2. Entre las 20 (140) y 37 (256) semanas
Contracciones uterinas 1/10 min, de 30 seg
de duración palpatoria, que se mantienen
durante un lapso de 60 min.
Borramiento del cérvix del 50% o menos
Dilatación < 3cm.
Longitud mayor a 2 cm
3. Dinámica uterina igual a AAP
Borramiento del cervix > 50%
Dilatación > 4cm
longitud cervical menor de 2 cm
4. Parto Prematuro Indicado
son derivados de condiciones o desórdenes en la
madre y/o el feto que los exponen a un alto riesgo de
morir o de presentar complicaciones severas.
Parto prematuro espontáneo
se inicia en ausencia de enfermedad materna o fetal.
5. El nacimiento pretérmino representa al 10-15% de
todos los nacimientos.
Es la responsable del 70% de las muertes neonatales
y del 50% de las secuelas neurológicas de RN.
El parto prematuro espontáneo y la RPM son los
responsables del 80% de los nacimientos pretérmino.
Las mujeres con un parto pretérmino anterior
tienen una posibilidad de recurrencia entre el 17 y
37 %
American College of Obstetricians and Gynecologists
6. Partos Prematuros Indicados
Preeclampsia.
Sufrimiento fetal.
Restricción del crecimiento intrauterino fetal.
Partos Prematuros Espontáneos:
Gestación múltiple.
El sangrado genital en el segundo trimestre
Historia de uno o más partos prematuros previos
8. Dolor abdominal inferior, intermitente, irradiado a la
espalda.
Percepción subjetiva de contracciones uterinas en
aumento.
Descarga vaginal mucoide o sanguínea.
Sensación de pesadez en hipogastrio
9. Edad del embarazo.
Las características de las contracciones
El estado del cuello uterino
10. No es efectivo como predictor de PP en
mujeres sin FR, por lo tanto no se utiliza
rutinariamente.
El uso en pacientes con alto riesgo es
controvertido. Hay suficiente evidencia que
demuestra que no aumenta el riesgo de ruptura
de membranas o ascenso de gérmenes
11. Acortamiento cervical
Signo del embudo
A medida que disminuye la longitud del
cervix > es el riesgo de PP.
Se considera una long. sin modificaciones en el
3° trimestre entre 3,5 a 4,8mm
12. La presencia de fibronectina (>50 ng/ml) en la secreción
cérvicovaginal representa un riesgo incrementado para
nacimiento pretérmino, mientras que su excelente
valor predictivo negativo es tranquilizador,especialmente
dentro de un período de 15 días
13. Signos vitales
Historia clínica y evolución del embarazo.
Estimar la edad gestacional.
Exploración genital completa
Estado del cérvix.
Presencia, o no, de sangre en vagina.
Presencia, o no, de líquido amniótico.
Presentación fetal.
Exploración de la dinámica uterina y FCF.
Reposo en decúbito lat.
15. Uteroinhibidores
B2 Adrenérgicos
Se unen a los receptores B2 adrenérgicos en la
célula muscular lisa miometrial
Adenilato ciclasa
ATP AMPc Protein kinasa A
Ca
16. Fenoterol:
la dosis es de 2 ampollas de 0,5 mg, di-sueltas en 500 cc de
solución glucosada al 5%, con una dosis inicial de 10 gotas/min vía
IV y aumentando hasta 40 gotas/min, dentro de un rango óptimo de
dosis de 0,5 a 3 μg/min, según la respuesta. El tratamiento de
sostén consiste en administrar de 2,5 a 5 mg por VO, a intervalos
de 3 a 6 horas.
Isoxuprina( Duvadilan):
se administra a la dosis de 200 a 400 mg/min por vía IV, que se
logra al diluir 5 a 10 ampo-llas de 50 mg o 100 mg en 500 cc de
solución glucosada al 5% a 10-20 gotas por minuto, hasta un má-
ximo de 50 gotas por minuto. La terapia de mante-nimiento es de
10 a 20 mg por VO, cada 6 a 8 horas.
Orciprenalina ( Alupent):
se administra a la dosis de 10 mg/min, hasta un máximo de 40
mg/min, que se logra al diluir 5 ampollas de 2,5 mg en 500 cc de
solución glucosada al 5%, iniciando a la dosis de 10 gotas por
minuto, hasta un máximo de 40 gotas
18. Sulfato de magnesio
Compite con el calcio en los canales
dependientes de voltaje
Disminución del calcio
Relajación
libre intracelular
La dosis inicial debe ser de 6 g, por vía IV, admi-nistrados en un lapso de 15 a
30 minutos. La solución se prepara disolviendo 50 -100 ml de una solución al
10%, en una mezcla de solución glucosada al 5% y de solución salina
0.9. La dosis de mantenimiento suele ser de 2 g por hora, que se logra con 40
g de sulfato de magnesio diluidos en 1 litro de una mezcla de solución glucosada
al 5% y solución salina normal, o solución Ringer lactato, a razón de 50ml/hora
19. Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas.
Indometacina
Mecanismo de acción
Inhibe la COX I y II
La dosis inicial es de 100 mg por vía rectal o de 50 mg por VO,
que se repite en una hora si no disminuyen las contracciones
uterinas. La dosis de mantenimiento
es de 25 a 50 mg por vía oral, cada 4 a 6 horas, durante 2 a 3
días.
20. Inductores de la maduracion
pulmonar
Betametasona: IM 12 Mg c/12 hrs por 2 dosis
IM 8 Mg c/8 hrs por 3 dosis
Dexametasona: IM 12 mg c/12hrs por 2 dosis
Aminofilina: VO 10mg c/8 hrs por 3 días
23. Embarazos con edad gestacional menor a 22 semanas
completas:
Las decisiones deben estar basadas sobre la salud de la madre.
Recién nacidos no viables.
La cesárea no provee beneficios al neonato. Solo indicar por
motivos maternos.
Embarazos con edad gestacional de 22 a 23 semanas
completas.
Las decisiones deben estar basadas sobre la salud de la madre.
La sobrevida neonatal es excepcional. Los cuidados intensivos
deberían indicarse con el consentimiento
informado pleno de los padres .
La cesárea no provee beneficios adicionales al neonato. Solo
indicar por motivos maternos
24. Embarazos con edad gestacional de 24 a 25 semanas completas.
La sobrevida neonatal se incrementa rápidamente a partir de estas
edades gestacionales. Entre los
sobrevivientes hay un 25-35% de niños con secuelas.
La cesárea no proveería beneficios adicionales al neonato. Discutir con
los padres sobre riesgos y beneficios.
Embarazos con edad gestacional de 26 semanas en adelante
Las decisiones sobre la forma de nacimiento deberían tomarse teniendo
en cuenta los mejores intereses de la
madre y el feto. La cesárea puede indicarse por causas maternas o
fetales.
La sobrevida neonatales superior al 50%
Adaptado del Joint Statement of the Society of Obstetrics and Gynecology and Canadian Pediatric
Society: Management of the woman with threatened birth of an infant of extremely low gestational
age.
Canadian Medical Journa 1994; 151: (5): 547-553 Reafirmado February 2000