYEN EN RECOMENDAR LA REPARACION PRIMARIA DE LAS HERIDAS AISLADAS DEL COLON, EXCEPTO PARA AQUELLAS LESIONES EXTENSAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
75. SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA http//www.panamtrauma.org/lectures/trauma HISTORIA DEL MANEJO DE LAS LESIONES COLONICAS TRAUMATICAS SEGUNDA GUERRA MUNDIAL OGLIVIE WH. SURG. GYNECOL. OBSTET. (S.G.O.) 1944; 78: 225-238. “ABDOMINAL WOUNDS IN THE WESTERN DESERT” OBTIENEN UNA ALTISIMA MORTALIDAD UTILIZANDO LA REPARACION PRIMARIA DE LAS LESIONES COLONICAS, POR LO QUE CONCLUYEN QUE LA DERIVACION COLONICA ES EL METODO MANDATORIO PARA ESOS CASOS. LOS CASOS REPORTADOS FUERON TRATADOS POR CIRUJANOS AMERICANOS SIN EXPERIENCIA QUE IBAN AL FRENTE DE COMBATE HACIENDO SUS PRIMERAS EXPERIENCIAS Y GENERANDO ASI QUE LAS “OSTOMIAS” FUERAN EL “DOGMA” DE AQUELLOS TIEMPOS Y POR MUCHOS AÑOS MAS AÑOS ‘40 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
76. SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA http//www.panamtrauma.org/lectures/trauma HISTORIA DEL MANEJO DE LAS LESIONES COLONICAS TRAUMATICAS WOODHALL Y OSCHNER COMIENZAN A CUESTIONAR LA REAL NECESIDAD DE DERIVAR OBLIGATORIAMENTE LAS LESIONES COLONICAS. SE REPLANTEAN EL USO “SISTEMATICO” DE LAS COLOSTOMIAS PARA LAS LESIONES AISLADAS DEL COLON. WOODHALL JP., OSCHSNER A. SURGERY. 1951; 29: 305-320 “ THE MANAGEMENT O PERFORATING INJURIES OF THE COLON AND RECTUM IN CIVILIAN PRACTICE” AÑOS ‘50 AÑO 1951 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
77. SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA http//www.panamtrauma.org/lectures/trauma HISTORIA DEL MANEJO DE LAS LESIONES COLONICAS TRAUMATICAS AÑOS ‘60 EN 1967 AXELROD Y HANLEY, REPLANTEAN NUEVAMENTE EL ESTADO DE SITUACION Y PROPONEN LA REPARACION PRIMARIA DE LAS HERIDAS PERFORANTES DEL COLON Y DE RECTO. PRESENTAN SU CASUISTICA DE 103 CASOS. 103 PACIENTES LOS SOMETIDOS A REPARACIONES PRIMARIAS 0% DE MORTALIDAD LOS SOMETIDOS A DERIVACIONES (COLOSTOMIAS) TUVIERON UNA MORTALIDAD DEL 9,3% AXELROD,AJ. & HANLEY, PH. SOUTH MEDI.J. 1967: 60; 811 “ TREATMENT O PERFORATING WOUNDS OF THE COLON AND RECTUM: A RE-EVALUATION” Prof. Dr. Luis del Rio Diez AÑO 1967
78. SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA http//www.panamtrauma.org/lectures/trauma HISTORIA DEL MANEJO DE LAS LESIONES COLONICAS TRAUMATICAS AÑOS ‘70 “ LA EXTERIORIZACION DE LAS LESIONES SUTURADAS” APARECE EL CONCEPTO Y LA PRACTICA DE LA “EXTERIORIZACION” DE LAS LESIONES COLONICAS REPARADAS . LOS RESULTADOS OBTENIDOS FUERON PRACTICAMENTE DESASTROSOS, POR LO CUAL FUE TOTALMENTE DESACONSEJADO SU USO. 1975: KIRKPATRICK Y RAIPAL 1977: MATOLOG Y WOLFMAN MATOLOG NM, WOLFMAN EF. “PRIMARY REPAIR OF COLONIC INJURIES: A CLINICAL EVALUATION” J.TRAUMA 1977. KIRKPATRICK J, & RAJPAL S. “THE INJURED COLON: THERAPEUTIC CONSIDERATIONS”. AM. J. SURG. 1975 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
79. SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA http//www.panamtrauma.org/lectures/trauma HISTORIA DEL MANEJO DE LAS LESIONES COLONICAS TRAUMATICAS AÑOS ‘70 PRIMER ESTUDIO RANDOMIZADO STONE HH, FABIAN TC. “ MANAGEMENT OF PERFORATING COLON TRAUMA: RANDOMIZATION BETWEEN PRIMARY CLOUSE AND EXTERIORIZATION” ANN. SURG. 1979; 190:430-436 AÑO 1979 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
80. Management of Perforating Colon Trauma: Randomization Between Primary Closure and Exteriorization MANEJO DEL TRAUMA PERFORANTE DE COLON: ASIGNACIÓN AL AZAR ENTRE EL CIERRE PRIMARIO Y EXTERIORIZACIÓN. H. Harlan Stone and Timothy C. Fabian Ann Surg. 1979 October; 190(4): 430–435. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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82. Moore EE, Dunn EL, Moore JB, Thompson S. Penetrating Abdominal Trauma Index. J Trauma 1981; 21(6): 439-45. AÑO 1981 Prof. Dr. Luis del Rio Diez PATI = Factor de Riesgo (de 1 a 5) multiplicado por el segundo Factor, según gravedad lesión. La suma de todas las puntuaciones es el Abdominal Trauma Index (ATI). A mayor ATI, mayor probabilidad de complicaciones sépticas: con ATI >25 por ejemplo habrá más de 50% de probabilidad de complicaciones PENETRATING ABDOMINAL TRAUMA INDEX (PATI) LESIÓN SEROSA LESIÓN PARIETAL SIMPLE DESGARRO < 25% DE LA CIRCUNFERENCIA DESGARRO > 25% DE LA CIRCUNFERENCIA SECCIÓN COMPLETA O DEVASCULARIZACIÓN 1 4 2 3 4 5 COLON GRAVEDAD FACTOR DE RIESGO ORGANO
83. FLINT COLON INJURY SCORE (FCIS) Flint LM, Vitale GC, Richardson JD, et al. The injured Colon. Relationships of management to complications. Ann Surg 1981;193;5:619-623. AÑO 1981 Prof. Dr. Luis del Rio Diez PÉRDIDA SEGMENTARIA DESVASCULARIZACIÓN CONTAMINACIÓN IMPORTANTE GRADO III DOBLE PERFORACIÓN DESGARRO IMPORTANTE CONTAMINACIÓN MODERADA GRADO II LESIÓN COLÓNICA AISLADA AUSENCIA DE SHOCK MÍNIMA CONTAMINACIÓN MÍNIMO RETRASO DE INTERVENCIÓN GRADO I
