Successfully reported this slideshow.
Your SlideShare is downloading. ×

Abdomen Agudo

Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad

Check these out next

1 of 241 Ad

More Related Content

Similar to Abdomen Agudo (20)

Recently uploaded (20)

Advertisement

Abdomen Agudo

  1. 1. ABDOMEN AGUDO
  2. 2. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO • URGENCIAURGENCIA • SINDROME CLINICOSINDROME CLINICO
  3. 3. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO •DOLORDOLOR ABDOMINAL • COMIENZO BRUSCO •RECIENTERECIENTE •INTENSOINTENSO
  4. 4. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO PUEDE COMPROMETER LA VIDACOMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTEDEL PACIENTE
  5. 5. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO • SINDROME CLINICO • DOLORDOLOR ABDOMINAL DE COMIENZO BRUSCO, RECIENTE e INTENSORECIENTE e INTENSO • PUEDE COMPROMETER LA VIDACOMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTEDEL PACIENTE
  6. 6. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOQUIRURGICO ?ABDOMEN AGUDO MEDICOABDOMEN AGUDO MEDICO CIRUGIA … … …CIRUGIA … … …
  7. 7. ¿¿¿ES QUIRURGICO???¿¿¿ES QUIRURGICO???
  8. 8. Clasificación de AA:Clasificación de AA: QUIRURGICO ---------------------------------- MEDICO
  9. 9. Clasificación de A A QUIRURGICO:Clasificación de A A QUIRURGICO: - - Inflamatorio - Perforativo - Obstructivo - Hemorrágico - Vascular - Traumático - Ginecológico
  10. 10. • A A INFLAMATORIOA A INFLAMATORIO • INFLAMACION AGUDA DE UN ORGANO ABDOMINAL SIN REPERCUSION EN EL RESTO DE LA CAVIDAD PERITONEAL • apendicitis
  11. 11. • A A PERFORATIVOA A PERFORATIVO • CUADRO GRAVE • RESPONDE A UNA PERFORACIONDE VÍSCERA HUECA CON LA PRESENCIA DE AIRE EN LA CAVIDAD • EL SIGNO SEMIOLÓGICO MAS IMPORTANTE ES EL ABDOMEN EN TABLA • Úlcera perforada
  12. 12. PTE DE 54 AÑOS CON ULCERA DUODENAL PERFORADA NEUMOPERITONEO NEUMOMEDIASTINO ENFISEMA SUBCUTÁNEO
  13. 13. • A A OCLUSIVOA A OCLUSIVO • DETENCION DEL TRÁNSITO INTESTINAL POR UN OBSTACULO ANATOMICO INTRALUMINAL O EXTRALUMINAL • ESTRANGULANTE • NO ESTRANGULANTE • SI COMPROMISO VASCULARSI COMPROMISO VASCULAR O NOO NO • herniahernia
  14. 14. • A A HEMORRAGICO • SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE SANGRE EN LA CAVIDAD PERITONEAL • LA CAUSA MAS FRECUENTE EL EMBARAZO EXTRAUTERINO
  15. 15. • A A VASCULAR • POR HIPOFLUJO SANGUINEO POR COMPROMISO ARTERIAL VENOSO O SISTEMICO QUE AFECTA A UNA O MAS VISCERAS ABDOMINALES • Infarto intestino mesentérico
  16. 16. Dolor Intensidad, localización inicial y actual. Es permanente o intermitente (de tipo cólico) Irradiación. Comienzo brusco o gradual. Todo dolor de abdomen que dura másTodo dolor de abdomen que dura más de 6 Hs. casi siempre es quirúrgico.de 6 Hs. casi siempre es quirúrgico. (Cope)(Cope)
