TIPOS DE HERIDAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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SE DETALLAN Y EXPLICAN LAS DISTINTAS FORMAS DE CLASIFICAR Y AGRUPAR LAS HERIDAS TRAUMATICAS, SEGUN LA MORFOLOGIA, EL ELEMENTO QUE LAS PRODUJO, LOS RIESGOS POTENCIALES, LAS SECUELAS, ETC. SE DEJAN LINEAMIENTOS PARA COMPARTARSE FRENTE A ELLAS Y SE HACE UN REPASO A LA NORMAVATIVA SOBRE EL USO O NO DE P.A.T..
ESTA CLASE QUE FORMA PARTE DEL CURSO DE "PRACTICAS QUIRURGICAS BASICAS", QUE SE DICTA EN LA CASA DE LA EDUCACION MEDICA DE ROSARIO, DEPENDIENTE DEL COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION DE SANTA FE. ROSARIO - SANTA FE- ARGENTINA. COORDINADOR Y DOCENTE: Prof. Dr. luis del Rio Diez

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TIPOS DE HERIDAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

  1. 1. CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN CIRUGÍA CASA DE LA EDUCACIÓN MEDICA – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN TIPOS DE HERIDAS Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
  2. 2. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO“DR. CLEMENTE ALVAREZ” ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
  3. 3. CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN CONTENIDOS CLASE 1ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA – COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA) CLASE 2TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS CLASE 3 NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA) CUARTA CLASE PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS QUINTA CLASE TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA) EVALUACIÓN DEL CURSO Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  4. 4. Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es. Sir. William OslerProf. Dr. Luis del Rio Diez
  5. 5. CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN CIRUGÍA CASA DE LA EDUCACIÓN MEDICA – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN TIPOS DE HERIDAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  6. 6. CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN CIRUGÍA CASA DE LA EDUCACIÓN MEDICA – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN TIPOS DE HERIDAS COORDINADOR DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  7. 7. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS HERIDAS ABIERTAS: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la contaminación. HERIDAS CERRADAS: Son aquellas en las que no se observa la separación de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o enviseras. Deben tratarse rápidamente porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea. HERIDAS SIMPLES: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes . Ejemplo: Cortes superficiales. HERIDAS COMPLICADAS: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse perforación visceral Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  8. 8. TIPOS DE HERIDAS SEGÚN SU AGENTE ETIOLÓGICOPUNZANTE CORTANTE CONTUSOCORTANTE ABRASIVA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  9. 9. TIPOS DE HERIDAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  10. 10. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (I)•Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Losbordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados.•Heridas punzantes : Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa . lahemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vísceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infección es mayor debido aque no hay acción de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior. El tétanos, es una de las complicaciones de éste tipo de heridas.•Heridas corto punzantes : Son producidas por objetos agudos y afilados,como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinaciónde las dos tipo de heridas anteriormente nombradas. El ejemplo más común son las HERIDAS POR ARMA BLANCA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  11. 11. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (II)•Heridas laceradas : Producidas por objeto de bordes dentados(serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de lasheridas son irregulares.•Heridas por armas de fuego : Producidas por proyectiles; generalmenteel orificio de entrada es pequeño, redondeado limpio y el de salida es demayor tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado;puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de lalesión.•Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejidodel cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puedeconvertirse en avulsiva. El sangrado es abundante. Son ejemplos de ellas,las mordeduras de perro y los SCALPS.•Heridas contusas : Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece un plano profundo (como un hueso) ante el golpe, ocasionando la lesión de los tejidos blandos. (NO SE ROMPE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL). Si son masivas pueden ser graves. CRUSH!! Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  12. 12. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (III)•Magulladuras : Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presentacomo una mancha de color morado. (MORETONES – HEMATOMAS)•Amputación : Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de unaextremidad.•Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetospesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y aveces hemorragias externa e interna abundantes. (SÍNDROME DE “CRUSH”)•Raspaduras, excoriaciones o abrasiones : Producida por fricción orozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa mássuperficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto,hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia. Cuando las capas de la piel nose rompen y resisten la lesión se forma un DERRAME SEROSO DE MORELLAVALLÉE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  13. 13. HERIDA CORTANTE O INCISA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  14. 14. HERIDA PUNZANTE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  15. 15. HERIDA CONTUSO-CORTANTE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  16. 16. LACERACIÓN (HERIDA CON BORDES IRREGULARES) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  17. 17. ABRASIÓN (EXCORIACIÓN, RASPADURA, RASPÓN) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  18. 18. HERIDA DESGARRADA - AVULSIÓN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  19. 19. DERRAME SEROSO DE MOREL-LAVALLÉECOLECCIÓN SEROHEMÁTICA, PRINCIPALMENTE LINFÁTICA, PROVOCADAPOR LA ACCIÓN DE UNA FUERZA TANGENCIAL ENTRE EL TENSOR DE LA FASCIA LATA Y EL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, QUE ROMPE LOS LINFÁTICOS DE LA REGIÓN Y QUE SUELE APARECER ALGUNOS DÍAS DESPUÉS DE PRODUCIDO EL TRAUMATISMO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  20. 20. DERRAME SEROSO DE MOREL LAVALLEEProf. Dr. Luis del Rio Diez
  21. 21. DERRAME SEROSO DE MOREL LAVALLEE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  22. 22. TRATAMIENTO PRIMARIO DE LAS HERIDAS• Control de la hemorragia• Anestesia• Lavado• Desbridamiento• Sutura Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  23. 23. CIERRE PRIMARIO (primera intención) ESTE TIPO DE CIERRE SE UTILIZA INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE HABERSE PRODUCIDO LA HERIDA,UTILIZANDO MATERIAL DE SUTURA OGRAPAS, GENERALMENTE LOS BORDES SON NÍTIDOS Y NO HAY CONTAMINACIÓN O ES MÍNIMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  24. 24. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  25. 25. CIERRE PRIMARIOSE PRODUCE CUANDO LA HERIDA SE CIERRADENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS TRAS SUCREACIÓN. LOS BORDES DE LA HERIDA SONAPROXIMADOS DIRECTAMENTECON UN EDEMA MÍNIMO Y SIN INFECCIÓN LOCAL OSERIOS DERRAMESHAY UN CIERRE PRECOZ DE LA HERIDACOAPTÁNDOSE SUS BORDES DE UNA MANERAESTABLE Y DEFINITIVA.EL METABOLISMO DEL COLÁGENO APORTA FUERZATENSIONAL DE LA HERIDA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  26. 