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Amenaza de parto pretermino
 Entre las 20 (140) y 37 (256) semanas

 Contracciones uterinas 1/10 min, de 30 seg
de duración palpatoria, que se mantienen
durante un lapso de 60 min.

 Borramiento del cérvix del 50% o menos

 Dilatación < 3cm.

 Longitud mayor a 2 cm
 Dinámica uterina igual a AAP

 Borramiento del cervix > 50%

 Dilatación > 4cm

 longitud cervical menor de 2 cm
 Parto Prematuro Indicado

son derivados de condiciones o desórdenes en la
madre y/o el feto que los exponen a un alto riesgo de
morir o de presentar complicaciones severas.


 Parto prematuro espontáneo

se inicia en ausencia de enfermedad materna o fetal.
 El nacimiento pretérmino representa al 10-15% de
todos los nacimientos.

 Es la responsable del 70% de las muertes neonatales
y del 50% de las secuelas neurológicas de RN.


 El parto prematuro espontáneo y la RPM son los
responsables del 80% de los nacimientos pretérmino.

 Las mujeres con un parto pretérmino anterior
tienen una posibilidad de recurrencia entre el 17 y
37 %

           American College of Obstetricians and Gynecologists
Partos Prematuros Indicados

 Preeclampsia.
 Sufrimiento fetal.
 Restricción del crecimiento intrauterino fetal.


Partos Prematuros Espontáneos:

 Gestación múltiple.
 El sangrado genital en el segundo trimestre
 Historia de uno o más partos prematuros previos
Amenaza de parto pretermino
 Dolor abdominal inferior, intermitente, irradiado a la
espalda.

 Percepción subjetiva de contracciones uterinas en
aumento.

 Descarga vaginal mucoide o sanguínea.

 Sensación de pesadez en hipogastrio
 Edad del embarazo.

 Las características de las contracciones
 El estado del cuello uterino
No es efectivo como predictor de PP en
mujeres sin FR, por lo tanto no se utiliza
rutinariamente.
El uso en pacientes con alto riesgo es
controvertido. Hay suficiente evidencia que
demuestra que no aumenta el riesgo de ruptura
de membranas o ascenso de gérmenes
Acortamiento cervical

 Signo del embudo

A medida que disminuye la longitud del
cervix > es el riesgo de PP.
Se considera una long. sin modificaciones en el
3° trimestre entre 3,5 a 4,8mm
La presencia de fibronectina (>50 ng/ml) en la secreción
cérvicovaginal representa un riesgo incrementado para
nacimiento pretérmino, mientras que su excelente
valor predictivo negativo es tranquilizador,especialmente
dentro de un período de 15 días
   Signos vitales
   Historia clínica y evolución del embarazo.
   Estimar la edad gestacional.
   Exploración genital completa
   Estado del cérvix.
   Presencia, o no, de sangre en vagina.
   Presencia, o no, de líquido amniótico.
   Presentación fetal.
   Exploración de la dinámica uterina y FCF.
   Reposo en decúbito lat.
Amenaza de parto pretermino
Uteroinhibidores

              B2 Adrenérgicos

Se unen a los receptores B2 adrenérgicos en la
        célula muscular lisa miometrial

Adenilato ciclasa



                ATP      AMPc   Protein kinasa A



                                        Ca
Fenoterol:
la dosis es de 2 ampollas de 0,5 mg, di-sueltas en 500 cc de
solución glucosada al 5%, con una dosis inicial de 10 gotas/min vía
IV y aumentando hasta 40 gotas/min, dentro de un rango óptimo de
dosis de 0,5 a 3 μg/min, según la respuesta. El tratamiento de
sostén consiste en administrar de 2,5 a 5 mg por VO, a intervalos
de 3 a 6 horas.

Isoxuprina( Duvadilan):
 se administra a la dosis de 200 a 400 mg/min por vía IV, que se
logra al diluir 5 a 10 ampo-llas de 50 mg o 100 mg en 500 cc de
solución glucosada al 5% a 10-20 gotas por minuto, hasta un má-
ximo de 50 gotas por minuto. La terapia de mante-nimiento es de
10 a 20 mg por VO, cada 6 a 8 horas.

Orciprenalina ( Alupent):
 se administra a la dosis de 10 mg/min, hasta un máximo de 40
mg/min, que se logra al diluir 5 ampollas de 2,5 mg en 500 cc de
solución glucosada al 5%, iniciando a la dosis de 10 gotas por
minuto, hasta un máximo de 40 gotas
Contraindicaciones
                 Contraindicaciones

                   Absolutas


Cardiopatía, Hipertiroidismo, HTA,       Relativas
DPP, Corioamnionitis, muerte fetal,
 Malformaciones, PP, Sufrimiento
               fetal.

