Sistema urinario KT

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Sistema urinario KT

  1. 1. KATHERINE RAMOS FLÓREZ <br />MEDICINA III-D <br />102101070<br />SISTEMA URINARIO<br />El sistema urinario comprende los dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra. Este produce y excreta orina liberando a la sangre de productos de desecho.<br />
  2. 2. Detoxificación del cuerpo<br />Producción de orina <br />Mantener el equilibrio acido-básico (pH)<br />Reabsorción de líquidos <br />Mantener el equilibrio electrolítico<br />Control de la tensión arterial<br />FUNCIONES<br />
  3. 3. RIÑONES<br />Están envueltos por una cápsula de tejido conectivo denso. <br />La corteza renal: capa externa del riñón localizada por debajo de la cápsula. Se observan estriaciones longitudinales o rayos medulares.<br />La médula: 6 a 10 pirámides renales, su vértice (papila renal); límites laterales de tejido cortical más obscuro que forman las columnas renales o de Bertin.<br />El hilio renal: concavidad medial del riñón, están vasos sanguíneos y linfáticos, pelvis renal continuándose con los cálices mayores, y menores.<br />Intersticio renal: tejido conectivo, fibroblastos y célsmononucleares. <br />En la médula hay dos tipos de células adicionales: pericitos, en los vasos sanguíneos que nutren las asas de Henle y células intersticiales que producen substancias vasodepresoras, prostaglandinas, y contienen gotas lipídicas.<br />
  4. 4. IRRIGACIÓN DIRECTA<br />
  5. 5. VENAS:<br />VENAS INTERLOBULARES<br />VENAS SEGMENTARIAS <br />VENA RENAL<br />
  6. 6. NEFRONA<br />Es la unidad estructural, funcional y básica del riñón, la cual comprende: <br />El glomérulo, túbulo proximal, túbulo distal y túbulo intermedio o asa de Henle. No incluye el túbulo colector (origen embriológico diferente)<br />NEFRONAS CORTAS (corticales) Solo llegan hasta la zona externa de la medula es segmento delgado corto en la rama descendente.<br />NEFRONAS LARGAS (yuxtamedulares) Llegan profundamente hasta la zona interna de la medula con un segmento delgado que abarca las ramas descendentes y ascendentes y forma el asa de Henle.<br />Cels parietales de la <br />cápsula de Bowman (glomérulo) <br />
  7. 7.
  8. 8. TUBULO PROXIMAL: Epitelio cúbico Simple, hay microvellosidades (75-80% reabsorcion de orina filtrada).<br />TÚBULO INTERMEDIO: Mecanismo contracorriente (10%). <br />Rama gruesa descendente<br />Rama delgada descendente<br />Rama delgada ascendente<br />Rama gruesa ascendente<br />TÚBULO DISTAL: Epitelio cúbico sin tantas microvellosidades<br />TÚBULO COLECTOR: No hace parte de la nefrona, Epitelio cilíndrico simple. Toma la orina y la transporta a la médula y de ésta a los cálices menores.<br />
  9. 9. APARATO YUXTAGLOMERULAR<br />Complejo yuxtaglomerular: <br />Sistema Renina- Angiotensina<br />Controlado por aldosterona (arteriola aferente)<br />Células lacis<br />Células de soporte <br />Células yuxtaglomerulares (control de la tensión arterial)<br />Angiotensinógeno,AngiotensinaI,AngiotensinaII (vasoconstrictor)<br />
  10. 10. APARATO YUXTAGLOMERULAR<br />Mácula Densa <br />Células Lacis <br />Arteriola Eferente<br />Arteriola Aferente<br />
  11. 11.
