ABDOMEN AGUDO- TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MEDICO HECHO EN 2008

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ABDOMEN AGUDO- TRABAJO DE INVESTIGACIÓN MEDICO HECHO EN 2008

  1. 1. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA
  2. 2. OBJETIVOSOBJETIVOS • INTEGRAR EL SÍNDROME ABDOMINAL AGUDO DE ACUERDO AINTEGRAR EL SÍNDROME ABDOMINAL AGUDO DE ACUERDO A LAS DISTINTAS EDADES PEDIÁTRICASLAS DISTINTAS EDADES PEDIÁTRICAS • INDICAR LAS PRIMERAS MEDIDAS DE MANEJOINDICAR LAS PRIMERAS MEDIDAS DE MANEJO • DERIVAR OPORTUNAMENTE AL CIRUJANO PEDIATRA TODOSDERIVAR OPORTUNAMENTE AL CIRUJANO PEDIATRA TODOS LOS CASOSLOS CASOS 2008 2
  3. 3. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO • SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS RESULTANTES DELRESULTANTES DEL COMPROMISO OCOMPROMISO O ALTERACIÓN DE UNALTERACIÓN DE UN ÓRGANO O VÍSCERAÓRGANO O VÍSCERA ABDOMINAL, CUYAABDOMINAL, CUYA RESOLUCIÓN POR LORESOLUCIÓN POR LO GENERAL ES QUIRÚRGICAGENERAL ES QUIRÚRGICA 2008 3
  4. 4. MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS PRINCIPALESPRINCIPALES • DOLORDOLOR • VÓMITOSVÓMITOS • CONSTIPACIÓNCONSTIPACIÓN • AUSENCIA DEAUSENCIA DE EVACUACIONESEVACUACIONES 2008 4
  5. 5. PATOGENIAPATOGENIA • OCLUSIVAOCLUSIVA • INFLAMATORIAINFLAMATORIA • TRAUMÁTICATRAUMÁTICA 2008 5
  6. 6. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO S. OCLUSIVOS. OCLUSIVO • ALTASALTAS • ARRIBA DELARRIBA DEL ANGULO DEANGULO DE TREITZTREITZ • BAJASBAJAS • DEL ANGULO DEDEL ANGULO DE TREITZ HASTATREITZ HASTA EL ANOEL ANO 2008 6
  7. 7. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO S. OCLUSIVOS. OCLUSIVO • INTRÍNSECAINTRÍNSECA • PARED Y LUZPARED Y LUZ INTESTINALINTESTINAL • EXTRÍNSECAEXTRÍNSECA • FUERA DELFUERA DEL INTESTINOINTESTINO 2008 7
  8. 8. SÍNDROMESÍNDROME OCLUSIVOOCLUSIVO Éstasis del material intraluminal Dilatación de la paredes intestinales Secuestro de líquidos Deshidratación Vómitos Choque 2008 8
  9. 9. SÍNDROME INFECCIOSOSÍNDROME INFECCIOSO Éstasis de contenido Intraluminal Infarto y necrosis intestinal Paso de endotoxinas A la circulación Perforación intestinal Bacteremia Peritonitis Bacteremia Choque 2008 9
  10. 10. SÍNDROME TRAUMÁTICOSÍNDROME TRAUMÁTICO • NO PERFORANTENO PERFORANTE • SI PERFORANTESI PERFORANTE 2008 10
  11. 11. SÍNDROME TRAUMÁTICOSÍNDROME TRAUMÁTICO SI PERFORANTESI PERFORANTE • RUPTURA DERUPTURA DE VÍSCERA HUECAVÍSCERA HUECA • SIGNOS DE ÍLEOSIGNOS DE ÍLEO PARALÍTICOPARALÍTICO • RUPTURA DERUPTURA DE VÍSCERA MACIZAVÍSCERA MACIZA • SIGNOS DE CHOQUESIGNOS DE CHOQUE HIPOVOLÉMICOHIPOVOLÉMICO 2008 11
  12. 12. FACTORES QUE INFLUYENFACTORES QUE INFLUYEN • EDADEDAD • UMBRAL DOLOROSOUMBRAL DOLOROSO • ANALGÉSICOS YANALGÉSICOS Y ANTIESPASMÓDICOSANTIESPASMÓDICOS • ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS • EVOLUCIÓN NATURALEVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDADDE LA ENFERMEDAD • PATOLOGÍAPATOLOGÍA CONCOMITANTECONCOMITANTE 2008 12