                                      RPM.
                                      Dilatacion > 3cm
                                      DM.
Sulfato de magnesio


           Compite con el calcio en los canales
                dependientes de voltaje




       Disminución del calcio
                                                     Relajación
          libre intracelular
La dosis inicial debe ser de 6 g, por vía IV, admi-nistrados en un lapso de 15 a
30 minutos. La solución se prepara disolviendo 50 -100 ml de una solución al
10%, en una mezcla de solución glucosada al 5% y de solución salina
0.9. La dosis de mantenimiento suele ser de 2 g por hora, que se logra con 40
g de sulfato de magnesio diluidos en 1 litro de una mezcla de solución glucosada
al 5% y solución salina normal, o solución Ringer lactato, a razón de 50ml/hora
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas.


                                Indometacina

 Mecanismo de acción


                  Inhibe la COX I y II


La dosis inicial es de 100 mg por vía rectal o de 50 mg por VO,
que se repite en una hora si no disminuyen las contracciones
uterinas. La dosis de mantenimiento
es de 25 a 50 mg por vía oral, cada 4 a 6 horas, durante 2 a 3
días.
Inductores de la maduracion
              pulmonar

Betametasona: IM 12 Mg c/12 hrs por 2 dosis
              IM 8 Mg c/8 hrs por 3 dosis


Dexametasona: IM 12 mg c/12hrs por 2 dosis


  Aminofilina: VO 10mg c/8 hrs por 3 días
Contraindicaciones


Absolutas.
 Amnionitis.


                Relativas.
                 Infección, DM, HTA.
Amenaza de parto pretermino
 Embarazos con edad gestacional menor a 22 semanas
completas:

Las decisiones deben estar basadas sobre la salud de la madre.
Recién nacidos no viables.
La cesárea no provee beneficios al neonato. Solo indicar por
motivos maternos.

 Embarazos con edad gestacional de 22 a 23 semanas
completas.

Las decisiones deben estar basadas sobre la salud de la madre.
La sobrevida neonatal es excepcional. Los cuidados intensivos
deberían indicarse con el consentimiento
informado pleno de los padres .
La cesárea no provee beneficios adicionales al neonato. Solo
indicar por motivos maternos
 Embarazos con edad gestacional de 24 a 25 semanas completas.

La sobrevida neonatal se incrementa rápidamente a partir de estas
edades gestacionales. Entre los
sobrevivientes hay un 25-35% de niños con secuelas.
La cesárea no proveería beneficios adicionales al neonato. Discutir con
los padres sobre riesgos y beneficios.

 Embarazos con edad gestacional de 26 semanas en adelante

Las decisiones sobre la forma de nacimiento deberían tomarse teniendo
en cuenta los mejores intereses de la
madre y el feto. La cesárea puede indicarse por causas maternas o
fetales.
La sobrevida neonatales superior al 50%

Adaptado del Joint Statement of the Society of Obstetrics and Gynecology and Canadian Pediatric
Society: Management of the woman with threatened birth of an infant of extremely low gestational
age.
Canadian Medical Journa 1994; 151: (5): 547-553 Reafirmado February 2000
Amenaza de parto pretermino

