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Acv hemorragico

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Acv hemorragico

  1. 1. ACV HEMORRÁGICO Integrantes: Katterine Martínez Jenifer Wunderlich Fernanda Parancán Daniela Leal
  2. 2. ÍNDICE • Anatomía • Definición • Factores de riesgo • Clasificación, etiopatogenia, cuadro clínico: Parenquimatosa Intracraneal • Diagnostico • Epidemiología Nacional e internacional • Evaluación kinésica • Tratamiento: Farmacológico Kinésico • TTO. Moderno • Complicaciones
  3. 3. POLÍGONO DE WILLIS • A. carótidas internas • A. vertebrales • A. comunicante anterior • A. cerebral anterior • A. comunicante posterior • A. cerebral posterior • A. basilar
  4. 4. DEFINICIÓN ACV SEGÚN OMS “El desarrollo de signos clínicos de alteración focal o global de la función cerebral, con síntomas que tienen una duración de 24 hrs o mas, o que progresen hacia la muerte y no tienen otra causa aparente, mas que la vascular” .
  5. 5. DEFINICIÓN • El término accidente cerebrovascular (ACV) se refiere al “ictus” o evento neurológico agudo que afecta en forma súbita al tejido cerebral y compromete el estado neurológico del paciente, causado por una oclusión súbita de un vaso de origen trombótico o embólico (isquémico) o por una hemorragia parenquimatosa o intracraneal, de origen aneurismático, hipertensivo o secundario a un tumor o malformación arteriovenosa. Paper UFRO, Dr Oscar Jimenez Leighton- Paula Jimenez P.
  6. 6. • A consecuencia de la interrupción del flujo sanguineo, se privan de oxígeno las células cerebrales afectadas y no pueden funcionar por lo que mueren en minutos a causa de la Hipoxia. • Cuando estas células mueren, la parte del cuerpo controlada por ellas dejan de funcionar. Los efectos devastadores del ACV son generalmente permanentes porque mueren las células cerebrales las cuales no pueden ser reemplazadas por otras.  Paper UFRO, Dr Oscar Jimenez Leighton- Paula Jimenez P.
  7. 7. FACTORES DE RIESGO • Factores modificables HTA tabaquismo DM DLP insuficiencia coronaria sedentarismo obesidad y dieta.
  8. 8. FACTORES DE RIESGO • No modificables - edad - genero - antecedentes genéticos
  9. 9. CLASIFICACIÓN 1) Hemorragia cerebral parenquimatosa: •1.1) Hemorragia putaminal o ganglionar lateral: •Corresponde a hemorrágias hipertensivas por ruptura de las arterias lenticulo estriada, territorio perforante de la cerebral media.
  10. 10. Cuadro clínico: •Hemihipoestesia FBC •Déficit motor Hemiplejia FBC •Cefalea •Grave compromiso de conciencia •Hemianestesia •Hemianopsia •Afasia •Anosognosia
  11. 11. • 1.2 Hemorragia talamica o ganglionar medial: La ruptura de los vasos perforantes se traduce en un hematoma localizado y/o una lesión destructiva que involucra la región de los pedúnculos cerebrales y el mesencéfalo.
  12. 12. • Cuadro clínico: • Grave compromiso de conciencia • Riesgo de coma • Sinergias flexoras de decorticacion o extensoras de descerebracion • déficit sensitivo motor severo, hemiplejia y hemianestesia global • desviación de cabeza y ojos al lado de la lesión • hemianopsia homónima • Parálisis de mirada hacia arriba • Anisocoria • Cefalea • Mal pronostico
  13. 13. • 1.3) Hemorragias protuberanciales: • La protuberancia es el sitio mas frecuente de presentación de las hemorragias en el tronco cerebral, la mayoría de ellas como resultado de la ruptura de vasos perforantes paramedianos de la arteria basilar en pacientes hipertensos
  14. 14. • Cuadro clínico: • Cefalea • Grave compromiso de conciencia • Riesgo de coma • Cuadriplejia • Alteración motilidad ocular • Miosis ante la luz • Visión borrosa • Hemianopsia homónima
  15. 15. • Hemorragia cerebelosa: • instalación aguda de déficit neurológico correspondiente al tronco y cerebelo. Art. Cerebelosas
  16. 16. • Cuadro clínico: • Ataxia de tronco o extremidades • Vertigo • Nistagmus • Alteracion motilidad ocular • Cefalea • Vomitos • Vermis: Ataxia en la marcha, paresia facial ipsilateral, paresia de mirada conjugada (triada) • Hemisferica: Ataxia de extremidades
  17. 17. • 2) hemorragia intracraneal: • 2.1) Hemorragia extradural o epidural: Esta hemorragia se produce en el espacio entre la duramadre y el hueso y se constituye en forma de un hematoma. Produce compresión y desplazamiento de la masa encefálica. Es de origen traumático y arterial, generalmente por ruptura de la arteria meníngea media. La ruptura se produce por lo común en el trayecto a lo largo del canal óseo donde la arteria está fija y el hueso es más delgado.
