失智症的診斷與治療
高雄榮總高齡醫學中心/神經內科
林育德醫師

演講大綱
1.高齡化社會失智症防治照護的挑戰
2.失智症診斷與藥物治療新進展
3.失智症的整合照護模式
3.失智症的整合照護模式
4.結論

高齡化時程
台灣人口快速老化
3
•1993年成為高齡化社會，2018年轉為高齡社會，推估將於2025年邁入超高齡社會。
•老年人口年齡結構快速高齡化，2021年超高齡(85歲以上)人口占老年人口10.5%，2070年增⾧至27.4%。
•國際上將65歲以上人口占總人口比率達到7%、14%及20%，分別為高齡化社會、高齡社會及超高齡社會。
•資料來源：國家發展委員會「中華民國人口推估（2020至2070年）」 ，2020年8月。

2019年全球平均
每3秒1人得失智症
2019年全球失智症人
口推估超過5千萬人
2021年超過5.5千萬人
2030年增加到7800萬
全球失智症報告
2030年增加到7800萬
2050年將多達1.39億

臺灣失智症協會發布，2022年臺灣失智症人口超過31萬
65歲以上~~每12人即有1位失智者
80歲以上~~每 5人即有1位失智者
90歲以上~~每 3人即有1位失智者

世界衛生組織
失智症全球行動計畫(2017-2025)
(1)將失智症列為公共衛生政策的優先議題
(2)提升失智症認知與環境友善
(3)降低失智症罹病風險
(4)提供完善的失智症診斷、治療與照護
(5)支持失智症家屬及照護者
(6)建置失智症資訊系統
(7)加強失智症研究與創新

大綱
1.高齡化社會失智症防治照護的挑戰
2.失智症診斷與藥物治療新進展
3.失智症的整合照護模式
3.失智症的整合照護模式
4.結論

失智症
•失智症是一種後天性腦部的疾病，症狀主要是
以記憶力、定向力、判斷力、計算力、抽象思
考力、注意力、語言等大腦認知功能障礙為主
•這些症狀的嚴重到足以影響其人際關係及工作
•這些症狀的嚴重到足以影響其人際關係及工作
能力(並非正常老化)
•失智症並不是單一疾病，而是症候群，很多疾
病都可以導致失智症
•同時可能出現行為問題、個性改變、妄想或幻
覺等精神症狀

老化健忘? 失智?
1.回想起來的能力
2.短期記憶衰退的程度與速度
3.病識感
4.其他認知功能表現

只有老人才會失智?
可以記得事情就代表沒有失智症?

失智症特徵
記憶力衰退，忘東忘西、藏東藏西、重覆發問
判斷力警覺性減退
性格出現轉變
行為(激動、發怒、攻擊)或
情緒的改變、妄想、幻覺、憂鬱
語言表達方面出現困難
對時間、地點、人物感到混淆
處理日常熟悉的事情出現困難
無法思考複雜事務
把東西放在不適當的地方或亂藏
做事失去主動性 、對生活事物失去興趣

AD8 - 極早期失智症篩檢量表
填表說明：你認為在過去的幾年中有因為認知功能(思考和記憶)問題而導
致的改變。請填「是，有改變」。 若無，請填「不是，沒有改變」；若
不確定，請填「不 知道」。
是,有改變
(1 分)
否,沒有改變
(0 分)
不知道
(不計分)
1.判斷力上的困難: 例如落入圈套或騙局、財務上不好 的決定、買了對受
禮者不合宜的禮物。
2.對活動和嗜好的興趣降低。
3.重複相同的問題、故事和陳述。
12
4.在學習如何使用工具、設備、和小器具上有困難。 例如: 電視、音響、
冷氣機、洗衣機、熱水爐(器)、微 波爐、遙控器。
5.忘記正確的月份和年份。
6.處理複雜的財務上有困難。例如:個人或家庭的收支 平衡、所得稅、
繳費單。
7.記住約會的時間有困難。 。
8.有持續的思考和記憶方面的問題。
AD8 總得分 總得分≧2 分，建議進㇐步檢查

