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EL ABC DEL TRAUMA WEBINAR SEGUNDA PARTE

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SEGUNDA PARTE DEL WEBINAR "EL ABC DEL TRAUMA" A CARGO DEL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ, EN EL COLEGIO DE MÉDICOS DE LA CIUDAD DE SANTA FE, EL SÁBADO 14 DE NOVIEMBRE DEL AÑO 2020.

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EL ABC DEL TRAUMA WEBINAR SEGUNDA PARTE

  1. 1. WEBINAR DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE SANTA FE PRIMERA CIRCUNSCRIPCIÓN EL ABC DEL TRAUMA 14-11-2020 Prof. Dr. Luis del Rio Diez SEGUNDA PARTE
  2. 2. • POSICIONALES / MANUALES • MECÁNICOS • QUIRÚRGICOS PROCEDIMIENTOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  3. 3. MANUALES-POSICIONALES: •EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS •ELEVACIÓN DEL MENTÓN •TRACCIÓN ANTERIOR DEL MAXILAR INFERIOR/SUBLUXACIÓN DEL M.I. Procedimientos para mantener permeable la vía aérea Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  4. 4. EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  5. 5. Procedimientos para mantener permeable la vía aéreaPROCEDIMIENTOS MANUALES PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA LA EXTENSIÓN DE LA CABEZA SOBRE EL CUELLO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  6. 6. ELEVACIÓN DEL MENTÓN PROCEDIMIENTOS MANUALES PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  7. 7. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ELEVACIÓN DEL MENTÓN
  8. 8. SUBLUXACIÓN ANTERIOR DEL MAXILAR INFERIOR Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MANUALES PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA
  9. 9. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MANUALES PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA SUBLUXACIÓN ANTERIOR DEL MAXILAR INFERIOR
  10. 10. Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical. Elevación del mentón. Triple maniobra debe ser modificada CONTROL MANUAL DE LA VÍA AÉREA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  11. 11. ASPIRACIÓN Usada para remover secreciones de la VA CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  12. 12. PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS(Alguno de ellos) •Canulación orofaríngea •Canulación nasofaríngea •Intubación traqueal (Oro o Nasotraqueal) •Máscara laríngea •Combitube •Fast-trach Procedimientos para mantener permeable la vía aérea Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  13. 13. A: AIRWAY Mantenimiento de una Vía Aérea Expedita, permeable, libre, pero con Control de la Columna Cervical y Sospecha siempre de un E.O. (Estómago Ocupado). ASPIRACIÓN EN PARALELO Prof. Dr. Luis del Rio Diez RECORDAR QUE SEGUIMOS EN LA “A”
  14. 14. ASPIRACIÓN Usada para remover secreciones de la VA CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  15. 15. PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  16. 16. Prof. Dr. Luis del Rio Diez CANULACIÓN OROFARÍNGEA
  17. 17. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  18. 18. Prof. Dr. Luis del Rio Diez LA COLOCACIÓN DE UNA CÁNULA OROFARÍNGEA ESTÁ “ABSOLUTAMENTE” CONTRAINDICADA EN PACIENTES CONSCIENTES Y/O CON REFLEJO NAUSEOSO INTACTO
  19. 19. CANULACIÓN OROFARÍNGEA La colocación de una cánula orofaríngea o nasofaríngea no garantiza la permeabilidad de la vía aérea. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  20. 20. No indicada si existe reflejo nauseoso Usarla temporariamen te No protege la tráquea de la aspiración Cánula Oro faríngea (GUEDEL – MAYO) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  21. 21. SOLO UTILIZAR EN PACIENTES INCONSCIENTES!!!!!!!! SIN REFLEJO NAUSEOSO – RIESGO DE B.A. LAS CÁNULAS DE MAYO - GUEDEL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  22. 22. CÁNULAS DE MAYO-GUEDEL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  23. 23. Prof. Dr. Luis del Rio Diez MEDICIÓN DE LA CÁNULA
  24. 24. Prof. Dr. Luis del Rio Diez MEDICIÓN DE LA CÁNULA
  25. 25. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  26. 26. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  27. 27. COMO COLOCAR LA CÁNULA DE MAYO O GUEDEL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  28. 28. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA https://www.youtube.com/watch?v=lQQoUrw8N4I USO Y COLOCACIÓN DE LA CÁNULA DE GUEDEL O CÁNULA OROFARÍNGEA
  29. 29. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA https://www.youtube.com/watch?v=Uo7AOTco34Q CÁNULA OROFARÍNGEA
  30. 30. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA http://oposicionbomberoonline.org/pro... https://www.youtube.com/watch?v=mn6Ohq8tqFk COMO COLOCAR LA CÁNULA OROFARÍNGEA, DE GUEDEL O DE MAYO
  31. 31. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  32. 32. Prof. Dr. Luis del Rio Diez COMO COLOCAR LA CÁNULA OROFARÍNGEA, DE GUEDEL O DE MAYO
  33. 33. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA COMO COLOCAR LA CÁNULA OROFARÍNGEA, DE GUEDEL O DE MAYO
