Multiple SclerosisA. definisi           Multiple sclerosis (MS) adalah suatu penyakit dimana syaraf-syaraf dari sistim sya...
(menjadi demyelinated). Luka parut juga terjadi, dan material disimpan kedalam luka-luka    parut dan membentuk plak-plak ...
sclerosis. Kira-kira 50% dari pasien-pasien RR-MS akan mengembangkan SP-MS dalam 10   tahun. Progressive-Relapsing (PR) MS...
Ketika penyakit memburuk, pasien-pasien mungkin mengalami kelainan fungsi   seksual atau kontrol isi perut dan kantong kem...
berkomunikasi sesamanya. Ada tipe-tipe yang berbeda dari interferon-interferon, sepertialpha, beta, dan gamma. Semua inter...
IFN beta-1a (Avonex®) yang digunakan untuk perawatan dari pasien-pasien denganbentuk-bentuk kekambuhan dari multiple scler...
pasien-pasien yang telah mempunyai suatu respon yang tidak cukup pada, atau tidak mampuuntuk mentolerir terapi-terapi mult...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Multiple sclerosis

397 views

Published on

Test

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
397
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
14
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Multiple sclerosis

  1. 1. Multiple SclerosisA. definisi Multiple sclerosis (MS) adalah suatu penyakit dimana syaraf-syaraf dari sistim syaraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang atau spinal cord) memburuk atau degenerasi. Myelin, yang menyediakan suatu penutup atau isolasi untuk syaraf-syaraf, memperbaiki pengantaran (konduksi) dari impuls-impuls sepanjang syaraf-syaraf dan juga adalah penting untuk memelihara kesehatan dari syaraf-syaraf. Pada multiple sclerosis, peradangan menyebabkan myelin akhirnya menghilang. Sebagai konsekwensinya, impuls-impuls listrik yang berjalan sepanjang syaraf-syaraf memperlambat, yaitu menjadi lebih perlahan. Sebagai tambahan, syaraf-syaraf sendiri menjadi rusak. Ketika semakin banyak syaraf-syaraf yang terpengaruh, seorang pasien mengalami suatu gangguan yang progresif pada fungsi-fungsi yang dikontrol oleh sistim syaraf seperti penglihatan, kemampuan berbicara, berjalan, menulis, dan ingatan. Kira-kira 350,000 orang-orang di Amerika mempunyai multiple sclerosis. Biasanya, seorang pasien didiagnosis dengan multiple sclerosis berumur antara 20 dan 50 tahun, namun multiple sclerosis telah didiagnosis pada anak-anak dan pada kaum tua. Multiple sclerosis adalah dua kali lebih mungkin terjadi pada Caucasians (orang kulit putih) daripada dalam kelompok lain mana saja. Wanita-wanita adalah dua kali lebih mungkin daripada pria-pria dipengaruhi oleh multiple sclerosis diawal kehidupannya.B. Penyebab Multiple Sclerosis Penyebab dari multiple sclerosis masih belum diketahui. Pada 20 tahun terakhir, peneliti-peneliti telah memusat (fokus) pada kelainan-kelainan dari sistim imun dan genetik- genetik untuk penjelasan-penjelasan. Sistim imun adalah pertahanan tubuh dan adalah sangat terorganisasi dan teratur. Jika terpicu oleh suatu penyerang (agresor) atau obyek asing, sistim imun menyusun suatu tindakan pertahanan yang mengidentifikasi dan menyerang penyerbu dan kemudian menarik diri. Proses ini tergantung pada komunikasi yang cepat diantara sel-sel imun dan produksi dari sel-sel yang dapat menghancurkan pengganggu. Pada multiple sclerosis, peneliti-peneliti mencurigai bahwa suatu agent asing seperti suatu virus merubah sistim imun sehingga sistim imun merasa myelin sebagai suatu pengganggu dan menyerangnya. Serangan oleh sistim imun pada jaringan-jaringan yang seharusnya melindungi disebut autoimmunity, dan multiple sclerosis dipercayai adalah suatu penyakit dari autoimmunity. Dimana beberapa dari myelin mungkin diperbaiki setelah penerangan, beberapa dari myelin menghilang dan syaraf-syaraf dilepaskan dari penutup ini
