Anticoncepción Hormonal Combinada (Metodos Anticonceptivos)

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Definición, Clasificación, Beneficios, ETfectos Adversos, Composición de Anticonceptivos, Métodos anticonceptivos, costos de anticonceptivos en Ecuador.

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Anticoncepción Hormonal Combinada (Metodos Anticonceptivos)

  1. 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA Anticoncepción Combinada Molina Katherine
  2. 2. Datos de Filiación: Paciente: Femenina Edad: 24 años Raza: Mestiza Estado civil: Soltera Ocupación: Cajera Lugar de Nacimiento y residencia: Quito Religión: Católica Instrucción: Superior Completa Lateralidad: Zurda Grupo Sanguíneo: A+
  3. 3. MOTIVO DE CONSULTA • Inicio de Vida Sexual Activa.
  4. 4. Enfermedad Actual: • Paciente refiere inicio de visa sexual activa hace aproximadamente 1 mes y requiere información acerca de métodos anticonceptivos, motivo por el cual acude a esta casa de salud.
  5. 5. Antecedentes: • No refiere • Alergias: No refiereAPP • Madre HTA. • Abuela materna HTA.APF
  6. 6. • Menarquia: 12 años • Ciclos Menstruales: Regulares - 3 días - cada 28 días • IVSA: 24 años • Parejas Sexuales: 1 • ITS: No refiere • Pap-Test: Último hace 1 año, R: Normal Antecedentes Gineco-Obstétricos: G:0 A:0 P:0 C:0 • Miccional: 4 veces al día. • Defecatorio: 1 vez al día. • Alimenticio: 3 veces al día, dieta balanceada. • Tabaco: 3 tabacos día, desde hace 8 años. • Alcohol: Ocasional. • Drogas: No refiere. Hábitos:
  7. 7. Signos Vitales: • PA: 100/70 mmHg • FC: 78 lpm • FR: 16 rpm • T°: 36,5°C • Talla: 1.60m • Peso: 60kg • IMC: 23.43 Exámen Ginecológico: • Mamas: Normales • Cérvix: Normal • Útero y anexos: Normales Examen Físico:
  8. 8. Exámenes
  9. 9. EXAMEN RESULTADOS UNIDADES VALORES DE REFERENCIA WBC (leucocitos) 7,5 K/ul 4.5 – 10. Neu % 59,9 % 43 – 65 Lym% 30,5 % 20.5 – 45.5 Mono % 7,9 % 5.5 – 11.7 Eos % 1,5 % 0.9 – 2.9 Baso % 0.2 % 0.2 – 1 Neu 4.49 K/ul 2.2 – 4.8 Lyn 2,28 K/ul 1.3 – 2.9 Mono 0.59 K/ul 0.3 – 0.8 Eos 0.11 K/ul 0 – 0.2 Baso 0.02 K/ul 0 – 0.1 RBC 4.09 M/ul 4.2 – 5.4 HGB (Hemoglobina) 13,5 g/dl 12 – 16 HCT (Hematocrito) 38.4 % 37 – 47 MCV 89,8 fl 81 – 99 MCH 28.5 pg 27 – 31 MCHC 33 g/dl 32 – 36 PLT (Plaquetas) 240 K/ul 130 – 400 MPV 10 fl 7.4 – 10.4 Biometría Hemática
  10. 10. Química Sanguínea Prueba Resultado Rango Normal BUN 12 mg/dl 7- 18 CREATININA 1.1 mg/dl 0.6- 1.3 BILIRRUBINA TOTAL 1 mg/dl 0- 1 BILIRRUBINA DIRECTA 0.26 mg/dl 0- 0.3 BILIRUBINA INDIRECTA 0,3 mg/dl 0,1-0,5 GLUCOSA 97 mg/dl 70- 110
  11. 11. EMO EXAMEN RESULTADOS Color Amarillo Aspecto Turbio pH 7 Cetonas Negativo Bilirrubinas Negativo Leucocitos …… Nitritos Negativo Hemoglobina Negativo Proteínas Normal Urobilinógeno Normal Piocitos 1/campo Hematíes 0/campo Bacterias Negativo Densidad 1.016
  12. 12. MECANISMO DE ACCIÓN ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
  13. 13. RECEPTORES NUCLEARES RECEPTOR ESTRÓGENO RECEPTOR PROGESTERONA GPR30 NR3C3
  14. 14. Progesterona Alteración Eje GnRH  Pico de LH No liberación de ovocito ni ruptura Folicular. Inhibición OVULACION  FSH Estrogenos Maduración Folicular Incompleta No selección F. Dominante ↑ Receptores Géstagenos Retroalimentación negativa FSH y LH a nivel Hipofisiario
  15. 15. Trompas de Falopio: Endometrio: Moco Cervical: Altera la motilidad y la secreción del epitelio tubárico. El endometrio es más fino e inadecuado para la implantación de un blastocisto. Escaso, laberíntico y espeso, donde los espermios quedan aprisionados o encuentran grandes dificultades para su progresión.