  34. 34. SE INTRODUCE EN LA BOCA CON LA CONCAVIDAD HACIA EL PALADAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  35. 35. AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO 180º, HASTA LOGRAR SU POSICIÓN CORRECTA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  36. 36. AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO 180º, HASTA LOGRAR SU POSICIÓN CORRECTA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  37. 37. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  38. 38. PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  39. 39. Pacientes con reflejo nauseoso intacto. CÁNULA NASOFARÍNGEA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  40. 40. CÁNULA NASOFARÍNGEA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  41. 41. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  42. 42. A: AIRWAY Mantenimiento de una Vía Aérea Expedita, permeable, libre, pero con Control de la Columna Cervical y Sospecha siempre de un E.O. (Estómago Ocupado). ASPIRACIÓN EN PARALELO Prof. Dr. Luis del Rio Diez RECORDAR QUE SEGUIMOS EN LA “A”
  43. 43. MECANICOS: •Canulación orofaríngea •Canulación nasofaríngea •Intubación traqueal •Máscara laríngea •Combitube •Fast-trach Procedimientos para mantener permeable la vía aérea Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  44. 44. Prof. Dr. Luis del Rio Diez INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA
  45. 45. ¿POR QUÉ SE DEBE INTUBAR ? INCAPACIDAD PARA PROTEGER Y MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA. FALLA EN LA OXIGENACIÓN O LA VENTILACIÓN. ANTICIPAR LA NECESIDAD, BASADO EN LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  46. 46. El mantenimiento de la vía aérea debe tener prevalencia sobre cualquier otra maniobra de reanimación. INDICACIONES RELATIVAS • INJURIAS NEUROLÓGICAS CON G.C.S. > 8 • SHOCK • HIPOXIA • TRAUMA TORÁCICO • QUEMADURA MODERADA DE LA VÍA AÉREA • PACIENTE COMBATIVO • INJURIAS MÁXILO-FACIALES INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  47. 47. INDICACIONES ABSOLUTAS  OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA  APNEA  HEMATOMAS EXPANSIVOS CERVICALES  QUEMADURA MAYOR DE LA VÍA AÉREA  LESIONES LARINGO-TRAQUEALES  INJURIAS NEUROLÓGICAS CON G.C.S. 8  LESIONES MEDULARES POR ENCIMA DE C 4 El mantenimiento de la vía aérea debe tener prevalencia sobre cualquier otra maniobra de reanimación. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  48. 48. TIPOS DE LARINGOSCOPIOS INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA LA VÍA AÉREAPROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA
  49. 49. TUBO ENDOTRAQUEAL PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA LA VÍA AÉREA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  50. 50. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA LA VÍA AÉREA
  51. 51. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA LA VÍA AÉREA
  52. 52. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  53. 53. INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL CON COLUMNA ALINEADA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  54. 54. Prof. Dr. Luis del Rio Diez INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL CON LA COLUMNA NEUTRAL Y ALINEADA
  55. 55. Prof. Dr. Luis del Rio Die PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA https://www.youtube.com/watch?v=PZClG6D-Mic TÉCNICA DE INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL TODA LA TEORÍA
  56. 56. Prof. Dr. Luis del Rio Die PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA https://www.youtube.com/watch?v=f5zX7VRC210 TÉCNICA DE INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL LA PRÁCTICA
  57. 57. Prof. Dr. Luis del Rio Die PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA TÉCNICA DE INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL https://www.youtube.com/watch?v=_h2GUypAWg4
  58. 58. Los motivos más comunes para que el médico poco experimentado fracase en la intubación traqueal son la preparación inadecuada del equipamiento necesario y la mala posición del paciente. Estas dos situaciones ocurren antes de empuñar el laringoscopio. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  59. 59. La mejor manera de certificar que el tubo endotraqueal se encuentra ubicado en el interior de la vía aérea es verlo pasar entre las cuerdas vocales al insertarlo. • Empañamiento de las paredes del tubo endotraqueal. • Detectores de CO2 • AUSCULTACIÓN DE AMBOS CAMPOS PULMONARES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  60. 60. MANIOBRA DE SELLICK Procedimientos para mantener permeable la vía aérea Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA
  61. 61. Procedimientos para mantener permeable la vía aérea Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA MANIOBRA DE SELLICK TÉCNICA https://www.youtube.com/watch?v=os9Dszy-7og Se muestran las diferencias entre la aplicación de la maniobra de Sellick y B.U.R.P. Del inglés: Backward (Hacia atrás), Upward (Hacia arriba), Rightward Pressure (Desplazamiento y presión a la derecha). Se muestra como la maniobra de Sellick realmente no obtura de forma completa el esófago, siendo posible la regurgitación.
