Ruptura prematura de membranas

1,483 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,483
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
97
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Ruptura prematura de membranas

  1. 1. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA KELLY JOHANNA BENITES GOMEZ 2007165394
  2. 2. EPIDEMIOLOGÍA  3% de los embarazos.  Entre el 60% y 80% de los casos ocurre en embarazo de termino.  Responsable del 25% al 30% de nacimientos pretérmino.  Resultados adversos: corioamnionitis (13-60%), abrupcio de placenta (4-12%) y compresión del cordón umbilical.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA  Mayor riesgo a menor edad gestacional.  50% al 60% parto dentro de la semana siguiente a la RPM.  Complicaciones neonatales: Síndrome de dificultad respiratoria, enterocolitis necrotizante, hemorragias intraventricular y sepsis.
  4. 4. DEFINICIÓN “Ruptura de las membranas amnióticas con salida de líquido amniótico de más de 1 hora, antes de desencadenarse el trabajo de parto”.
  5. 5. CLASIFICACIÓN  RPM a término: después de 37 semanas de gestación.  RPM pretérmino: antes de 37 semanas de gestación: -Previable: <23 semanas. -Lejos del término: 24 a 32 semanas. -Cerca de término: 33 a 36 semanas.
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA  Componentes principales: Células y Matriz extracelular.  Microfibrillas, elastina, laminina y fibronectina.  Capa compacta: col. III y I  Membranas basales: col IV
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA  Defecto focal: “Zona de morfología alterada” (ZMA):  Edema  Alteraciones tejido conjuntivo  Adelgazamiento de la capa de trofoblastos  Adelgazamiento o ausencia de la decodia  Apoptosis aumentada  Disminución densidad Col. I, III y V.
  9. 9. FISIOPATOLOGÍA Disminución Colageno Alteracion estructura colageno Aumento de MMP y disminución de sus inhibidores.
  10. 10. ETIOLOGIA CAUSAS Infecciosas Ureaplasma urealyticum, mycoplasma hominis; streptococcus agalactiae; fusobacterrium y Gardnerella vaginalis. Aumento del Volumen uterino Polihidramnios y embarazo múltiple Hemorragia subcoriónica coito Estrato socioeconómico bajo Anormalidades estructurales bioquímicas Trauma materno Abuso de sustancias Patología del Cuello Uterino *Acortamiento de cérvix, antecedente de parto pretermito y fibronectina fetal positiva.
  11. 11. COMPLICACIONES  Infección puerperal >48 h. el tiempo de latencia.  RPMA: >24 h. el 24% se infecta. >72h. Aumenta la mortalidad perinatal.  Cuando la RPM se combina con cesárea, 58% de riesgo de endometritis.
  12. 12. COMPLICACIONES
  13. 13. DIAGNÓSTICO  Especuloscopia: identificar si hay salida de líquido de manera espontánea.  Ecografía: Ausencia o disminución de líquido.  Amniocentesis
  14. 14. TRATAMIENTO  36 o más semanas: -Uso de oxitocina sea o no favorable el cuello. ->24 h. sin trabajo de parto ni cervix favorable remitir a III nivel o II nivel. -No utilizar a/b ni durante el trabajo de parto ni después. A menos que se practique cesárea. -Monitoreo electrónico antes de la inducción y posterior. -Evitar tactos vaginales.
  15. 15. TRATAMIENTO  <36 semanas: -No se debe practicar tacto vaginal si la paciente no tiene trabajo de parto.  20-24 semanas: -Si hay trabajo de parto se deja evolucionar. -Si no hay trabajo de parto, se debe explicar la baja posibilidad de alcanzar una edad gestacional viable.
  16. 16. TRATAMIENTO  25-35 semanas: -Si hay trabajo de parto: útero inhibición, esteroides para maduración pulmonar, y remitir a U.C.I. -Si no tiene trabajo de parto: maduración pulmonar y remitir.
  17. 17. TRATAMIENTO  Si es <34 semanas sin signos de infección ni sufrimiento fetal: -Manejo expectante con vigilancia materno fetal estrecha hasta las 34 semanas para finalizar el embarazo.  Si es 34 o 35 semanas y tiene trabajo de parto: -Suspender útero inhibición y se deja progresar.
  18. 18. CORIOAMNIONITIS  Dos de los siguientes signos o síntomas: -Fiebre materna. -Dolor uterino. -Secreción maloliente por vagina. -Taquicardia materna y fetal. -Leucocitosis materna. “Fiebre en presencia de RPM y en ausencia de cualquier otra causa evidente de está”.
  19. 19. CORIOAMNIONITIS  Coriamnionitis subclínica: presencia de microorganismos en el líquido amniótico sin presencia de signos o síntomas de infección.  Muestra obtenida por amniocentesis.
  20. 20. CORIOAMNIONITIS  Penicilina cristalinica 5mil IV C/6h; Gentamicina 4mg/kg/día C/24h IV en 100 cc SSN.  Si no hay contraindicación por parto vaginal y no se ha iniciado trabajo de parto: inducirlo.  Si a las 8 horas no se ha logrado, ni hay cambios en el cuello o hay signos de sufrimiento fetal: cesárea.  Metronidazol 1 gr IV cada 24hr. O reemplazar penicilina por clindamicina 600mg IV cada 6 hr.
  21. 21. GRACIAS.
  22. 22. BIBLIOGRAFÍA  BOTERO Jaime, HENAO Guillermo, LONDOÑO Juan. Capítulo 20: Complicaciones obstétricas. Ruptura prematura de las membranas ovulares. Libro: Obstetricia y Ginecología texto integrado. 8° edición. 2008. Pág. 237- 239.  GUÍO A. Jairo, GAITÁN A. Magda. Capítulo 7:Ruptura prematura de membranas. Libro: Obstetricia Integral Siglo XXI. Tomo II. Universidad Nacional de Colombia. 2010. Pág.122- 137.  LÓPEZ O. Fernando, ORDOÑEZ S. Sergio. Ruptura prematura de membranas fetales: de la fisiopatología hacia los marcadores tempranos de la enfermedad. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Vol 57 No4. 2006. Pág. 279- 290.

×