  2. 2. (menjadi demyelinated). Luka parut juga terjadi, dan material disimpan kedalam luka-luka parut dan membentuk plak-plak (plaques). Meskipun perannya masih belum jelas, genetik-genetik mungkin memainkan suatu peran pada multiple sclerosis. Orang-orang gipsi Eropa, Eskimo-Eskimo dan Bantu Afrika pada dasarnya tidak mengembangkan multiple sclerosis, dimana orang-orang pribumi Indian dari Amerika Utara dan Selatan, orang-orang Jepang dan kelompok-kelompok Asia lain mempunyai suatu kejadian yang rendah. Populasi umum mempunyai kurang dari satu persen kesempatan untuk pernah mendapatkan multiple sclerosis. Kesempatan meningkat pada keluarga-keluarga dimana seorang saudara derajat satu mempunyai penyakit ini. Jadi, seorang kakak/adik laki, kakak/adik perempuan, orangtua, atau anak dari seseorang dengan multiple sclerosis berkesempatan satu sampai tiga persen mengembangkan multiple sclerosis. Dengan cara yang sama, kembar dua yang identis mempunyai suatu kesempatan hampir 30% memperoleh multiple sclerosis sedangkan kembar dua yang tidak identis mempunyai hanya suatu kesempatan dari 4% jika kembaran yang satu mempunyai penyakit ini. Statistik ini menyarankan bahwa faktor-faktor genetik memainkan suatu peran utama pada multiple sclerosis. Bagaimanapun, data lain menyarankan bahwa faktor-faktor lingkungan juga memainkan suatu peran yang penting.c. Tipe-Tipe Dari Multiple Sclerosis Ada manifestasi-manifestasi klinik yang berbeda dari multiple sclerosis. Sewaktu suatu serangan, seorang pasien mengalami suatu keburukan yang mendadak dalam kemampuan-kemampuan fisik yang normal yang mungkin mencakup dari ringan sampai berat/parah. Serangan ini, adakalanya dirujuk sebagai suatu pembusukan dari multiple sclerosis, secara khas berlangsung lebih dari 24 jam dan umumnya lebih dari beberapa minggu (jarang lebih dari empat minggu). Kira-kira 65-80% dari pasien-pasien mulai dengan Relapsing-Remitting (RR) MS, tipe yang paling umum. Pada tipe ini, pasien-pasien mengalami suatu rentetan serangan- serangan diikuti oleh kehilangan gejala-gejala (remisi) scara penuh atau sebagian sampai serangan lainnya terjadi (kambuh). Itu mungkin adalah berminggu-minggu sampai berdekade-dekade diantara kekambuhan-kekambuhan. Pada Primary-Progressive (PP) MS, ada suatu kemunduran berangsur-angsur yang terus menerus pada kemampuan-kemampuan fisik seorang pasien dari permulaan daripada kekambuhan-kekambuhan. Kira-kira 10%-20% dari pasien-pasien mulai dengan PP-MS. Pasien-passien yang mulai dengan RR-MS dapat kemudian memasuki suatu fase dimana kekambuhan-kekambuhan adalah jarang namun lebih banyak ketidakmampuan berakumulasi, dan dikatakan mempunyai tipe Secondary-Progressive (SP) dari multiple