  13. 13. DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL AL LA QUINTA SEMANA DE GESTACIÓN EL CONDUCTOAL LA QUINTA SEMANA DE GESTACIÓN EL CONDUCTO VITELINO SE ADELGAZA Y SE SEPARA DEL INTESTINOVITELINO SE ADELGAZA Y SE SEPARA DEL INTESTINO PRIMITIVO Y CUANDO ESTE PROCESO SE ALTERA, PUDEPRIMITIVO Y CUANDO ESTE PROCESO SE ALTERA, PUDE RESULTAR UNA FÍSTULA ENTEROUMBLICAL, RESTOS DELRESULTAR UNA FÍSTULA ENTEROUMBLICAL, RESTOS DEL CONDUCTO VITELINO, BANDAS FIBROSAS DEL INTESTINOCONDUCTO VITELINO, BANDAS FIBROSAS DEL INTESTINO AL OMBLIGO O MEZO-DIVERTICULARES, QUISTEAL OMBLIGO O MEZO-DIVERTICULARES, QUISTE UMBILICAL Y UNUMBILICAL Y UN DIVERTÍCULO ILEALDIVERTÍCULO ILEAL 2008 13
  14. 14. DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL • ES LA MALFORMACIÓNES LA MALFORMACIÓN ANATÓMICA RESULTADO DEANATÓMICA RESULTADO DE LA PERSISTENCIA DELLA PERSISTENCIA DEL CONDUCTO VITELINOCONDUCTO VITELINO EMBRIONARIO A NIVEL DELEMBRIONARIO A NIVEL DEL OMBLIGO Y DENTRO DELOMBLIGO Y DENTRO DEL ABDOMENABDOMEN 2008 14
  15. 15. DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL • SE LOCALIZA EN ELSE LOCALIZA EN EL EN EL BORDEEN EL BORDE ANTIMESENTÉRICOANTIMESENTÉRICO DEL ÍLEON TERMINAL,DEL ÍLEON TERMINAL, DE 20 A 90 CM. DE LADE 20 A 90 CM. DE LA VÁLVULA ILEOCECAL,VÁLVULA ILEOCECAL, SU LONGITUD PUEDESU LONGITUD PUEDE VARIAR DESDE 1 A 5VARIAR DESDE 1 A 5 2008 15
  16. 16. DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA CASOS SINTOMÁTICOSCASOS SINTOMÁTICOS • TEJIDO GÁSTRICOTEJIDO GÁSTRICO HETEROTÓPICOHETEROTÓPICO • 50-80 %50-80 % • TEJIDOTEJIDO PANCREÁTICOPANCREÁTICO • 3-5 %3-5 % 2008 16 Dr. Zúñiga García En La salud del niño y adolescente 5a Ed. 2005
  17. 17. DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL CUADROCLÍNICOCUADROCLÍNICO • OBSTRUCCIÓN INTESTINALOBSTRUCCIÓN INTESTINAL 5858 %% • EVACUACIONESEVACUACIONES • SANGUINOLENTASSANGUINOLENTAS 28 %28 % • INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN 10 %10 % ( DIVERTICULITIS)( DIVERTICULITIS) 2008 17Dr. Zúñiga García En La salud del niño y adolescente 5a Ed. 2005
  18. 18. DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO HEMORRAGIAHEMORRAGIA • MELENAMELENA • EVACUACIONESEVACUACIONES SANGUINOLENTSANGUINOLENT ASAS • ESTADO DEESTADO DE CHOQUECHOQUE 2008 18
  19. 19. 2008 19 Divertículo de Meckel Cuadro clínico Obstrucción intestinal Inicio súbito Distensión abdominal Vómitos Ausencia de evacuaciones Perforación intestinal Íleo Equimosis Periumblical
  20. 20. DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN (DIVERTICULITIS)(DIVERTICULITIS) • DOLOR PERIUMBLICALDOLOR PERIUMBLICAL O EN F. I. D.O EN F. I. D. • SIGNOS DE IRRITACIÓNSIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEALPERITONEAL • FIEBREFIEBRE • DESEQUILIBRIODESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO 2008 20