  17. 17. ¡Más de 6 Horas!
  18. 18. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL VISCERAL Distensión de terminaciones nerviosas que rodean a vísceras SOMATICO Irritación de terminaciones nerviosas del peritoneo parietal. Lo describe como agudo, constante y bién localizado . REFERIDO En apendicitis inicialmente se refiere como una
  19. 19. . DOLOR EXTRABDOMINAL PARED ABDOMINAL: el dolor aumenta al contraerse INTRATORACICA: neumonia, en niños puede originar más molestias abdominales que torácicas. IAM dolor epigástrico, nauseas y vómitos, ECG. ºALTERACIONES NEUROLOGICAS más frecuentes: herpes zoster
  20. 20. ANATOMIAANATOMIA
  21. 21. ELEL ABDOMENABDOMEN ES UNES UN LABERINTOLABERINTO
  22. 22. DOUGLAS
  23. 23. DOUGLAS
  24. 24. VESICULA
  25. 25. BAZO
  26. 26. ESTOMAGO
  27. 27. RETRORETRO PERITONEOPERITONEO
  28. 28. ILEOILEO
  29. 29. ILEOILEO • ALTERACION DEL TRANSITO INTESTINAL • PARALITICO METABOLICO • PARALITICO PERITONITICO • OCLUSIVO • OCLUSIVO ESTRANGULANTE
  30. 30. •TRESTRES COMPONENTESCOMPONENTES
  31. 31. • COMPONENTE COMUN A TODOSCOMPONENTE COMUN A TODOS LOS ILEOSLOS ILEOS • NAUSEAS VOMITOS • DISTENCION • NO ELIMINACION DE GASES NI MATERIA FECAL
  32. 32. COMPONENTE COLICOCOMPONENTE COLICO • DOLOR • RHA se suman al dolor BASE DE DOLOR PERMA NENTE DOLOR COLICO
  33. 33. COMPONENTECOMPONENTE PERITONEALPERITONEAL • REACCION PERITONEAL • DEFENSA • CONTRACTURA • ABDOMEN EN TABLA • CAMBIO DEL TONOTONO DE LA PARED ABDOMINAL
  34. 34. PERITONEO PARIETAL
  35. 35. ILEOS C Común a íleos comp cól comp peritoneal Hipopotasemia + - - Apendicitis + - + Hernia atascada + + - Hermia estrangulada + + +
  36. 36. HUESPEDHUESPED
  37. 37. FISIOPATOLOGIFISIOPATOLOGI AA TRANSLOCACIOTRANSLOCACIO NN
  38. 38. TERCERTERCER ESPACIOESPACIO
  39. 39. SECCION DE INTESTINO LUZ EDEMA CAVIDADLUZ EDEMA CAVIDAD
  40. 40. TRANSLOCACIOTRANSLOCACIO NN
  41. 41. SECCION DE INTESTINO
  42. 42. SISTEMA PORTA
  43. 43. •Ecuación de RICH
  44. 44. virul xx n° de gér INF= est inmuno bio Nutrición Inm cel Inm hum
  45. 45. •ANAMNESISANAMNESIS
  46. 46. ANAMNESISANAMNESIS
  47. 47. •INSPECCIONINSPECCION
  48. 48. •PALPACIONPALPACION
  49. 49. •PERCUSIONPERCUSION
  50. 50. •AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN
  51. 51. •PERDER •TIEMPO
  52. 52. •INSPECCIÓNINSPECCIÓN •PALPACIÓNPALPACIÓN •PERCUSIONPERCUSION •AUSCULTACIONAUSCULTACION
  53. 53. PERITONITIS
  54. 54. PERITONITISPERITONITIS • INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN DEL PERITONEO por CUALQUIER CAUSA
  55. 55. abdomen agudo AAI ABD AG NO ES SINONIMO DE SEPSISAAI PERITONITISAAI PERITONITIS sepsissepsis