26. SE REALIZA UNA APROXIMACIÓNQUIRÚRGICA INMEDIATA EN HERIDAS LIMPIAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  27. 27. CIERRE SECUNDARIO (segunda intención)ESTE TIPO DE CIERRE SE UTILIZA EN AQUELLAS HERIDAS EN LA CUAL EXISTE GRAN CONTAMINACIÓN, CON UN ALTO RIESGO DE INFECCIÓN, SE DEJA LA HERIDA ABIERTA PERMITIENDO QUE SE PRODUZCA TEJIDO DE GRANULACIÓN Y CIERRE POR SI MISMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  28. 28. CIERRE SECUNDARIO SE PRODUCE UNA CICATRIZACIÓN ESPONTÁNEA, YA QUE NO SE APROXIMAN LOS BORDES DE LA HERIDA. ESTA SE REALIZA CUANDO:- HERIDAS CONTAMINADAS- RETRASO EN EL TRATAMIENTO >6H- MORDEDURAS- RASTROS DE ISQUEMIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  29. 29. CIERRE SECUNDARIO CUANDO LA CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN FALLA, TIENE LUGAR UN CIERRE TARDÍO O DIFERIDO DE LA MISMA, PERMANECIENDO ÉSTA ABIERTAHASTA QUE SE ALCANZA EL FINAL DEL PROCESO REPARADORPOR LO QUE ES MÁS LENTA Y MENOS ESTÉTICA QUE LA ANTERIOR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  30. 30. El cierre se produce porcontracción producida por los miofibroblastos y epitelización. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  31. 31. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  32. 32. CIERRE DIFERIDO Tercera Intención EN ESTE TIPO DE CIERRE ES UNACOMBINACIÓN DEL CIERRE PRIMARIO Y SECUNDARIO, SE PERMITE A LAHERIDA QUE GRANULE DURANTE 3 A 5 DÍAS PARA POSTERIORMENTE REALIZAR UN CIERRE DE LA HERIDA MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE SUTURAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  33. 33. ESTE OCURRE CUANDO SE CIERRAUNA HERIDA DESPUÉS DE UNPERIODO DE CICATRIZACIÓN PORSEGUNDA INTENCIÓN.EL CIERRE SE HACE DENTRO DELOS 3 A 7 DÍAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  34. 34. CIERRE TERCIARIOES AQUELLA EN LA QUE SE APROXIMAN DOSSUPERFICIES DE TEJIDO DE GRANULACIÓN.SE UTILIZA PARA REPARAR HERIDAS SUCIASO INFECTADASCONSISTE EN LA ELIMINACIÓN INICIAL DELOS TEJIDOS DESVITALIZADOS, DEJANDO LAHERIDA ABIERTA HASTA QUE ÉSTA ALCANZALA RESISTENCIA SUFICIENTE A LA INFECCIÓNCOMO PARA PODER CERRARLA, LO QUESUCEDE A LOS CUATRO O SEIS DÍAS DESPUÉSDE HABERSE PRODUCIDO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  35. 35. HERIDAS QUE REQUIEREN LA CONSULTA CON EL CIRUJANO• HERIDAS PROFUNDAS DE LA MANO O DEL PIE• HERIDAS PROFUNDAS DEL ESPESOR DEL PÁRPADO, LABIO UOREJAS• HERIDAS CON COMPROMISO DE NERVIOS, ARTERIAS, HUESOSO ARTICULACIONES• HERIDAS PENETRANTES DE PROFUNDIDAD DESCONOCIDA• HERIDAS CONTUSAS GRAVES• HERIDA CONTAMINADAS QUE REQUIEREN DRENAJE• HERIDAS CON MAL PRONÓSTICO ESTÉTICO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  36. 36. TIEMPO DE ESPERA PARA RETIRAR LOS PUNTOS DE SUTURA SITIO DE LA HERIDA DÍAS CARA TRES A 5 CUERO CABELLUDO SIETE A 10 BRAZOS SIETE A 10 TRONCO 10-14 PIERNAS 10-14 MANOS O PIES 10-14 PALMAS O PLANTAS 14-21 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  37. 37. GUÍA PARA PROFILAXIS DEL TÉTANOS EN ADULTOS SOMETIDOS AL MANEJO DE UNA HERIDA HERIDA PEQUEÑA, LIMPIA TODAS LAS OTRAS HERIDAS VACUNA CON VACUNA CON TOXOIDE TOXOIDE DIFTÉRICO Y DIFTÉRICO Y TETÁNICO Y TETÁNICO Y ANTECEDENTE VACUNA IG IG VACUNA PERTUSIS DE TOXOIDE PERTUSIS ANTITETÁ- ANTITETÁ- ACELULAR O TETÁNICO ACELULAR O NICA NICA DIFTERIA Y DIFTERIA Y TOXOIDE TOXOIDE TETÁNICO TETÁNICO REDUCIDO REDUCIDO DESCONOCE O MENOS DE 3 SI NO SI SI DOSISMÁS DE 3 DOSIS NO NO NO NO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  38. 38. TIPOS DE HERIDASQUE DEBEMOS RECORDAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  39. 39. TIPOS DE HERIDAS TIPOS DE CICATRIZACIÓN QUE PACIENTES DEBEN SERATENDIDOS POR ESPECIALISTASTIEMPO AL RETIRO DE UNA SUTURA P.A.T. (PROFILAXIS ANTITETÁNICA)QUE HERIDAS REQUIEREN A.T.B.terapia Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  40. 40. CLASE DE TIPOS DE HERIDAS FIN DE LA CLASE Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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