  18. 18. • Cuadro clínico: • Los síntomas pueden variar dependiendo de la gravedad de la fractura, pudiéndose presentar alguno o varios de los siguientes síntomas: • Lesión leve de la cabeza  • inflamación en la zona del trauma.  • Corte pequeño y superficial (poco profundo) en el cuero cabelludo.  • cefalea • Lesión moderada o grave de la cabeza (requiere atención médica inmediata):  • Confusión, pérdida del conocimiento, visión borrosa.  • cefalea , vómitos  y mareos • Pérdida de la memoria a corto plazo, como por ejemplo dificultad para recordar lo que ocurrió justo antes y durante el traumatismo.  •  • Debilidad en un lado o en una zona del cuerpo.  • Sudores, palidez y crisis convulsivas.  • Cambios en el comportamiento, incluyendo irritabilidad.  • Sangre o un líquido claro que sale por los oídos o la nariz. (perdida de liquido cefalorraquídeo) 
  19. 19. • 2.2) Hemorragia subdural: Resultado del desgarro de las venas cerebrales superior donde ingresan en el seno sagita! superior . Por lo general, la causa es un golpe en la parte anterior o posterior de la cabeza que produce un desplazamiento anteroposterior del encéfalo dentro del cráneo. Este trastorno, que es mucho más frecuente que la hemorragia meníngea media, puede ser producido por un golpe menor súbito. Una vez que la vena se ha desgarrado, comienza a acumularse sangre con baja presión en el espacio potencial entre la duramadre y la aracnoides.
  20. 20. Cuadro clínico: • Debilidad en el cuerpo que puede presentarse rápidamente, o lentamente con el paso del tiempo. • Disminución en el nivel de conciencia. • Dificultad para hablar o balbuceo al hablar. • Desmayos o pérdida del conocimiento. •náuseas (malestar estomacal) y vómito. • cefalea. • Rigidez en el cuello. • Convulsiones
  21. 21. 2.3) La hemorragia cerebral •Es espontánea y más frecuente en los pacientes con HTA. En general se debe a la ruptura de la arteria lenticuloestriada , rama de la arteria cerebral media. La hemorragia involucra importantes fibras nerviosas descendentes en la cápsula interna y produce hemiplejía contraIateraI. El paciente pierde inmediatamente la conciencia y la parálisis es evidente cuando la recupera
  22. 22. • 2.4) Hemorragia subaracnoidea: • La HSA se produce por la filtración o rotura no traumática de una aneurisma en el polígono de Willis o, con menos frecuencia, de una malformación congénita arteriovenosa, la sangre ingresa al espacio subaracnoideo. A. cte post y a. carótida int.
  23. 23. ANEURISMA • Los Aneurismas Congénitos o saculares aparecen mas a menudo en el sitio donde se unen dos arterias en la formacion del poligono de willis. En este punto hay una deficiencia en la túnica media que se complica por el desarrollo de un ateroma, lo cual debilita, tanto la pared arterial que se produce una dilatación local.
