Efectos de ortodoncia en la pulpa dental

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Efectos de ortodoncia en la pulpa dental

  1. 1. R E V I S T ARevista Estomatología 2006; 14(1):27-29 ESTOMATOLOGIAEfectos de Ortodoncia en la Pulpa DentalEffects of orthodontic teeth movement on dental pulp: a reviewCarolina RODRÍGUEZ R.1 , Dora E. VANIN A.11. Residente último año de Ortodoncia. Escuela de Odontología. Universidad del ValleRESUMEN of physic and mechanic forces applica- del remodelado radicular apical o la re- ted on teeth. These kinds of movements absorción durante el movimiento dentalEl movimiento dental ortodóncico es un produce biologic effects in the cell and ortodóncico.fenómeno físico en el cual las fuerzas extra-cellular environment. Mice ortho-mecánicas aplicadas sobre el diente son tra- dontic experimental tooth movements can La incidencia y la severidad de estos cam-ducidas en eventos biológicos que ocurren produce dynamic changes on nervous fibers bios pueden variar por alteraciones previasen las células y la matriz extracelular que and pulp blood vessel density which are de la pulpa causadas o por trauma o porlas rodea. Los movimientos ortodóncicos correspondent with the change sequence caries dental. A través de los años ha exis-experimentales en ratas, inducen cambios observed on periodontal membrane and tido controversia acerca del efecto del tra-dinámicos en las fibras nerviosas y la den- periodontal bone. tamiento ortodóncico sobre el tejido pulpar.sidad de los vasos sanguíneos pulpares, Algunos autores sugieren que las fuerzaslos cuales tienen correspondencia con la Within pulpar tissue an inflammatory aplicadas por la ortodoncia pueden causarsecuencia de cambios observados tanto en answer may be found which can generate pérdida de vitalidad pulpar; pero otros, porel ligamento periodontal como en el hueso cell changes, basically related to odonto- el contrario, reportan que estas fuerzas noalveolar. blastos and its environment , but also blood se producen efectos significativos a largo vessel changes that can be appreciated plazo. El propósito de este artículo es hacerEn el tejido pulpar se presenta una respuesta through the Doppler flujometry by which its una revisión de literatura publicada acercainflamatoria que genera cambios celulares possible to establish the pulp blood flux on de los efectos de los movimientos ortodón-a nivel odontoblástico en el ámbito de los stressed and neurological affected human cicos en sobre la pulpa dental.odontoblastos; cambios vasculares, apre- teeth on which it is possible to observe li-ciables principalmente por flujometría con beration of the neuropéptidos responsible of RESPUEStA PUlPAR A lA fUERzAláser Doppler que permite medir el flujo tissues pain related by some patients afterpulpar en dientes humanos sometidos a an orthodontic apparatus activation. Estudios en animales y en humanos hanfuerza y cambios neurales, en donde se mostrado que al aplicar una fuerza orto-observa la liberación de neuropéptidos Keywords: Dental pulp. Orthodontic mo- dóncica puede producirse una respuestaresponsables del dolor manifestado por vement consequences. Bucofacial pain. inflamatoria pulpar leve o transitoria al ini-los pacientes después de una activación cio de la activación, o presentarse casos deortodoncica INtRODUccIóN pérdida de vitalidad pulpar, especialmente cuando se realizan movimientos bruscosPalabras claves: Pulpa. Movimiento orto- El movimiento dental ortodóncico de los del ápice radicular o salida de los ápices deldóncico. Respuesta pulpar. dientes mediante aparatología ortodóncica proceso alveolar por marcada retroinclina- puede causar degeneración y respuesta ción o proinclinación, lo cual ocasiona unaSUMMARY inflamatoria en la