SPMSQ失智症篩檢量表
題目 注意事項
1.今天是幾號？ 年、月、日都對才算正確。
2. 今天是星期幾？ 星期對才算正確。
3. 這是甚麼地方？
對所在地有任何的描述都算正確；說〝我的家〞或正確說出城
鎮、醫院、機構的名稱都可接受。
4-1. 您的電話號碼是幾號？
經確認號碼後證實無誤即算正確；或在會談時，能在二次間隔
較⾧時間內重複相同的號碼即算正確。
4-2. 您住在甚麼地方？ 如⾧輩沒有電話才問此題。
13
4-2. 您住在甚麼地方？ 如⾧輩沒有電話才問此題。
5. 您幾歲了？ 年齡與出生年月日符合才算正確。
6. 您的出生年月日？ 年月日都對才算正確。
7. 現任的總統是誰？ 姓氏正確即可。
8. 前任的總統是誰？ 姓氏正確即可。
9. 您媽媽叫甚麼名字？ 不需要特別證實，只需⾧輩說出㇐個與他不同的女性姓名即可。
10. 從20減3開始算，㇐直減3減下去。 期間如有出現任何錯誤或無法繼續進行即算錯誤。
答錯三題以上(含)，建議做進一步的失智症檢查

疑似有失智症
•有無失智症? 老化 ? 憂鬱症 ?
•病因為何 ?
•嚴重程度為何 ?
•嚴重程度為何 ?

失智症檢查—病因及嚴重度
•詳細的病史詢問
•身體檢查及神經理學檢查
•認知功能評估測驗( MMSE, CASI,NPI,CDR )
•血液檢驗：血細胞全圖分析、 電解質 、血糖測
試、肝腎及甲狀腺的功能測試、維他命B12的測試、
試、肝腎及甲狀腺的功能測試、維他命B12的測試、
梅毒檢測
•腰椎穿刺:腦脊液檢驗
•腦部影像:電腦斷層(CT)或核磁共振掃描(MRI)
•其他神經掃描研究(例如：正子掃描造影… )

失智症病因
神經退化性失智症--
阿茲海默氏症 (Alzheimer's Disease)
路易氏體失智症
額顳葉型失智症
額顳葉型失智症
巴金森症合併失智症
血管性失智症
混合型失智症
其他可逆性、可控制失智症—

其他失智症
腦瘤
感染：腦炎、愛滋病 、梅毒、結核病...
外傷：硬腦膜下出血
藥物：酒癮、砷、鉛、中樞抑制藥物
藥物：酒癮、砷、鉛、中樞抑制藥物
正常腦壓水腦
代謝性腦病變: 維他命B12缺乏、甲狀腺功能低下、
低血糖、肝腎功能異常、慢性阻塞肺病、慢性酒精中毒…
多發性硬化症
憂鬱症

血管性
失智症
混合性失智症
阿茲海默氏失智症

Lancet Neurol 2015; 14: 114–24

顯微鏡下的腦細胞

Temporal evolution of criteria and research
frameworks for Alzheimer disease
Petersen, Ronald C. "How early can we diagnose Alzheimer disease (and is it sufficient)?: The
2017 Wartenberg lecture." Neurology 91.9 (2018): 395-402.

Biomarkers in AD
Neuroimagings :
MRI--structural, functional
PET– amyloid- PET, tau- PET, FDG-PET
SPECT: by CBF
SPECT: by CBF
Biofluid :
CSF– core biomarkers- total tau, p-tau, Aβ42,
Aβ40
Plasma, serum, urine
Genetic markers: APOE4, PS1,PS2..
….

Information gained from
Neuroimaging
• Infarcts > 1 mm
• WMH
• Atrophy
• Amyloid
Imaging
• Tau imaging
Structural Molecular
• Atrophy • Tau imaging
Metabolic

 CMR
CMR glu
glu

 Perfusion
Perfusion
Functional

 BOLD Activation
BOLD Activation

 Resting connectivity
Resting connectivity

MRI Progressive atrophy of
Hippocampii in AD
(Scheltens et al. 1992)
0 1 2
3 4
Coronal Sections Please

Lancet Neurol 2015; 14: 114–24

阿茲海默症藥物治療
一、認知功能藥物治療
1.乙醯膽鹼酶抑制劑
目前衛生署已核可的有三種藥，
- Donepezil (如愛憶欣)
- Rivastigmine (如憶思能)
- Galantamine (如利憶靈)
2. NMDA (N-methyl-D-aspartate)接受器拮抗劑
- memantine (如威智、憶必佳)

. Alzheimers Dement (N Y)
. 2021 May 25;7(1):e12179.
doi: 10.1002/trc2.12179. eCollection 2021.