  16. 16. Criterios Médicos de Elegibilidad. Categoría 1: Una condición para la que no hay restricción para el uso del método anticonceptivo. Categoría 2: Una condición donde las ventajas del uso del método generalmente superan los riesgos teóricos o probados. Categoría 3: Una condición donde los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del método. Categoría 4: Una condición que representa un riesgo de salud inadmisible si se utiliza el método anticonceptivo. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud, 2012
  17. 17. CATEGORÍA CON CRITERIO CLÍNICO CON CRITERIO CLÍNICO LIMITADO 1 Use en cualquier circunstancia SI ( USE EL MÉTODO) 2 En general use el método 3 El uso del método generalmente no se recomienda a menos que otros métodos más adecuados no estén disponibles o no sean aceptados NO ( NO USE EL MÉTODO) 4 No se debe usar el método Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud, 2012
  18. 18. • Postparto ≥ 21 días • Historia de diabetes gestacional • Venas varicosas • Cefaleas leves • Patron de sangrado vaginal irregular sin anemia • Antecedentes de EPI • Historia actual o reciente de EPI • Historia actual o reciente de ETS • Vaginitis sin cervicitis purulenta • Enfermedad benigna mamaria • Historia familiar de cancer de mama • Portadora de hepatitis vírica • Miomas uterinos • Antecedente de embarazo ectópico • Obesidad • Condiciones tiroideas
  19. 19. • Edad > a 50 años • Cancer de cervix • Cefaleas severas tras inicio de ACOs • Diabetes mellitus • Cirugía mayor sin inmovilización prolongada • Drepanocitosis • T.A. de 140/100 a 159/109 • Nódulo mamario no etiquetado • Historia familiar de alteraciones lipídicas • Historia familiar de infarto de miocardio prematuro
  20. 20. • Postparto < a 21 días • Lactancia • Sangrado vaginal o uterino no diagnosticado • Edad > 35 años • Fumadora de menos de 20 cigarrillos día • Historia de cancer de mama sin recurrencias el los últimos 5 años • Interacciones farmacológicas
  21. 21. • Edad > 35 años • Fumadora mayor o igual a 15 cigarrillos dia • Tromboembolismo venoso • Enfermedad arterial coronaria o ECV • Enfermedad estructural cardiaca • Diabetes con complicaciones • Cancer de mama • Embarazo • Lactancia • Hepatopatía • Cefaleas con síntomas neurológicos focales • Cirugía mayor con inmovilización prolongada • Hipertensión > 160/100 con enfermedad vascular concommitante
  22. 22. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS • Cefaleas migrañosas. • Hipertensión arterial. • Diabetes mellitus. • Cirugía electiva mayor o actos quirúrgicos que requieran inmovilización durante cuatro o más semanas. • Epilepsia • Colostasis recurrente del embarazo. • Litiasis vesicular. • Anemia de células falciformes. • Enfermedades que impidan que exista un correcto cumplimiento de la toma. • Varices.
  23. 23. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • Tromboembolismo venoso periférico y/o tromboflebitis. • Historia actual o antecedentes en accidente vascular cerebral.. • Historia actual o anterior de infarto agudo de miocardio (IAM). • Enfermedad hepática aguda o crónica y antecedentes de cáncer de hígado. • Antecedentes de cáncer de mama • Otros cánceres hormonodependientes de la esfera reproductiva. • Hemorragia uterina de origen no filiado. • Embarazo y lactancia materna. • Pacientes fumadoras de más de 35 años.
  24. 24. Tratamiento
  25. 25. DEFINICION DEL PROBLEMA • Paciente femenina de 24 años, nuligesta, tabaquismo. HIPOTESIS TERAPEUTICA • El mejor método anticonceptivo para la paciente es el inyectable, ya muestra una mejor adherencia al tratamiento por parte de ella, tomando en cuenta que la decisión final será única y exclusivamente de la paciente tras recibir una adecuada asesoría. • Los anticonceptivos inyectables combinados tienen el mayor índice de eficacia en comparación con los otros.
  26. 26. OBJETIVOS TERAPEUTICOS • Aconsejar a la paciente acerca de la planificación familiar. • Informar a la paciente a cerca de los beneficios y riesgos de cada tipo de anticonceptivos hormonales combinados, para que bajo su criterio pueda elegir el que mas le convenga. • Categorizar a la paciente según criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos hormonales. • Recomendar a la paciente el cese del uso de tabaco.
  27. 27. ASESORÍA MOMENTO DE LA ASESORÍA EN ANTICONCEPCIÓN: • Durante consulta ginecológica. • Durante hospitalización por aborto, embarazo ectópico, perdida gestacional, parto o cesárea. • Consulta pregestacional. • Control prenatal. • Consulta no relacionada a la ginecológica y obstetricia.