84. ORGAN INJURY SCALING (OIS) (C.O.I.S.) ESCALA DE INJURIA DE ORGANOS Tunkey DD. Trauma care at mild-passage. A personal viewpoint:1987 AAST Presidencial Address. J Trauma 1988;28:889. CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS DE COLON En lesiones múltiples, aumentar 1 grado hasta grado III Prof. Dr. Luis del Rio Diez J TRAUMA 1988 4 863.50 863.54 SECCIÓN TRANSVERSAL DEL COLON CON PÉRDIDA SEGMENTARIA DEL TEJIDO V DESGARRO 4 863.50 863.54 SECCIÓN TRANSVERSAL DEL COLON IV DESGARRO 3 863.50 863.54 >/= 50% DE LA CIRCUNFERENCIA SIN SECCIÓN TRANSVERSAL III DESGARRO 3 863.50 863.54 < 50% DE LA CIRCUNFERENCIA II DESGARRO 2 2 863.40 863.44 863.40 863.44 CONTUSIÓN O HEMATOMA SIN DEVASCULARIZACIÓN ESPESOR PARCIAL. NO HAY PERFORACIÓN I HEMATOMA DESGARRO AIS-90 ICD-9 DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN GRADO
85. CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS RECTALES En lesiones múltiples, aumentar 1 grado hasta grado III ORGAN INJURY SCALING (OIS) R.O.I.S. Tunkey DD. Trauma care at mild-passage. A personal viewpoint:1987 AAST Presidencial Address. J Trauma 1988;28:889. J TRAUMA 1988 Prof. Dr. Luis del Rio Diez 5 863.55 SEGMENTO DEVASCULARIZADO V DESGARRO 5 863.55 DESGARRO DEL ESPESOR TOTAL CON EXTENSIÓN HASTA EL PERINEO IV DESGARRO 4 863.55 >= 50% DE LA CIRCUMFERENCIA III DESGARRO 3 863.55 < 50% DE LA CIRCUMFERENCIA II DESGARRO 2 2 863.45 863.45 CONTUSIÓN O HEMATOMA SIN DEVASCULARIZACIÓN ESPESOR PARCIAL. I HEMATOMA DESGARRO AIS-90 ICD-9 DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN GRADO
86. Ann Surg. 1989 Jun;209(6):728-33; 733-4. Primary repair of colon wounds. A prospective trial in nonselected patients. George SM Jr , Fabian TC , Voeller GR , Kudsk KA , Mangiante EC , Britt LG . LA REPARACIÓN PRIMARIA DE LAS HERIDAS DE COLON. UN ESTUDIO PROSPECTIVO EN PACIENTES NO SELECCIONADOS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez AÑO 1989
87. HISTORIA DEL MANEJO DE LAS LESIONES COLONICAS TRAUMATICAS AÑOS ‘80 EN EL AÑO 1989 (DIEZ AÑOS DESPUES) SE REALIZA UN ESTUDIO, EN EL CUAL SE INCLUYEN LOS PACIENTE QUE HABIAN SIDO EXCLUIDOS EN EL PRIMER TRABAJO DEL AÑO ’79. NO HUBO AQUÍ EXCLUSIONES POR SHOCK U OTROS ORGANOS LESIONADOS. SE PRESENTARON LOS PACIENTES CON LESIONES COLONICAS, EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO, EN PACIENTES NO SELECCIONADOS. SE PRACTICARON R.P., R.y A.P. HUBIERON: 83 REPARACIONES PRIMARIAS 12 RESECIONES Y ANASTOMOSIS PRIMARIAS Y LOS RESULTADOS NO MOSTRARON DIFERENCIA ESTADISTICAMENTE SINIFICATIVA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN COMPARACION CON LAS COLOSTOMIAS AÑO 1989 GEORGE SM Jr., FABIAN TC., VOELLER G.R., KUDSK K.A., MANGIANTE EC, BRITT L.G. ANN. SURGERY 1989 “ PRIMARY REPAIR OF COLON WOUNDS: A PROSPECTIVE TRIAL IN NONSELECTED PATIENTS” Prof. Dr. Luis del Rio Diez
89. HISTORIA DEL MANEJO DE LAS LESIONES COLONICAS TRAUMATICAS AÑOS ‘90 OTRO ESTUDIO RANDOMIZADO, EN EL AÑO 1991, DEMUESTRA QUE SOBRE 56 PACIENTES CON LESIONES PENETRANTES DEL COLON, LA REPARACION PRIMARIA NO TUVO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ESTADISTICAMENTE HABLANDO, CON LAS COLOSTOMIAS DE DERIVACION. 56 PACIENTES REPARACION PRIMARIA VS. COLOSTOMIA NO HUBO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS CHAPPUIS CW., FREY D., DIETZEU C, ET AL. ANN. SURG. 1991 “ MANAGEMENT O PENETRATING COLON INJURIES. A PROSPECTIVE RANDOMIZED TRIAL” AÑO 1991 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
90. HISTORIA DEL MANEJO DE LAS LESIONES COLONICAS TRAUMATICAS AÑOS ‘90 AÑO 1995 ES EL PRIMER ESTUDIO RANDOMIZADO QUE PONE EN EVIDENCIA LAS VENTAJAS DE LA REPARACION PRIMARIA, OBSERVANDO UN ELEVADO Y MAYOR PORCENTAJE DE COMPLICACIONES PARA EL GRUPO DE PACIENTES COLOSTOMIZADOS. SE PRESENTA UNA SERIE 71 PACIENTES CON REPARACION PRIMARIAS VS. COLOSTOMIA SASAKI LS., ALLABEN RD., GOLWALA R., MITTAL VK. J. TRAUMA NOV. 1995. “ PRIMARY REPAIR OF COLON INJURIES. A PROSPECTIVE RANDOMIZED STUDY” JOURNAL OF TRAUMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
91. HISTORIA DEL MANEJO DE LAS LESIONES COLONICAS TRAUMATICAS AÑO 2001 PRIMER ESTUDIO MULTICENTRICO QUE MUESTRA CUALES ERAN LOS FACTORES A TENER Y TOMAR EN CUENTA A LA HORA DE DECIDIR POR UNA REPARACION PRIMARIA, ANASTOMOSIS PRIMARIA LUEGO DE RESECCION O BIEN UNA OSTOMIA. FUE EL PRIMER ESTUDIO PROSPECTIVO MULTICENTRICO QUE LLEVO ADELANTE LA A.A.S.T., PARA LAS LESIONES PENETRANTES DEL COLON. J. TRAUMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
92. HISTORIA DEL MANEJO DE LAS LESIONES COLONICAS TRAUMATICAS AÑO 2001 PENETRATING COLON INJURIES REQUIRING RESECTION: DIVERSION OR PRIMARY ANASTOMOSIS? AN AAST PROSPECTIVE MULTICENTER STUDY THE JOURNAL OF TRAUMA INJURY, INFECTION AND CRITICAL CARE PARTICIPARON CENTROS DE VARIOS ESTADOS DE AMERICA DEL NORTE, COLOMBIA, ESPAÑA, SUDAFRICA ENTRE OTROS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
