Estenosis mitral

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Estenosis mitral

  1. 1. Estenosis mitral
  2. 2.  La estenosis mitral sueleEstenosis mitral ser una secuela de la fiebre reumática y afecta de forma principal a mujeres . Esta valvulopatia suele tener un curso lento y progresivo durante los primeros años posteriores a la infección, con un periodo de latencia desde 20 hasta 40 años entre la presencia de la fiebre reumática y el inicio de los síntomas
  3. 3. En adulto, el área valvular mitral normal es de 4 a 6 cm, y se considera unaestenosis mitral cuando esta área disminuye por debajo de 2 cm estenosis moderada entre 1.5 a 1 cm estenosis ligera entre 2 a 1.5 cm Cuando el área valvular mitral se reduce <1 cm se considera grave, la cual se suele manifestar con un gradiente transmitral de 15 a 20 mm Hg
  4. 4. Fisiopatogenia y etiología.La principal causa de estenosis mitral es . Un 60 % de los casos suelela fiebre reumática, encontrándose presentarse en mujeres, 25 % delesiones sugerentes de valvulopatias los pacientes con cardiopatíareumática en 99 % de los casos durante el reumática tiene estenosis mitralcambio valvular mitral. pura y 40 % estenosis e insuficiencia combinadas. De forma menos frecuente la estenosis puede ser congénita, complicación de enfermedad reumatológica ( p.ej., lupus eritematoso, artritis reumatoide ), amiloidosis, enfermedad de Fabry y enfermedad de whipple, etc.
  5. 5. 4 sitios de lesión Existen 4 sitios de lesión importante que generan fusión del aparato valvular mitral y estenosis secundaria: comisuras ( 30 % ) cúspides ( 15 %) cuerdas tendinosas ( 10 % ) combinada.Estos cambios ocasionan engrosamiento y fusión de los bordes en las valvas ycuerdas tendinosas, así como acortamiento de las estructuras limitando lamovilidad y abertura del aparato valvular
  6. 6.  La estenosis mitral impide que la válvula se abra apropiadamente y bloquea el flujo sanguíneo de la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. Debido a que el área de la válvula se vuelve más pequeña, fluye menos sangre hacia el cuerpo. La aurícula se hincha a medida que la presión se acumula y la sangre puede fluir de nuevo a los pulmones, causando un edema pulmonar.
  7. 7. Cuadro ClínicoLOS SÍNTOMAS MÁS IMPORTANTESDE LA ESTENOSIS MITRAL SON:DISNEA DE ESFUERZODISNEA PAROXÍSTICAHEMOPTISISEMBOLISMO SISTÉMICO
  8. 8. Disnea de esfuerzo Se debe a un aumento de la rigidez pulmonar, causado por edema intersticial crónico, edema y espasmo bronquial, fibrosis pulmonar, condicionada por el aumento de la presión auricular izquierda.
  9. 9. Disnea paroxística Es causada por un aumento de la presión "venocapilar" pulmonar que produce trasudado de líquido a los alvéolos y al intersticio pulmonar. Estas crisis de hipertensión venocapilar son desencadenadas por taquicardia, taquiarritmia (fibrilación auricular rápida), esfuerzo, emociones, embarazo. se puede manifestar como disnea paroxística nocturna o como un franco edema agudo pulmonar. En los casos avanzados se presenta la ortopnea.
  10. 10. Hemoptisis. se encuentra en el 25 al 50% de los casos quirúrgicos de estenosis mitral Embolismo sistémico. La mitad de los episodios embólicos son cerebrales y el resto se pueden presentar en arterias renales, de extremidades, mesentéricas, coronarias, etc. En ocasiones, el embolismo cerebral es el síntoma inicial del padecimiento, presentándose antes que la disnea
  11. 11. EXPLORACIÓN FÍSICA Los pacientes con estenosis mitral severa pueden tener una coloración eritrocianótica en la región malar. El pulso arterial es normal en las formas ligeras o arrítmico y poco amplio en las graves. La inspección del cuello puede mostrar plétora yugular cuando existe valvulopatía tricuspídea asociada o si se ha instalado insuficiencia cardiaca derecha.
  12. 12. Electrocardiograma signos de crecimiento auricular izquierdo (onda P "mitral"); en DII la onda P es ancha (más de 0.12 s) y en VI es bifásica, con su porción terminal negativa.
  13. 13. • La radiografía del tórax usualmente muestra silueta cardiaca de tamaño normal y un perfil izquierdo con cuatro arcos que corresponden de arriba abajo a:aortapulmonar abombada,orejuela izquierda prominenteventrículo izquierdo .Cuando existe hipertensión pulmonar importante, se observa dilatación del cono pulmonar (segundo arco del borde izquierdo de la silueta) y de las ramas, así como dilatación de ambas cámaras derechas más o menos importante.
  14. 14.  Eco: válvula mitral calcificada y estrecha , se puede medir por planimetría.
  15. 15. TRATAMIENTO
  16. 16. Tratamiento Cuantificar le grado de obstrucción. Una sola presencia de valvulopatía no es indicativa de cirugía Se debe tener importante repercusión hemodinámica para considerar la cirugía Si el procedimiento quirúrgico cambia favorablemente la calidad de vida del paciente y/o la sobrevida. Valorar el riesgo quirúrgico. El médico deberá conocer la respuesta de la función ventricular a la sobrecarga hemodinámica impuesta por la lesión valvular. Indicación de cirugía… área valvular < 1 cm
  17. 17. Tratamiento Los pacientes con asintomáticos solo requieren profilaxis para evitar la endocarditis Sintomáticos  Diuréticos: para reducir la congestión pulmonar  Beta bloqueadores o antagonistas de calcio: para mantener la frecuencia cardiaca lo mas baja posible
  18. 18.  La valvulotomia mitral percutánea con balón Valvulotomia quirúrgica La sustitución quirúrgica de la válvula mitral Se emplean diferentes criterios para determinar el desarrollo de la cirugía  Desarrollo de los síntomas en un px con EM grave  Dx reciente en un px joven
  19. 19. Valvuloplastía mitral La indicación se establece cuando se trata de una estenosis mitral apretada. Se pasa un catéter a través de la vena femoral hasta la aurícula izquierda por medio de la vía transeptal. Se coloca el globo en el orificio mitral y se infla a una presión de 3 atmosferas durante 15 segundos en dos o 3 ocasiones. Esto provoca que se despeguen las comisuras fusionadas. Aumenta el área valvular 1.5 a 3 cm2
  20. 20. Comisurotimía mitral abierta Requiere de circulación extracorpórea y permite abrir la válvula estrecha bajo visión directa. Indicada cuando: Paciente mayor de 35 años Trombosis intraauricular Calcificación valvular Fibrilación auricular Se obtienen buenos resultados con una baja mortalidad 2%
  21. 21. Substitución Mitral Prótesis Biológica No requieren de anti coagulación crónica. Desafortunadamente se calcifican con rapidez en niños, jóvenes y pacientes con insuficiencia renal. Buena en pacientes de 60 años que requieren un cambio de válvula mitral. La mayoría disfuncionan en 10 años por lo que tienen que ser cambiadas. Mortalidad del 5-8%
  22. 22. Substitución Mitral Prótesis Mecánica. Requiere anti coagulación crónica obligada con medicamentes cumarínicos. Permite sobrevida prolongada prácticamente sin síntomas atribuibles a la enfermedad mitral. Problemas con la anticoagulación.

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