  28. 28. ASESORÍA Acciones básicas en planificación familiar: • CONFIANZA • CONFIDENCIALIDAD • INDIVIDUALIZACIÓN • LIBERTAD Información completa para adecuada decisión del momento de un embarazo Información completa para elección del método Interactuar con la usuaria para que determine libremente su situación, requerimientos y preocupaciones sobre su necesidad de anticoncepción
  29. 29. CATEGORIZACION DE LA PACIENTE SEGÚN CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD • Categoría 1. No hay restricción para el uso del método anticonceptivoNo embarazo • Categoría 1. No hay restricción para el uso del método anticonceptivoEdad 24 años • Categoría 1. No hay restricción para el uso del método anticonceptivo.Nulípara • Categoría 3. Una condición donde los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del método Tabaquismo Catalogación por la Biblioteca de la OMS: Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos -- 4ª ed.. Organización Mundial de la Salud, 2012
  30. 30. Índice de Pearl Expresa el índice de fallo de un método anticonceptivo Determina el numero de embarazos que sucederían en un grupo de 100 mujeres utilizando el método durante un año
  31. 31. Fórmulas PRIMER MÉTODO • Se divide el número de gestaciones entre los meses de exposición, y el resultado del cociente se multiplica por 1.200. SEGUNDO MÉTODO • Se divide el número de gestaciones entre el número de ciclos menstruales experimentados por las mujeres estudiadas, y el resultado se multiplica por 1.300 𝐈𝐏 = 𝐍° 𝐝𝐞 𝐠𝐞𝐬𝐭𝐚𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬 𝐍° 𝐝𝐞 𝐦𝐞𝐬𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐞𝐱𝐩𝐨𝐬𝐢𝐜𝐢𝐨𝐧 × 𝟏. 𝟐𝟎𝟎 𝐈𝐏 = 𝐍° 𝐝𝐞 𝐠𝐞𝐬𝐭𝐚𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬 𝐍° 𝐝𝐞 𝐜𝐢𝐜𝐥𝐨𝐬 𝐝𝐞 𝐞𝐱𝐩𝐨𝐬𝐢𝐜𝐢𝐨𝐧 × 𝟏. 𝟑𝟎𝟎
  32. 32. Métodos Contraceptivos HORMONALES IP Pearl Píldora 0.1 - 0.9 Píldora Postcoital 1.8 (95 – 98%) Píldora Monofásica 0.2 – 0.5 Píldora Bifásica 0.2 – 0.7 Píldora Trifásica 0.2 – 0.5 Inyección Mensual 0.40 – 0.75 Anillo Vaginal 0.4 – 0.65 Parches 0.72 – 0.9 Preservativo Masculino 2 -12 Ligadura de trompas 0.2 – 0.3 Vasectomía 0.1 – 0.3
  33. 33. Estrógenos Estrógenos naturales Estrona estrógenos conjugados Estriol Succinato 17 beta estradiol Benzoato Valerato Cipionato Enantato Hemisuccinato Estrógenos semisintéticos y sintéticos Etilnilestradiol Mestranol Quinestrol No esteroides Dietilstilbestrol Dienestrol Hexestrol Benzestrol CLASIFICACION DE HORMONAS ESTEROIDEAS
  34. 34. Test de Kauffman: Dosis Bajas. Mejor biodisponibilidad 38-48 % Concentraciones > 24 horas Concentración es 100 veces > que 17 estradiol. Circulación enterohepática, 97% unión plasmatica con albúmina. ETINILESTRADIOL ORAL
  35. 35. GESTANOS ORALES
  36. 36. CLASIFICACIÓN: AHC AOC Monofásicos Bifásicos TrifásicosAnillo Intravaginal Parche Transdermico AIC
  37. 37. Anticonceptivos Orales Combinados
  38. 38. EE + Levonorgestrel EE 30ug + Levonorgestrel 0.15mg NORVETAL 21 comp. $2.72 CNMB MICROGYNON 21 comp. $3.22 CNMB MICROGYNON CD 28 comp. $9.88 CNMB EE + Gestodeno EE 20ug Gestodeno 75ug CICLOMEX 21 comp. $5.62 FEMIANE 21 comp. $7.21 EE 30ug Gestodeno 80 ug GYNERA 21 comp.$6.04 GYNERA CD 28 comp.$6.07 MINULET 21 comp.$6.11 EE 20ug Gestodeno 80 ug HARMONET 21 comp. $6.78 MINESSE 28 comp. $10.74 EE + Desogestrel EE 20ug Desogestrel 150ug MARVELON 21 comp. $6.44 EE 30ug Desogestrel 150 ug MERCILON 21comp. $6.98 EE + Drosperinona EE 30 /20ug + DP 3mg DILEVA/DILEVA-20 28 comp.$9.97 /$12.69 YASMIN / YAZ 21 comp. $10.54 28 comp. $14.59 EE+ Ciproterona EE 35ug + Ciproterona 2mg DIXI 35 /DIANE 35 21 comp. $6.25 / $7.59 EE+ Clormadinona EE 30ug + Clormalidona2mg BELARA 21 comprimido $7.34 Compuestos Monofásicos
  39. 39. EE+DESOGESTREL 40/30 mcg (EE) 250/125 mcg (D) GRACIAL 22 activos (7azules+15blancos) 7 determinada cantidad de EE y gestágeno 15 disminuye la dosis de gestágeno y disminuye la de EE EE+ LEVONORGESTREL O GESTODENO 50ug LNG + 30ug EE 75ug LNG + 40ug EE 125 ug LNG + 30ug EE TRIQUILAR 21 comp. $7.00 6 cafés 5 blancas 10 amarillas 6 determinada dosis de estrógeno y progestágeno 5 aumenta ambas dosis 10 disminuye la dosis de estrógeno y aumenta la del gestágeno.