  21. 21. DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL DIAGNOSTICODIAGNOSTICO • CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO • RX DE ABDOMENRX DE ABDOMEN • B.H.B.H. • GAMAGRAFÍAGAMAGRAFÍA • TECNECIO 99 SIENDO POSITIVO CUANDO LA LESIÓN ES DE 2TECNECIO 99 SIENDO POSITIVO CUANDO LA LESIÓN ES DE 2 CM. O MÁSCM. O MÁS 2008 21
  22. 22. 2008 22
  23. 23. DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL • APENDICITISAPENDICITIS • RECTO COLITISRECTO COLITIS AMIBIANAAMIBIANA • INVAGINACIÓNINVAGINACIÓN INTESTINALINTESTINAL 2008 23
  24. 24. DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO MÉDICOMÉDICO REPOSICIÓN DE SANGREREPOSICIÓN DE SANGRE CONTROL DEL ESTADOCONTROL DEL ESTADO HEMODINÁMICOHEMODINÁMICO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO RESECCIÓN YRESECCIÓN Y ANASTOMOSISANASTOMOSIS TERMINO-TERMINALTERMINO-TERMINAL 2008 24
  25. 25. INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL ES LA INTRODUCCIÓN DEES LA INTRODUCCIÓN DE UNA ASA INTESTINALUNA ASA INTESTINAL GENERALMENTE PROXIMALGENERALMENTE PROXIMAL DENTRO DE OTRODENTRO DE OTRO SEGMENTO DISTALSEGMENTO DISTAL 2008 25
  26. 26. INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL 2008 26
  27. 27. INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA • LACTANTES EUTRÓFICOS (4 Y 9 MESES)LACTANTES EUTRÓFICOS (4 Y 9 MESES) • SEXO MASCULINO ( 4:1 )SEXO MASCULINO ( 4:1 ) • FRECUENTE EN INVIERNO Y PRIMAVERAFRECUENTE EN INVIERNO Y PRIMAVERA • TIENE UNA FRECUENCIA DE 1.9 POR CADA 1000 RECIÉNTIENE UNA FRECUENCIA DE 1.9 POR CADA 1000 RECIÉN NACIDOS VIVOSNACIDOS VIVOS • SE CONSIDERA QUE ES LA URGENCIA QUIRÚRGICASE CONSIDERA QUE ES LA URGENCIA QUIRÚRGICA ABDOMINAL NO TRAUMÁTICA MAS COMÚN EN ELABDOMINAL NO TRAUMÁTICA MAS COMÚN EN EL LACTANTELACTANTE 2008 27
  28. 28. INVAGINACIÓNINVAGINACIÓN INTESTINALINTESTINAL ETIOPATOGÉNIAETIOPATOGÉNIA • INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN • HIPERPLASIA DE PLACAS DE PEYERHIPERPLASIA DE PLACAS DE PEYER • ALERGIAS ALIMENTICIASALERGIAS ALIMENTICIAS • DEFECTO ANATÓMICOSDEFECTO ANATÓMICOS • DIVERTÍCULOSDIVERTÍCULOS • PÓLIPOSPÓLIPOS • HEMATOMAS SUBSEROSOSHEMATOMAS SUBSEROSOS • SECUNDARIOS A MANIPULACIÓNSECUNDARIOS A MANIPULACIÓN • QUIRÚRGICAQUIRÚRGICA • SONDASSONDAS 2008 28
  29. 29. INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA • COMPRESIÓN DE LOS VASOS MESENTERIOSCOMPRESIÓN DE LOS VASOS MESENTERIOS • EDEMA INTESTINALEDEMA INTESTINAL • ISQUEMIAISQUEMIA • NECROSISNECROSIS • PERFORACIÓNPERFORACIÓN 2008 29
  30. 30. INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN • ÍLEO CECOÍLEO CECO CÓLICACÓLICA • ÍLEO ILEALÍLEO ILEAL • COLÓCOLÓ COLÓNICACOLÓNICA • YEYUNOYEYUNO YEYUNALYEYUNAL 2008 30