  12. 12. BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR<br />Filtración glomerular: Proceso que permite depuración de la sangre a medida que ésta fluye a través de los capilares glomerulares; el agua y las sustancias contenidas en la sangre se filtran y se dirigen hacia la cápsula de Bowman.<br />La Barrera impide el paso de elementos grandes o macromoléculas, las rechaza (p ej. La Albúmina) y deja pasar líquido iones y moléculas pequeñas, formando así la orina primaria que cae en la hendidura de filtración.<br />Incluye la membrana basal del podocito y el vaso sanguíneo: parte citoplasmática y lámina basal de la célula endotelial, y lámina basal y parte citoplasmática del podocito.<br />*TALLO MESANGIAL: Con células mesangiales (pericitos) que se convierten en otras células de tejido conectivo.<br />
  13. 13. MECANISMO DE FORMACIÓN DE LA ORINA <br />FILTRACIÓN EN EL CORPÚSCULO RENAL <br />RESORCION EN EL TÚBULO PROXIMAL<br />ASA DE HENLE Y SISTEMA MULTIPLICADOR CONTRACORRIENTE <br />VIGILANCIA DEL FILTRADO EN EL APARATO YUXTAGLOMERULAR<br />PÉRDIDA DE AGUA Y UREA DEL FILTRADO EN LOS TÚBULOS COLECTORES<br />VASOS RECTOS Y SISTEMA DE INTERCAMBIO CONTRACORRIENTE <br />
  14. 14. VÍAS URINARIAS<br />
  15. 15. URETER <br />
  16. 16. En el Uréter:<br />La mucosa presenta pliegues cuando está vacío, descansa sobre la lámina propia, que están separadas por la lámina basal. <br />Además posee una capa muscular: en sus 2/3 proximales tiene 2 capas una externa o circular y una interna o long y en su 1/3 distal cuando se va acercando a la vejiga se agrega 1 capa más; y por último presenta una capa de tejido conectivo fibroso.<br />
  17. 17. VEJIGA <br />
  18. 18. La vejiga es un reservorio de orina por cierto tiempo (hasta 150 cc, esfínter o ganas de orinar)<br />EPITELIO: de transición o polimorfo con céls granulosas (totalmente impermeable)<br />MUCOSA: Posee células en forma de cúpula que se estiran y aplanan; en la región del trígono vesical esta es lisa y no se pliega. Impide la regurgitación de orina a los uréteres<br />MUSCULAR: Músculo Detrusor; 2 capas Long externas delgadas y 1 capa circular gruesa en el centro.<br />
  19. 19. URETRA<br />Epitelio: plano estratificado no queratinizado con placas de epitelio cilíndrico seudoestratificado <br />Mucosa: pliegues largos (tejido eréctil vascular).<br />Lámina Propia: glándulas de Litter secretoras de moco.<br />Muscular: musculo liso; capa Long interna y circular externa.<br />URETRA PROSTÁTICA, MEMBRANOSA Y ESPONJOSA.<br />U. masculina<br />U. Femenina <br />
  20. 20. HISTORIA CLINICA<br />I ANAMNESIS<br />1- DATOS DE AFILIACION<br />SEXO: MASCULINO<br />EDAD: 61 años<br />RAZA: Mestizo<br />NATURAL DE: Barranquilla, Atlántico<br />LUGAR, FECHA Y HORA DE REALIZACION: 3 de mayo de 2011, 11:00 am<br />
  21. 21. 2-MOTIVO DE CONSULTA: Remitido de Clínica La Merced. lesión ulcerada mas dolor a nivel de talón del pie izquierdo.<br />3-EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL<br /> Paciente remitido de la clínica la merced para valoración por cirugía vascular y manejo por medicina interna; paciente renal, HTA, DM, con cuadro de 15 dias caracterizado por lesión ulcerada mas dolor localizado a nivel de talón pie izquierdo asociado a fiebre con tto domiciliario sin mejoría, paraclinicos evidencian leucocitosis con neutrofilia marcada, se tomo muestra de secreción de talón, y se iniciaron antibióticos ciprofloxacina y clindamicina, se realizaron ecografía doppler que reporto cambios obstructivos severos a nivel arterial femoral superficial, tibial post, poplíteos y pedios y con necrosis isquémica en borde lateral del pie izquierdo con dolor y material purulento, paciente afirma que desde hace 4 meses se queja de dolor plantar con sensación urente en planta de los pies. Concomitantemente el paciente presenta edemas de miembros inferiores grado 3 y periorbitario matutino a pesar de estar recibiendo hemodiálisis internaria indicarían IRC con mal manejo. <br />