  62. 62. Procedimientos para mantener permeable la vía aérea Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA https://www.youtube.com/watch?v=Z_-WlQmqotA TÉCNICA DE COMPRESIÓN DEL CARTÍLAGO CRICOIDES MANIOBRA DE SELLICK
  63. 63. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA https://elenfermerodelpendiente.com/2017/12/20/intubacion-endotraqueal-fiadores-intercambiador-y-eschmann/ Es una guía plástica, semirrígida, de 60 cms, donde los 3,5 cms distales tienen una angulación de aproximadamente 40 grados. Su flexibilidad puede incrementarse con precalentamiento local. Puede ser esterilizada y reusada. Sirve para introducirla en la traquea en intubaciones difíciles y luego, a través de ella (como si fuera una guía Seldinger en las vías Centrales) introducir el tubo endotraqueal. USO DE LA GUÍA DE ESCHMANN
  64. 64. INTUBACIÓN CON GUIA DE ESCHMANN o GUM ELASTIC BOUGIE. Técnica de inserción: La angulación distal de la guia permite deslizarla por la cara laríngea de la epiglotis, en la línea media, hasta atravesar las cuerdas vocales. La posición correcta en la tráquea está indicada por tres signos: 1: Una sensación «escalonada» del extremo distal de la guía al deslizarse sobre los anillos traqueales (en 90 % de los casos), 2: El atrapamiento (Stop) de la guía a aproximadamente 45 cm. 3: Al entrar en un bronquio pequeño (en el resto de los casos) y la rotación de la misma al penetrar en un bronquio. Seguidamente, se desliza el tubo endotraqueal sobre la guía, bajo laringoscopia, preferiblemente con el bisel dirigido hacia el plano posterior para evitar lesionar los aritenoides y se retira la guía. https://www.facebook.com/watch/?v=2017582745003167 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  65. 65. https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/623/c.php Colocación del introductor de ESCHMANN o "GUM ELASTIC BOUGIE" en un muñeco de entrenamiento. Simulación de una visión laringoscópica grado III de Cormack y Lehane (sólo visión de la epiglotis) en un muñeco de entrenamiento. El introductor de Eschmann se coloca a ciegas en la tráquea, rasante a la epiglotis. Colocación del tubo traqueal en muñeco de entrenamiento utilizando como guía el introductor colocado previamente en la tráquea. Nótese que durante esta maniobra el laringoscopio se mantiene en su lugar. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  66. 66. Simulación de una visión laringoscópica grado III de Cormack y Lehane (sólo visión de la epiglotis) en un muñeco de entrenamiento. El introductor de Eschmann se coloca a ciegas en la tráquea, rasante a la epiglotis. QUÉ GUÍA DE INTUBACIÓN DEBEMOS ELEGIR PARA CADA PACIENTE https://campusvygon.com/elegir-guia-intubacion/ Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  67. 67. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA https://www.facebook.com/watch/?v=2017582745003167 INTUBACIÓN CON GUÍA DE ESCHMANN o GUM ELASTIC BOUGIE
  68. 68. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA https://www.youtube.com/watch?v=gyVfbn4002Q ESTILETE PARA INTUBACIÓN
  69. 69. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA https://www.youtube.com/watch?v=E7Lo1JD2Brk INTUBACIÓN CON GUÍA DE ESCHMANN o GUM ELASTIC BOUGIE
  70. 70. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA Vía Aérea Difícil Introductor de Intubación Frova.​ Destinado a facilitar la intubación endotraqueal en pacientes donde la visualización de la glotis es inadecuada. https://www.endomedica.com/frova
  71. 71. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA Vía Aérea Difícil https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2018/cmas181bd.pdf
  72. 72. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA
  73. 73. PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA Prof. Dr. Luis del Rio Diez LOS DISPOSITIVOS SUPRA GLÓTICOS https://es.slideshare.net/FORMAXARQUIA/dispositivos-supragloticos
  74. 74. PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA Prof. Dr. Luis del Rio Diez LOS DISPOSITIVOS SUPRA GLÓTICOS https://prezi.com/90mzvqgawd5z/dispositivos-supragloticos/
  75. 75. PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA Prof. Dr. Luis del Rio Diez LOS DISPOSITIVOS SUPRA GLÓTICOS https://es.slideshare.net/FORMAXARQUIA/dispositivos-supragloticos
  76. 76. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA LA MÁSCARA LARÍNGEA
  77. 77. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA LA MÁSCARA LARÍNGEA
  78. 78. Prof. Dr. Luis del Rio Diez LA MÁSCARA LARÍNGEA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  79. 79. MÁSCARAS LARÍNGEAS L.M.A. L.M.A. Laryngeal Mask Airway Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA
  80. 80. Procedimientos para mantener permeable la vía aérea COLOCACIÓN DE MÁSCARA LARÍNGEA Máscara laríngea L.M.A. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA
  81. 81. Procedimientos para mantener permeable la vía aérea COLOCACIÓN DE MÁSCARA LARÍNGEA Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA
