Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

SUTURAS DE HERIDAS, RECOMENDACIONES Y EVIDENCIAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

8,928 views

Published on

TOMADO DE LA PAGINA DE INTRAMED.NET, SE DETALLAN ALGUNAS RECOMENDACIONES Y EVIDENCIAS CIENTIFICAS SOBRE LAS SUTURAS DE HERIDAS, SUS INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, USO DE ATB, PROFILAXIS ANTITETANICA, DERIVACION OPORTUNA Y DEMAS. CLASE QUE FORMA PARTE DEL CURSO "PRACTICAS QUIRURGICAS BASICAS" DEL COLEGIO DE MEDICOS DE ROSARIO - CASA DE LA EDUCACION MEDICA - Coordinador y docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

SUTURAS DE HERIDAS, RECOMENDACIONES Y EVIDENCIAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

  1. 1. 1 CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁLVAREZ CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN CONTENIDOS CLASE 1 ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA – COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA) HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO CLASE 2 “DR. CLEMENTE ALVAREZ” TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA CLASE 3 NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA) CUARTA CLASE PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS QUINTA CLASE TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA) EVALUACIÓN DEL CURSO Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez SUTURAS EN HERIDAS – NORMAS Y RECOMENDACIONES (De www.intramed.net) FUNDAMENTOS BASADOS EN EVIDENCIASLas heridas cutáneas son importantes en el consultorio de Medicina Familiar. Las suturas, los adhesivostitulares, las suturas adhesivas, las grapas y las curas oclusivas son opciones que se aplican en lospacientes ambulatorios.Los médicos deben estar familiarizados con diversas técnicas de sutura, incluyendo la sutura simple, lacontinua y la sutura de esquina (de colchonero horizontal parcialmente enterrada). Aunque la sutura es elmétodo preferido para la reparación de heridas, los adhesivos titulares tienen la misma aceptación por partedel paciente, como así similares tasas de infección y riesgo de cicatrización en áreas de piel de baja tensióny pueden tener una relación costo eficacia mayor.La técnica de aposición de pelo con adhesivo tisular también es efectiva para reparar las heridas del cuerocabelludo. El dolor del pinchazo del anestésico local puede ser atenuado mediante el uso de agujas depequeño calibre, administrando la inyección lentamente y utilizando una solución entibiada y neutralizada.
  2. 2. 2Los estudios han demostrado que luego del procedimiento, el agua corriente es segura para la irrigación,que el ungüento de vaselina blanco es tan efectivo como el ungüento antibiótico y que si la herida sehumedece al cabo de 12 horas de la sutura no aumenta el riesgo de infección. La educación del paciente yun procedimiento apropiado son muy importantes luego de la reparación.Recomendaciones prácticas • El suero fisiológico o el agua corriente pueden usarse para irrigar la herida y se evitará el uso de ioduro de povidona, detergentes o agua oxigenada. • Se puede disminuir la molestia de la inyección del anestésico local administrando lentamente una solución neutralizada. • La técnica preferida para la reparación de las heridas de piel es la sutura. • El resultado estético de los adhesivos titulares son comparables a los de las suturas, como así las tasas de dehiscencia y el riesgo de infección. • La aplicación de vaselina a una herida estéril facilita la cicatrización y es tan efectiva como el ungüento antibiótico. HERIDAS QUE REQUIEREN LA CONSULTA CON EL CIRUJANO • HERIDAS PROFUNDAS DE LA MANO O DEL PIE • HERIDAS PROFUNDAS DEL ESPESOR DEL PÁRPADO, LABIO U OREJAS • HERIDAS CON COMPROMISO DE NERVIOS, ARTERIAS, HUESOS O ARTICULACIONES • HERIDAS PENETRANTES DE PROFUNDIDAD DESCONOCIDA • HERIDAS CONTUSAS GRAVES • HERIDA CONTAMINADAS QUE REQUIEREN DRENAJE • HERIDAS CON MAL PRONÓSTICO ESTÉTICOEstas heridas merecen la consulta con el cirujano pero, finalmente, depende del nivel de experiencia delmédico, su experiencia y su disposición para el manejo de las heridas.El lapso óptimo desde que ocurrió la herida hasta su reparación no está claramente definido. La decisióndepende de la localización de la herida, la salud del paciente, el mecanismo productor y los factorescontaminantes.Las heridas no contaminadas pueden repararse hasta 12 horas después. Las heridas limpias de tejido bienvascularizado (cara, cuero cabelludo) pueden suturarse aun más tarde en los individuos sanos, aunquedebe minimizarse el riesgo de infección. Independientemente de la localización. Para estas últimas heridas,los puntos simples interrumpidos flojos son suficientes. Si no hay infección, la herida puede mantenersecubierta de 3 a 5 días. Si hay infección, se puede permitir que la herida cierre por segunda intención.