  56. 56. Comienzo Día y hora , qué estaba haciendo? cómo empezó? (Dolor, nauseas, vómitos, mareos , lipotimia) qué hizo entonces? el que ha sangrado sufre lipotimia y se recuesta el de cólico renal está inquieto el peritoneal se inmoviliza en cama.
  57. 57. DIAGNOSTICO DE A A I • CLINICO SOSPECHA • PRESUNCION • CONFIRMACION • CAUSAS de A A I • ENFERMEDADES ASOCIADAS • MANIFESTACIONES SISTEMICAS
  58. 58. •LOCALIZACION
  59. 59. Mayo Robson, dolor en punto costovertebral izquierdo, de la pancreatitis aguda. Murphy, dolor en inspiración profunda en punto cístico. Blumberg. Diever, dolor en FID apendicitis aguda al distenderse abdomen. Rovsing en apendicitis aguda, se comprime en FIII y produce dolor en FID por movilización de gases.
  60. 60. LABORATORIO • leucopenia LEUCOCITOSIS • desvio a izquierda • PANCULTIVOS HEMOCULTIVO • VARIABLES DE “SCORE” APACHE • COAG: FIBRINOGENO PDF • PROTEINA C REACTIVA
  61. 61. DIAGNOSTICO DE AAI METODOS COMPLEMENTARIOS • RX SIMPLE y CONTRASTADA • ECOGRAFIA • TOMOGRAFIA COMPUTADA • RADIONUCLIDOS • RESONANCIA MAGNETICA
  62. 62. A A I PERITONITIS • AMBIENTE COMUNITARIAS HOSPITALARIAS • ORGANO • LESION
  63. 63. AAI PERITONITIS • PRIMARIA: SIN CAUSA EVIDENTE • SECUNDARIA: SOLUCION DE CONTINUIDAD • TERCIARIA: CUADRO TARDIO
  64. 64. PERITONITISPERITONITIS PRIMARIAPRIMARIA
  65. 65. PRIMARIAPRIMARIA • Primaria = peritonitis bacteriana espontánea • AUSENCIA DE LESIÓN DE LA CAVIDAD PERITONEAL • AUSENCIA DE LESIÓN DEL TRACTO GASTROINTESTINAL • PRESENCIA DE ASCITIS O DE
  66. 66. PERITONITIS PRIMARIAPERITONITIS PRIMARIA • TRANSLOCACIÓNTRANSLOCACIÓN BACTERIANABACTERIANA • MONOMICROBIANAMONOMICROBIANA
  67. 67. BACTERIAS DE LABACTERIAS DE LA PERITONITIS PRIMARIAPERITONITIS PRIMARIA • EL 70 % DE LOS MICRORGANISMOS AISLADOS SON •ENTÉRICOSENTÉRICOS
  68. 68. • E COLIE COLI • KLEBSIELLAKLEBSIELLA • STREPTOCOCCUSSTREPTOCOCCUS
  69. 69. •ESTAFILOCOCO REPRESENTA EL 4 % • SE RELACIONA CON PACIENTES HOSPITALIZADOS O CON HERNIAS EROSIONADAS
  70. 70. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO • ALTO INDICE DEALTO INDICE DE SOSPECHASOSPECHA •DOLOR FRANCO •DEFENSA •REACCION PERITONEAL •NO SON COMUNES
  71. 71. HALLAZGOSHALLAZGOS • DOLOR ABDOMINAL • FIEBRE • LEUCOCITOSIS • ALTERACION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL • En pacientes CIRROTICOSCIRROTICOS deterioro súbito de la función hepática manifestado por encefalopatía ictericia e insuficiencia renal
  72. 72. DIAGNOSTICO • SOSPECHA DE PERITONITIS PRIMARIA •PUNCIÓNPUNCIÓN • = o mayor de • 250 PMN / mm3250 PMN / mm3 • FUERTE Presunción diagnóstica • Iniciar tratamiento
  73. 73. • LIQUIDO ASCITICO • PH menor de 7,35 • Lactato mayor de 25 mg/dl
  74. 74. Peritonitis primaria •Cultivo NEGATIVO del líquido ascítico es del •50 %50 %