  31. 31. INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL CUADROCLÍNICOCUADROCLÍNICO • SÍNTOMASSÍNTOMAS • ANTECEDENTE DE INFECCIÓN RESPIRATORIA O DIGESTIVAANTECEDENTE DE INFECCIÓN RESPIRATORIA O DIGESTIVA • INICIO SÚBITOINICIO SÚBITO • CRISIS DE LLANTO POR DOLOR CÓLICO IMPORTANTE CONCRISIS DE LLANTO POR DOLOR CÓLICO IMPORTANTE CON DURACIÓN DE 2 A 3 MINUTOSDURACIÓN DE 2 A 3 MINUTOS • SUDORACIÓNSUDORACIÓN • PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOSPALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS • FLACIDEZ MUSCULAR ÍNTER CRISISFLACIDEZ MUSCULAR ÍNTER CRISIS • VÓMITOSVÓMITOS • DISTENSIÓN ABDOMINALDISTENSIÓN ABDOMINAL • EVACUACIONES MUCO SANGUINOLENTAS ( JARABE DEEVACUACIONES MUCO SANGUINOLENTAS ( JARABE DE GROSELLA )GROSELLA ) 2008 31
  32. 32. INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL CUADROCLÍNICOCUADROCLÍNICO • SÍGNOSSÍGNOS • IRRITABLEIRRITABLE • VÓMITOS BILIARES O FECALOIDESVÓMITOS BILIARES O FECALOIDES • DISTENSIÓN ABDOMINALDISTENSIÓN ABDOMINAL • ALTERACIONES EN LA PERISTALSISALTERACIONES EN LA PERISTALSIS • EN ABDOMEN ESTA PRESENTE EL SIGNO DE LA MORCILLAEN ABDOMEN ESTA PRESENTE EL SIGNO DE LA MORCILLA MAS FRECUENTE EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHOMAS FRECUENTE EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO • SIGNO DE DANCE ( FID VACÍA )SIGNO DE DANCE ( FID VACÍA ) • TACTO RECTAL, CON PRESENCIA DE SANGRE FRESCA, Y SETACTO RECTAL, CON PRESENCIA DE SANGRE FRESCA, Y SE PALPA EL HOCICO DE TENCAPALPA EL HOCICO DE TENCA 2008 32
  33. 33. INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL SIGNOSSIGNOS • SEPSISSEPSIS • DESEQUILIBRIODESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO • DESEQUILIBRIO ÁCIDODESEQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICOBÁSICO • C.I.D.C.I.D. 2008 33
  34. 34. INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL DIAGNOSTICODIAGNOSTICO • SOSPECHA CLÍNICASOSPECHA CLÍNICA • COLÓN POR ENEMACOLÓN POR ENEMA 2008 34
  35. 35. COLÓN PORENEMACOLÓN PORENEMA 2008 35
  36. 36. INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL TRATAMIENTOTRATAMIENTO COLON PORENEMACOLON PORENEMA MENOS DE 24 HRS. DE EVOLUCIÓNMENOS DE 24 HRS. DE EVOLUCIÓN AUSENCIA DE SIGNOS DE PERFORACIÓN INTESTINALAUSENCIA DE SIGNOS DE PERFORACIÓN INTESTINAL 2008 36
  37. 37. COLÓN PORENEMACOLÓN PORENEMA 2008 37 1-Introducir sonda foley por recto.Inflar el globo 2-Fijar la sonda 3-Pasar material de contraste o sol. Salina por gravedad 4-Altura de del fco aprox. 70 cms por arriba del paciente 5-Vigilancia por Fluoroscopia o USG 6. Dar finalizado el estudio hasta la visualización del apéndice cecal o ileon
  38. 38. INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL TRATAMIENTOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO • MAS DE 24 HRS. DEMAS DE 24 HRS. DE EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN • CON SIGNOS DECON SIGNOS DE PERFORACIÓNPERFORACIÓN INTESTINALINTESTINAL • RECIDIVANCIA DELRECIDIVANCIA DEL CUADROCUADRO 2008 38