93. J TRAUMA. 2001 MAY;50(5):765-75. PENETRATING COLON INJURIES REQUIRING RESECTION: DIVERSION OR PRIMARY ANASTOMOSIS? AN AAST PROSPECTIVE MULTICENTER STUDY. LAS LESIONES PENETRANTES DE COLON QUE REQUIEREN RESECCIÓN: DIVERSIÓN O ANASTOMOSIS PRIMARIA? UN ESTUDIO PROSPECTIVO, MULTICÉNTRICO, AAST. Demetriades D , JA Murray , Chan L , C Ordoñez , Bowley D , KK Nagy , EE tercera Cornwell , Velmahos GC , Muñoz N , C Hatzitheofilou , Schwab CW , Rodríguez A , C Cornejo , Davis KA , N Namias , DH Wisner , Ivatury RR , EE Moore , Acosta JA , KI Maull , MH Thomason , DA España , Comisión de Estudio multicéntrico sobre ensayos clínicos. Asociación Americana para la Cirugía de Trauma Prof. Dr. Luis del Rio Diez
95. Las lesiones penetrantes de colon que requieren resección: Desviación o anastomosis primaria? Un estudio prospectivo, multicéntrico, AAST. Discusión Reunión Anual de la Asociación Americana para la Cirugía de Trauma N ° 60. SanAntonio.Texas.(11/10/2000). 2001, vol. 50, No. 5, pp. 765-825 (18 ref.), Pp. 765-775 Antecedentes: El tratamiento de las lesiones del colon que requieren resección es un tema no resuelto, porque las prácticas existentes se derivan principalmente de la clase de evidencia III. Debido a la incapacidad de cualquier centro de trauma solo para acumular suficientes casos para el análisis significativo estadística, un estudio prospectivo multicéntrico se realizó para comparar la anastomosis primaria con derivación e identificar los factores de riesgo para complicaciones abdominales relacionados con dos puntos. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de 19 centros de trauma y se incluyeron pacientes con resección de colon debido a un traumatismo penetrante, que sobrevivieron por lo menos 72 horas. El análisis multivariado de regresión logística se utilizó para comparar los resultados en pacientes con anastomosis primaria o la desviación e identificar los factores de riesgo independientes para el desarrollo de complicaciones abdominales. Resultados: los pacientes Doscientos noventa y siete cumplían los criterios para la inclusión y el análisis. En total, 197 pacientes (66,3%) fueron gestionados por anastomosis primaria y 100 (33,7%) por el desvío. La mortalidad global por dos puntos relacionados fue de 1,3% (cuatro defunciones en el grupo de diversión, no hubo muertes en el grupo con anastomosis primaria, p = 0,012). complicaciones abdominales Colón relacionados ocurrió en el 24% de todos los pacientes (la reparación primaria, 22%; la desviación, el 27%, p = 0.373). El análisis multivariado incluyendo todos los factores de riesgo potenciales con valores de p <0,2 identificó tres factores de riesgo independiente para las complicaciones abdominales: la contaminación fecal severa, la transfusión de ≥ 4 unidades de sangre en las primeras 24 horas, y como agente único profilaxis antibiótica. El tipo de gestión de colon no se consideró un factor de riesgo. Comparación de la anastomosis primaria con derivación mediante análisis multivariado ajustado por encima de los tres factores de riesgo identificados o los factores de riesgo previamente descritos en la literatura (el choque al ingreso, el retraso> 6 horas de funcionamiento habitación, penetrando trauma abdominal índice de> 25, la contaminación fecal severa, y la transfusión de más de 6 unidades de sangre) no mostró diferencias estadísticamente significativas en el resultado. Del mismo modo, el análisis multivariante y la comparación de los dos métodos de gestión de colon en pacientes de alto riesgo no mostró ninguna diferencia en el resultado. Conclusión: El método quirúrgico de la gestión de colon después de la resección de un traumatismo penetrante no afecta a la incidencia de complicaciones abdominales, independientemente de los factores de riesgo asociados. profilaxis de la contaminación fecal severa, la transfusión de ≥ 4 unidades de sangre en las primeras 24 horas y único agente de los antibióticos son factores de riesgo independientes de complicaciones abdominales. En vista de estos resultados, la calidad de vida, y la necesidad de una posterior operación en los pacientes de colostomía, anastomosis primaria se debe considerar en todos los pacientes. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