  75. 75. • Tratamiento antibiótico empíricoTratamiento antibiótico empírico • Céfalo de tercera • Duración del tratamiento 7 días • La respuesta a los antibióticos se documenta con la disminución de los PMN al 50 % luego de 48 hs de tratamiento • Mejoran con el uso de la albúmina
  76. 76. Mortalidad del 30 % • Si hay elementos del SDOM • LA MORTALIDAD AUMENTA
  77. 77. •LA PERITONITISLA PERITONITIS PRIMARIAPRIMARIA •PUEDE TENERPUEDE TENER •UNUN •SEGUNDO EPISODIOSEGUNDO EPISODIO
  78. 78. PERITONITISPERITONITIS SECUNDARIASECUNDARIA
  79. 79. PERITONITIS SECUNDARIA •Es el tipo •de •PERITONITIS •MAS FRECUENTEMAS FRECUENTE
  80. 80. • Ingreso de MICROORGANISMOS • desde • VÍSCERAS INTRABDOMINALESVÍSCERAS INTRABDOMINALES • a laa la • CAVIDAD PERITONEALCAVIDAD PERITONEAL
  81. 81. • LA LESION • PUEDE SER • INFLAMATORIA TRAUMATICA ISQUEMICA O NEOPLASICA
  82. 82. PERITONITIS SECUNDARIAS (AMBIENTE) COMUNITARIAS: APENDICITIS GINECOBSTETRICAS BILIOPANCREATICAS FECALES POSOPERATORIAS:CONTAMINACION DEHISCENCIA
  83. 83. PERITONITIS FECALPERITONITIS FECAL LA MAS GRAVE DE TODAS COMUNITARIAS DIVERTICULITIS NEOPLASIA PERFORADA TRAUMATICA POSOPERATORIAS DEHISCENCIA
  84. 84. FACTORES DE RIESGO • Están relacionados con • HUESPEDHUESPED –EDAD –DESNUTRICION –ENFERMEDADES NEOPLASICAS –USO DE CORTICOIDES, enf AUTOINMUNES VIH
  85. 85. FACTORES DE RIESGO • TIPO DE CIRUGÍATIPO DE CIRUGÍA –PERITONITIS PREVIA –TRAUMATISMOS –RESECCIONES INTESTINALES, BILIARES –RECONSTRUCCIONES VASCULARES
  86. 86. BACTERIOLOGÍA • LA CANTIDAD • Y • EL TIPO DE MICRORGANISMOS • DEPENDEN DE • LA VISCERALA VISCERA
  87. 87. BACTERIOLOGIA • INFECCION POLIMICROBIANA MAS FRECUENTE • ANAEROBIOS BACTEROIDE FRAGILIS • AEROBIOS FACULTATIVOS E COLI
  88. 88. • “ESTOMAGO Y DUODENO • SON • ESTÉRILES” • ?????????????????
  89. 89. CAMBIO DEL MAPA BACTERIANO OCLUSION INTESTINAL PARALISIS INT PERDIDA DE LA ACIDEZ GASTRICA
  90. 90. C L I N I C A
  91. 91. CLINICA •DOLOR
  92. 92. •LAS CARACTERÍSTICAS INICIALESINICIALES •VARÍAN •SEGÚN LA •CAUSACAUSA •DEL DOLOR
  93. 93. •CAJA •DE •PANDORA
  94. 94. PERITONITIS ESTABLECIDA •DOLORDOLOR CONTINUOCONTINUO •INTENSOINTENSO •AUMENTA CONAUMENTA CON
  95. 95. •DOLORDOLOR • LOCALIZADOLOCALIZADO • DIFUSODIFUSO • SEGÚN EL ÁREA DEL PERITONEO
  96. 96. PERITONEO PARIETAL
  97. 97. •ANOREXIA •NAUSEAS •VOMITOS
  98. 98. • CONTRACTURACONTRACTURA • DE LADE LA • PARED ABDOMINALPARED ABDOMINAL • •PARCIALPARCIAL •oo •GENERALIZADAGENERALIZADA
  99. 99. PERITONEO PARIETAL
  100. 100. •NoNo •se puede vencer •con la manomano •se produce en forma reflejarefleja •Por inflamación delPor inflamación del peritoneo parietalperitoneo parietal
  101. 101. PERITONEO PARIETAL
  102. 102. • Síntomas inicialesSíntomas iniciales • DefensaDefensa • Dolor a laDolor a la descompresióndescompresión • Signo del reboteSigno del rebote mínimomínimo • Otros
