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DIPLOMADO DE CONTRATACIÓN Y CARTERA DE IPS ACTIVIDAD 4

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DIPLOMADO DE CONTRATACIÓN Y CARTERA DE IPS
ACTIVIDAD 4

POLITECNICO

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DIPLOMADO DE CONTRATACIÓN Y CARTERA DE IPS ACTIVIDAD 4

  1. 1. DIPLOMADO DE CONTRATACIÓN Y CARTERA DE IPS ACTIVIDAD 4 ESTIMADO APRENDIZ: Después de estudiar los documentos, lecturas y videos disponibles en el campus virtual en los módulos 1, 2, 3 y 4 deberá resolver los siguientes puntos: 1. Realice un cuadro comparativo de las modalidades de contratación utilizadas por los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables de pago, en los que indique: características, ventajas y desventajas de cada tipo de contratación, para facilitar este trabajo se sugiere el siguiente esquema: Enuncie por lo menos 3 conceptos de los solicitados en cada cuadro. Variable a comparar Contratación por Capitación Contratación por Evento Contratación por Paquete Características Controla el precio y la frecuencia en el uso de los servicios. Su pago es anticipado. El nivel de atención preferido para esta contratación es el primer nivel de complejidad. Es común para el reconocimiento de honorarios a médicos especialistas, hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas, exámenes de diagnóstico y tratamiento. Se encuentra bajo un esquema mixto donde hay un presupuesto y el evento se factura contra ese presupuesto, por lo tanto actúa como un tope (stop). En el SGSSS es la forma de contratación preferida para la atención en servicios de mediana y alta complejidad. La unidad de medida es el tratamiento total de una atención. Ideal para la atención a tratamientos integrales de patologías quirúrgicas de frecuente ocurrencia. La atención se basa en la medicina basada en la evidencia.
  2. 2. Ventajas Pago anticipado, lo que mejora el flujo de caja de los prestadores de servicios de salud El riesgo es compartido. Disminuye procesos administrativos de facturación detallada y de auditoría de cuentas médicas. Ofrece mayores garantías en el control de costos, induce a racionar servicios, reduce hospitalización y hace menos frecuentes y severos los mecanismos de control de los aseguradores Garantiza la financiación en la prestación de servicios. Genera utilidades si hay ponderación de costos. Ofrece seguridad financiera para el prestador de servicios. Estimula la adquisición de tecnología de punta. Disminuye procesos administrativos de facturación detallada y de auditoría de cuentas médicas. Desventajas El riesgo en muchas ocasiones se traslada del asegurador al prestador de servicios. Limita la libre elección al usuario. Limita uso del servicio Es de difícil control interno. Induce a mayor consumo No genera autocontrol, El pago es retrospectivo. Requiere de sistemas de costos detallados y mecanismos reguladores que permitan establecer tarifas adecuadas debido a que se puede incentivar la cantidad sobre la calidad. Genera altos costo en facturación y auditoría de cuentas médicas. Limita uso del servicio
  3. 3. 2. A partir del material disponible y su experiencia profesional indique ¿Qué información y cuáles son los aspectos o condiciones deben tenerse en cuenta al momento de contratar con entidades responsables de pago y profesionales de la salud? Para empezar el tipo de contrato que se pretende, de ahí dependiendo de ello podemos indicar las tarifas que quedaran pactadas dentro del mismo, que el prestador tenga los servicios habilitados; Se debe estipular el tiempo del contrato; los servicios contratados; proceso y operación del sistema de referencia y contrareferencia; periodicidad en la entrega de información de prestaciones de servicios de salud – RIPS; Periodicidad y forma como se adelantará el programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad y la revisoría de cuentas; Mecanismos de interventoría, seguimiento y evaluación del cumplimiento de las obligaciones, durante la vigencia, forma de pago, población; Actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos que deben ser prestados o suministrados por el prestador de servicios de salud, o listado y descripción de diagnósticos, paquetes, conjuntos integrales o grupos relacionados por diagnóstico. Por. Kharina Manjarres Palencia

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