  40. 40. Después + 7 días de barrera 1er día menstruación 5 primeros días Efectos Secundarios • Nausea • Cefalea • Mareo • Sensibilidad mamas
  41. 41. Anticoncepción oral combinada VENTAJAS • Cómoda (vía oral) • Eficacia (Índice de Pearl que oscila entre 0.12 y 0.34) DESVENTAJAS • Riesgo de alteraciones gastrointestinales que puedan disminuir la biodisponibilidad del fármaco. • Riesgo de olvidos en las tomas. • No protege de ETS. • Efectos adversos: nausea, mareo, cefalea, mastalgia.
  42. 42. Se olvido de tomar:
  43. 43. Nuvaring®. 2.7mg de EE y 11.7mg de etonorgestrel EVANATE liberación 5mcg EE + 120 mcg ETG diarios durante tres semanas 3 semanas + 1 semana libre
  44. 44. Anillo vaginal anticonceptivo combinado VENTAJAS • Capacidad de liberar uniformemente el fármaco • Ausencia de primer paso hepático • Garantía de mejor cumplimiento • Absorción no condicionada a procesos gastrointestinales. DESVENTAJAS • Por su vía de administración intravaginal, no es el método más adecuado para mujeres reticentes a la manipulación de genitales, ya que es la propia paciente la que insertará y extraerá el anillo. • Inadecuado para mujeres con prolapso o estreñimiento, por su mayor riesgo de expulsión. • No protege de ETS.
  45. 45. Después + 7 días de barrera 1er día menstruación + 5 días EE+ Norelgestromina EE 600 ug NGMN 6mg 3 parches/ 1 x semana •Siempre el mismo día. •No mismo lugar que el anterior. •No más de 7 días sin que use el parche.
  46. 46. Anticoncepción transdérmica VENTAJAS • Eficacia (Índice de Pearl fue 1.24) • Capacidad de liberar uniformemente el fármaco • Ausencia de primer paso hepático • Mejor cumplimiento • Absorción no condicionada a procesos gastrointestinales. DESVENTAJAS • Efectos adversos comparables a ACO • Mastalgia • Dismenorrea • Irritación cutánea en el lugar de aplicación del parche. • Peso >90 kg disminuye su eficacia. • Indiscreción del parche.
  47. 47. Se olvidó de aplicarse:
  48. 48. Valerato Estradiol + Noretisterona Noretisterona 50mg V. de Estradiol 5mg MESIGYNA INSTAYECT Solución inyectable 1 ml $5.30 CNMB Estradiol + Acetofenido Dihidroprogesterona Estradiol 10mg/ml Dihidroprogesterona 150mg/ml TOPASEL Solución inyectable $5.42 Primer día de la menstruación Inyecciones subsecuentes el mismo día +/- 3
  49. 49. Como colocar la inyección Valerato de estradiol 5mg + Enantato de Noretisterona 50 mg Enantato de estradiol 10 mg + Acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg Inyectar sólo la primera ocasión el 1º día de la menstruación Inyectar dentro de los 7 primeros días de la menstruación la primera ocasión y las subsecuentes Las subsecuentes deben colocarse el mismo día del mes de la inyección inicial +/- 3 días Debe estar más atenta pues las irregularidades en la aplicación puede reducir la seguridad Sin olvidos, no interrupciones o descansos Sin olvidos, no interrupciones o descansos Norma y Protocolo de Planificación Familiar. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Agosto del 2010
  50. 50. Anticoncepción inyectable combinada VENTAJAS • Capacidad de liberar uniformemente el fármaco • Ausencia de primer paso hepático • Mejor cumplimiento • Absorción no condicionada a procesos gastrointestinales DESVENTAJAS • Necesidad de asistencia especializada para implantar el método.
  51. 51. EFECTOS SECUNDARIOS SUBJETIVOS MENORES
  52. 52. INCREMENTO DE PESO Retención hídrica durante los primeros tres meses, sobre todo con el uso de AOC microdosificados y con gestágenos de tercera generación. Mujeres (menor al 5% de los casos), desarrollan una respuesta anabólica a los esteroides. Estos casos suelen responder a la restricción alimentaria y al ejercicio físico. ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT Manual de anticoncepción hormonal. Sociedad Española de anticoncepción NÁUSEAS Y VÓMITOS Secundarios al contenido estrogénico del preparado Mejor tolerados los preparados microdosificados y de 20 mcg
  53. 53. MASTALGIA ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT Manual de anticoncepción hormonal. Sociedad Española de anticoncepción Cuando se presenta en el período de descanso es debida a la retención excesiva de agua como consecuencia de la interrupción brusca de los gestágenos. Cuando es premenstrual suele ser secundaria al efecto estrogénico. CEFALEAS En la mayoria de casos se asocia a la ansiedad de la paciente por el hecho de tomar anticonceptivos Cuando son de tipo migrañoso se debe valorar la posible asociación con un prolapso valvular y el consiguiente riesgo de un ECV .