  39. 39. APENDICITIAPENDICITI SS INFLAMACIÓN AGUDAINFLAMACIÓN AGUDA DE LA APENDICE CECALDE LA APENDICE CECAL 2008 39
  40. 40. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO APENDICITISAPENDICITIS EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA • SEXO MASCULINOSEXO MASCULINO • EDAD ESCOLAR Y ADOLESCENTESEDAD ESCOLAR Y ADOLESCENTES • MENOS DEL 11 % AFECTAN A LOS LACTANTESMENOS DEL 11 % AFECTAN A LOS LACTANTES 2008 40
  41. 41. LOCALIZACIÓN DEL APÉNDICELOCALIZACIÓN DEL APÉNDICE CECALCECAL 2008 41
  42. 42. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO APENDICITISAPENDICITIS OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ DEL APÉNDICEOBSTRUCCIÓN DE LA LUZ DEL APÉNDICE CECALCECAL • HIPERPLASIA DE FOLÍCULOS LINFOIDESHIPERPLASIA DE FOLÍCULOS LINFOIDES • FECALITOFECALITO • PARÁSITOSPARÁSITOS • CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS 2008 42
  43. 43. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO APENDICITISAPENDICITIS FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA 2008 43 Obstrucción de la Luz del Apéndice Aumento de la presión intraluminal Isquemia Proliferación bacteriana Ulceración de la mucosa Necrosis Perforación
  44. 44. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA RELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICARELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA • APENDICITIS SIMPLE OAPENDICITIS SIMPLE O • FOCALFOCAL • NORMAL O DISCRETANORMAL O DISCRETA HIPEREMIA Y EDEMAHIPEREMIA Y EDEMA • EN LA SEROSA NO HAYEN LA SEROSA NO HAY EVIDENCIA DE EXUDADOEVIDENCIA DE EXUDADO 2008 44 Apendicitis supurada  Obstrucción evidente  Edema del apéndice y del mezo  Vasos congestionados  Petequias visibles  Membranas fibrina- purulentas  Liquido peritoneal libre, claro o turbio
  45. 45. APENDICITIS SUPURADAAPENDICITIS SUPURADA • OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN EVIDENTEEVIDENTE • EDEMA DEL APÉNDICE YEDEMA DEL APÉNDICE Y DEL MEZODEL MEZO • VASOSVASOS CONGESTIONADOSCONGESTIONADOS • PETEQUIAS VISIBLESPETEQUIAS VISIBLES • MEMBRANAS FIBRINA-MEMBRANAS FIBRINA- PURULENTASPURULENTAS • LIQUIDO PERITONEALLIQUIDO PERITONEAL LIBRE, CLARO O TURBIOLIBRE, CLARO O TURBIO 2008 45 Apendicitis aguda Relación Clínico patológica Apendicitis gangrenosa Los hallazgos de la fase supurada están magnificados Micro perforaciones Liquido peritoneal libre, purulento y fétido El proceso es limitado por el epiplón y asas contiguas