  3. 3. sclerosis. Kira-kira 50% dari pasien-pasien RR-MS akan mengembangkan SP-MS dalam 10 tahun. Progressive-Relapsing (PR) MS adalah suatu tipe dari multiple sclerosis yang dikarakteristikan oleh suatu kemunduran yang terus menerus pada kemampuan-kemampuan yang ditemani oleh serangan-serangan sporadis (sekali-sekali). Ada kasus-kasus dari multiple sclerosis yang adalah ringan dan dapat dikenali hanya secara retrospektif setelah bertahun-tahun dan juga kasus-kasus yang jarang dari gejala-gejala multiple sclerosis yang majunya sangat cepat (adakalanya fatal) diketahui sebagai multiple sclerosis malignant atau fulminant (Marburg variant).D. Gejala-Gejala Multiple Sclerosis Gejala-gejala dari multiple sclerosis mungkin tunggal atau berlipat-lipat dan mungkin mencakup dari ringan sampai berat dalam intensitas dan pendek sampai panjang dalam durasi (lamanya). Remisi yang sepenuhnya atau sebagian dari gejala-gejala terjadi awal pada kira- kira 70% dari pasien-pasien multiple sclerosis. Ganguan-gangguan penglihatan mungkin adalah gejala-gejala pertama dari multiple sclerosis, namun mereka biasanya surut. Seorang pasien mungkin mencatat penglihatan yang kabur, distorsi merah-hijau (color desaturation), atau monocular blindness (kebutaan pada satu mata) yang mendadak. Kelemahan otot dengan atau tanpa kesulitan-kesulitan dengan koordinasi dan keseimbangan mungkin terjadi awal. Kejang-kejang otot, kelelahan, mati rasa, dan nyeri kesemutan adalah gejala-gejala yang umum. Mungkin ada suatu kehilangan sensasi, kesukaran berbicara, gemetaran-gemetaran, atau pening. Lima puluh persen dari pasien-pasien mengalami perubahan-perubahan mental seperti: konsentrasi yang berkurang, kekurangan-kekurangan perhatian, beberapa derajat dari kehilangan ingatan (memori), ketidakmampuan melakukan tugas-tugas secara berurutan, atau gangguan dalam keputusan/pertimbangan. Gejala-gejala lain mungkin termasuk: depresi, depresi maniak, paranoia, atau suatu dorongan yang tidak terkontrol untuk tertawa dan menangis.
  4. 4. Ketika penyakit memburuk, pasien-pasien mungkin mengalami kelainan fungsi seksual atau kontrol isi perut dan kantong kemih yang berkurang. Panas tampaknya memperhebat gejala-gejala multiple sclerosis untuk kira-kira 60% dari pasien-pasien. Kehamilan tampaknya mengurangi jumlah serangan-serangan.E. Cara Mendiagnosis Multiple Sclerosis Multiple sclerosis mungkin tidak terdiagnosis untuk berbulan-bulan sampai bertahun- tahun setelah timbulnya gejala-gejala. Dokter-dokter, terutama ahli-ahli syaraf, mendetil dan melaksanakan pemeriksaan-pemeriksaan fisik dan syaraf secara penuh. MRI (magnetic resonance imaging) scans dengan intravenous gadolinium membantu untuk mengidentifikasi, menggambarkan, dan pada beberapa kejadian-kejadian menanggali luka-luka didalam otak (plaques). Suatu tes electro-physiological, yang menimbulkan potensial-potensial, menguji impuls-impuls yang berjalan melalui syaraf-syaraf untuk menentukan apakah impuls-impuls bergerak secara normal atau terlalu perlahan. Akhirnya, pengujian cairan cerebro-spinal yang mengelilingi otak dan spinal cord mungkin mengidentifikasi kimia-kimia (antibodi-antibodi) atau sel-sel abnormal yang menyarankan kehadiran dari multiple sclerosis. Secara bersama-sama, tiga tes-tes ini membantu dokter dalam mengkonfirmasi diagnosis dari multiple sclerosis. Untuk suatu diagnosis yang pasti dari multiple sclerosis , penyebaran dalam waktu (paling sedikit dua kejadian-kejadian simptomatik atau perubahan- perubahan yang terpisah pada MRI) dan dalam ruangan anatomi (contohnya, didalam sistim syaraf pusat) harus ditunjukan.F. Pengobatan Multiple Sclerosis Obat-obat yang diketahui mempengaruhi sistim imun telah menjadi fokus utama untuk mengendalikan multiple sclerosis. Awalnya, corticosteroids, seperti