  54. 54. INFECCIONES URINARIAS ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT. Manual de anticoncepción Hormonal. Sociedad Española de anticoncepción Aumentan un 20% y dependen de la dosis estrogénica. El incremento de riesgo sólo es perceptible tras 6 meses de uso. HIRSUTISMO Y/O ACNÉ Este efecto se atribuye a una mayor susceptibilidad cutánea a la actividad androgénica de los gestágenos de síntesis.
  55. 55. DEPRESIÓN Aumento de cuadros psiquiátricos con predominio de síntomas depresivos, labilidad emocional, irritabilidad. Se produce del 5 al 15% predominando en pacientes con historia previa. Alteraciones del metabolismo cerebral (triptófano, noradrenalina) ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT. Manual de anticoncepción Hormonal. Sociedad Española de anticoncepción CAMBIOS EN LA LÍBIDO Factores psicógenos son preponderantes, 5 a un 30% disminución de la frecuencia de coitos en la segunda fase del ciclo
  56. 56. CANDIDIASIS VAGINAL ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT. Manual de anticoncepción hormonal. Sociedad Española de anticoncepción El efecto antiestrogénico del progestágeno crea un ambiente propicio para el desarrollo de la cándida.
  57. 57. ICTERICIA ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT. Manual de anticoncepción Hormonal. Sociedad Española de anticoncepción Los esteroides en especial los sustituidos a nivel 17 alfa, Pueden originar ictericia colestásica y prurito generalizado en pacientes que en embarazos previos han presentado ictericia idiopática recurrente. LITIASIS BILIAR En mujeres predispuestas los AHO aumentan el riesgo relativo (RR) de litiasis biliar sobre todo durante el primer año de uso. Los estrógenos inducen un incremento del contenido en colesterol del líquido biliar Los gestágenos disminuyen la motilidad vesicular.
  58. 58. AMENORREA. Amenorrea silente Se denomina así a la ausencia de pérdida por deprivación al finalizar la toma de un ciclo. Secundaria a una menor proliferación endometrial en la que la acción gestagánica predomina sobre la estrogénica dando lugar a un endometrio atrófico Amenorrea “post-pill” El porcentaje de amenorreas post- AHO es similar al de la población general e inferior al 1%. Por lo tanto es muy probable que la etiología de la amenorrea no tenga ninguna relación con la toma • ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT • Manual de anticoncepción hormonal. Sociedad Española de anticoncepción
  59. 59. PÉRDIDAS INTERMENSTRUALES • ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTITManual de anticoncepción ormonal. Sociedad Española de anticoncepción Es el efecto secundario que condiciona un porcentaje de abandonos mayor Metrorragia por disrupción como el "spotting Desequilibrio entre el aporte estrogénico y gestagénico que incrementa el proceso de seudodecidualización Fragilidad capilar del endometrio
  60. 60. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Está directamente relacionado con la dosis administrada (tanto estrogénica como gestagénica) Aquellos más androgénicos serían más perjudiciales por las modificaciones del perfil lipídico Cuanto más alta sea la dosis estrogénica más se altera el sistema de la coagulación (procoagulabilidad) Una mayor dosis gestagénica y un perfil más androgénico se acompaña de cambios negativos más profundos en el metabolismo lipídico y PA. (fumadoras ˃de 15 cigarrillos al día, la hiperlipemia tipo II, HTA, la obesidad con un peso superior al 130%, DM, la historia familiar de enfermedad coronaria y EHE) multiplican la acción negativa de los AHO Incremento del riesgo desaparece tras el cese de la toma •ALBERTCABEROROURAANTONIOCANOSÁNCHEZLUISIGLESIASCORTIT •Manualdeanticoncepciónormonal.SociedadEspañoladeanticoncepción
  61. 61. EFECTOS BENEFICIOSOS NO CONTRACEPTIVOS
  62. 62. DESORDENES DEL SANGRADO MENSTRUAL SHINDLER.Adolf.Non-contraceptive Benefits of oral Contraceptives. International journal of Endocrinology and Metabolisn 2013 DISMENORREA Excluyendo neoplasias, son las enfermedades mas comunes que producen dolor, anemia y pérdida de la calidad de vida. Los gestágenos tienen capacidad para suprimir la proliferación endometrial y del miometrio e inducir decidualisacion prominente del endometrio. Inhibicion del NF KB. Se relaciona con disminuir las contracciones uterinas excesivas y calambres molestos (dismenorrea) Las píldoras anticonceptivas hormonales monofásicas, son la primera opción para los síntomas dismenorrea. Inhibicion del NF KB. Se relaciona con disminuir las contracciones uterinas excesivas y calambres molestos (dismenorrea)
