Farmacología de la Obesidad para Nutriólogos

1. Farmacología Obesidad
Kathya Ureña

2. Acumulación anormal o excesiva de grasa que puede
ser perjudicial para la salud. Con el fin de estandarizar el
diagnóstico de obesidad y de sobrepeso se recurre al
índice de masa corporal (IMC).
(OMS)
Obesidad

3. Crónica
MultifactorialCompleja
Obesidad

4. Tratamiento
integral
Modificaciones
en el estilo de
vida
Plan
alimentario
hipocalórico
Ejercicio
Terapia
Farmacológica
Cirugía
Bariátrica

5. Disminuir la grasa corporal sin pérdida de masa magra
Mantener la pérdida de peso lograda a largo plazo
Prevenir la aparición de comorbilidades o mejorar su
control
Prevenir las ganancias de peso futuras
Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida del paciente y
su familia
Objetivos

6. Nivel de Intervención para analizar con el paciente
Rango de IMC (kg/m2)
Circunferencia de cintura Presencia de
comorbilidadesBaja Elevada Muy Elevada
25.0 a 29.9 (Sobrepeso)
30 a 34.9
(Obesidad grado I)
35 a 39.9
(Obesidad grado II)
≥ 40
(Obesidad grado III)
Adaptada de: Lois K., Kumar S. Pharmacotherapy of obesity. Therapy. 2008; 5 (2): 223-235

7. Disminuyen el hambre o aumentan la saciedad
Incrementan la tasa metabólica
Regulan receptores de péptidos intestinales
Disminuyen la absorción de nutrimentos
Fármacos para Ob

8. Reguladores del mecanismo de
Hambre

9. Clasificación según su mecanismo de
acción central
Catecolaminérgicos Serotoninérgicos
Anfepramona Fenfluramina*
Clobenzorez Dexfenfluramina*
D-Norpseudoefedrina Sibutramina*
Fenproporex
Fentermina
Mazindol

10.  Anorexigénico que estimula la liberación de NA en
hipotálamo
 ≠ Anfetaminas, escaso efecto en dopamina; menor
potencial de abuso
 Inhibidor de la MAO (inactivadora serotonina)
Fentermina

11. Absorción en ID
Vida media 20 a 24 hrs
Efectos 2arios: Cefalea, nerviosismo, insomnio
Fentermina

12. Interacciones medicamentosas
 iMAO
 Alcohol
Reacciones secundarias
Discinesia, visión borrosa, sobreestimulación, inquietud,
euforia, tempblor, malestar, ansiedad, insomnio,
mareos, depresión. Sequedad de boca, náuseas, vómito,
diarrea, constipación
Fentermina

13.  Aprobado por FDA en 1973 para uso a corto plazo (<3
meses)
 Estimula el soma de neuronas dopaminérgicas y
adrenérgicas en hipotálamo y provoca sensación de
saciedad
 Baja el ritmo de disparo de neuronas glucosensitivas en
hipotálamo lateral, bloqueando el centro de hambre
 Inhibe secreción gástrica
 Aumenta actividad locomotora
 Disminuye secreción de insulina Y
 Disminuye absorción de glucosa
Mazindol

14. Absorción TGI
Vida media 33 a 55 hrs
Excreción lenta por Orina y Fecal
Desp. 24hrs, 75% dosis aún es retenida
Mazindol

15. Interacción medicamentosa:
 Drogas antihipertensivas (guanetidina)
 Inhibidores de la MAO
Puede presentarse
Palpitaciones, taquicardia, arritmia, hipertensión,
mareos, nerviosismo, intranquilidad, insomnio,
debilidad o fatiga, agitación, midriasis, disuria y
trastornos menstruales
Mazindol

16.  Anorexigénico con un efecto en el centro de hambre
del hipotálamo
 Efecto mediado por liberacion de NA y Dopamina +
inhibición de recaptura presináptica de estas aminas
neurotransmisoras.
 Acción lipolítica
Clobenzorex

17. Absorción tubo digestivo
Metabolismo en Hígado
Excreción en bilis, heces, orina
Niños: 6 mg/kg D.Tóxica
Clobenzorex

18.  Boca seca, constipación, insomnio, cefalea
 Insomnio, cefalea, ansiedad, nerviosismo, migraña,
artralgia
 Gastritis, náuseas y taquicardia
Clobenzorex

19.  Tetrahidrolipstatina
 No requiere receta médica
 Indicado para Tx Ob y Sobrepeso, fase mantenimiento, px
con factores de riesgo y px con DM2
 Control glucémico + metformina, sulfonilureas y/o insulina
 Inhibe las lipasas en luz intestinal: impidiendo la absorción
de un 30% de grasas ingeridas que se eliminan en heces
Orlistat

20. Absorción menor al 5%
Metabolismo en forma presistémica
Excreción Fecal 97%, Renal 2%
Tiempo excreción total 3-5 días
Orlistat

21.  Manchas oleosas procedentes de recto
 Flatulencia con descarga fecal
 Urgencia fecal
 Heces grasas
 Evacuación oleosa
 Aumento de defecación
 Incontinencia fecal
 Inhibe absorción de vitaminas liposolubles
Orlistat

22. - IMC < 27,8
- Edad < 18 años > 60 años
- Embarazo o lactancia (contraindicados absolutamente)
- Uso frecuente de otros agentes anorexígenos
- Hipertensión no controlada (sistólica >165 ó diastólica >100
mmHg)
- Enfermedad cardiaca no controlada
Contraindicaciones

23. - Glaucoma no controlado
- Insuficiencia renal o hepática
- Historia de abuso de drogas
- Uso frecuente de fármacos antidepresivos (litio, fluoxetina, inhibidores
de MAO)
- Historia de enfermedad maníaco depresiva o depresión mayor
- Hipertensión pulmonar
- Anestesia general en las últimas 2 semanas
Contraindicaciones

24.  Fibras: Usadas por su efecto saciante
 Goma guar
 Pectina
 Polvo de Konjac
 Quitosano (Chitosan)
 Olestra
Farmacología alternativa

25.  Cafeína
 Efedrina
 Té verde
 Café verde
Estimulantes termogénicos