prednisone (Deltasone, Liquid Pred, Deltasone, Orasone, Prednicen-M) atau methylprednisolone (Medrol, Depo-Medrol), digunakan secar luas. Bagaimanapun, karena efek mereka pada sistim imun adalah non-spesifik dan penggunaan mereka mungkin menyebabkan banyak efek-efek sampingan, corticosteroids sekarang cenderung digunakan untuk mengendalikan hanya serangan-serangan multiple sclerosis yang mendadak dan berat/parah. Interferon Sejak tahun 1993, obat-obat yang merubah sistim imun, terutama interferon- interferon, telah digunakan untuk mengendalikan multiple sclerosis. Interferon-interferon adalah kurir-kurir protein yang dibuat dan digunakan oleh sel-sel sistim imun untuk
  5. 5. berkomunikasi sesamanya. Ada tipe-tipe yang berbeda dari interferon-interferon, sepertialpha, beta, dan gamma. Semua interferon-interferon mempunyai kemampuan untukmengatur sistim imun dan memainkan suatu peran penting dalam melindungi terhadapinfeksi-infeksi virus. Setiap interferon berfungsi secara berbeda, namun fungsi-fungsinyatumpang tindih (saling melengkapi). Interferon-interferon beta telah ditemukan bergunadalam mengendalikan multiple sclerosis. Interferon beta-1b (Betaseron®) adalah interferonpertama yang disetujui untuk mengendalikan RR-MS pada tahun 1993. Pada tahun 1996,interferon beta-1a (Avonex®) menerima persetujuan FDA untuk RR-MS. Secara keseluruhan, pasien-pasien yang dirawat dengan interferon-interferonmengalami lebih sedikit kekambuhan-kekambuhan atau suatu interval yang lebih panjangantara kekambuhan-kekambuhan. Percobaan-percobaan telah juga menunjukan efek-efekpada perlambatan akumulasi dari ketidakmampuan. Efek-efek sampingan yang paling umumadalah suatu sindrom seperti influensa yang termasuk demam, kecapaian, kelemahan,kedinginan, dan nyeri-nyeri otot. Sindrom ini cenderung terjadi lebih jarang ketika terapiberlanjut. Efek-efek sampingan lain yang umum adalah reaksi-reaksi tempat suntikan,perubahan-perubahan pada jumlah-jumlah sel darah, dan kelainan-kelainan dari tes-tes hati.Tes-tes hati dan jumlah-jumlah darah yang teratur direkomendasikan untk pasien-pasienyang sedang menerima interferon beta-1b. Dengan penggunaan yang serentak darianalgesics dan tindakan-tindakan kulit lokal, ketoleranan pada interferon-interferon telahmeningkat. Percobaan-percobaan klinik dari obat-obat interferon beta pada pasien-pasien denganserangan pertama multiple sclerosis menunjukan bahwa pada populasi pasien awal ini, obat-obat ini menunda timbulnya serangan kedua. Avonex® diberikan secara intramuskularsekali seminggu, Betaseron® diberikan secara subkutan setiap hari lain, dan Rebif®diberikan secara subkutan tiga kali per minggu.Interferon Beta yang tersedia termasuk: IFN beta-1b (Betaseron®) yang digunakan untuk perawatan dari bentuk-bentukkekambuhan dari multiple sclerosis, untuk mengurangi frekwensi dari kekambuhan-kekambuhan klinik. Pasien-pasien dengan multiple sclerosis yang keefektifannya telahditunjukan termasuk pasien-pasien yang telah mengalami suatu episode klinik pertama danmempunyai ciri-ciri MRI yang konsisten dengan multiple sclerosis. IFN beta-1a (Rebif®) yang digunakan untuk perawatan dari pasien-pasien denganbentuk-bentuk kekambuhan dari multiple sclerosis untuk mengurangi frekwensi darikekambuhan-kekambuhan klinik dan menunda akumulasi dari ketidakmampuan fisik.Keefektifan dari Rebif® pada multiple sclerosis progresif yang kronis masih belumditetapkan.