  82. 82. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA COLOCACIÓN DE MÁSCARA LARÍNGEA https://www.youtube.com/watch?v=Qvs8YbsHGrA
  83. 83. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA COLOCACIÓN DE MÁSCARA LARÍNGEA https://www.youtube.com/watch?v=g3_ZTgEXlJU
  84. 84. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA COLOCACIÓN DE MÁSCARA LARÍNGEA https://www.youtube.com/watch?v=FXXifjxlqbY
  85. 85. SEGUIMOS CON PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA Prof. Dr. Luis del Rio Diez L.M.A. FASTRACH®
  86. 86. Procedimientos para mantener permeable la vía aérea Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA L.M.A. FASTRACH® COMO COLOCARLA L.M.A. FASTRACH®
  87. 87. PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA Prof. Dr. Luis del Rio Diez L.M.A. FASTRACH® COMO COLOCARLA https://www.youtube.com/watch?v=1aiy-2WNfQY www.fibroanestesia.com
  88. 88. PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA Prof. Dr. Luis del Rio Diez L.M.A. FASTRACH® COMO COLOCARLA https://www.youtube.com/watch?v=hooRZxO6NKk www.fibroanestesia.com
  89. 89. Prof. Dr. Luis del Rio Diez SEGUIMOS CON PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA Combitube Airway Emergency Intubation
  90. 90. SEGUIMOS CON PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA El COMBITUBE Inflar el balón faríngeo con 100 ml de aire. Inflar el otro, el balón distal con 15 ml de aire. Prof. Dr. Luis del Rio Diez Si la inserción del tubo es esofágica debe iniciarse la ventilación pulmonar. Si hay movimientos torácicos significa que estamos en esófago. Si no hay movimientos, sabemos que el Combitube está en la tráquea, y funciona como un tubo endotraqueal. http://tecnicasenfermeriausc.blogspot.com/2017/12/tecnica-de-insercion-del-combitubo.html
  91. 91. Prof. Dr. Luis del Rio Diez SEGUIMOS CON PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA TÉCNICA DE INSERCIÓN DE UN COMBITUBE Técnica de inserción 1. Abrir la boca e introducir el tubo, hasta las dos marcas negras. Mientras la otra mano sujeta la lengua. 2. Inflar el globo azul, que insufla el balón faríngeo con 100 ml de aire. Inflar el otro, el balón distal con 15 ml de aire. 3. Si la inserción del tubo es esofágica debe iniciarse la ventilación pulmonar. Si hay movimientos torácicos significa que estamos en esófago. 4. Si no hay movimientos, sabemos que el Combitube está en la tráquea, y funciona como un tubo endotraqueal. https://es.slideshare.net/educador54/manejo-de-via-aerea-avanzada-19923082 http://tecnicasenfermeriausc.blogspot.com/2017/12/tecnica-de-insercion-del-combitubo.html
  92. 92. Prof. Dr. Luis del Rio Diez SEGUIMOS CON PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA TÉCNICA DE INSERCIÓN DE UN COMBITUBE https://www.youtube.com/watch?v=9dBRq1zhGRg
  93. 93. Prof. Dr. Luis del Rio Diez SEGUIMOS CON PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA TÉCNICA DE INSERCIÓN DE UN COMBITUBE https://www.youtube.com/watch?v=eQ42vuv5R8g
  94. 94. A: AIRWAY Mantenimiento de una Vía Aérea Expedita, permeable, libre, pero con Control de la Columna Cervical y Sospecha siempre de un E.O. (Estómago Ocupado). ASPIRACIÓN EN PARALELO Prof. Dr. Luis del Rio Diez NO NOS FUIMOS DE LA “A”
  95. 95. Procedimientos para mantener permeable la vía aéreaSEGUIMOS CON PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS PARA MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  96. 96. QUIRÚRGICOS: •Punción trans-cricotiroidea •Intubación retrógrada •Cricotiroideotomía •Traqueostomía Procedimientos para mantener permeable la vía aérea Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  97. 97. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  98. 98. VENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL ÚLTIMO RECURSO – “SALVATAJE” OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO MUERTO) NO AISLA LA TRÁQUEA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  99. 99. VENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL Indicaciones: Último recurso Obstrucción de la vía aérea superior Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2 Limitaciones No aísla la tráquea Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  100. 100. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA VÍA AÉREA PUNCIÓN TRANSCRICOTIROIDEA Prof. Dr. Luis del Rio Diez Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  101. 101. VENTILACIÓN EN JET TRANS -TRAQUEAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA VÍA AÉREA PUNCIÓN TRANSCRICOTIROIDEA
  102. 102. VENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez VENTILACIÓN EN JET TRANS -TRAQUEAL
  103. 103. Prof. Dr. Luis del Rio Diez VENTILACIÓN EN JET TRANS -TRAQUEAL https://www.youtube.com/watch?v=QWC2oba4y5c&has_verified=1 TÉCNICA DE VENTILACIÓN EN JET
  104. 104. Prof. Dr. Luis del Rio Diez VENTILACIÓN EN JET TRANS -TRAQUEAL https://www.youtube.com/watch?v=QR7ek7VBNiQ TÉCNICA DE OXIGENACIÓN EN JET
  105. 105. Prof. Dr. Luis del Rio Diez VENTILACIÓN EN JET TRANS -TRAQUEAL TÉCNICA DE OXIGENACIÓN EN JET https://www.youtube.com/watch?v=6LDEMmOcSB8