pulpa dental. Su im- interrupción de los vasos sanguíneos en la pacto está enfocado principalmente sobre entrada apical. (1)Orthodontic dental movement is the result el sistema neurovascular, el cual libera neurotransmisores (neuropéptidos) que Los movimientos ortodóncicos experimen- pueden influenciar tanto el metabolismo tales en ratas, inducen cambios dinámicosRecibido para publicación: Julio 25 de 2006. sanguíneo como el metabolismo celular en las fibras nerviosas y la densidad de losAceptado para publicación: Agosto 31 de 2006. con manifestaciones dolorosas. vasos sanguíneos, relacionados con losCorrespondencia:C. Rodríguez, Universidad del Valle. cambios observados en ligamento perio-Facultad de Salud. La respuesta inducida en la pulpa puede dontal y hueso. (2)(e-mail: caro_ortodoncia@yahoo.com) incidir sobre la iniciación y perpetuación Por otro lado, estudios en humanos, mues-27 Revista Estomatología
  2. 2. tran signos de degeneración pulpar por pér- se han detectado niveles aumentados de y se encuentra que durante la colocacióndida de circulación colateral, ocasionando la enzima Aspartato Aminotransferasa, del arco de intrusión el flujo disminuye,un daño irreversible en el tejido, por lo cual indicadora de necrosis, pero se requieren pero una vez removido retorna a su valorse sugiere emplear fuerzas ligeras e inter- más datos para evaluar el rol de la enzima basal, indicando que los cambios podríanmitentes para disminuir el daño tisular y en la pulpa dental en fases tempranas del ser únicamente transitorios. (15)facilitar la posible reparación en el tiempo. tratamiento ortodóncico. (9)(3) Se ha encontrado que los movimientos cAMBIOS NEURAlESortodóncicos generan un incremento en Se han encontrado cambios inflamatorioslos factores de crecimiento angiogénicos en el complejo dentinopulpar, reabsorción La sustancia P es un polipéptido que seen la pulpa, con el fin de reparar el daño radicular y dolor dental, después de la encuentra en concentraciones elevadas eninicial. (4) Mientras que otros estudios, aplicación de una fuerza intrusiva de cuatro las terminaciones nerviosas aferentes y esreportan respuesta de calcificación pulpar onzas en pacientes que reciben una dosis el mediador en la primera sinapsis de la víaa largo plazo en dientes tratados ortodón- efectiva de nabumetona. Histológicamente del dolor lento. Se ha encontrado que lacicamente. (5) la capa odontoblástica de los dientes intrui- sustancia P está involucrada directamente dos se observa alterada en el tercio coronal en los cambios vasculares que ocurren du-cAMBIOS cElUlARES Y y normal en el apical. Se evidencia angio- rante el proceso inflamatorio y que se liberaVAScUlARES génesis central y periférica que disminuye por excitación de fibras amielínicas tipo en el grupo de pacientes a quienes se les C.(16) Cuando se produce la liberaciónHistóricamente los cambios angiogénicos suministra 500mg/día de nabumetona por de sustancia P, interactúa con diferentesespecíficos en la pulpa dental humana se siete días y la diferencia en la velocidad poblaciones de células inflamatorias, comohan asociado con el movimiento ortodón- de movimiento dental entre los que se les los mastocitos produciendo liberación decico. La angiogénesis es la formación de administra prescripción y a los que no, no histamina la cual causa una elevación en lanuevas estructuras capilares por un proceso es estadísticamente significativa. (10) presión sanguínea del tejido y un aumentode neovascularización. Las etapas o esta- de la permeabilidad vascular y potencialdíos de la angiogénesis involucran ruptura Por métodos de radio-espirometría se ha el efecto de las células inflamatorias. Lade la membrana vascular, mitosis de células observado depresión respiratoria en