96. CONCLUSIÓN: EL MÉTODO QUIRÚRGICO EN EL MANEJO DEL COLON DESPUÉS DE LA RESECCIÓN DE UN TRAUMATISMO PENETRANTE, NO AFECTA A LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES ABDOMINALES. ES INDEPENDIENTE DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS. LA PROFILAXIS DE LA CONTAMINACIÓN FECAL SEVERA, LA TRANSFUSIÓN DE ≥ 4 UNIDADES DE SANGRE EN LAS PRIMERAS 24 HORAS Y UN ÚNICO AGENTE COMO ANTIBIÓTICO SON FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES DE COMPLICACIONES ABDOMINALES. EN VISTA DE ESTOS RESULTADOS, LA CALIDAD DE VIDA, Y LA NECESIDAD DE UNA POSTERIOR OPERACIÓN EN LOS PACIENTES DE COLOSTOMÍA, LAS ANASTOMOSIS PRIMARIAS SE DEBEN CONSIDERAR EN TODOS LOS PACIENTES. Las lesiones penetrantes de colon que requieren resección: Desviación o anastomosis primaria? Un estudio prospectivo, multicéntrico, AAST. Discusión Prof. Dr. Luis del Rio Diez Reunión Anual de la Asociación Americana para la Cirugía de Trauma N ° 60. SanAntonio.Texas.(11/10/2000). 2001, vol. 50, No. 5, pp. 765-825 (18 ref.), Pp. 765-775
97. HISTORIA DEL MANEJO DE LAS LESIONES COLONICAS TRAUMATICAS PENETRATING COLON INJURIES REQUIRING RESECTION: DIVERSION OR PRIMARY ANASTOMOSIS? AN AAST PROSPECTIVE MULTICENTER STUDY THE JOURNAL OF TRAUMA INJURY, INFECTION AND CRITICAL CARE ESTE ESTUDIO MULTICENTRICO LLEVO A SUGERIR QUE LA REPARACION PRIMARIA DE LAS LESIONES COLONICAS PENETRANTES, ERA EL METODO DE TRATAMIENTO OPTIMO PARA AQUELLAS LESIONES MENORES O MODERADAS . PERO PARA LAS LESIONES COLONICAS SEVERAS ?????? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
98. HISTORIA DEL MANEJO DE LAS LESIONES COLONICAS TRAUMATICAS LESIONES NO DESTRUCTIVAS VS LESIONES DESTRUCTIVAS DEL COLON UN DILEMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
99. Current Management of Colon Trauma Robert A. Maxwell 1 and Timothy C. Fabian 2 Published online: 2 May 2003 Abstract This article offers a comprehensive review of colon trauma from World War I to the present. The process of evidence-based medicine was used to analyze the data from the past 25 years and define standards of care in the field. Where data are less compelling, recommendations and suggestions are provided for future research. Topics highlighted include destructive and nondestructive colon injuries, rectal injuries, on-table colonic lavage, colonic bypass tubes, risk factors, perioperative antibiotics, and colostomy closure. Current Management of Colon Trauma Robert A. Maxwell 1 and Timothy C. Fabian 2 Published online: 2 May 2003 Abstract This article offers a comprehensive review of colon trauma from World War I to the present. The process of evidence-based medicine was used to analyze the data from the past 25 years and define standards of care in the field. Where data are less compelling, recommendations and suggestions are provided for future research. Topics highlighted include destructive and nondestructive colon injuries, rectal injuries, on-table colonic lavage, colonic bypass tubes, risk factors, perioperative antibiotics, and colostomy closure. World J Surg. 2003 Jun;27(6):632-9. Epub 2003 May 2. CURRENT MANAGEMENT OF COLON TRAUMA. Maxwell RA , Fabian TC . Department of Surgery, University of Tennessee, 979 East Third Street, Suite 401, Chattanooga, Tennessee 37403, USA. [email_address] MANEJO ACTUAL DEL TRAUMA DE COLON. RA Maxwell , Fabián TC . AÑO 2003 Resumen : Este artículo ofrece una revisión exhaustiva de trauma de colon desde la Primera Guerra Mundial hasta el presente. El proceso de la medicina basada en la evidencia se utilizó para analizar los datos de los últimos 25 años y definir las normas de atención en el campo. Cuando los datos son menos concluyentes, las recomendaciones y sugerencias se proporcionan para futuras investigaciones. Los temas continúan centrándose en las lesiones de colon destructivas y no destructivas, las lesiones rectales, en el lavado del colon, tubos de derivación, los factores de riesgo, los antibióticos perioperatorios y cierre de la colostomía. Prof. Dr. Luis del Rio Diez jueves, 19 de febrero de 2004 Fecha de SpringerLink Medicina. Subject Collection 632-639 Páginas 10.1007/s00268-003-6762-9 DOI Invited Review Article Categoría Volume 27, Number 6 / junio de 2003 Fascículo/ejemplar/número 0364-2313 (Print) 1432-2323 (Online) ISSN Springer New York Publisher World Journal of Surgery Publicación Department of Surgery, University of Tennessee, 979 East Third Street, Suite 401, Chattanooga, Tennessee 37403, USA (1) Department of Surgery, University of Tennessee, 956 Court Avenue, Suite G228, Memphis, Tennessee 38163, USA (2) jueves, 19 de febrero de 2004 Fecha de SpringerLink Medicina. Subject Collection 632-639 Páginas 10.1007/s00268-003-6762-9 DOI Invited Review Article Categoría Volume 27, Number 6 / junio de 2003 Fascículo/ejemplar/número 0364-2313 (Print) 1432-2323 (Online) ISSN Springer New York Publisher World Journal of Surgery Publicación Department of Surgery, University of Tennessee, 979 East Third Street, Suite 401, Chattanooga, Tennessee 37403, USA (1) Department of Surgery, University of Tennessee, 956 Court Avenue, Suite G228, Memphis, Tennessee 38163, USA (2)