失智老人常見急性住院原因及
失智失能惡化危險因子
常見原因-
•異常行為及精神症狀
•暈厥
•跌倒
•缺血性心臟病
危險因子-
•高齡
•男性
•住院病史
•多重用藥
•缺血性心臟病
•肺炎,泌尿道感染
•腸胃疾病
•脫水
•急性譫妄
•多重用藥
•使用抗精神藥物
•複雜多重共病
•失能
•嚴重異常行為及精神症狀
•營養不良

記憶門診失智周全性老年評估
• Comprehension Geriatric Assessment of
elderly outpatients with dementia at
memory clinics in KS-VGH

高雄榮民總醫院 高齡醫學 周全性老年評估量表
評估人員：
評估日期：西元 20 年 月 日
【二、基本資料】
1.姓名： 2.性別：○0.男 ○1.女 3.病歷號：
4.出生年月日：西元 19 年 月 日 5.身分證號：
6.教育程度： 年 6-1.○0.不識字 ○1.民教班 ○2.國小 ○3.國中 ○4.高中 ○5.大專以上
7.婚姻狀況：○0.未婚 ○1.已婚 ○2.鰥寡 ○3.分居 ○4.離異 ○5.其他
8.居住狀況：○0.獨居 ○1. 榮家 ○8. 榮家夫妻房 ○2.僅與配偶居
○3.與家人居含配偶 ○4.與家人居不含配偶 ○5.與親友居
○門診
○住院
周全性老年評估(CGA)
周全性老年評估
基本資料
個人史
功能狀態
ADL/IADL
行動力及步態障礙
跌倒
解尿問題
心智狀態
譫妄
認知功能障礙
憂鬱情緒
行為問題
31
○3.與家人居含配偶 ○4.與家人居不含配偶 ○5.與親友居
○6.護理之家/安養/養護機構 ○9.僅與配偶及外傭居 ○7.其他
9.住所：○0.家裡 ○1.榮家 ○2.護理之家/安養/養護機構 ○3.其他
10.居住樓層：○0.一樓 ○1.二樓以上無電梯 ○2.二樓以上有電梯
11.宗教信仰：○0.無 ○1.佛教 ○2.道教 ○3.基督教 ○4.回教 ○5.天主教 ○6.其他
12.工作：○0.退休 ○1.家管 ○2.目前有工作
13.家庭經濟狀況：○0.富裕 ○1.小康 ○2.貧窮 ○3.其他
14.福利：○0.無 ○1.有（14-1.□有職榮民 □2.無職榮民 □3.中/低收入戶 □4.福保
□5.殘障手冊 □6.重大傷病卡 □8.榮眷 □9.遺眷 □7.其他 ）
15.主要照顧者：○0.自己 ○1.配偶 ○2.子女
○3.看護 ○5.照服員 ○4.其他
16.主要醫療決定者：□0.自己 □1.配偶 □2.子女 □3.機構人員 □4..其他
【三、個人史】
1.吸菸：○0.不吸菸 ○1.已戒菸 年
○2.吸菸（1-1.○1.敬菸或應酬 ○2.經常，平均每天 支）
2.飲酒：○0.不喝酒 ○1.已戒酒 年
○2.喝酒（2-1.○1.偶爾或應酬 ○2.經常，通常喝 酒，平均每天 杯）
家系圖
功能性回顧
功能性評估
一般醫學評估
藥物評估
排便問題
視力不良
聽力不良
疼痛
睡眠問題
營養不良
脫水及電解質不平衡
壓瘡風險
牙齒照顧
其他
管路
多重藥物使用
精神藥物使用
社會支持問題

高雄榮總失智共照中心服務內容
共照中心
確診及
醫療服務
轉介
失智社區
據點
失智照顧
資訊提供
失智AD8篩檢
失智症確診檢查
失智症醫療服務
失智症照護諮詢
精神行為症狀說明
門診個案關懷
住院個案關懷
照顧者心理支持與調適
電話關懷/訪問
失智社區據點服務介紹
共照中心
服務項目
⾧期
照顧服務
失智
照顧服務
個案關懷
家屬支持
電話關懷/訪問
失智社區據點服務介紹
申辦失智愛心手鍊
失智用藥衛教
協助申請⾧期照顧服務
⾧期照顧服務項目說明
失智資源提供
提供失智照顧課程資訊
辦理失智專業人員訓練
失智教育宣導
失智據點輔導訪視
失智據點人員輔導