  22. 22. 4- ANTECEDENTES <br />DE LA INFANCIA: Niega otitis, asma, rubeola, sarampión, bronquiolitis. Niega alergia a alimento, sustancia o animales. <br />PATOLOGICOS: HTA, DM, IRC en hemodiálisis<br />TRAUMATICOS: FRACTURA DE TIBIA HACE 10 años<br />QUIRURGICOS: Cx vascular con fistula AV brazo derecho <br />Medicamentos: Losartan, tab de 50 mg 2 diarias, Amlodipinotab 5mg 1 diaria , Metroprololtab 50 mg 1 diaria, Insulina cristalina 10 unidades subcutáneas AM<br />
  23. 23. HISTORIA CLÍNICA DE LA PERSONALIDAD<br />Tiene buen trato con su hija y el personal médico, se muestra ansioso y malgeniado por el problema médico actual, no muestra alteración en su personalidad.<br />ANTECEDENTES FAMILIARES<br />PADRE: murió de un infarto hace 20 años<br />MADRE: murió de CA de mama hace 30 años <br />HERMANOS: Niega<br />HISTORIA SOCIO-ECONOMICA<br />INGRESOS: 2 salarios minimos, hace un año no ejerce debido a la enfermedad <br />HOGAR: casa con techo de zinc, piso de cemento, dos cuartos y un baño<br />NUMEROS DE PERSONA: 5 personas<br />
  24. 24. 5. REVISION POR SISTEMAS:<br />SINTOMAS GENERALES: refiere fiebre, diaforesis, escalofríos, astenia, adinamia, fatiga, mialgias. <br />PIEL Y ANEXOS: Niega cambios en la coloración de la piel, humedad y elasticidad, fragilidad de las uñas, manchas, tumores cutáneos, equimosis, petequias.<br />CARA: OJOS: Niega alteraciones de la agudeza visual, congestión, edema, secreción conjuntival, diplopía, prurito, fotofobia.<br />OIDOS: refiere hipoacusia. Niega otalgia, otorrea, otorragia, otoliquia, vértigo.<br />NARIZ: Niega rinorrea, niega estornudos frecuentes, rinalgia, rinoclisis, rinoliquia, epistaxis.<br />BOCA: Niega hipogeusia, ageusia, disgeusia, halitosis, estomatorragia, glosodinia, gingivorragia.<br />TORAX (CARDIO- RESPIRATORIO): Niega palpitaciones, dolor precordial, edema, cianosis, ulceras en piernas, dilatación venosa. Niega tos, expectoración, hemoptisis, disnea, vómitos.<br />ABDOMEN (GASTRO-INTESTINAL): dolor abdominal intenso en región epigástrica, vómito de contenido alimenticio en número de tres, niega disfagia, diarrea, odinofagia, regurgitación, pirosis, hematemesis, constipación, pujo, prurito anal rectorragia.<br />
  25. 25. GENITALES (GENITO-URINARIO): refiere polidipsia y polifagia, dolor lumbar. Niega disuria, escalofríos, tenesmo vesical, expulsión de cálculos, oliguria, anuria, polaquiuria, nicturia, hematuria.<br />SISTEMA ENDOCRINO: Niega cambios en el tamaño de las manos, cara, fatiga extrema, palpitaciones, sensibilidad al frio y/o calor, insomnio, temblor, cambios en el tono de la voz.<br /> NEURO MUSCULAR: Niega convulsiones, dolor osteomuscular, crepitación articular, deformidad articular, rigidez articular, mialgias, espasmos musculares.<br />EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: refiere dolor a nivel del talon pie izquierdo<br />SITEMA NEUROLOGICO: Niega cefaleas, insomnio, vértigo, sincopes, convulsiones, temblores, transtornos del pensamiento, trastornos de sensopercepción, trastornos en la conducta motora. <br />6. EXAMEN FISICO<br />SIGNOS VITALES<br />T/A: 180/58 LATIDOS POR MINUTO.<br />PULSO: 77 POR MINUTO <br />FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 RESPIRACIONES POR MINUTO.<br />TEMPERATURA: 37 ºC.<br />PESO REAL: 75kg <br />TALLA REAL: 1,70 m<br />
  26. 26. DESCRIPCION GENERAL<br />Paciente masculino de 61 años de edad, en decúbito dorsal, se encuentra en regular estado general y facie abotagada. Se encuentra consciente orientado espacio y lugar y presenta dispositivo venoso instalado en miembro superior derecho, su edad cronológica aparenta ser menor a la edad aparente.<br />7. RESUMEN SEMIOLOGICO<br />Paciente de 61 años de edad que consulta por edema en miembros inferiores. Además presenta lesión ulcerativa con bordes irregulares y dolorosa <br /> <br />8. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA<br />IRC en etapa dialítica<br />Ulcera hipertensiva <br />HTA no compensada <br />DM<br />