  103. 103. • EnEn peritonitisperitonitis avanzadaavanzada predominanpredominan • los signoslos signos • de lade la •sepsis o delsepsis o del FMOFMO sobre los síntomassobre los síntomas
  104. 104. • SINTOMAS DE LA COMUNIDAD • EN UTI ESTAN ENMASCARADOSENMASCARADOS
  105. 105. •RX •ECOGRAFIA •TOMOGRAFIA •RMN
  106. 106. DINAMICA DE LOS FLUIDOS EN LA CAVIDAD ABDOMINAL NO HAY compartimentoscompartimentos estancosestancos
  107. 107. DOUGLAS
  108. 108. DOUGLAS
  109. 109. VESICULA
  110. 110. BAZO
  111. 111. ESTOMAGO
  112. 112. RETRORETRO PERITONEOPERITONEO
  113. 113. SOSPECHA DE INFECCION ABDOM FOCO ABD DEMOSTRADO TRAT QUIR
  114. 114. • TRATAMIENTO QUIRURGICO CONVENCIONAL • TRAT LAPAROSCOPICO • TRAT PERCUTANEO
  115. 115. • ECOGRAFIA TOMOGRAFIAECOGRAFIA TOMOGRAFIA • COLECCIÓN LOCALCOLECCIÓN LOCAL • PERITONITIS DIFUSAPERITONITIS DIFUSA • ISQUEMIA INFARTOISQUEMIA INFARTO
  116. 116. PERITONITISPERITONITIS TERCIARIATERCIARIA
  117. 117. •ESTADO TARDIOTARDIO •DE •LA •ENFERMEDAD
  118. 118. PERSISTENCIA OPERSISTENCIA O RECURRENCIARECURRENCIA DEL SIRS LOCAL YSIRS LOCAL Y SISTEMICOSISTEMICO A PESAR DEL TRAT QUIRUR Y ATB
  119. 119. MICROBIOLOGIA • PATOGENOS AISLADOS SON DE • BAJA VIRULENCIA • ENTEROCOCOS • CÁNDIDAS • STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO
  120. 120. MECANISMOMECANISMO • TRANSLOCACIÓNTRANSLOCACIÓN BACTERIANABACTERIANA • HIPOPERFUSIÓNHIPOPERFUSIÓN INTESTINALINTESTINAL • ELIMINACIÓN DE LAELIMINACIÓN DE LA FLORA INTESTINAL PORFLORA INTESTINAL POR ATBATB
  121. 121. • PERIODO ANTINFLAMATORIO PERSISTENTEPERSISTENTE • LLEVA • A •INMUNOPARALISINMUNOPARALIS ISIS • Predispone a la infección • PERITONITISPERITONITIS
  122. 122. FACTORES DEL HUESPEDFACTORES DEL HUESPED • EDAD • GENETICOS • DESNUTRICION • VIH • NEOPLASIAS
  123. 123. FACTORES DE LA CIRUGÍA • HIPOXIAHIPOXIA PERSISTENTEPERSISTENTE • TRANSFUSIONESTRANSFUSIONES • FARMACOSFARMACOS INMUNOSUPRESORESINMUNOSUPRESORES • TIEMPOTIEMPO PROLONGADO DEPROLONGADO DE CIRUGIACIRUGIA
  124. 124. DIAGNOSTICO •CLINICO •SIRS •FMO
  125. 125. TRATAMIENTO • TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS INEFICACESINEFICACES • LAVADOS PERSISTENTESLAVADOS PERSISTENTES • GERMENES DE CONTAMINACIONGERMENES DE CONTAMINACION O DE INFECCIONO DE INFECCION • ATB INEFICACESATB INEFICACES • HALLAZGO DE CANDIDA =HALLAZGO DE CANDIDA =
  126. 126. CASOS
  127. 127. 52 años sexo femenino ingresa en estado de shock con diagosntico previo de gastritis aguda tratada. Tomadora de aspirina. Entra a la guardia en estado de shock con cuadro de AA dolor de 2 dias de evolucion blancos 2800 controlada en las ultimas 48 hs por servicios de guardia de hospitales donde no se hizo directa de abdomen. Diagnostico peritonitis generalizada por ulcera perforada luego de 14 días de la cirugia hace AA por abscesos residuales con sepsis y FMO