dien- capsaicina local o parenteral disminuye laendoteliales y migración para formar nue- tes premolares humanos sometidos a una sustancia P en las terminaciones nerviosasvos capilares, plegamientos celulares para fuerza extrusiva de corta duración, asociada de las fibras tipo C, debido a que la mem-formar el lumen del vaso. (3) con estrangulación y éstasis del fluido san- brana celular de las neuronas ubicadas en guíneo pulpar, notando un incremento en estas terminaciones nerviosas, tienen recep-Los movimientos ortodóncicos generan un la depresión respiratoria y patología pulpar tores específicos para la capsaicina. Otraincremento en los factores de crecimiento en adultos. (11) Otros estudios que emplean molécula capaz de modular el dolor porangiogénicos en la pulpa, como resultado la misma metodología reportan hallazgos inhibición de la sustancia P es la encefalina.de la aparición de citoquinas y factores similares, concluyendo que los dientes con Se ha aislado metionina encefalina en tejidode crecimiento que son producidos por ápices abiertos tienen mayor probabilidad pulpar humano y se observa disminuciónmacrófagos y células inflamatorias. (3) El de recuperar la respiración pulpar normal proporcional de sus niveles en dientesfactor de crecimiento angiogénico induce por su mayor vascularización. (12) En premolares sometidos a fuerza ortodóncica.angiogénesis en aorta de ratas, cuando se reportes donde emplean igualmente fuerza (17) Se ha observado mayor concentracióncultivan con pulpa de dientes movidos con extrusiva observan desde la primera semana de metionina encefalina en mujeres y unauna fuerza extrusiva. (6) cambios circulatorios con congestión y correlación positiva entre la concentración dilatación de vasos, degeneración odon- de sustancia P y metionina encefalina en laObservaciones histológicas en cortes de toblástica, vacuolización y edema y even- pulpa y negativa entre ambas sustancias y lapremolares humanos han mostrado que al tuales cambios fibróticos. (13) El uso del magnitud de la fuerza ortodóncica. (18) Larealizar una fuerza extrusiva se presenta láser Doppler permite medir cambios en el percepción de dolor en pacientes sometidosrespuesta inflamatoria pulpar leve solo al fluido pulpar de dientes humanos sometidos a fuerzas ortodóncicas se observa mayorinicio del movimiento y el fenómeno de a fuerzas. Estudios con fuerzas intrusivas entre las 4 y 24 horas y disminuye conside-aspiración odontoblástica es mínimo. (7) de cuatro minutos de duración no reportan rablemente hacia el séptimo día. (19)Otros estudios histológicos reportan la cambios significativos en el fluido sanguí-presencia de células apoptóticas en el área neo pulpar durante o después de aplicada Utilizando microscopía electrónica se hanpulpar y periapical de premolares humanos la fuerza (14) Igualmente se ha medido comparado las fibras nerviosas de premo-sometidos a fuerza por dos semanas a partir el flujo pulpar en incisivos sometidos a lares con ápices abiertos y cerrados some-del tercer día de aplicación. (8) Igualmente fuerza ortodóncica intrusiva por seis días tidos a movimiento ortodóncico a corto y aVolumen 14 Nº 1 2006 28
  3. 3. largo plazo. No se encuentran diferencias Endod. 2001;27(8):508-511 Desiderio DM. The enkephalin response insignificativas en el número de axones mieli- 7. Derringer KA, Linden RWA. Enhanced human tooth pulp to orthodontic force. Amnizados y no mielinizados entre los grupos angiogenesis induced by diffusible J Orthod Dentofac Orthop 1987;92:9-16.experimentales y el control, por lo que se angiogenic growth factors released 18. Parris WG, Tanzer FS, Fridland GH, Harrisconcluye que los axones intrapulpares from human dental pulp explants of EF, Killmar J, Desiderio DM. Effectssufren alteraciones mínimas no progresivas orthodontically moved teeth. Eur J Orthod. of force on methionine enkephalin andcon el tratamiento ortodóncico. (20) 1998;20:357-67. substance P concentrations in human 8. Rana M, Pothisiri V, Killiany D, MingXu X. pulpal tissue. Am J Orthod DentofaccONclUSIóN Detection of apoptosis during orthodontic Orthop 1989;95:479-489. tooth movement in rats. Am J Orthod 19. Ngan P, Kess B, Wilson S. PerceptionLa aplicación de fuerzas ortodóncicas ge- Dentofacial Orthop. 