  46. 46. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA RELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICARELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICAAPENDICITIS PERFORADAAPENDICITIS PERFORADA PERFORACIÓN MÁSPERFORACIÓN MÁS FRECUENTE EN ELFRECUENTE EN EL BORDEBORDE ANTIMESENTÉRICO Y ENANTIMESENTÉRICO Y EN LA ZONA VECINA ALLA ZONA VECINA AL FECALITOFECALITO HAY LIQUIDO LIBRE ENHAY LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD FRANCAMENTECAVIDAD FRANCAMENTE PURULENTO Y FÉTIDOPURULENTO Y FÉTIDO LA LOCALIZACIÓN DELLA LOCALIZACIÓN DEL PROCESO ES MASPROCESO ES MAS EVIDENTE POR ELEVIDENTE POR EL EPIPLÓNEPIPLÓN  OBSTRUCCIÓN PARCIALOBSTRUCCIÓN PARCIAL Y/O COMPLETA DELY/O COMPLETA DEL ÍLEONÍLEON 2008 46 Apendicitis abscedada  Hay formación de un absceso adyacente a la perforación (retrocecal, subcecal o pélvico)  Pude ser palpado por exploración abdominal y/o rectal, contiene pus bien formado y fétido
  47. 47. 2008 47
  48. 48. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO PREESCOLARY ESCOLARPREESCOLARY ESCOLAR SÍNTOMASSÍNTOMAS • DOLOR PERIUMBLICAL VAGODOLOR PERIUMBLICAL VAGO • POSTERIORMENTE SE LOCALIZA EN FOSAPOSTERIORMENTE SE LOCALIZA EN FOSA ILÍACA DERECHAILÍACA DERECHA • CONSTANTE, DE INTENSIDAD PROGRESIVACONSTANTE, DE INTENSIDAD PROGRESIVA • AUMENTA CON EL EJERCICIO POR LO QUEAUMENTA CON EL EJERCICIO POR LO QUE EL PACIENTE TIENDE A GUARDAR REPOSOEL PACIENTE TIENDE A GUARDAR REPOSO • SE ACOMPAÑA DE HIPOREXIA, NAUSEAS,SE ACOMPAÑA DE HIPOREXIA, NAUSEAS, VÓMITOS, FIEBREVÓMITOS, FIEBRE 2008 48
  49. 49. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO PREESCOLARY ESCOLARPREESCOLARY ESCOLAR SIGNOSSIGNOS • FASCIE DE DOLORFASCIE DE DOLOR • MARCHA ANTIÁLGICAMARCHA ANTIÁLGICA • MC BURNEY +MC BURNEY + • REBOTE +REBOTE + • AUMENTO DE LA RESISTENCIA MUSCULARAUMENTO DE LA RESISTENCIA MUSCULAR • PLASTRÓN PALPABLE EN FIDPLASTRÓN PALPABLE EN FID • PERISTALSIS DISMINUIDAPERISTALSIS DISMINUIDA • TACTO RECTALTACTO RECTAL • SIGNOS DEL TALÓNSIGNOS DEL TALÓN Y PSOAS +Y PSOAS + 2008 49
  50. 50. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA CUADROCLÍNICOEN EL LACTANTECUADROCLÍNICOEN EL LACTANTE • IRRITABILIDADIRRITABILIDAD • RECHAZO AL ALIMENTORECHAZO AL ALIMENTO • FIEBREFIEBRE • VÓMITOSVÓMITOS • DISTENSIÓN ABDOMINALDISTENSIÓN ABDOMINAL • EVACUACIONES DIARREICASEVACUACIONES DIARREICAS 2008 50
  51. 51. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA LABORATORIOY GABINETELABORATORIOY GABINETE • BHBH • EGOEGO • QSQS • ELECTROLITOS SÉRICOSELECTROLITOS SÉRICOS • TP, TPT, PLAQUETASTP, TPT, PLAQUETAS • RXDE TÓRAXRXDE TÓRAX • RXSIMPLE DE ABDOMEN ( PIE Y DECÚBITO)RXSIMPLE DE ABDOMEN ( PIE Y DECÚBITO) • ULTRASONOGRAFÍA ABDOMINALULTRASONOGRAFÍA ABDOMINAL • TAC DE ABDOMENTAC DE ABDOMEN 2008 51
  52. 52. RXDE ABDOMEN DE PIERXDE ABDOMEN DE PIE • ES UN ESTUDIO INESPECÍFICO Y CON SENSIBILIDAD BAJA,ES UN ESTUDIO INESPECÍFICO Y CON SENSIBILIDAD BAJA, CON 20-40 % DE LOS CASOS DE AA REPORTADOS COMOCON 20-40 % DE LOS CASOS DE AA REPORTADOS COMO NORMALES.NORMALES. • EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS PUEDE SEREL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS PUEDE SER SOSPECHADA PERO NO ASEVERADA, POR LOS DATOS DESOSPECHADA PERO NO ASEVERADA, POR LOS DATOS DE ESTE ESTUDIO, SALVO EN EL CASO DE LITO APENDICULARESTE ESTUDIO, SALVO EN EL CASO DE LITO APENDICULAR DONDE TIENE UN VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE 95%DONDE TIENE UN VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE 95% 2008 52
