Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Desnutrición en pediatria

5,540 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Desnutrición en pediatria

  1. 1. DESNUTRICIÓN Karina Ochoa Martinez
  2. 2. Definición ◦ Se le llama desnutrición a aquella condición patológica inespecífica, sistémica y reversible en potencia que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo. ◦ lleva mas allá del agotamiento de las reservas y, en consecuencia, a la utilización de elementos estructurales para mantener la vida.
  3. 3. DESNUTRICIÓN ◦ Signos universales (presentes en todo tipo de desnutrición) a. Dilución bioquímica b. Hipofunción (enzimas y de IMB) c. Atrofia (retraso osificación, muscular, dermatosis)
  4. 4. DESNUTRICIÓN ◦ Signos circunstanciales (no siempre presentes, pero su existencia son indicios de ella) a. Manifestaciones cutáneas b. Edema c. Alteraciones oculares d. Trastornos bucales
  5. 5. DESNUTRICIÓN ◦ Signos agregados (manifestaciones presentes en desnutridos no causadas por la desnutrición) a. Infecciones gastrointestinales b. Infecciones respiratorias c. Infecciones renales
  6. 6. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA ◦ Desnutrición primaria: aporte inadecuado cualitativo y cuantitativo de nutrientes ◦ Desnutrición secundaria: existen alteraciones fisiopatológicas que impiden una correcta digestión, absorción o utilización de nutrientes, aunque el aporte de éstos sea adecuada ◦ Desnutrición mixta: combinación de las dos anteriores (mal aporte e infección, por ejemplo)
  7. 7. CLASIFICACIÓN POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN ◦ Aguda: si se trata de manera oportuna, buen pronóstico (supresión brusca de alimentación: posquirúrgicos no supervisados, desastres naturales) ◦ Subaguda: requiere acciones más prolongadas para su recuperación (lactantes con destete inadecuado ◦ Crónica: daños irreversibles; ingestión baja en energía y proteínas
  8. 8. CLASIFICACIÓN DE LA OMS ◦ Bajo peso para la edad ◦ Baja talla para la edad -desmedro-(riesgo de enfermedad y  desarrollo psicomotor; prevé afectación del rendimiento intelectual) ◦ Bajo peso para la talla: indicador de desnutrición aguda (riesgo de muerte)
  9. 9. CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO TEÓRICO IDEAL ◦ Desnutrición de 1er. Grado:  10-25% del peso ideal ◦ Desnutrición de 2do. Grado:  26-40% del peso ideal ◦ Desnutrición de 3er. Grado: >40% del peso ideal (marasmo, kwashiorkor)
  10. 10. EFECTOS GENERALES DE LA SEMIINANICIÓN ◦ Reduce energía y fuerza ◦  la concentración ◦ Deteriora la capacidad de aprendizaje ◦ Empeora padecimientos crónicos
  11. 11. ◦ En desnutrición siempre hay una alteración de la composición corporal, con disminución de la masa magra y casi siempre de la masa grasa, con compromiso de la estructura corporal, llegando a un estado patologico.
  12. 12. Marasmo ◦ Se desarrolla por alimentación insuficiente en calorias, con disminución en el aporte de todas las nutrientes. ◦ Se observa un descenso importante de peso, con disminución del paniculo adiposo y consunción de la masa muscular. ◦ Casi siempre es un proceso cronico en el que el organismo pone en juego mecanismos adaptativos. ◦ Los valores de laboratorio se mantienen normales hasta bien avanzado el cuadro.
  13. 13. MARASMO ◦ Niños con lactancia incompleta ◦ Leches preparadas con agua contaminada ◦ Alteraciones del crecimiento cerebral ◦ Peso muy afectado ◦ Cambios ligeros en piel y pelo ◦ Atrofia muscular muy importante
  14. 14. MARASMO
  15. 15. Kwashiorkor ◦ Consecuencia nutricional de un déficit de proteínas, que cursa con edemas generalizados, con aporte calórico adecuado o excesivo. ◦ Peso corporal normal o aumentado. ◦ Se agrava con repetidas infecciones como consecuencia de una inmunidad disminuida. ◦ Los valores antropométricos no tienen jerarquía en la valoración nutricional. ◦ Datos importantes del laboratorio: disminución de linfocitos y proteínas como albúmina, con aumento de la excreción de nitrógeno ureico urinario, por el catabolismo proteico exagerado.