  63. 63. QUISTES OVÁRICOS • SHINDLER.Adolf.Non-contraceptive Benefits of oral Contraceptives. International journal of Endocrinology and Metabolisn 2013 Las gonadotropinas pituitarias promueven el crecimiento folicular . Los anticonceptivos orales combinados las inhiben. MIOMAS Reducción de tamaño de miomas. Usuarios constantes mostraron una reducción del 70% del tamaño del mioma, Los usuarios posteriores al tratamiento, que utiliza las pastillas de siete y más años, demostró una reducción del 50% del tamaño del mioma
  64. 64. CÁNCER DE ENDOMETRIO SHINDLER.Adolf.Non-contraceptive Benefits of oral Contraceptives. International journal of Endocrinology and Metabolisn 2013 . Las mujeres que usan AOC muestran una reducción del 50% en el riesgo de cáncer de endometrio Este efecto protector aumenta con la duración del uso y persiste más de 20 o más años después de la interrupción. Reducción de riesgo de: 1) adenocarcinoma, 2) adenoescamoso carcinoma, y ​​3) adenoacantoma
  65. 65. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA SHINDLER.Adolf.Non-contraceptive Benefits of oral Contraceptives. International journal of Endocrinology and Metabolisn 2013 Se ha encontrado que los anticonceptivos hormonales orales reducir el riesgo de PID por 50% a 60% Parece estar asociada con la inflamación menos grave. ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS Las píldoras combinados con una dominante acción de la progesterona, influyen efectivamente en la endometriosis y síntomas de dolor relacionados También reduce el tamaño de las lesiones de endometriosis
  66. 66. ENFERMEDAD BENIGNA DE MAMA SHINDLER.Adolf.Non-contraceptive Benefits of oral Contraceptives. International journal of Endocrinology and Metabolisn 2013 Los estudios muestran reducción de: Enfermedad fibroquística de la mama (30%), Fibroadenoma (60%) Masas en los senos Clínicamente encontrados (40%) PREVENCIÓN DE CANCER DE OVARIO Se piensa que es el resultado de la supresión de la ovulación que por un lado disminuye la lesión y posterior regresión de la superficie del epitelio ovárico. Por otro lado los niveles bajos de FSH y LH afecta el epitelio superficial del ovario que es el punto de partida de la mayoría de los cánceres de ovario.
  67. 67. ARTRITIS REUMATOIDE SHINDLER.Adolf.Non-contraceptive Benefits of oral Contraceptives. International journal of Endocrinology and Metabolisn 2013 Los anticonceptivos orales disminuyen el riesgo de la artritis reumatoide en aproximadamente 30% Las mujeres que utilizaron AHO >5 años, el RR de desarrollar una enfermedad leve fue: 0,10, IC 95% 0,01-0,06 . La preservación de la densidad mineral ósea se produce con anticonceptivos hormonales cuando se presente un estado hipoestrogénico. Con uso prolongado de anticonceptivos hormonales orales ˃ 5 años. ESTRUCTURA ÓSEA
  68. 68. VOZ Las cuerdas vocales son estructuras dependientes de hormonas . Una combinación de valerato de estradiol / estradiol y un anti-andrógeno progestágeno puede mejorar o restaurar la voz en cantantes profesionales y no profesionales SHINDLER.Adolf.Non-contraceptive Benefits of oral Contraceptives. International journal of Endocrinology and Metabolisn 2013 ASMA Los estudios indican que los AHO ayudar a reducir los síntomas del asma. Regulacion de interleukinas y niveles de oxido nítrico. Disminuyendo asi la reacción inflamatoria y broncoconstricción.
  69. 69. • CUADRO!!!!!! EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO ACO Índice de Pearl entre 0.12 y 0.34 Incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular por ser fumadora. (RR. 3.41) Mastalgia Vía Oral, fácil administración, riesgo de olvido $12 INYECTABLE Índice de Pearl entre 0.40 y 0.75 Necesidad de asistencia especializada para implantar el método. IM, administración mensual. $5.30 - $6 PARCHE Índice de Pearl fue 1.24 Efectos adversos comparables a ACO. Mastalgia. Transdérmica, aplicación semanal, riesgo de olvido. $18 ANILLO Índice de Pearl fue 0.65 Mastalgia. Intra Vaginal, aplicación cada 21 días. $8.50
  70. 70. Asesoramiento en la elección del método anticonceptivo elegido por la paciente. • Recuerde las características del método elegido. • Explique el uso del método anticonceptivo elegido. • Resuelva inquietudes. • Compruebe que haya comprendido las indicaciones de uso. • Suministre el método anticonceptivo.
  71. 71. Método elegido por la paciente: ANTICONCEPTIVO INYECTABLE COMBINADO • Refiere poca adherencia a tratamientos orales por olvido. Refiere sentirse mas cómoda con una aplicación mensual.