  53. 53. SIGNOS RADIOLÓGICOS SUGESTIVOSSIGNOS RADIOLÓGICOS SUGESTIVOS ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO • DISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL GASDISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL GAS INTESTINAL EN EL CUADRANTEINTESTINAL EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHOINFERIOR DERECHO • ASA CENTINELA EN FIDASA CENTINELA EN FID • SOMBRA AUSENTE O DISMINUIDASOMBRA AUSENTE O DISMINUIDA DE LA GRASA PREPERITONEALDE LA GRASA PREPERITONEAL • AUSENCIA DE GRASA PREVESICALAUSENCIA DE GRASA PREVESICAL • NIVELES HIDROAEREOS EN FIDNIVELES HIDROAEREOS EN FID 2008 53
  54. 54. SIGNOS RADIOLÓGICOSSIGNOS RADIOLÓGICOS SUGESTIVOSSUGESTIVOS ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO • ESCOLIOSIS LUMBAR ANTÁLGICAESCOLIOSIS LUMBAR ANTÁLGICA • BORRAMIENTO DEL PSOASBORRAMIENTO DEL PSOAS • BORRAMIENTO DE LABORRAMIENTO DE LA ARTICULACIÓN SACRO ILIACAARTICULACIÓN SACRO ILIACA • NEUMOAPÉNDICENEUMOAPÉNDICE • PRESENCIA DE LITO APENDICULARPRESENCIA DE LITO APENDICULAR (10 A 20 % DE LOS CASOS)(10 A 20 % DE LOS CASOS) 2008 54
  55. 55. RX DE ABDOMEN AGUDORX DE ABDOMEN AGUDO 2008 55
  56. 56. 2008 56
  57. 57. 2008 57
  58. 58. 2008 58
  59. 59. ECOSONOGRAFÍAECOSONOGRAFÍA GENERALIDADESGENERALIDADES • UN APÉNDICE NORMAL TIENE DIÁMETRO < 6UN APÉNDICE NORMAL TIENE DIÁMETRO < 6 MMY EL GROSORDE LA PARED< 2 MM.MMY EL GROSORDE LA PARED< 2 MM. • LA VISUALIZACIÓN DE UN APÉNDICE DILATADO,LA VISUALIZACIÓN DE UN APÉNDICE DILATADO, NO COMPRESIBLE ES UN INDICADORDENO COMPRESIBLE ES UN INDICADORDE APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA • RECORDARQUE EL APÉNDICE PUEDE ESTARRECORDARQUE EL APÉNDICE PUEDE ESTAR LOCALIZADO EN UN SITIO TOPOGRÁFICOLOCALIZADO EN UN SITIO TOPOGRÁFICO DIFERENTE AL USUAL, PORLO QUE NODIFERENTE AL USUAL, PORLO QUE NO IDENTIFICARLO EN EL ECOSONOGRAMA NOIDENTIFICARLO EN EL ECOSONOGRAMA NO EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO.EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO. 2008 59
  60. 60. ECOSONOGRAFÍAECOSONOGRAFÍA GENERALIDADESGENERALIDADES • EL ESTUDIO ES CONFIABLE Y DE GRAN AYUDA DIAGNÓSTICA,EL ESTUDIO ES CONFIABLE Y DE GRAN AYUDA DIAGNÓSTICA, SI SE REALIZA PORSONOGRAFISTA EXPERTO.SI SE REALIZA PORSONOGRAFISTA EXPERTO. • SE DIFICULTA EN NIÑOS NO COOPERATIVOS, OBESOS, CONSE DIFICULTA EN NIÑOS NO COOPERATIVOS, OBESOS, CON PERFORACIÓN RECIENTE SIN PLASTRÓN, DISTENSIÓNPERFORACIÓN RECIENTE SIN PLASTRÓN, DISTENSIÓN ABDOMINAL (FALSAS NEGATIVAS).ABDOMINAL (FALSAS NEGATIVAS). 2008 60