100. Diseases of the Colon & Rectum A Ten-Year Study of Penetrating Injuries of the Colon Adesanya, Adedoyin A. F.M.C.S., F.W.A.C.S., F.I.C.S.; Ekanem, Ekanem E. B.S., M.P.H., Ph.D Dis Colon y recto. diciembre 2004; 47 (12) :2169-77. AA Adesanya , EE Ekanem . Departamento de Cirugía, Hospital Universitario de la Universidad de Lagos y el Colegio de Medicina de la Universidad de Lagos, Lagos, Nigeria. UN ESTUDIO DE DIEZ AÑOS DE LESIONES PENETRANTES DE COLON. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
101. Diseases of the Colon & Rectum A Ten-Year Study of Penetrating Injuries of the Colon Adesanya, Adedoyin A. F.M.C.S., F.W.A.C.S., F.I.C.S.; Ekanem, Ekanem E. B.S., M.P.H., Ph.D AÑO 2004 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
102. UN ESTUDIO DE DIEZ AÑOS DE LESIONES PENETRANTES DE COLON. (AÑO 2004) Dis Colon y recto. diciembre 2004; 47 (12) :2169-77. RESULTADOS: Las heridas fueron causadas por arma de fuego en 55 (91,7 por ciento) pacientes y arma blanca en 5 (8,3 por ciento). Hubo un retraso de más de 12 horas antes de la laparotomía en 30 pacientes. Moderada a importante contaminación fecal de la cavidad peritoneal en 58 (96,7 por ciento) pacientes. El promedio de puntuación del indice de trauma penetrante abdominal fue de 25,9 . 20 (33,3 por ciento) pacientes sufrieron lesiones de grado 3 de la escala de Flint . Las lesiones asociadas intra-abdominal se produjeron en el intestino delgado (73,3 por ciento), hígado (25 por ciento), estómago (23,3 por ciento), y el mesenterio (16,7 por ciento). La heridas del colon derecho (35) fueron tratadas con reparación primaria en 24 (68.6 por ciento) de los pacientes y colostomía proximal en casos 11 (31,4 por ciento). Mientras que las lesiones izquierdas (25) se trataron mediante colostomía en 22 (88.0 por ciento) de los pacientes y reparación primaria en 3 (12,0 por ciento) pacientes. Las complicaciones más comunes incluyeronn infección de la herida (56,7 por ciento), sepsis (31,7 por ciento), y la fístula enterocutánea (16,7 por ciento). La tasa de mortalidad global fue del 33,3 por ciento y la mortalidad relacionada con las lesiones del colon fue de 21,7 por ciento. La presencia de lesiones de colon destructivas se asoció con un aumento de cuatro veces la incidencia de la muerte. Otros factores de riesgo significativos fueron el choque al ingreso, la contaminación fecal importante, duración de la operación de más de cuatro horas, un PATI de puntuación > 25, y más de dos complicaciones postoperatorias. No hubo diferencia en el resultado entre los pacientes que tenían la reparación primaria y aquellos sometidos a colostomía. La morbilidad relacionada con el cierre de colostomía fue de 21 por ciento y la mortalidad fue del 5,3 por ciento. CONCLUSIÓN : UN USO MÁS AMPLIO DE LA REPARACIÓN PRIMARIA ES NECESARIA EN NUESTROS PACIENTES CON LESIONES PENETRANTES DE COLON. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
105. RECOMENDACIONES Y GUIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PRESENTADA A LA FECHA INTENTANDO UNA SINTESIS CONDUCTA FRENTE A LAS LESIONES TRAUMATICAS DEL COLON Y DEL RECTO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
106. ESTADO ACTUAL DE LOS TRAUMATISMOS COLORRECTOANALES Revisión de conjunto Cir Esp. 2006;79(3):143-8 Antonio Codina-Cazador, José Ignacio Rodríguez-Hermosa, Marcel Pujadas de Palol, Adán Martín-Grillo, Ramón Farrés-Coll y Francesc Olivet-Pujol Unidad de Coloproctología. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital Universitario Dr. Josep Trueta. Girona. España. http://www.aecirujanos.es/revisiones_cirugia/2006/Marzo1_2006.pdf Prof. Dr. Luis del Rio Diez
107. El tratamiento se ha de individualizar en cada caso según los antecedentes patológicos del paciente, su estado actual, el tiempo de evolución, la situación del intestino lesionado, el grado de contaminación fecal, las lesiones asociadas y la experiencia del cirujano. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
110. CATEGORIZACION EN TRAUMA COLONICO COMPARACION ENTRE LA ESCALA DE LESIONES ORGANICAS DE LA A.A.S.T. Y LA I.C.D. Y LA A.I.S. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
111. PARA PODER TENER UN CONSENSO DEL GRADO DE LAS LESIONES COLORRECTALES Y CATEGORIZARLAS DE IGUAL MANERA EN LOS DIFERENTES CENTROS, SE HAN UTILIZADO EN LOS ÚLTIMOS 25 AÑOS 2 ÍNDICES O ESCALAS. SE PUEDE LLEGAR A UN CONSENSO? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
112. * FLINT LM, VITALE GC,RICHARDSON JD, ET AL. THE INJURED COLON: RELATIONSHIPS OF MANAGEMENT TO COMPLICATIONS. ANN SURG. 1981;193:619-23 CATEGORIZACION EN TRAUMA COLORECTAL COLON INJURY SCORE (CIS) CLASIFICACION EN GRADOS O GRUPOS DE FLINT Prof. Dr. Luis del Rio Diez
113. En 1981, Flint et al17 elaboraron el Colon Injury Score (CIS), que clasifica estas lesiones en 3 grupos de gravedad creciente y con valores establecidos en el quirófano C.I.S. COLON INJURY SCORE CLASIFICACION DE FLINT Prof. Dr. Luis del Rio Diez
114.