  24. 24. Cuadro clínico: •Parálisis del lll par •Ptosis •Midriasis •Dolor bajo o sobre el ojo •Cefalea intensa* •Rigidez de nuca •Vómitos •Perdida de conciencia
  25. 25. EXÁMENES DE DIAGNOSTICO • TAC • RNM • Arteriografía • ECG • Ecocardiograma • Hemograma
  26. 26. EXAMEN DIFERENCIAL HSA • Punción lumbar meningitis
  27. 27. DATOS DE LA REGIÓN La Región de los Lagos se ubica en el grupo de aquellas con mejor posición relativa en mortalidad por enfermedad cerebrovascular (42 por 100.000 habitantes) Factores de riesgo de enfermedad sistema circulatorio : • Sedentarismo • Hipertensión (2006 -> 43.2%) DIAGNÓSTICOS REGIONALES CON ENFOQUE DSS/ Región de los Lagos
  28. 28. ESTADÍSTICAS NACIONALES 45-49 años: 34 50-54 años:38 55-59 años: 35 60-64 años: 27 65-69 años: 44 Hemorragia subaracnoidea Mujeres Hombres Total 329 172 501 45-49 años: 22 50-54 años: 17 55-59 años: 13 60-64 años : 28 65-69 años: 12 ESTADÍSTICAS VITALES, INFORME ANUAL 2011
  29. 29. Hemorragia intraencefalica Mujeres Hombres Total 846 938 1784 +85 años: 155 80-84 años: 156 75-79 años: 130 70-74 años: 102 +85 años: 89 75-79 años: 111 74-75 años: 101 70-74 años 123 65-68 años: 116
  30. 30. Hemorragias intracraneales No traumaticas. Mujeres Hombres Total 50 87 137 +85 años: 12 80-84 años: 12 75-79 años: 10 +85 años: 19 80-84 años: 12 75-79 años: 90
  31. 31. ACV agudo no especificado (ni isquémico ni hemorrágico) Mujeres Hombres Total 1438 1240 2378 +85 años: 656 80-84 años: 314 75-79 años: 195 70-74 años: 133 +85 años: 309 80-84 años: 245 75-79 años: 236 70-74 años: 167 65-69 años: 109
  32. 32. INTERNACIONAL • Los accidentes cerebro-vasculares en el 2011 fueron acerca del 8% de las causa de muerte en los países que son partes de la OECD. • La alta prevalencia se debe a los factores de riesgo (fumadores y HTA) • Desde 1990, la muertes por ACV han descendido en todos las países del OECD, esto se debe a la disminución de los factores de riesgo y a la buena implementación del Tto farmacológico.
  33. 33. EVALUACIONES ESCALAS DE AVD, CALIDAD DE VIDA Y NIVEL DE CONCIENCIA • NIHSS (National Institute of Healt Stroke Scale) • Indice Barthel • FIM • Escala de Salud SF12 • Escala de Glasgow
  34. 34. NIHSS
  35. 35. Clasificacion de gravedad neurológica: 0: sin déficit 1:déficit minimo 2-5: déficit leve 6-15:déficit moderado 15-20: déficit importante >20: grave
  36. 36. INDICE BARTHEL
  37. 37. MIF
  38. 38. ESCALA DE SALUD SF12
  39. 39. FARMACOLOGÍA INMEDIATA • Urgencias estado de conciencia vía venosa permeable con suero fisiológico al 0,9% labetalol (hipotensivo) Verapamilo (antagonistas del calcio)
  40. 40. NO ADMINISTRAR • Heparina • Warfarina
  41. 41. FARMACOLOGÍA INTRAHOSPITALARIA intubación (solo si es necesario) labetalol nimodipino (prevención de espasmos arteriales) Emapmin (anti convulsionante) Laxantes (prevención de esfuerzo)
  42. 42. TTO. FARMACOLÓGICO • Presión intracraneal: infusión de manitol, furosemida • Administración de inhibidores ECA: captopril, enalaprilo o labetalol. • Cefalea: analgésico ni aspirinas( por efecto antiplaquetario) ni opiáceos (por depresor de la respiración) debe darse dipirona, paracetamol. • Fenitoina para prevenir las convulsiones
  43. 43. TRATAMIENTO KINÉSICO • Objetivos: 1. Prevenir y tratar complicaciones intercurrentes. 2. Entrenar al paciente para una máxima independencia funcional. 3. Lograr la adaptación psicosocial del paciente y su familia. 4. Reintegrar en la comunidad. 5. Mejorar la calidad de vida. “El accidente cerebrovascular desde la mirada del rehabilitador. Álvaro Moyano V.Servicio Medicina Física y Rehabilitación, HCUCh”.