  61. 61. CRITERIOSCRITERIOS ECOSONOGRÁFICOS DEECOSONOGRÁFICOS DE APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA • TÉCNICA DE COMPRESIÓN GRADUADA:TÉCNICA DE COMPRESIÓN GRADUADA: • EDEMA Y DISTENSIÓN APENDICULAREDEMA Y DISTENSIÓN APENDICULAR MAYOR DE 6 MM DE DIÁMETRO Y PAREDMAYOR DE 6 MM DE DIÁMETRO Y PARED > 2 MM> 2 MM • APÉNDICE NO COMPRESIBLE, LIQUIDOAPÉNDICE NO COMPRESIBLE, LIQUIDO LIBRE EN PELVISLIBRE EN PELVIS • LITO APENDICULAR, AUSENCIA DE GASLITO APENDICULAR, AUSENCIA DE GAS EN EL APÉNDICEEN EL APÉNDICE • PATRÓN DE HIPEREMIA EN EL APÉNDICEPATRÓN DE HIPEREMIA EN EL APÉNDICE POR DOPPLER SIGNO DE DIANA O TIROPOR DOPPLER SIGNO DE DIANA O TIRO AL BLANCOAL BLANCO 2008 61
  62. 62. ECOSONOGRAFÍA EN LAECOSONOGRAFÍA EN LA APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA 2008 63
  63. 63. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA DXS DIFERENCIALESDXS DIFERENCIALES • GASTROENTERITISGASTROENTERITIS • ADENITIS MESENTÉRICAADENITIS MESENTÉRICA • INFECCIÓN URINARIAINFECCIÓN URINARIA • DIVERTÍCULODE MECKELDIVERTÍCULODE MECKEL • INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL • NEUMONÍASNEUMONÍAS • TORSIÓN DE QUISTE OVÁRICOTORSIÓN DE QUISTE OVÁRICO • EMBARAZOECTÓPICOEMBARAZOECTÓPICO • ANEXITISANEXITIS 2008 64
  64. 64. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA TRATAMIENTOTRATAMIENTO APOYOAPOYO • CORREGIRCORREGIR DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN • EN CASO DEEN CASO DE PERFORACIÓNPERFORACIÓN • ANTIBIÓTICOS PARAANTIBIÓTICOS PARA CUBRIR GÉRMENESCUBRIR GÉRMENES GRAM +,GRAM. - YGRAM +,GRAM. - Y QUIRURGICOQUIRURGICO APENDICECTOMÍAAPENDICECTOMÍA 2008 65
  65. 65. 2008 66
  66. 66. APENDICECTOMÍAAPENDICECTOMÍA 2008 67
  67. 67. APENDICECTOMÍA PORAPENDICECTOMÍA POR LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA 2008 68
  68. 68. CONCLUSIONESCONCLUSIONES • ABDOMEN AGUDOES UN SÍNDROMEABDOMEN AGUDOES UN SÍNDROME • LA EDADDE PRESENTACIÓN SUGIERE POSIBLES ETIOLOGÍASLA EDADDE PRESENTACIÓN SUGIERE POSIBLES ETIOLOGÍAS • LA EDADDE PRESENTACIÓN INFLUYE EN EL CUADRO CLÍNICOLA EDADDE PRESENTACIÓN INFLUYE EN EL CUADRO CLÍNICO • ES NECESARIO REALIZAREXÁMENES DE LABORATORIOPARAES NECESARIO REALIZAREXÁMENES DE LABORATORIOPARA EFECTUARDIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESEFECTUARDIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES 2008 69
  69. 69. CONCLUSIONESCONCLUSIONES • NO ADMINISTRAR ANALGÉSICOS NI ANTIBIÓTICOSNO ADMINISTRAR ANALGÉSICOS NI ANTIBIÓTICOS PORQUE SE ENMASCARA EL CUADROCLÍNICOPORQUE SE ENMASCARA EL CUADROCLÍNICO • DERIVARTODOS LOS CASOS ALDERIVARTODOS LOS CASOS AL CIRUJANOCIRUJANO PEDIATRAPEDIATRA • LA DECISIÓN DE INTERVENIRQUIRÚRGICAMENTE ES DELLA DECISIÓN DE INTERVENIRQUIRÚRGICAMENTE ES DEL CIRUJANOPEDIATRA, ANALIZANDO INTEGRALMENTECIRUJANOPEDIATRA, ANALIZANDO INTEGRALMENTE TODOS LOS ELEMENTOS POSIBLESTODOS LOS ELEMENTOS POSIBLES 2008 70

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