  27. 27. 9. PLAN DE ESTUDIO<br />Creatinina sérica<br />BUN <br />Hemograma <br />Parcial de orina<br />Cultivo de las secreciones mas antibiograma<br />Interconsulta por nefrología <br />Interconsulta por medicina interna <br /> 10. PLAN DE MANEJO<br />Valoración por medicina interna <br />Valoración por Nefrología <br />Valoración por Cirugía vascular<br />Dieta para paciente renal<br />Dipirona 1 gr IV c/ 6 h<br />Ciprofloxacina mas clindamicina<br />Control de presión arterial c/ 12 h <br />Glucometria C/12 h <br />Restricción hídrica 800 cc/dia<br />
  28. 28. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (ICR)<br />Pérdida progresiva e irreversible de la función renal. <br />Se inicia con el deterioro progresivo del volúmen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dañadas, se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la falla de las funciones hormonales del órgano. <br />Diferencias:<br />IRA (Insuficiencia Renal Aguda): el sustractum afecta funcionalmente a la totalidad o casi totalidad de la nefronas, que siguen una evolución temporalmente coincidente que, habitualmente, desemboca en la recuperación funcional.<br />IRC (Insuficiencia Renal Crónica) el reclutamiento es progresivo, nefronas en grados variables de daño estructural y funcional, abonando el concepto de masa funcional crítica, que confiere a esta entidad fases evolutivas que van desde la etapa totalmente subclínica hasta el deterioro terminal, conocido como uremia o fase descompensada de características terminales.<br />
  29. 29. Cuando ambos riñones fallan, el cuerpo comienza a retener líquido y sustancias nocivas. Entonces la presión sanguínea sube, aparecen edemas, el organismo no produce suficientes glóbulos rojos (comienza a producirse anemia), etc. <br />Cuando esto sucede, es necesario recurrir a tratamientos que sustituyan el trabajo de los riñones.<br />
  30. 30. CAUSAS<br />La diabetes y la hipertensión arterial son las dos causas más comunes y son responsables de la mayoría de los casos de IRC.<br />SINTOMAS :<br /><ul><li>Hinchazón de pies y manos (edema)
  31. 31. Piel anormalmente oscura o clara
  32. 32. Dolor óseo</li></li></ul><li>Manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal crónica:<br />Acumulación de creatinina y urea<br /> Alteración del equilibrio del volumen de agua y electrólitos<br />Trastornos esqueléticos, anemia y trastornos de la coagulación<br />Hipertensión y trastornos de la función cardiovascular, trastornos gastrointestinales (nauseas y vómitos)<br />Complicaciones neurológicas, trastornos de la integridad de la piel, alteraciones inmunitarias.<br />
  33. 33. PRUEBAS Y EXÁMENES<br />La HTA casi siempre está presente durante todas las etapas de la enfermedad renal crónica. Una evaluación neurológica puede mostrar signos de daño a nervios. Se puede oír ruidos cardíacos o pulmonares anormales con un estetoscopio.<br />Un análisis de orina puede revelar proteína u otros cambios. Estos cambios pueden surgir desde 6 meses hasta 10 años o más antes de que aparezcan los síntomas.<br /> Los exámenes para verificar qué tan bien están funcionando los riñones comprenden:<br />Niveles de creatinina<br />BUN<br />Depuración de creatinina<br />
  34. 34. TRATAMIENTO<br />Controlar la presión arterial es la clave para retrasar el daño mayor al riñón.<br /> Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor frecuencia.<br /> El objetivo es mantener la presión arterial en o por debajo de 130/80 mmHg.<br />Otros consejos para proteger los riñones y prevenir cardiopatía y accidente cerebrovascular:<br />No fumar<br />Consumir comidas bajas en grasa y colesterol<br />Tomar fármacos para bajar el colesterol, si es necesario<br />Mantener el azúcar en la sangre bajo control<br />
  35. 35. GRACIAS!<br />

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