2001;119(5):516-21 of discomfort by patients. Am J Orthodnera cambios diversos en la pulpa dental. 9. Perinetti G, Varvara G, Festa F, Esposito Dentofacial Orthop. 1989;96:47-53El impacto del movimiento en la pulpa se P. Aspartate aminotransferase activity in 20. Bunner M, Johnson D Quantitativecentra principalmente en el sistema neuro- pulp of orthodontically treated teeth. Am assessment oftrapulpal axon response tovascular el cual libera neurotranmisores que J Orthod Dentofacial Orthop 2004;125:88- orthodontic movement. Am J Orthodpueden influir en el flujo sanguíneo y en el 92. Dentofac Orthop 1982;82:244-250.metabolismo celular y manifestación de 10. Villa P, Oberti G, Moncada C, Vasseurdolor en los pacientes. El tipo de respuesta O, Jaramillo A, Tobón D et al. Pulp-observada depende de la cantidad y vector Dentine Complex Changes and Rootde fuerza aplicada sobre el eje axial del Resorption During Intrusive Orthodonticdiente, condiciones previas de vitalidad Tooth Movement in Patients Prescribeddel diente, antecedentes de trauma dentoa- Nabumetone. J Endod. 2005;31(1):61-lveolar, estadío de maduración apical, entre 66.otras variables. 11. Hamersky PA, Weimer AD, Taintor JF . The effect of orthodonctic force applicationREfERENcIAS on the pulpal tissue respiration rate in the human premolar. Am J Orthod Dentofac1. P r o ff i t W, F i e l d s H . O r t o d o n c i a Orthop 1980; 77(4):368-378. Contemporánea. Teoría y Práctica. 3 ed. 12. Unterseher RE, Nieberg LG, Weimer Harcourt: Madrid; 2001. AD, Kyer JK. The response of human2. Vandevska-Radunovic V, Kvinnsland S, pulpal tissue after orthodontic force Kvinnsland I. Effect of experimental tooth application. Am J Orthod Dentofac movement on nerve fibres immunoreactive Orthop 1987;92:220-4. to calcitonin gene-related peptide, protein 13. Mostafa YA, Iskander KG, El-Mangoury gene product 9.5, and blood vessel density NH. Iatrogenic pulpal reactions to and distribution in rats. Eur J Orthod. orthodontic extrusion. Am J Orthod 1997;19:517-529. Dentofacial Orthop. 1991;99:30-343. Hamilton R, Gutmann J. Endodontic- 14. Ikawa M, Fujiwara M, Horiuchi H, orthodontic relationships: a review of Shimauchi H. The effect of short-term integrated treatment planning challenges. tooth intrusion on human pulpal blood Int Endod J.1999;32:343-360. flow measured by laser Doppler flowmetry.4. Derringer KA, Jaggers DC, Linden RWA. Arch Oral Biol. 2001;46(9):781-787 Angiogenesis in human dental pulp 15. Sano Y, Ikawa M, Sugawara J, Horiuchi H, following orthodontic tooth movement. J Mitani H. The effect of continuos intrusive Dent Res. 1996; 75(10):1761-1766. force on human pulpal blood flow. Eur J5. Delivanis HP, Sauer GJR. Incidence Orthod. 2002;24:159-166. of canal calcification in the orthodontic 16. Caviedes J. Control de la sustancia P en la patient. Am J Orthod Dentofac Orthop inflamacion neurogénica del tejido pulpar 1982;82:58-61 con capsaicina. Rev FOC. 2002. (acedido6. Subay R, Kaya H, Tarim B, Subay A, Cox en mayo de 2006) disponible en http:// C. Response of Human Pulpal Tissue to www.encolombia.com/FOC-C1.htm Orthodontic Extrusive Applications. J 17. Walker JA, Tanzer FS, Harris EF, Wakelyn C,29 Revista Estomatología

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