  106. 106. Prof. Dr. Luis del Rio Diez VENTILACIÓN EN JET TRANS -TRAQUEAL https://www.youtube.com/watch?v=YvcTbDJMaRY
  107. 107. LA CRICOTIROIDEOTOMÍA Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA VÍA AÉREA
  108. 108. LA CRICOTIROIDEOTOMÍA Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA VÍA AÉREA https://www.youtube.com/watch?v=UdPBaZC7vAY
  109. 109. LA CRICOTIROIDEOTOMÍA Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA VÍA AÉREA https://www.youtube.com/watch?v=UdPBaZC7vAY
  110. 110. LA CRICOTIROIDEOTOMÍA Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA VÍA AÉREA https://www.youtube.com/watch?v=Wu8_l6-titU
  111. 111. INTUBACIÓN RETRÓGRADA Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA VÍA AÉREA
  112. 112. TÉCNICA DE INTUBACIÓN RETRÓGRADA Prof. Dr. Luis del Rio Diez PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA VÍA AÉREA https://www.youtube.com/watch?v=RiHQ5trpQBQ
  113. 113. B: VENTILACIÓN - RESPIRACIÓN OXIGENACIÓN * LA VIA AÉREA TERMINA EN LOS ALVÉOLOS - AUSCULTE AL PACIENTE. *VENTILAR Y OXIGENAR NO SON SINÓNIMOS¡¡ Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  114. 114. Respiración y Ventilación TODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIAN CON EL APORTE DE OXIGENO, PERO CUIDADO !!!!!!!. Barotrauma Originar un neumotórax Agravar neumotórax existente Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  115. 115. Prof. Dr. Luis del Rio Diez DISPOSITIVOS PARA OXIGENOTERAPIA Este video abarca los tipos de dispositivos más comúnmente empleados en oxigenoterapia, su intención es ayudar a los facultativos a cumplir con las indicaciones de guías publicadas a nivel mundial como la Guía de la Sociedad Torácica Británica o la Guía de Asociación Americana de Cuidados Respiratorios https://www.youtube.com/watch?v=AafioQ05990
  116. 116. Prof. Dr. Luis del Rio Diez DISPOSITIVOS PARA OXIGENOTERAPIA https://www.youtube.com/watch?v=aG_8KNsaY8k&feature=emb_logo
  117. 117. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  118. 118. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  119. 119. DISPOSITIVOS PARA VENTILAR Y OXIGENAR A PACIENTES CONSCIENTES QUE VENTILAN ESPONTÁNEAMENTE. CON EFECTO VENTURI CON Y SIN RESERVORIO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  120. 120. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  121. 121. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  122. 122. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  123. 123. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  124. 124. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  125. 125. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  126. 126. DISPOSITIVOS BVM BOLSA - VÁLVULA - MÁSCARA 85 - 100% O2 Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores Mantener la columna cervical alineada y neutral. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  127. 127. DISPOSITIVOS B.V.M. BOLSA VÁLVULA MÁSCARA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  128. 128. Para mejorar el V.M. y la oxigenación Bolsa, válvula, máscara VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  129. 129. DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M. LAS BOLSASProf. Dr. Luis del Rio Diez
  130. 130. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  131. 131. DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M. LAS MÁSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez
  132. 132. VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA Máscara facial Bolsa autoinflable Bolsa de anestesia Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  133. 133. VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA Bolsa autoinflable con reservorio Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  134. 134. Prof. Dr. Luis del Rio Diez DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M. BOLSA DE ANESTESIA
  135. 135. Prof. Dr. Luis del Rio Diez DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M. BOLSA DE ANESTESIA
  136. 136. Respiración y Ventilación TODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIAN CON EL APORTE DE OXIGENO, PERO CUIDADO !!!!!!!. Barotrauma Originar un neumotórax Agravar neumotórax existente Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  137. 137. CON BOLSA AUTO INFLABLE CON BOLSA DE ANESTESIA VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  138. 138. Un solo operador Dos operadores VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  139. 139. VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO B.V.M. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  140. 140. VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO B.V.M. Prof. Dr. Luis del Rio Diez https://www.youtube.com/watch?v=nfBnfT7P0bg
  141. 141. VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO B.V.M. Prof. Dr. Luis del Rio Diez https://www.youtube.com/watch?v=lDoyJ_r0P9w
  142. 142. VENTILACIÓN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVO BOLSA – VÁLVULA – MÁSCARA <B.V.M.> Prof. Dr. Luis del Rio Die