  72. 72. TERAPEUTICA AIC • Inyectar • INDICAR que la no administración del inyectable puede facilitar un embarazo no planificado. • Recalque a la mujer cuando debe acudir inmediatamente. Norma y Protocolo de Planificación Familiar. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Agosto del 2010
  73. 73. MANEJO SUBSECUENTE AHC • Durante esta visita establecer efectos secundarios. Naúsea / Cefalea / Amenorrea / spoting • Recuerde a la mujer (y su pareja o acompañante) que el uso del método puede ser a largo plazo sin problemas futuros. • Planifique el retorno de la mujer al mes de la primera prescripción, y luego cada 3 meses siempre antes de que se quede sin anticonceptivo. Norma y Protocolo de Planificación Familiar. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Agosto del 2010
  74. 74. Evidencia
  75. 75. • Paciente femenina de entre los 20 a 30 años, no embarazada, nulípara, fumadora.P • Uso de Anticonceptivos hormonales combinados I •Vías de administración de anticonceptivos hormonales combinados. •ACO •AIC •Parches •Anillos vaginales C • Obtener un perfil de eficacia y seguridad adecuado.O
  76. 76. TITULO Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception AUTORES Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, Stockton LL, Schulz KF AÑO 2013 REVISTA DE PUBLICACIÓN Cochrane Library 2013, Issue 4 TIPO DE ARTICULO Systematic Reviews NUMERO DE PARTICIPANTES 18 estudios fueron incluidos OBJETIVOS Comparar la efectividad de los anticonceptivos, control del ciclo, adherencia y seguridad de los parches anticonceptivos o del anillo vaginal versus anticonceptivos orales combinados.
  77. 77. • Determinar el riesgo de eventos tromboticos (venosos y arteriales) e infarto agudo de miocardio y ACV Isquemico con el uso de ACH combinados. Objetivo • Es un estudio en el que se incluyeron 860,087 mujeres entre 10 y 55 años valoradas entre 2001-2007, se utilizo ACO con drosperidona, parche transdérmico de norelgestromina y anillo vaginal de etonogestrel comparado con dosis bajas de etinilestradiol 35,30,20 ug Metodo • La proporción de los peligros para la DRSP en relación con los comparadores de estrógeno en dosis bajas entre los nuevos usuarios fue de 1,77 (IC del 95% 1,33 a 2,35) para el TEV y 2,01 (1,06-3,81) para la ATE. El aumento del riesgo de DRSP se limitó al grupo de 10 a 34 años de TEV y el grupo de 35 a 55 años para ATE. El uso del parche NGMN y ETON anillo vaginal no se asoció con un mayor riesgo de resultados ya sea tromboembólicos o trombóticos. Resultados
  78. 78. RESULTADOS 1 2 3 40.50.20.1 Comparación entre DRSP (3.0 mg)/etinil estradiol (30 mcg) tabletas y CHC con bajas dosis de estrógenos en relación al riesgos de TEV, ATE Evento tromboembolico arterial RR 2,01 IC 95% (1,06-3,81) Eventos tromboembólicos venosos RR 1.77 IC 95% (1,33-2,35)
  79. 79. Comparación entre norelgestromin (6.0 mg)/etinil estradiol (750 mcg) parche transdermico y CHC con bajas dosis de estrogenos en relacion al riesgos de TEV, ATE Evento tromboembolico venoso Total: RR 12.3 (5.6–28.5) Evento tromboembolico arterial Total de mortalidad RR 6.3 (1.2–22.7)
  80. 80. Comparación entre etonogestrel (11.7 mg)/etinil estradiol (2700 mcg) anillo vaginal (ETON)y CHC con bajas dosis de estrógenos en relación al riesgos de TEV, ATE Eventos tromboembólicos venosos RR 11.3 (4.6–32.2) Eventos tromboembólicos arterial RR 3.7 (0.7–22.9)
  81. 81. CONCLUSION : En los nuevos usuarios, DRSP se asoció con mayor riesgo de eventos trombóticos (TEV y ATE) en relación con dosis bajas de CHC de estrógeno, mientras que el uso del parche NGMN y ETON anillo vaginal no se asoció con riesgo de eventos tromboticos.
