Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

тромбоэмболия лёгочной артерии

2,260 views

Published on

тромбоэмболия лёгочной артерии

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

тромбоэмболия лёгочной артерии

  1. 1. Тромбоэмболия — острая закупорка кровеносного сосуда тромбом оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. В результате тромбоэмболии кровоток в сосуде прекращается, возникает ишемия ткани в бас-сейне окклюзированного сосуда, часто завершающаяся ишемическим инфарк-том.
  2. 2. Тромбоэмболия — самый частый вид эмболии сосудов. Тромбоэмболии предшествует тромбоз, чему способствуют повреждение эндокарда (например, при эндокардите, инфаркте миокарда) или эндотелия сосудов (при аневризме аорты, аортите, тромбофлебите, васкулите, атеросклерозе и др.), повышение свѐртывающей активности крови с торможением фибринолиза и замедление кровотока. Образованию и отрыву тромбов в полостях сердца способствуют аритмии сердца, особенно мерцательная с пароксизмальным течением. Чаще всего тромбы образуются в венах большого круга кровообращения, что создает угрозу тромбоэмболии лѐгочных артерий
  3. 3. Тромбоэмболия лёгочной — закупорка легочной артерии или еѐ ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия). рии (ТЭЛА)
  4. 4. Источником тромбов при ТЭЛА чаще служат вены нижних конечностей (тромбоз вен нижних конечностей), намного реже — вены верхних конечностей и правые отделы сердца. Нарушение кровотока обусловлено варикозным расширением вен, сдавлением сосудов извне (опухолью, кистой, костными отломками, увеличенной маткой), разрушением клапанов вен после перенесѐнного флеботромбоза, а также иммобилизацией, которая нарушает функцию мышечно-венозной помпы нижних конечностей.
  5. 5. Последствия иммобилизации Икроножные мышцы, действуя как венозный насос, обеспечивают обратный кровоток к сердцу. При вынужденной иммобилизации(послеоперационный постельный режим, гипсование, парализованная конечность) возникает венозный застой. Особенно это касается пожилых и тучных пациентов, а также у лиц с варикозным расширением вен, для которых иммобилизация даже в течение 3 или 4 дней может быть критической.
  6. 6. Длительная иммобилизация как в до-, так и в послеоперационном периоде приводит к существенному ухудшению показателей венозной гемодинамики. Острый венозный тромбоз развивается у 30% оперированных общехирургических больных, у 70-80% после травматологических и ортопедических вмешательств
  7. 7. Отрываются и переносятся с током крови в малый круг кровообращения главным образом так называемые флотирующие тромбы, имеющие единственную точку фиксации в своѐм дистальном отделе. Длина таких тромбов достигает иногда 15- 20 см. При тромбах, окклюзирующих просвет сосуда, ТЭЛА не развивается.
  8. 8. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов 2008 года больных стратифицируют на группы высокого и невысокого риска. Невысокую подразделяют на подгруппы умеренного и низкого риска. Высокий риск — риск ранней смерти (в стационаре или в течение 30 дней после ТЭЛА) более 15%, умеренный — не более 15%, низкий — менее 1%.
  9. 9. Вероятность ТЭЛА (шкала Уэллса 2001 г.)  клинические симптомы тромбоза глубоких вен нижних        конечностей (объективная припухлость нижней конечности, причиняющая боль пальпация) — 3 балла; ТЭЛА более вероятна, чем другие патологии — 3 балла; тахикардия >100 ударов/мин — 1,5 балла; иммобилизация или хирургическое вмешательство на протяжении последних 3 дней — 1,5 балла; Тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе — 1,5 балла; кровохарканье — 1 балл; Онкологическая патология в настоящее время или давностью до 6 мес — 1 балл. Если сумма баллов < 2 — вероятность ТЭЛА низкая; 2—6 баллов — умеренная; > 6 баллов — высокая.
  10. 10. Вероятность ТЭЛА (Женевская шкала 2006 г.) Бал лы Показатель Возраст >65 лет 1 Тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе 3 Хирургическое вмешательство последнего месяца 2 или перелом на протяжении Онкологическая патология 2 Подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности) 3 Кровохарканье 2 Тахикардия 75—94 уд/мин 3 Тахикардия ≥ 95 уд/мин 5 Боль при пальпации вены + отѐк одной конечности 4 Если сумма баллов < 3 — вероятность ТЭЛА низкая; 4—10 баллов — умеренная; ≥ 11 баллов — высокая.
  11. 11. Классификация ТЭЛА  массивная — поражено более 50 % объѐма сосудистого русла лѐгких (эмболия лѐгочного ствола и/или главных лѐгочных артерий) и заболевание проявляется шоком и/или системной гипотен-зией;  субмассивная — поражено 30 — 50 % объѐма сосудистого русла лѐгких (эмболия нескольких долевых или многих сегментарных лѐгочных артерий) и проявляется симптомами правожелудочковой недостаточности;  немассивная — поражено менее 30 % объѐма сосудистого русла лѐгких (эмболия мелких дистальных лѐгочных артерий), проявления отсутствуют либо минимальны (инфаркт лѐгкого).
  12. 12. Клиника ТЭЛА Жалобы  Одышка в покое,  Боли в грудной клетке;  Кашель непродуктивный;  Кровохарканье
  13. 13. Физикальное обследование  Цианоз с бледностью (пепельный отте- нок),  Иногда выраженный «чугунный цианоз»  В легких ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация, шум трения плевры (инфаркт лѐгкого, инфарктная пневмония)
  14. 14. Сердечно-сосудистая система  Тахикардия  Акцент II тона на лѐгочной артерии  Снижение АД  Парадоксальный пульс  Набухание шейных вен  Патологический III тон (правожелудочковый протодиастолический ритм галопа)  Смещение вправо правой границы относительной тупости
  15. 15. Церебральные расстройства  Головокружения,  кратковременная потеря сознания,  выраженная адинамия или наоборот возбуждение,  непроизвольное мочеиспускание или дефекация, судороги в конечностях
  16. 16. Немассивная тромбоэмболия протекает «под маской» других заболеваний  Повторных «пневмоний»  Быстропроходящих сухих плевритов  Экссудативных плевритов  Повторных «необъяснимых» обмороков, коллапсов с та- хикардией и одышкой  Внезапно возникающего чувства сдавления в груди, затруднения дыхания и повышения температуры тела  «Беспричинной» лихорадки  Появлениям или прогрессрованием сердечной недостаточности  Появлением или прогрессироваием симптомов подострого или хронического лѐгочного сердца
  17. 17. Профилактика ТЭЛА 1) Сбор анамнеза; 2) Выделение групп риска; 3) Гепаринопрофилактика в до- и послеоперацион- ном периоде ; 4) Эластическая компрессия нижних конечностей; 5) Ранняя активизация в послеоперационном периоде
  18. 18. В качестве профилактики тромбозов, и как их следствие, тромбоэмболии легочной артерии, пациентам с факторами риска рекомендуется эластическое бинтование ног или ношение специальных эластических чулок. Данная процедура обязательно рекомендована пациентам и во время тяжелых длительных операций.
  19. 19. Важную роль в профилактике тромбоэмболических осложнений играет эластическая компрессия нижних конечностей. Этот метод заключается в создании внешнего давления (компрессии) на мягкие ткани для уменьшения диаметра вен. Сужение просвета вены приводит к ускорению движения крови, препятствуя формированию тромбов.
  20. 20. Следует помнить!!! СУЩЕСТВУЕТ ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ И ИНЫХ ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
  21. 21. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

×