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Tubo de torax

Tubo del Torax

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Tubo de torax

  1. 1. TUBO DE TORAX Katty luz Paternina Gonzalez Principios científicos de enfermerías
  2. 2. Tubo de tórax Sistema de drenaje cerrado que se usa para evacuar un espacio pleural ocupado. Objetivos • Aliviar la ansiedad y malestar del paciente • Fomentar el intercambio gaseoso adecuado • Extraer aire o liquido en forma continua • Evitar el colapso pulmonar
  3. 3. Tubo de tórax  Tubos de PVC  Diámetros de 14- 36 french  Ideal para drenaje de líquidos y fugas de aire.  No indicados en heridas infectadas
  4. 4. TAMAÑO DE TUBO DE TORAX Indicaciones Tamaño recomendado Neumotórax grande en pacientes 16 o 22 French estable. 14 o menor (insertado por el método Seldinger*) Neumotórax en pacientes inestables Paciente en ventilación mecánica Neumotórax secundario 24 o 28 Frech Derrame pleural maligno Derrame tipo trasudado Considerar calibres más pequeños, 8 a 16 French* Si no es efectivo, intentar con un calibre mayor (>22 French) Derrame paraneumónico Empiema Sin recomendaciones establecidas, >20 French puede ser útil.
  5. 5. INDICACIONES Hay que tener en cuenta las múltiples causas y las características de lo que ocupa el espacio pleural para decidir cuando está indicado. No emergencia. • Derrame pleural maligno • Tratamiento con agentes esclerosantes o pleurodesis • Derrame pleural recurrente • Quilotórax • Cuidados posoperatorios (ejm: luego de toracotomía o lobectomía, etc.)
  6. 6. Emergencia. • Neumotórax INDICACIONES • En todos los pacientes con ventilación mecánica • En un neumotórax de gran tamaño • En un paciente clínicamente inestable • En el neumotórax a tensión luego de la descompresión mediante aguja • Cuando el neumotórax es secundario a un traumatismo de tórax • Cuando el neumotórax es iatrogénico, si su tamaño es grande y es clínicamente significativo • Hemoneumotórax • Ruptura del esófago con pasaje de contenido gástrico al espacio pleural
  7. 7. CONTRAINDICACIONES
  8. 8. Equipo necesario Preparación de la piel Gasas estériles Solución povidona yodada Preparación del campo estéril Paños estériles Guantes estériles Anestesia Local Jeringa de 10 cc, estéril Aguja intramuscular estéril Lidocaína al 1 o 2%, 10 cc
  9. 9. Equipo para la intervención • Bisturí desechable del n° 11 • Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección roma • Pinza de Kocher para clampar el tubo • Tubo de tórax de diferentes calibres, según el material a drenar • Sistema de drenaje de 1 o 3 cámaras • Seda atraumática del n°0 • Gasas estériles • Apósito estéril
  10. 10. Preparación del personal Lavado quirúrgico Guantes estériles Preparación del paciente Colocación en decúbito semiincorporado Línea axilar  ligeramente oblicuo y mano detrás de la cabeza
  11. 11. Técnica Existen varios métodos para introducir un tubo de drenaje pleural, siendo los dos más utilizados, la técnica de disección roma y la técnica de Seldinger. A continuación describimos la técnica de disección roma. Elección del sitio de inserción Neumotórax  2° espacio intercostal, línea mediovicular o 5° espacio intercostal, línea axilar media Fluidos  5° espacio intercostal, línea axilar media Desinfección de la zona Limpieza de la zona con Povidona yodada. Preparar y colocar el campo estéril Utilizar guantes
  12. 12. • Anestesiar la zona • - Piel, tejido celular SC, periostio • - Avanzar por encima del borde superior de la costilla • - inyectar bolo anestésico para anestesiar la pleura.
  13. 13. Sangrado y el hemotórax debido a la perforación de la arteria intercostal Perforación de vísceras Perforación de estructuras vasculares importantes Neuralgia intercostal por traumatismo de los paquetes neurovasculares Enfisema subcutáneo Edema por reexpansión pulmonar Infección del sitio de drenaje Empiema COMPLICACIONES
  14. 14. ¿CUANDO RETIRAR EL TUBO DE TÓRAX?  Depende de indicación:  Para un neumotórax, tiene que haber cesado el burbujeo y el pulmón debe estar totalmente expandido en la radiografía de tórax  Para drenar cualquier tipo de líquido pleural, una vez que el volumen drenado es inferior a 200 ml/24 horas.
  15. 15. CONECTORES Y TUBO DE DRENAJE  Conectores: rectos o en forma de Y, drenajes independientes. Transparentes, de material rígido con ranuras externas que se fijen al tubo de tórax y al tubo conector. Diámetro interno: ≥6mm  Tubo de drenaje: flexible, transparente, no se debe acodar o enrollar, con una longitud no mayor de 1.5 metros y un Diámetro interno entre 9 y 12mm para disminuir resistencia.
  16. 16. Sistemas de drenaje Equipo de drenaje TUBO DE TORAX: Es un tubo con varios orificios en su parte más cercana al paciente e introducido en cavidad pleural. UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Consta de un bloque de plástico, incorpora varias cámaras y válvulas y un tubo de conexión, que tiene aprox. 180 cm que es el que se unirá al tubo de tórax.
  17. 17. CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde se recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado. CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del paciente pero no la entrada. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones. CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara de control de aspiración, es la que regula la intensidad de aspiración.
  18. 18. CUIDADOS DE ENFERMERIA -Comprobar regularmente el nivel de todas las cámaras, si hubiera que reponer líquido es recomendable detener la succión -Comprobar regularmente todas las condiciones del sistema y la posición del tubo de drenaje, incluyendo su permeabilidad -Vigilar la cámara colectora, controlando las características y velocidad del debito
  19. 19. CUIDADOS DE ENFERMERIA -Vigilar la ausencia de drenaje, la cual puede indicar obstrucción o desplazamiento del tubo -Vigilar que no halla presencia a de líquido en caso de neumotórax -Verificar que cuando la cámara de drenaje este llena se debe sustituir todo el equipo de drenaje -Verificar que no haya un burbujeo excesivo en ausencia de fluctuaciones lo cual indica una fuga en el sistema -Mantener el drenaje por debajo del tórax del paciente -Mantener pinzado el tubo de drenaje si hubiera que realizar alguna desconexión en el sistema.
  20. 20. Bibliografía • Fundamentos de enfermería 3ª edición Paginas. 232-233-234 Susana Rosales Barrera Eva Reyes Gómez • http://tubodetoraxl.blogspot.com/

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