易得阿茲海默失智症危險因子
- 60%
- 年紀大、性別、遺傳基因
- 40%
- 低教育程度
- 聽力障礙、頭部外傷、
- 聽力障礙、頭部外傷、
- 高血壓、過度飲酒、肥胖
- 吸煙、憂鬱、社交孤立
- 缺乏運動、空氣汙染
- 糖尿病
Lancet 2020; 396: 413–46

如何預防失智症--趨吉、避凶
趨吉之道: 3多1高
多動腦-相對風險下降近5成
從事可刺激大腦功能的心智活動或創造性活動，都可降低罹患失智症之風
險，其。應養成終身學習的習慣，以增強腦細胞間有效的神經鍵結，並儲
備大腦認知功能【儲存腦本】。
建議：
(1) 保持好奇心、接觸新事物、參加課程、學習新知
(1) 保持好奇心、接觸新事物、參加課程、學習新知
(2) 閱讀書報雜誌、寫作、猜謎、打橋牌、打麻將
(3) 繪畫、園藝、烹飪、縫紉、編織
(4) 規劃旅遊、參觀博物館、聽音樂會
多運動-相對風險下降近6成
每週規律地從事2次以上的運動，對失智症與阿茲海默症都有保護作用。
建議：
維持每週2~3次以上規律運動的習慣，如走路、爬山、游泳、騎自行車、
健身房、柔軟體操、有氧運動、瑜珈、太極拳、元極舞等都是不錯的選擇。

如何預防失智症--趨吉避凶
趨吉之道: 3多1高
多社會參與
努力保持社會參與、和人群接觸，如參加同學會、公益社團、社
區活動、宗教活動、當志工、打牌等，都有助於增加大腦的血液
灌流量，降低失智症發病之風險
高抗氧化食物: 採地中海飲食
•多攝取蔬果、豆類、堅果、未精製穀類（維生素C、E及 B群）
•使用橄欖油等未飽和油脂來烹調或調拌沙拉，少食用飽和性脂肪
•多攝取深海魚類(omega-3 脂肪酸)
•可維持飲用適量葡萄酒的習慣，但無此習慣者則不建議喝酒。

如何預防失智症--避凶
遠離失智症危險因子(避凶)
三高 (高血壓、高膽固醇、高血糖)預防及控制
藉調整飲食、運動，維持正常血壓、血糖及膽固醇。
高血壓、高血脂、糖尿病應接受藥物治療，控制在正常範圍
肥胖: 避免肥胖或過重，維持理想體重
肥胖: 避免肥胖或過重，維持理想體重
中年時期肥胖者（BMI〉30），其阿茲海默症發生的相對
風險上升3倍，體重過重者(BMI 介於25、30之間)風險升高
2倍。

如何預防失智症--避凶
避免頭部外傷
嚴重頭部外傷是阿茲海默症危險因子之㇐
騎單車或機車時應戴安全帽，並避免其他頭部受傷之機會。
戒菸
抽菸是阿茲海默症的危險因子，相對風險上升近2倍，戒煙可降
低風險。持續抽菸的人每年認知功能退化的速度較快。
低風險。持續抽菸的人每年認知功能退化的速度較快。
憂鬱
以運動、靜坐、瑜珈等方式釋放壓力，並學習以積極正向的態
度面對生活，接受自己、家人及同事的不完美。憂鬱症患者宜
定期接受治療。

國際失智症協會全球調查
☆ 80%民眾擔心自己會得失智症
☆ 25%人認為失智症無法預防
☆ 35% 照顧者曾隱瞞家人患有失智症
☆ 35% 照顧者曾隱瞞家人患有失智症
☆ 62%醫療照護提供者認為失智症是
正常老化的表現
☆ 40%民眾認為醫師及護理師忽視失智症

結論
1.預防勝於治療
大腦退化性失智
腦中風危險因子
2.失智症應早期診斷、早期治療、延緩退化
了解失智症狀(失智症十大特徵、早期症狀)
了解失智症狀(失智症十大特徵、早期症狀)
及時就醫確認是否有失智、病因及嚴重度
藥物及非藥物治療