115. SCORE O CLASIFICACION DE FLINT PARA LESIONES COLONICAS. (C.I.S.) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
116. En 1990, Moore et al18, de la Asociación Americana de Cirujanos de Traumatología, elaboraron una serie de escalas de lesiones de órganos. Entre ellas, la Colon Organ Injury Scale (COIS) y la Rectal Organ Injury Scale (ROIS), que describen las diversas lesiones traumáticas de colon y recto siguiendo una gradación que va desde la contusión simple a la desvascularización. CLASIFICIACION DE LA A.A.S.T O.I.S. ORGAN INJURY SCALE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
117. CATEGORIZACION EN TRAUMA COLORECTAL ESCALAS DE ORGANOS INJURIADOS DE LA A.A.S.T. * COLON ORGAN INJURY SCALE (COIS) *RECTAL ORGAN INJURY SCALE (ROIS) MOORE EE, COGBILL TH, MALANGONI MA, ET AL. ORGAN INJURY SCALING,.... J.TRAUMA 1990;30:1427-9 (ASOCIACION AMERICANA DE CIRUJANOS DE TRAUMATOLOGIA) A.A.S.T. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
118. ESCALA DE INJURIA DEL COLON ASOCIACION AMERICANA PARA LA CIRUGIA DEL TRAUMA (A.A.S.T.) – (O.I.S.) – (C-O-I-S) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
119. ESCALA DE LESION DEL COLON DE LA A.A.S.T C.O.I.S Prof. Dr. Luis del Rio Diez
120. ESCALA DE INJURIA DE ORGANO (O.I.S.) ESCALA DE INJURIA PARA EL RECTO – (R.O.I.S.) DE LA ASOCIACION AMERICANA PARA LA CIRUGIA DEL TRAUMA (A.A.S.T.) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
121. ESCALA DE LESION O INJURIA RECTAL DE LA A.A.S.T. (R.O.I.S.) R.O.I.S Prof. Dr. Luis del Rio Diez
122. LAS LESIONES DE PARED DE COLON Y RECTO NO DESTRUCTIVAS CORRESPONDEN A UN CIS-FLINT DE GRADOS I Y II, A UN COIS DE GRADOS I, II Y III, Y A UN ROIS DE GRADOS I, II Y III. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
123. Las lesiones “DESTRUCTIVAS” del colon y/o del recto que corresponden a una CIS-Flint de GRADO III, se homologan a una COIS de grados IV y V y a una ROIS de similar graduación (IV yV). Prof. Dr. Luis del Rio Diez
124. CATEGORIZACION EN TRAUMA COLONICO COMPARACION DE LA C.I.S. (FLINT) Y LA ESCALA C.O.I.S . DE LA A.A.S.T. CORRESPONDEN A GRADOS I Y II DE FLINT (C.I.S.) CORRESPONDEN AL GRADO III DE FLINT (C.I.S.) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
125. CATEGORIZACION EN TRAUMA RECTAL ESCALA DE LA A.A.S.T. R.O.I.S. CORRESPONDERIA A GRADOS I Y II DE FLINT (C.I.S.) CORRESPONDERIA A GRADOS III DE FLINT (C.I.S.) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
127. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS La intención de la mayoría de los cirujanos es realizar operaciones en un solo tiempo quirúrgico, pero la realidad es diferente. Dependiendo de una serie de parámetros clínicos, como el estado del paciente, la etiopatogenia de la lesión, la gravedad de las lesiones locales, el grado de contaminación fecal, si el intervalo hasta el tratamiento es menor o mayor de 6 h, la lesión o hematoma de los mesos, las lesiones asociadas, la experiencia del cirujano, etc., la localización de la lesión –intraperitoneal o extraperitoneal– y cómo afecta a los esfínteres, se debe individualizar , en cada caso, el tratamiento quirúrgico, que siempre se dirigirá hacia 2 objetivos: la curación del paciente y evitar la aparición de posibles secuelas locales. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
128. Las recomendaciones generales del tratamiento de las lesiones anorrectocólicas las clasifican en 3 grupos, según el lugar de la lesión: RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
131. TRAUMATISMO ANAL EN REALIDAD SON LESIONES PERINEALES QUE PUEDEN O NO COMPROMETER EL APARATO ESFINTERIANO, LOS ORGANOS GENITALES, VIA URINARIA (URETRA, VEJIGA, PROSTATA), ESTRUCTURAS NOBLES (VASOS,NERVIOS) O ESTRUCTURAS OSEAS PELVIANAS O SACROCOCCIGEAS. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
132. En los TRAUMATISMOS COLORRECTALES INTRAPERITONEALES se recomienda principalmente la sutura primaria, pero también es válida la resección con anastomosis primaria y, en ocasiones , la resección con estoma. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS PARA LAS INJURIAS COLORECTALES INTRAPERITONEALES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
133. En los TRAUMATISMOS RECTALES EXTRAPERITONEALES se recomienda el desbridamiento de la herida, la reparación de la lesión rectal, si es posible, y la colostomía derivativa. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS PARA LAS INJURIAS RECTALES EXTRAPERITONEALES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
134. En los TRAUMATISMOS ANALES CON LESIÓN ESFINTERIANA, SEGÚN ESTÉ ASOCIADA O NO A LESIÓN RECTAL INTRAPERITONEAL O EXTRAPERITONEAL , se realiza sutura primaria y/o sutura diferida con o sin colostomía, dependiendo siempre del estado general del enfermo, el grado de contaminación, las condiciones locales y las lesiones asociadas RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS PARA LAS LESIONES RECTALES INFRAPERITONEALES, CON LESION ANAL ESFINTERIANA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