  6. 6. IFN beta-1a (Avonex®) yang digunakan untuk perawatan dari pasien-pasien denganbentuk-bentuk kekambuhan dari multiple sclerosis untukmemperlambat akumulasi dariketidakmampuan fisik dan mengurangi frekwenai dari kekambuhan-kekambuhan klinik.Pasien-pasien dengan multiple sclerosis yang keefektifannya telah ditunjukan termasukpasien-pasien yang telah mengalami suatu episode klinik pertama dan mepunyai ciri-ciriMRI yang konsisten dengan multiple sclerosis. Keamanan dan keefektifan pada pasien-pasien dengan multiple sclerosis progresif yang kronis masih belum ditetapkan.Glatiramer acetate Glatiramer acetate (Copaxone) adalah obat lain yang memodifikasi penyakit yangdisetujui untuk mengurangi frekwensi dari kekambuhan-kekambuhan pada RR-MS.Glatiramer acetate adalah suatu campuran asam amino sintetik (dibuat manusia) yangmungkin menyerupai suatu komponen protein dari myelin. Diperkirakan bahwa reaksi sistimimun terhadap myelin pada multiple sclerosis mungkin dihalangi oleh glatiramer acetate.Suatu reaksi yang terjadi segera setelah suntikan dari glatiramer acetate adalah umum,mempengaruhi satu dari 10 pasien-pasien. Reaksi mungkin melibatkan flushing, nyeri dadaatau kesesakan, palpitasi, ketakutan, sesak napas, kesesakan pada tenggorokan, atau hives.Reaksi biasanya hilang dalam 30 menit dan tidak memerlukan perawatan. Beberapa pasien-pasien mungkin berada pada risiko mengembangkan lipoatrophy, peradangan dan kerusakandari jaringan dibawah kulit pada tempat suntikan. Glatiramer acetate digunakan untukmengurangi frekwensi kekambuhan-kekambuhan pada pasien-pasien dengan relapsing-remitting multiple sclerosis.Natalizumab Natalizumab (Tysabri®) adalah suatu obat yang disetujui oleh FDA untuk merawatmultiple sclerosis. Natalizumab adalah suatu antibodi monoclonal terhadap VLA-4, suatumolekul yang diperlukan untuk sel-sel imun untuk melekat pada sel-sel lain, menembusbarikade darah otak dan memasuki otak. Ia diberikan melalui infusi-infusi intravenabulanan. Ia membawa suatu peringatan untuk suatu penyakit fatal yang berpotensi,progressive multifocal leukoencephalopathy (PML), suatu infeksi virus dari otak yangbiasanya menjurus pada kematian atau ketidakmampuan yang parah. Untuk sebab ini hanyapasien-pasien yang telah menandatangani kontrak untuk perawatan ini dibawah suatuprogram pendistribusian obat yang dikontrol dapat memperoleh perawatan ini. Natalizumab digunakan sebagi monotherapy untuk perawatan dari pasien-pasiendengan bentuk-bentuk kekambuhan dari multiple sclerosis untuk menunda kemajuan dariketidakmampuan fisik dan mengurangi frekwensi dari kekambuhan-kekambuhan klinik.Keamanan dan keefektifan dari natalizumab lebih dari dua tahun tidak diketahui. Karenanatalizumab meningkatkan risiko dari PML, ia umumnya direkomendasikan hanya untuk
  7. 7. pasien-pasien yang telah mempunyai suatu respon yang tidak cukup pada, atau tidak mampuuntuk mentolerir terapi-terapi multiple sclerosis yang berganti-ganti.Mitoxantrone Mitoxantrone (Novantrone®) juga disetujui oleh FDA untuk perawatan multiplesclerosis. Mitoxantrone adalah suatu obat kemoterapi yang menbawa risiko efek-efeksampingan cardiac yang serius atau kanker. Karena efek-efek sampingan yang serius ini,dokter-dokter cenderung untuk mencadangkan penggunaannya untuk kasus-kasus yang lebihlanjut atau yang memburuk dari multiple sclerosis. Mitoxantrone digunakan untuk mengurangi ketidakmampuan syaraf dan ataufrekwensi dari kekambuhan-kekambuhan klinik pada pasien-pasien dengan secondary(chronic) progressive, progressive relapsing, atau worsening relapsing-remitting multiplesclerosis (contohnya, pasien-pasien yang keadaan syarafnya adalah abnormal secarasignifikan antara kekambuhan-kekambuhan). Mitoxantrone tidak digunakan pada perawatandari pasien-pasien dengan primary progressive multiple sclerosis.

×