  3. 3. 3Luego de irrigar copiosamente la herida, preferentemente con solución salina o agua corriente, entibiada, seprocede a quitar los cuerpos extraños con una pinza y los tejidos desvitalizados mediante desbridamientoromo, para reducir el riesgo de infección. No conviene afeitar el pelo local para evitar la contaminación. Sedebe evitar la aproximación de los bordes de la herida de las cejas por el riesgo de un crecimientoindeseable por una reaproximación inapropiada, sin haber tenido en cuenta la indemnidad de los bulbospilosos.Los anestésicos locales más utilizados para las heridas pequeñas son la lidocaina al 1% o la bupivacaina al0.25%. Para las heridas grandes de los miembros se puede necesitar el bloqueo regional con el fin de evitarlas dosis tóxicas del anestésico local (lidocaína 3-5 mg/kg sin epinefrina y hasta 7 mg/kg con epinefrina;bupivacaína, 1-2 mgkg sin epinefrina y hasta 3 mg/kg con epinefrina). En los alérgicos a estos anestésicosse puede agregar una inyección intradérmica de difenhidramina al 1%. En niños y pacientes que no toleranlas inyecciones se puede usar crema de lidocaína/prilocaína.Tecnicas de reparaciónSuturasAbsorbibles: poliglactina 910, ácido poliglicólico, poliglecaprina 25. Se reabsorben en 4-8 semanas.No absorbibles: nylon y otras suturas monofilamento como el polipropileno. Deben ser removidas.Falta evaluar el papel de las suturas absorbibles continuas en heridas de piel de baja tensión. La tasa dedehiscencia, el riesgo de infección y los resultados estéticos son comparables a los de las suturas noabsorbibles; la relación costo efectividad es mayor debido a que no se requiere la extracción de los puntos.No se usa hilo de seda para la piel porque soporta poca tensión y provoca reacción tisular. Las suturasabsorbibles se utilizan para las heridas en las mucosas.Adhesivos titularesEl 2-octilcianoacrilato es un adhesivo con el que se obtienen resultados estéticos comparables a la suturas,como también son comparables las tasas de dehiscencia y el riesgo de infección. Su tiempo de aplicaciónes muy inferior, no requiere anestesia y elimina la necesidad de un seguimiento debido a que desapareceespontáneamente a los 5-10 días.Los adhesivos tisulares forman una barrera que favorece el cierre de la herida y pueden tener efectosantimicrobianos. Son más costosos que las suturas pero tiene mejor relación costo efectividad. Sinembargo, no son apropiados para zonas de alta tensión, como las de las articulaciones, a menos que éstassean inmovilizadas. Son ideales para heridas simples que quedan debajo de un yeso o férula. Estáncontraindicados en pacientes con riesgo de mala cicatrización (diabéticos, inmunosuprimidos) o heridascontaminadas, complejas o anfractuosas. No se usan en las mucosas o zonas húmedas (ingle, axila).Otras técnicasPara las heridas de las extremidades, tronco y cuero cabelludo, aunque no de la cara, cuello, manos y pies,se puede usar una engrapadora automática. Si se planea hacer una tomografía computarizada o unaresonancia magnética no están indicadas las grapas de acero inoxidable. Son una buena elección parapolitraumatismos.Las tiras de cierre para piel pueden ser efectivas para heridas pequeñas, simples, en zonas de baja tensión,con bordes bien aproximados, pero pueden resultar en la dehiscencia de la herida. La tintura de benzocaínautilizada como adjunto puede causar reacción inflamatoria.
  4. 4. 4 TIEMPO DE ESPERA PARA RETIRAR LOS PUNTOS DE SUTURA O GRAPAS Sitio de la herida Días Cara Tres a 5 Cuero cabelludo Siete a 10 Brazos Siete a 10 Tronco 10-14 Piernas 10-14 Manos o pies 10-14 Palmas o plantas 14-21GUÍA PARA PROFILAXIS DEL TÉTANOS EN ADULTOS (19-64 AÑOS) SOMETIDOS AL MANEJO DE UNA HERIDA TODAS LAS OTRAS HERIDA PEQUEÑA, LIMPIA HERIDAS* VACUNA CON VACUNA CON TOXOIDE TOXOIDE DIFTÉRICO Y DIFTÉRICO Y TETÁNICO Y TETÁNICO YANTECEDENTE VACUNA VACUNA IG IG DE TOXOIDE PERTUSIS PERTUSIS ANTITETÁNICA ANTITETÁNICA TETÁNICO ACELULAR O ACELULAR O DIFTERIA Y DIFTERIA Y TOXOIDE TOXOIDE TETÁNICO TETÁNICO REDUCIDO REDUCIDODESCONOCE O MENOS DE 3 SI NO SI SI DOSIS MÁS DE 3 NO NO NO NO DOSIS

×