  128. 128. Paciente de sexo femenino 32 años diagnostico: colecistitis aguda de 5 días de evolucion ecografias reiteradas con ausencia de litiasis. Internada con tratamiento antibiotico analgesicos e hidratacion luego de 7 días se deriva, Cirugia: apendicitis perforada subhepatica evolucion posterior de sepsis y muerte Juicio de mala praxis
  129. 129. Paciente de 27 años prostitutaPaciente de 27 años prostituta AAI PELVIANO con reaccion peritoneal leucocitosis liquido en cavidad por ecografia Al examen: reaccion peritoneal defensa en hipogastrio y fii, abscesos perianales drenados reiteradas veces diagnostico herida de recto con perforacion al espacio subperitoneal, anexitis. requirió laparotomia con colostomia se investiga posibilidad de TBC peritoneal HIV y ETS
  130. 130. Paciente de 62 años LINYERA cuadro de dolor muy intenso en ABDOMEN estado soporoso con defensa y reacción peritoneal sin niveles hidroaereos ni signos de perforacion intestinal la ecografia informa liquido libre en cavidad laparotomia ascitis no hay peritonitis secundaria CULTIVOS (-) El paciente hizo rigidez de nuca puncion lumbar que confirmó meningitis
  131. 131. Paciente de 32 años, con diarrea de 9 días de evolucion tratada en domicilio con fuertes dolores abdominales polimedicado AAI peritonitis generalizada sepsis grave por apendicitis aguda evisceracion gangrena de pared fístula enterocutánea reintervenciones 10 meses sobrevive y se reintegra a trabajo
  132. 132. LIPODISTROFIA
  133. 133. PATOLOGIA DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
  134. 134. PERFORACION DE DELGADO POR CITOMEGALOVIRUS
  135. 135. PATOLOGIA DE PARED HEPATITIS C ASCITIS
  136. 136. •LINFOMA NO HODKIN DE RECTO ANO •DE ALTO GRADO
  137. 137. oblitoma
  138. 138. El síndrome de abdomen agudo, representó el 31,9% de los ingresos en el servicio de cirugía general fue la causa mas frecuente de ingreso de urgencia con el 41,7%. Aporta el 51,69% de mortalidad bruta. Total de pacientes con AA 1450 HOSPITAL BAYANO - ESPAÑA
  139. 139. • Más frecuente en menores de 30 años (45,45%) y varones (58,80%). • Predomina el síndrome peritoneal 77,54% y el diagnóstico más frecuente fue la apendicitis aguda (65,36%),apendicitis aguda (65,36%), siendo el más frecuente dentro de todos los síndromes.
  140. 140. Las causas en otros síndromes fueron: oclusivo, las bridas postquirúrgicas (49,50%) hemorrágico, el embarazo ectópico roto con 29,06% mixto, la pancreatitis aguda (30%). El síndrome que mayor número de fallecidos tiene es el oclusivo (48,15%) y la sepsis en el 59,2% fue la causa. HOSPITAL BAYANO - ESPAÑA
  141. 141. •Muchas conductas humanas llevan a enfermedades
  142. 142. • Sinaxial gangliosido

×