  44. 44. 1- Técnicas de compensación: Potencian la capacidades residuales utilizando el lado sano. Alternativa tras la estabilización de pacientes graves con mal pronóstico. 2- Técnicas de facilitación: • Mejorar la calidad del movimiento del lado afecto. • Modelos neurofisiológicos. Control motor. • Método de Bobath, Vojta, Kabat,… 3- Técnicas actuales: Neuroplasticidad neuronal
  45. 45. • Fase aguda. Objetivos: Evitar la aparición de úlceras por decúbito Mantener las articulaciones libres y en posición adecuada • Tratamiento: • Cambios posturales cada 3-4 horas • Hidratación de la piel • No traccionar de las extremidades paréticas • Evitar el decúbito lateral sobre el lado parético • Mantener el cuerpo bien alineado y en posición funcional • Movilización de extremidades
  46. 46. Fase de sedestación Objetivos: Mantener la correcta alineación del cuerpo Estimular la independencia del paciente Tratamiento: Enseñar al paciente a controlar la posición de sus extremidades Ejercicios de control de tronco Ejercicios activos y activo-asistidos de extremidades Estimular la independencia de tareas como aseo, vestido y comida. Orientar a la familia.
  47. 47. • Fase subaguda Objetivos: Conseguir la máxima independencia funcional Evaluar el pronóstico funcional y orientar sobre la rhb más adecuada en la fase posthospitalaria • Medidas generales: • Educación postural • Estimular la participación del paciente y cuidadores en las AVD • Orientar a la familia en el manejo del paciente
  48. 48. Tratamiento especifico: •Ejercicios respiratorios •Técnicas de inhibición de la espasticidad •Movilizaciones prudentes e indoloras •Verticalización progresiva •Estimulación propioceptiva y sensitiva •Reeducación de la marcha. Ayudas técnicas para la deambulación. •Prevención de caídas, valoración y tratamiento de los factores predisponentes.
  49. 49. TRATAMIENTO MODERNO • Terapia Lokomat: es un robot que se compone de una órtesis de marcha robotizada y de un moderno sistema de descarga del peso corporal, combinado con una cinta rodante.  • Pneumoplex tobillo-pie
  50. 50. • Problema de Salud N° 42 • Hemorragia Cerebral por Aneurisma. • Todo asegurado
  51. 51. PLAN COMUNAL DE SALUD 2013-2016 • Rehabilitación • Programa del Adulto Mayor • Programa de Tto. y Rehabilitación Programa de apoyo de atención domiciliaria Salas de Rehabilitación integral Centro de Salud Carmela Carvajal http://www.apsptomontt.cl/nuestros-cesfam/centro-de-salud-familiar-carmela- carvajal/
  52. 52. COMPLICACIONES • Complicaciones tempranas (0-3dias) • Edema cerebral • Resangramientos • Hidrocefalia aguda • Disritmias cardiacas • Disfunción respiratoria • Edema pulmonar
  53. 53. • Complicaciones mediatas (4-14 días) • Vasoespasmo • Resangramiento • Hipovolemia • Hiponatremia • Hidrocefalia subaguda • Neumonía
  54. 54. • Complicaciones tardías (>15 días) • Hidrocefalia crónica • Neumonía • Embolismo pulmonar • Resangramiento • Vasoespasmo cerebral • Disbalance hidroelectrolítico
  55. 55. BIBLIOGRAFÍA • El accidente cerebrovascular desde lamirada del rehabilitador Álvaro Moyano V. Servicio Medicina Física y Rehabilitación, HCUCh. • Accidente cerebro vascular, Dr. Victor Jiménez, universidad de la frontera. • Revista chilena de neuro-psiquiatría versión On-line ISSN 0717-9227 Rev. chil. neuro- psiquiatr. v.41 n.2 Santiago abr. 2003 • Neuroanatomia clínica, 5º edición Richard Snell. "<aducción de EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A. por la doclora Diana S. Klajn • http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/09Neuropatologia/9intracranea na.html • http://www.fonasa.cl visitado 09-05-2014 • http://www.apsptomontt.cl/nuestros-cesfam/centro-de-salud-familiar-carmela- carvajal/ Visitado 09-05-2014 • http://www.ine.cl/ ESTADÍSTICAS VITALES, INFORME ANUAL 2011 • Galicia Clínica | Sociedade Galega de Medicina Interna • www.amn-web.com/documentos/Escala_NIHSS.pdf • http://www.tesis.uchile.cl/tesis/uchile/2004/morrison_d/sources/morrison_d.p df • www.ser.es/catalina/wp-content/uploads/2010/07/SF-12-español.doc
  56. 56. • http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologi a/HEMORRAGICOS.PDF • http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222741bea33737e e04001011f015e38.pdf • http://www.slideshare.net/drosoman/capitulo-19- 15493340 • http://www.guiasdeneuro.com/acv-hemorragico/

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