  143. 143. Respiración y Ventilación TODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIAN CON EL APORTE DE OXIGENO, PERO CUIDADO !!!!!!!. Barotrauma Originar un neumotórax Agravar neumotórax existente Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  144. 144. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  145. 145. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  146. 146. Resumen EL OBTENER PRECOZMENTE UNA VA PERMEABLE Y UNA CORRECTA OXIGENACIÓN, MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  147. 147. C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK !!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡ Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  148. 148. C CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA DEBEMOS OBSERVAR LA ALTERACIÓN DE LOS PARÁMETROS VITALES PARA PODER ESTIMAR LA PÉRDIDA HEMÁTICA O LAS SITUACIONES QUE CONDUCEN AL SHOCK Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  149. 149. C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS E INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK DESCARTAR O DIAGNOSTICAR UN ESTADO DE SHOCK POR HIPOVOLEMIA !!!! FRECUENCIA CARDÍACA FRECUENCIA RESPIRATORIA TENSIÓN ARTERIAL RELLENO CAPILAR COLOR DE LA PIEL PÍLORO ERECCIÓN SUDORACIÓN PRESIÓN DE PULSO ESTADO DE CONCIENCIA PULSOS PALIDEZ OXIMETRÍA DE PULSO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  150. 150. SHOCK ANORMALIDAD CIRCULATORIA QUE CONDUCE A UNA PERFUSIÓN INADECUADA DE LOS TEJIDOS DEBEMOS RECONOCER EL ESTADO DE SHOCK LUEGO… LA CAUSA PROBABLE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  151. 151. EVALUACIÓN EVALUAR : * Estado de Conciencia ( ¿ cómo está ? ) * Coloración y Temperatura de la Piel ( SHOCK = Piel fría , Sudorosa y Pálida ) * Pulso ( Frecuencia , Amplitud y Ritmo ) (La Taquicardia es el Signo más Precoz) * Relleno Capilar ( menor de 2 “ ) * Presión Arterial Baja * Frecuencia Respiratoria Aumentada Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  152. 152. SHOCK DEBEMOS ASUMIR QUE UN PACIENTE TRAUMATIZADO QUE INGRESE A LA GUARDIA PÁLIDO, FRÍO Y SUDOROSO, CON PULSO DÉBIL Y RÁPIDO , CON VARIABLE ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA , HIPOTENSO, TIENE UNA PÉRDIDA HEMÁTICA EVIDENTE U OCULTA , HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  153. 153. SHOCK EN EL TRAUMA HEMORRÁGICO *** CARDIOGÉNICO NO HEMORRÁGICO NTX HIPERTENSIVO NEUROGÉNICO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  154. 154. Circulación y control de hemorragias Estado de perfusión inadecuada de los tejidos, que conduce a disfunción orgánica progresiva, con daño y muerte tisular si no se revierte rápida y adecuadamente. SHOCK Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  155. 155. Circulación y control de hemorragias SHOCK Vasoconstricción periférica Hipotensión arterial Confusión mental Oliguria Ansiedad Excitación Sed Sensación de muerte inminente •Palidez •Piel fría y viscosa •Retardo en el lleno ungueal •Piloerección •Livideces Signos y síntomas Vasoconstricción periférica Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  156. 156. Circulación y control de hemorragias SHOCK Signos y síntomas Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  157. 157. EL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA ES EL TIPO DE SHOCK MÁS COMÚN EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Fractura compleja de pelvis 2000 cc. Fractura de fémur 1500 cc. Fractura de pierna 500 cc. Hemotórax 3000 cc. Hemoperitoneo 4000 cc. Hematoma retroperitoneal 1500 cc. Pérdidas hemáticas por trauma en adultos (Estimadas) Circulación y control de hemorragias Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  158. 158. Clasificación de las hemorragias Circulación y control de hemorragias Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  159. 159. Clasificación de las hemorragias Circulación y control de hemorragias Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  160. 160. Clasificación de las hemorragias Circulación y control de hemorragias Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  161. 161. Clasificación de las hemorragias Circulación y control de hemorragias Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  162. 162. Pacientes ancianos: Capacidad limitada de respuesta hemodinámica Pacientes jóvenes: Importante reserva fisiológica Pacientes embarazadas: Estado de hipervolemia relativa Atletas: Importante reserva fisiológica Pacientes -bloqueados: Capacidad limitada de respuesta hemodinámica Circulación y control de hemorragias Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  163. 163. C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS VISIBLES COMPRESION DIRECTA (MANOS – DEDOS – COMPRESAS) MANGUITO DEL ESFIGMOMANOMETRO COMPRESION DE ARTERIA PROXIMAL INFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLES MAST / PAS TORNIQUETE HEMORRAGIAS NO VISIBLES FAJA PELVICA MAST-PAS ANOTAR HORA Y TIEMPO DE ISQUEMIA – REGISTRAR FRACTURAS DOCUMENTAR PULSOS (LEGAL) - BIOSEGURIDAD Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  164. 