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Amenaza de parto pretermino

  • 2.  Entre las 20 (140) y 37 (256) semanas  Contracciones uterinas 1/10 min, de 30 seg de duración palpatoria, que se mantienen durante un lapso de 60 min.  Borramiento del cérvix del 50% o menos  Dilatación < 3cm.  Longitud mayor a 2 cm
  • 3.  Dinámica uterina igual a AAP  Borramiento del cervix > 50%  Dilatación > 4cm  longitud cervical menor de 2 cm
  • 4.  Parto Prematuro Indicado son derivados de condiciones o desórdenes en la madre y/o el feto que los exponen a un alto riesgo de morir o de presentar complicaciones severas.  Parto prematuro espontáneo se inicia en ausencia de enfermedad materna o fetal.
  • 5.  El nacimiento pretérmino representa al 10-15% de todos los nacimientos.  Es la responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurológicas de RN.  El parto prematuro espontáneo y la RPM son los responsables del 80% de los nacimientos pretérmino.  Las mujeres con un parto pretérmino anterior tienen una posibilidad de recurrencia entre el 17 y 37 % American College of Obstetricians and Gynecologists
  • 6. Partos Prematuros Indicados  Preeclampsia.  Sufrimiento fetal.  Restricción del crecimiento intrauterino fetal. Partos Prematuros Espontáneos:  Gestación múltiple.  El sangrado genital en el segundo trimestre  Historia de uno o más partos prematuros previos
  • 8.  Dolor abdominal inferior, intermitente, irradiado a la espalda.  Percepción subjetiva de contracciones uterinas en aumento.  Descarga vaginal mucoide o sanguínea.  Sensación de pesadez en hipogastrio
  • 9.  Edad del embarazo.  Las características de las contracciones  El estado del cuello uterino
  • 10. No es efectivo como predictor de PP en mujeres sin FR, por lo tanto no se utiliza rutinariamente. El uso en pacientes con alto riesgo es controvertido. Hay suficiente evidencia que demuestra que no aumenta el riesgo de ruptura de membranas o ascenso de gérmenes
  • 11. Acortamiento cervical  Signo del embudo A medida que disminuye la longitud del cervix > es el riesgo de PP. Se considera una long. sin modificaciones en el 3° trimestre entre 3,5 a 4,8mm
  • 12. La presencia de fibronectina (>50 ng/ml) en la secreción cérvicovaginal representa un riesgo incrementado para nacimiento pretérmino, mientras que su excelente valor predictivo negativo es tranquilizador,especialmente dentro de un período de 15 días
  • 13. Signos vitales  Historia clínica y evolución del embarazo.  Estimar la edad gestacional.  Exploración genital completa  Estado del cérvix.  Presencia, o no, de sangre en vagina.  Presencia, o no, de líquido amniótico.  Presentación fetal.  Exploración de la dinámica uterina y FCF.  Reposo en decúbito lat.
  • 15. Uteroinhibidores B2 Adrenérgicos Se unen a los receptores B2 adrenérgicos en la célula muscular lisa miometrial Adenilato ciclasa ATP AMPc Protein kinasa A Ca
  • 16. Fenoterol: la dosis es de 2 ampollas de 0,5 mg, di-sueltas en 500 cc de solución glucosada al 5%, con una dosis inicial de 10 gotas/min vía IV y aumentando hasta 40 gotas/min, dentro de un rango óptimo de dosis de 0,5 a 3 μg/min, según la respuesta. El tratamiento de sostén consiste en administrar de 2,5 a 5 mg por VO, a intervalos de 3 a 6 horas. Isoxuprina( Duvadilan): se administra a la dosis de 200 a 400 mg/min por vía IV, que se logra al diluir 5 a 10 ampo-llas de 50 mg o 100 mg en 500 cc de solución glucosada al 5% a 10-20 gotas por minuto, hasta un má- ximo de 50 gotas por minuto. La terapia de mante-nimiento es de 10 a 20 mg por VO, cada 6 a 8 horas. Orciprenalina ( Alupent): se administra a la dosis de 10 mg/min, hasta un máximo de 40 mg/min, que se logra al diluir 5 ampollas de 2,5 mg en 500 cc de solución glucosada al 5%, iniciando a la dosis de 10 gotas por minuto, hasta un máximo de 40 gotas
  • 17. Contraindicaciones Contraindicaciones Absolutas Cardiopatía, Hipertiroidismo, HTA, Relativas DPP, Corioamnionitis, muerte fetal, Malformaciones, PP, Sufrimiento fetal. RPM. Dilatacion > 3cm DM.
  • 18. Sulfato de magnesio Compite con el calcio en los canales dependientes de voltaje Disminución del calcio Relajación libre intracelular La dosis inicial debe ser de 6 g, por vía IV, admi-nistrados en un lapso de 15 a 30 minutos. La solución se prepara disolviendo 50 -100 ml de una solución al 10%, en una mezcla de solución glucosada al 5% y de solución salina 0.9. La dosis de mantenimiento suele ser de 2 g por hora, que se logra con 40 g de sulfato de magnesio diluidos en 1 litro de una mezcla de solución glucosada al 5% y solución salina normal, o solución Ringer lactato, a razón de 50ml/hora
  • 19. Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas. Indometacina Mecanismo de acción Inhibe la COX I y II La dosis inicial es de 100 mg por vía rectal o de 50 mg por VO, que se repite en una hora si no disminuyen las contracciones uterinas. La dosis de mantenimiento es de 25 a 50 mg por vía oral, cada 4 a 6 horas, durante 2 a 3 días.
  • 20. Inductores de la maduracion pulmonar Betametasona: IM 12 Mg c/12 hrs por 2 dosis IM 8 Mg c/8 hrs por 3 dosis Dexametasona: IM 12 mg c/12hrs por 2 dosis Aminofilina: VO 10mg c/8 hrs por 3 días
  • 21. Contraindicaciones Absolutas.  Amnionitis. Relativas.  Infección, DM, HTA.
  • 23.  Embarazos con edad gestacional menor a 22 semanas completas: Las decisiones deben estar basadas sobre la salud de la madre. Recién nacidos no viables. La cesárea no provee beneficios al neonato. Solo indicar por motivos maternos.  Embarazos con edad gestacional de 22 a 23 semanas completas. Las decisiones deben estar basadas sobre la salud de la madre. La sobrevida neonatal es excepcional. Los cuidados intensivos deberían indicarse con el consentimiento informado pleno de los padres . La cesárea no provee beneficios adicionales al neonato. Solo indicar por motivos maternos
  • 24.  Embarazos con edad gestacional de 24 a 25 semanas completas. La sobrevida neonatal se incrementa rápidamente a partir de estas edades gestacionales. Entre los sobrevivientes hay un 25-35% de niños con secuelas. La cesárea no proveería beneficios adicionales al neonato. Discutir con los padres sobre riesgos y beneficios.  Embarazos con edad gestacional de 26 semanas en adelante Las decisiones sobre la forma de nacimiento deberían tomarse teniendo en cuenta los mejores intereses de la madre y el feto. La cesárea puede indicarse por causas maternas o fetales. La sobrevida neonatales superior al 50% Adaptado del Joint Statement of the Society of Obstetrics and Gynecology and Canadian Pediatric Society: Management of the woman with threatened birth of an infant of extremely low gestational age. Canadian Medical Journa 1994; 151: (5): 547-553 Reafirmado February 2000