135. En los pacientes con LESIÓN COLORRECTAL CON TRAUMATISMOS COMPLEJOS O LESIONES MULTIVISCERALES CON SHOCK HEMORRÁGICO, HIPOTERMIA, COAGULOPATÍA Y ACIDOSIS METABÓLICA, se debe realizar una cirugía de “control de daños” o cirugía “por etapas” (DAMAGE CONTROL PROCEDURE), con un tratamiento en 3 tiempos: RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
136. PRIMERO , una laparotomía expeditiva con control de la hemorragia (taponamientos) y control de la contaminación, donde el manejo de la lesión gastrointestinal se limita al control de la sepsis (sutura primaria de pequeñas lesiones y escisión de grandes lesiones con cierre de los bordes con grapadoras), drenaje externo de lesiones biliares y pancreáticas, y cierre temporal abdominal. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
137. SEGUNDO , un tratamiento agresivo de reanimación en la unidad de curas intensivas, con la estabilización hemodinámica, la corrección de la coagulopatía, la hipotermia y la acidosis, con apoyo ventilatorio y realizando un estudio meticuloso de otras posibles lesiones. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
138. TERCERO , la cirugía definitiva y planificada, a las 24- 48 h, donde se retiran taponamientos, se realiza la reparación definitiva y se acaba con el cierre formal del abdomen. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
139. CONTROVERSIAS AL TRATAMIENTO Tal como se ha comentado, la experiencia en este tipo de lesiones proviene principalmente del campo militar. Sin embargo, hoy hay controversia sobre la aplicación del conocimiento militar a la práctica civil, fundamentalmente debido al cambio en la etiología de los traumatismos anorrectocólicos, y no se ha llegado a un consenso respecto a la aplicación sistemática de 3 pilares del tratamiento en tiempos de guerra: UTILIZACIÓN DE LA COLOSTOMÍA, DRENAJE PRESACRO Y LAVADO DISTAL DEL RECTO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
140. CONTROVERSIAS AL TRATAMIENTO Respecto a la colostomía, las controversias son: en primer lugar, la indicación, que depende de la etiología del traumatismo y del tipo de lesión (p. ej., en la lesión rectal extraperitoneal); en segundo lugar, el tipo de colostomía (terminal o derivativa) y el momento de cerrarla (en el mismo ingreso o de forma diferida); y en tercer lugar, qué equipo quirúrgico la debe efectuar: cirujanos generales o cirujanos con especial dedicación a la coloproctología. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
141. CONTROVERSIAS AL TRATAMIENTO La realidad es que la sola colostomía en los pacientes de alto riesgo no protege de las complicaciones sépticas y, además, puede ser un factor de riesgo de infección de la herida quirúrgica si hay fuga fecal, por cercanía o contacto con la herida en fase de cicatrización Prof. Dr. Luis del Rio Diez
142. CONTROVERSIAS AL TRATAMIENTO La indicación del drenaje presacro depende también de la etiología y la localización de la lesión, por ejemplo, en caso de una lesión rectal extraperitoneal. Puede que este tipo de drenajes tenga utilidad en el traumatismo rectal de alta energía, con fracturas pelvianas complejas o cuando hay un importante retardo en el tratamiento de las lesiones, pero en la práctica civil no son frecuentes esas etiologías. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
143. CONTROVERSIAS AL TRATAMIENTO Respecto al lavado distal del recto, no están bien definidas sus indicaciones, pero parece efectivo, al disminuir la carga fecal, en las lesiones rectales con importante destrucción tisular ( ej., producidas por proyectiles de alta velocidad o por heridas de asta de toro), mientras que en las lesiones con escasa destrucción local, no disminuye la incidencia de complicaciones sépticas. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
145. QUE PUEDO HACER ANTE UNA LESION COLONICA? ALGUNAS DE LAS ALTERNATIVAS QUE SE DESCRIBIERON EN EL TIEMPO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
146. En la actualidad, al enfrentarse a las lesiones colorrectales, la tendencia es la sutura primaria o la resección y anastomosis primaria, mientras que la colostomía se reserva para graves lesiones de recto o destrucción perineal, asociando antibióticos de amplio espectro frente a gérmenes aerobios y anaerobios. Hay ciertas técnicas quirúrgicas utilizadas antiguamente en el manejo del paciente traumático que han quedado obsoletas en la actualidad y ya no se realizan, como el lavado intraoperatorio del colon, el bypass intracolónico con tubos de látex y la exteriorización por contraabertura de los segmentos colónicos reparados. Según las guías clínicas quirúrgicas de pacientes politraumatizados europeas, los traumatismos de víscera hueca con perforación pueden tratarse, en la mayoría de los casos, con sutura primaria, con poco riesgo para el enfermo. INTENTANDO UN CONSENSO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