164. TRATAMIENTO DEBE INSTITUIRSE TRATAMIENTO A LA BREVEDAD HEMORRAGIA EXTERNA CONTROLARLA DE INMEDIATO EN LO POSIBLE NO APLICAR TORNIQUETES..... .....NI PINZAS COMPRESIÓN DIRECTA VENDAJE COMPRESIVO ¡¡ PRIORIDAD….SALVAR LA VIDA…!! Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  165. 165. Principios generales de tratamiento  Hemorragias externas: Compresión directa.  Hemorragias internas: Administración rápida y adecuada de fluídos.  Alinear y estabilizar fracturas  Aliviar el dolor  Derivación adecuada y oportuna  TORACOTOMIA DE EMERGENCIA Circulación y control de hemorragias Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  166. 166. Circulación y control de hemorragias CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  167. 167. C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK Prof. Dr. Luis del Rio Diez COLOCAR CATÉTERES CORTOS Y GRUESOS EN MM. SS. E INFUNDIR BOLO INICIAL SEGÚN PROTOCOLO “2.000 cc RINGER LACTADO ó / 20 cc/Kg”
  168. 168. C: CIRCULACIÓN INICIO DE LA TERAPIA ANTISHOCK SI LA LLEGADA A LA ETAPA I.H. ES MENOR A 20’ PUEDEN OBVIARSE VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE ELECCION EN MM.SS. UNA O DOS ELEGIR CATETERES CORTOS Y GRUESOS (14Ga Ó 16 Ga) SOLUCIONES CRISTALOIDES (Sol. Cloruradas o Ringer ó Ringer lactado) PREVENIR HIPOTERMIAS CON SUEROS CALIENTES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  169. 169. VOLÚMENES DE INFUSIÓN SEGÚN EL D.I.DEL CATÉTER ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min* ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min* CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min* CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min* * Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149) CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr Con Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow) CATÉTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr* *Valores aproximados (varían en cada luz) CATÉTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr* *Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal, PROF.DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  170. 170. TRATAMIENTO * SOLUCIONES CRISTALOIDES RINGER LACTATO EN BOLO DE 2000 cc SOLUCIONES CALIENTES (39º C) PRESURIZADAS COLOIDES REGLA DEL TRES POR UNO * SANGRE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  171. 171. D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO NO SE DEBE PASAR A D. SI EL A.B. ò C. NO FUERON RESUELTOS *MINI EXAMEN NEUROLÓGICO A.V.P.U. (A.V.D.I.) *ESTADO PUPILAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  172. 172. D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO *MINI EXAMEN NEUROLOGICO A.V.P.U. (A.V.D.I.) A: ALERTA V: RESPONDE ORDENES VERBALES D: RESPONDE AL DOLOR I: INCONSCIENTE ESTADO PUPILAR P: PUPILAS R: REACTIVAS R: REDONDAS I: IGUALES L: LUZ Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  173. 173. Evaluación del déficit neurológico A: ALERTA V: RESPONDE A ÓRDENES VERBALES D: RESPONDE A ESTÍMULOS DOLOROSOS I: INCONSCIENTE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  174. 174. EXAMEN FÍSICO COMPLETO EVALUACIÓN NEUROLÓGICA: Score de Glasgow Evaluación pupilar Funciones sensitivas y motoras Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  175. 175. LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW O G.C.S., fue diseñada por dos neurocirujanos ingleses Graham Teasdale y Bryan Jennett miembros del Instituto de Ciencias Neurológicas de la Universidad de Glasgow y se publicó por primera vez en el año de 1974 en la revista The Lancet con el título Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale (Evaluación del coma y alteración del estado de consciencia. Una escala práctica). La G.C.S. en su primera edición se conformaba de 3 categorías a evaluar (apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora) que daban una sumatoria total de 14 puntos. Para 1976 fue revisada y adaptada con la adición de un punto para valorar la flexión anormal (postura de decorticación), en el rubro de respuesta motora quedando con un total de 15 puntos, justo como se conoce ahora. https://curaraveces.wordpress.com/2014/07/13/graham-teasdale-y-bryan-jennett-40-anos-de-la-escala-de-glasgow/ Prof. Dr. Luis del Rio Diez Enferm. univvol.11 no.1 Méxicoene./mar.2014. Versión On-line ISSN 2395-8421Versiónimpresa ISSN1665-7063 Graham Teasdale y Bryan Jennett: 40 años de la escala de Glasgow
  176. 176. Prof. Dr. Luis del Rio Diez The Lancet - 1974
  177. 177. Prof. Dr. Luis del Rio Diez https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94304
  178. 178. Prof. Dr. Luis del Rio DiezProf. Dr. Luis del Rio Diez https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=92649 Annals of Emergency Medicine DOI: https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2018.03.038 Debido a que la G.C.S. es una molestia para que los paramédicos aprendan y calculen, los investigadores han propuesto usar en su lugar una herramienta de triage más simple: SI UNA PERSONA LESIONADA NO ESTÁ SIGUIENDO LOS COMANDOS, LA CLASIFICACIÓN SE LLEVA A CABO.