  82. 82. • Evaluar los riesgos de accidente cerebrovascular trombótico e infarto de miocardio asociado con el uso de diversos tipos de anticoncepción hormonal , de acuerdo con la dosis de estrógenos , el tipo de progestina , y la vía de administración.. Objetivos • Estudio de cohorte historico Danes de 15 años, que incluyeron mujeres no embarazadas de 15 a 49 años de edad sin antecedente de enfermedad cardiovascular o cáncer Metodos • Un total de 1.626.158 mujeres contribuyó en el estudio de 14.251.063 personas en el tiempo de observación, durante el cual 3.311 mujeres presentaron ACV (21,4 por100.000 personas año) y ocurrieron 1725 infartos de miocardio (10,1 por 100.000 personas-año). Resultados
  83. 83. Comparación entre el uso de ACO con 30-40ug de etinilestradiol y diferentes progestinas vs ninguno, para riesgo de ACV trombotico e infarto de miocardio RESULTADOS Norethindrone, RR 2.2 (1.5 - 3.2)/ 2.3 (1.3 -3.9) levonorgestrel, 1.7 (1.4-2.0)/ 2.0 (1.6 -2.5) Norgestimate, 1.5 (1.2-1.9)/ 1.3 (0.9 - 1.9) Desogestrel, 2.2 (1.8 - 2.7)/ 2.1 (1.5-2.8) Gestodene, 1.8 (1.6 - 2.0)/ 1.9 (1.6 -2.3) Drospirenone, 1.6 (1.2 - 2.2)/ 1.7 (1.0 - 2.6)
  84. 84. Comparación entre el uso de ACO con 20ug de etinilestradiol y diferentes progestinas vs ninguno para riesgo de ACV trombotico e infarto de miocardio Desogestrel, 1.5 (1.3 to 1.9) and 1.6 (1.1 to 2.1) Gestodene, 1.7 (1.4 to 2.1) and 1.2 (0.8 to 1.9) Drospirenone, 0.9 (0.2 to 3.5) and 0.0
  85. 85. Comparación entre el uso de parche transdermico y anillo vaginal vs ninguno para riesgo de ACV trombotico e infarto de miocardio ACV Trombotico / IM Parche transdermico RR 3.2 (0.8 a 12.6) y 0.0 Anillo vaginal RR 2.5 (1.4 a 4.4) y 2.1 (0.7 a 6.5)
  86. 86. • CONCLUSIÓN: A pesar que el riesgo absoluto de ACV e IM asociado al consumo de ACH según el estudio es bajo, hay un incremento del riesgo de 0.9 a 1.7 con ACH que tienen 20 ug etinilestradiol y un riesgo de 1.3 a 2.3 con 30 a 40 ug de etinilestradiol, con poca diferencia entre los tipos de progestinas.
  87. 87. NIVEL I / adecuada según AATM
  88. 88. Características estudio ISCHEMIC STROKE RISK WITH ORAL CONTRACEPTIVES OBJETIVOS Revisar la literatura disponible para determinar si el uso de AO se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular METODOS El meta-análisis de estudios publicados desde enero 1960 hasta noviembre 1999 POBLACION 10409 ESTUDIOS 16 ECA
  89. 89. RESULTADOS Gillum LA, Mamidipudi SK, Johnston SC. Ischemic stroke risk with oral contraceptives: A meta-analysis. JAMA. 2000 Jul 5;284(1):72-8. 0 0,1 0,2 0,4 0,5 0,6 0,8 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 Ischemic stroke risk with oral contraceptives: A meta-analysis. Risk Factor for development of ischemic stroke with COC A favor de: AOC Encontra de: AOC Fumadoras RR 3.41 (2,51-4,63) No Fumadoras RR 2,68 (2,09-3,43) With history of hypertension RR 1,73 (0,83-3,60) Age <35 RR 2,41 (1,42-4,09) Low-dose (<50ug) Numero pacientes: 2215 Número articulos: 13
  90. 90. CONCLUSION • El riesgo de accidente cerebrovascular isquémico aumenta en usuarias de anticonceptivos orales actuales, incluso con nuevas preparaciones bajas de estrógenos.
  91. 91. New search for studies, published in Issue 3, 2013 NIVEL I / adecuada según ATMM
  92. 92. TITULO Anticonceptivos combinados inyectables para la anticoncepción(Review) AUTORES Gallo MF, Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, d’Arcangues C AÑO 2009 REVISTA DE PUBLICACIÓN Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 TIPO DE ARTICULO Systematic Reviews NUMERO DE PARTICIPANTES Doce ensayos se incluyeron en la revisión OBJETIVOS Evaluar la eficacia anticonceptiva, la hemorragia, la interrupción, las preferencias del usuario, y los efectos secundarios de los anticonceptivos combinados inyectables.
  93. 93. RESULTADOS 1 2 5 100.50.20.1 Interrupción por cambios menstruales OR 0.14 [0.03, 0.65] Interrupción en general a los 6 mes. OR 8.41 [1.82, 38.77] DMPA 25 mg / E2C 5 mg versus DMPA 150 mg Amenorrea - en cualquier momento durante el estudio de 6 meses OR 2.00 [0.71, 5.62] Sangrado intermenstrual moderada o grave - primer período de referencia. OR 0.06 [0.03, 0.13]
  94. 94. RESULTADOS 1 2 5 100.50.20.1 Sangrado o manchado días después tercera inyección DHPA 150 mg / E2EN 10 mg versus DHPA 75 mg / E2EN 5 mg OR -4.50 [-9.01, 0.01] -5
  95. 95. RESULTADOS 1 2 5 100.50.20.1 Interrupción por sangrado OR 6.67 [2.08, 21.41] NET-EN 50 mg / E2V 5 mg versus nonhormonal IUD Embarazo OR 0.22 [0.02, 2.47] 0.02
  96. 96. Conclusión de los autores: Si bien las tasas de interrupción pueden considerarse como una medida de aceptabilidad del método, los resultados deben interpretarse con cautela, ya que la interrupción depende de muchos factores. La investigación futura debe dirigirse hacia las intervenciones para mejorar la aceptabilidad de los anticonceptivos inyectables combinados, como el suministro de inyecciones en los entornos más convenientes que las clínicas, los métodos para las mujeres que administran sus propias inyecciones, y el asesoramiento sobre los posibles cambios en el patrón de sangrado.

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