147. INTENTANDO UN CONSENSO Según las guías clinicoquirúrgicas de pacientes politraumatizados , se debe tratar a los pacientes sin lesiones asociadas y estables mediante reparación primaria o resección y anastomosis, pero a los pacientes con lesiones severas o enfermedades subyacentes graves se les debe tratar con resección y colostomía. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
148. TRAUMA DE COLON Y RECTO José R. Cintrón, MD, FACS, FASCRS . Profesor Asociado y Director de la División de Cirugía de Colon y Recto . Universidad de Illinois . Facultad de Medicina de Chicago AÑO 2010 UNA REVISION COMPLETA DE LOS POSIBLES TRATAMIENTOS DE LAS LESIONES COLONICAS Y RECTALES DESDE LA PRIMERA GUERRA MUNDIAL HASTA NUESTRA EPOCA, BUSCANDO LAS MEJORES EVIDENCIAS CIENTIFICAS, CENTRANDO SUS CONCLUSIONES EN TRABAJOS CON SUFICIENTE EVIDENCIA PARA SU RECOMENDACIÓN. SE REPASAN LAS TECNICAS Y SE PROPONEN ALGORITMOS DE TRATAMIENTO SOBRE LAS EVIDENCIAS ENCONTRADAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
149. TRAUMA DE COLON Y RECTO José R. Cintrón, MD, FACS, FASCRS . Profesor Asociado y Director de la División de Cirugía de Colon y Recto . Universidad de Illinois . Facultad de Medicina de Chicago ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LAS LESIONES COLONICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
150. TRAUMA DE COLON Y RECTO José R. Cintrón, MD, FACS, FASCRS . Profesor Asociado y Director de la División de Cirugía de Colon y Recto . Universidad de Illinois . Facultad de Medicina de Chicago ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LAS LESIONES RECTALES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
152. VIAS DE ABORDAJE INCISION MEDIANA UNIVERSAL O DE MAYO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
153. MANIOBRA DE CATTELL Y BRAASCH PARA LA EMBRIONIZACION DEL COLON DERECHO MANIOBRA DE MATTOX PARA EL DECOLAMIENTO DEL COLON DESCENDENTE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
162. PUNTO DE GAMBEE EN UN PLANO QUE EVITA LA EVERSION MUCOSA PUNTO DE GAMBEE MODIFICADO POR DEALMEDA PUNTO DE CONNELL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
163. ANASTOMOSIS COLONICA PUNTO DE LEMBERT SUTURA SEROMUSCULAR ( SEROSEROSA ) EXTRAMUCOSA DESCRIPTA EN 1817 COMO UNA SUTURA INVAGINANTE, QUE HACIA HINCAPIE EN EL CONTACTO DE LAS SEROSAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
164. ANATOMOSIS COLONICAS PUNTOS EXTRAMUCOSOS DE DONATI-JOURDAN PUNTOS QUE EVITAN LA INTERPOSICION DE LA MUCOSA INVIERTEN LA MUCOSA – BUEN AFRONTE – POCO RODETE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
166. SUTURA EN DOS PLANOS A LO CZERNY UN PLANO DE PUNTOS TOTALES Y UNA PROTECCION DE PUNTOS SEROMUSCULARES SUTURA CONTINUA DE CZERNY Prof. Dr. Luis del Rio Diez
167. SUTURA EN DOS PLANOS A LO CZERNY PLANO TOTAL (TODAS LAS CAPAS) PLANO DE PUNTOS SEROMUSCULARES (PUNTOS DE LEMBERT) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
168. SUTURA A LO CUSHING PUNTOS A LO HALSTED ANASTOMOSIS COLONICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
182. LLEGANDO AL FINAL DE ESTE CAMINO, LES DEJO UNA HISTORIA CON MORALEJA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
183.
184. "¿Mil dólares? ¿Mil dólares por unos momentos de trabajo? ¿Mil dólares por apretar un simple tornillito? ¡Ya sé que mi computadora cuesta 12 millones de dólares, pero mil dólares es una cantidad disparatada! La pagaré sólo si me manda una factura perfectamente detallada que la justifique.“ El ingeniero asintió con la cabeza y se fue. A la mañana siguiente, el presidente recibió la factura, la leyó con cuidado, sacudió la cabeza procedió a pagarla en el acto, sin chistar. La factura decía: Detalle de servicios prestados APRETAR UN TORNILLO................................... 1 DÓLAR SABER QUÉ TORNILLO APRETAR..................... 999 DÓLARES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
185. "SE GANA POR LO QUE SE SABE, NO POR LO QUE SE HACE". LA MORALEJA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
186. “ No hagas a otro lo que para ti no quieras”. (CONFUCIO) “ Haz con tu prójimo lo mismo que quisieras que tu prójimo haga contigo” (Luc. 6, 31). ÉTICA MÉDICA: No es otra cosa que preguntarse frente a un enfermo: “¿Estoy haciendo con él lo que me gustaría que hicieran conmigo, de ser yo el paciente?” Prof. Dr. Luis del Rio Diez PARA RECORDAR SIEMPRE
187. MUCHAS GRACIAS “ BUENA VIDA” PARA TODOS UDS. Luis TERMINE!! PARA AMPLIAR CUAQUIERA DE LOS TEMAS: drdl@intramed.net