  16. 16. ◦ Irritabilidad ◦ Diarrea ◦ Falta de crecimiento y de aumento de peso ◦ Diversas infecciones ◦ Cambios en color de pelo, piel escamosa, infiltración grasa del hígado ◦ Masa muscular reducida y algo de masa adiposa subcutánea ◦ Edema masivo del abdomen y piernas
  17. 17. KWASHIORKOR
  18. 18. KWASHIORKOR
  19. 19. KWASHIORKOR
  20. 20. KWASHIORKOR
  21. 21. KWASHIORKOR
  22. 22. KWASHIORKOR
  23. 23. CUADRO COMPARATIVO CARACTERÍSTICAS KWASHIORKOR MARASMO Distribución Limitada Universal Pérdida de peso Aparentemente menos del 40% Más de 40% Edad más frecuente Principalmente 2do. y 3er. año de vida Infancia, principalmente antes del 2do. año Edema Presente Ausente Dermatosis (alteraciones en piel y mucosas) Frecuente Rara Cambios en el cabello Muy frecuente Frecuente Alteraciones mentales Muy común (irritabilidad) Poco común (apatía)
  24. 24. Respuesta Adaptativa ◦ Menor gasto energetico. ◦ Modificaciones en la degradación y sisntesis proteica. ◦ Cambios hormonales ◦ Cambios hematológicos. ◦ Cambios en la funcion cardiovascular y renal ◦ Cambios en el sistema inmunitario. ◦ Cambios en las concentraciones de electrolitos. ◦ Cambios en la funcion gastrointestinal. ◦ Cambios en el sistema nervioso central y periférico
  25. 25. Mecanismo fisiopatológico de la lesión y desnutrición proteica El paciente se desnutre en forma aguda, y va evolucionando en distintas fases. ◦ Fase de bajo flujo , con caracteristicas de shock hipovolémico, hipometabolocico y la fase de flujo que sucede cuando el paciente sobrevive a las maniobras de resucitacíon. ◦ 2 etapa: predomina el hipermetabolismo y catabolismo. ◦ Etapa de recuperación: francamente anabolica que lleva a la curación.
  26. 26. Diagnostico. ◦ Criterio antropometrico: cobra jerarquia en la desnutricion tipo marasmo. ◦ Peso, IMC, pliegues medidos con calibre, circunferencia y area muscular del brazo. ◦ Hay desnutrición grave : IMC <16, cincunferencias y pliegues < del percentilo 5. ◦ Criterios bioquimicos: alcanzan mayor jerarquia en los pacientes con Kwashiorkor o algun tipo de lesión.
  27. 27. Criterios bioquímicos leve Albumina g/dl moder grave 3,5 -3 <3-2,5 <2,5 Transferrina mg% 200-180 <180-160 <160 Linfocitos Tes/mm3 1800-1200 <1200-800 Nitrogeno ureico U 5-10 >10-15 <800 >15
  28. 28. Terapéutica ◦ El aporte nutricional se iniciara de acuerdo al estado nutricional del paciente , utilizando la via oral, enteral a traves de sondas u ostomias o la via parenteral , priorizando siempre la via digestiva. ◦ Se puede utilizar mas de una via al mismo tiempo.
  29. 29. ◦ Se deben aportar nutrientes con prudencia, evitando el Sme. De realimentación (alter. De electrolitos, edemas, disfuncion multiple de organos, cardiovascular, inmunologico, hematológico, hipofosfatemia)
  30. 30. Tratamiento Nutricional Desnutrido grave: poner atención en solucionar alteraciones. ◦ Desequilibrio de liquidos y electrolitos. ◦ Alteraciones hemodinamicas. ◦ Hipoglucemias e hipotermias. ◦ Infecciones.
  31. 31. Durante la alimentación es necesario vigilar: ◦Presencia de edemas, muy frecuentes al inicio de la limentación. ◦Glucemia, sodio, potasio, calcio, fosforo, magnesio. ◦Función hepatica, renal, respiratoria y cardiaca.
  32. 32. ◦ Tanto en el marasmo como en la desnutrición edematosa, se comenzara con un esquema semejante, sin embargo luego el marasmo requerira mayor aporte calorico. ◦ Luego de la 1 semana y de acuedo a la tolerancia, se aumentara el aporte calórico con el criterio de replecionar las reservas. ◦ El aporte calorico se aumentera gradualmente a 40 60 cal/ kilo y el de proteinas a 1,5 a2 g/kg

×