  179. 179. Escala de Glasgow continúa... Apertura ocular Puntos Espontánea 4 Al estímulo verbal 3 Al estímulo doloroso 2 Negativa 1 Respuesta motora Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexión anormal (decorticación) 3 Extensión anormal (decerebración) 2 Sin respuesta motora 1 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  180. 180. Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2 Sin respuesta verbal 1 TOTAL SCORE: 3 - 15 Escala de Glasgow Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  181. 181. ESCALA DE COMA DE GLASGOW Prof. Dr. Luis del Rio DiezProf. Dr. Luis del Rio Diez
  182. 182. 2013 SCORE DE GLASGOW ESCALA DE COMA DE GLASGOW G.C.S. Prof. Dr. Luis del Rio DiezProf. Dr. Luis del Rio Diez
  183. 183. SCORE DE GLASGOW ESCALA DE COMA DE GLASGOW Prof. Dr. Luis del Rio DiezProf. Dr. Luis del Rio Diez
  184. 184. E: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTAL EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  185. 185. E EXPOSICIÓN * CONTROL AMBIENTAL DURANTE EL TRASLADO Y EN LA GUARDIA * DESVESTIR AL PACIENTE * RETIRAR PULSERAS ANILLOS…. * CORTAR LA ROPA * CUBRIR… EVITAR HIPOTERMIA * CONTROLAR TEMP. AMBIENTE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  186. 186. Exposición completa del paciente La ropa impide un examen completo. Puede alterarse la evaluación y el tratamiento por no haber hallado todas las lesiones. Los planos anterior y posterior del paciente deben quedar bajo visión directa. Rotarlo 30 a 45º EVITAR HIPOTERMIA, YA QUE PUEDE HACER QUE FRACASEN LOS PROCEDIMIENTOS DEProf. Dr. Luis del Rio Diez
  187. 187. MONITOREO, ESTUDIOS, SONDAS MONITOREO CARDÍACO SONDA VESICAL SONDA NASOGÁSTRICA OXIMETRÍA DE PULSO ESTUDIOS RADIOLÓGICOS * Columna Cervical Lateral * Tórax frente * Pelvis frente Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  188. 188. RECORDEMOS SIEMPRE!!!!! CUALES SON LAS CAUSAS QUE PUEDEN MATAR A UN PACIENTE Y QUE ESTOY OBLIGADO A RECONOCER Y TRATAR? 1.LA HIPOXIA 2.LA HIPOVOLEMIA 3.LAS LESIONES RAQUIMEDULARES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  189. 189. !!CUIDADO¡¡ NUNCA PASAR DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA, SI EL ESTADO DEL PACIENTE ES AGUDO O CRÍTICO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  190. 190. MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO • SEGURIDAD / ESCENA / SITUACIÓN • EVALUACIÓN GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA? CLASIFICACIÓN : CONSCIENTE / INCONSCIENTE/ P.C.R.? - R.C.P.C. EN PARALELO. • EVALUACIÓN PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical - Considerar E.O. - Inicio del tratamiento anti shock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurológico (A.V.P.U.) • PRECLASIFICACIÓN DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRÍTICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRÍTICOS • TRIAGE DE CAMPO • EMPAQUETAMIENTO • TRANSPORTE- REEVALUACIÓN PERMANENTE - A.B.C. • COMUNICACIÓN • SI HAY TIEMPO EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN SECUNDARIA RESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  191. 191. EVALUACIÓN EVALUACIÓN PRE-PACIENTE: SEGURIDAD ESCENA SITUACIÓN RECURSOS EVALUACIÓN PACIENTE:  PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG – NOC (NIVEL DE CONCIENCIA) LATE, RESPIRA? 2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC  RESUCITACIÓN – R.C.P.C. (RESUCITACIÓNCARDIOPULMONARCEREBRAL)  CLASIFICACIÓN - TRIAGE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  192. 192. ETAPA INTRAHOSPITALARIA EVALUACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO C.T.: CENTRO DE TRAUMA E.R.: E.MERGENCY ROOM E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT SHOCK ROOM O.R.: OPERATING ROOM Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  193. 193. EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVA CIRUJANOS – ANESTESIÓLOGOS – INSTRUMENTADORES – TRAUMATÓLOGOS – N.C. QUIRÓFANOS DISPONIBLES EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMÁGENES) CENTROS DE TRAUMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  194. 194. WEBINAR EL A. B. C. DEL TRAUMA FIN DE LA CLASE MUCHAS GRACIAS!!!! BUENA VIDA PARA TODOS !!!! drdl@intramed.net Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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