EKG:n perusteet I Kardiologian dos. Kari Ylitalo, OYS
 
 
EKG-elektrodeilla mitataan sydänsolujen ionikanavien aiheuttamia sähköisiä tapahtumia
Depolarisaation mittaaminen
Sydämen sähköisen järjestelmän anatomia <ul><li>Sinussolmuke (1) </li></ul><ul><ul><li>autonominen  </li></ul></ul><ul><li...
Depolarisaation leviäminen
P-Q-R-S-T -U
 
Raajakytkennät Eindhovenin raajakytkennät ja vahvistetut raajakytkennät
Rintakytkennät
Lisäkytkennät V4R
EKG kytkennät katsovat sydäntä frontaalitasossa ja horisontaalitasossa
EKG: löydökset <ul><li>Hitaat rytmihäiriöt </li></ul><ul><li>Nopeat rytmihäiriöt </li></ul><ul><li>Rakenteelliset muutokse...
Normaali EKG
Normaali EKG
 
Hyvän EKG:n perusta = hyvä kontakti elektrodilla <ul><li>ihon puhdistus spriillä tai vastaavalla </li></ul><ul><li>ihokarv...
Hyvän EKG:n perusta = häiriötön mittaus <ul><li>potilaan liikkeen minimointi  </li></ul><ul><ul><li>rauhallinen, lämmin ti...
KYTKENNÄT OIKEIN
Merkitse poikkeavat kytkennät selvästi tulosteeseen Poikkeavat kytkennät V4R
Hyvä EKG <ul><li>50 mm/s,  nauhoituksen pituus A4 poikittain </li></ul><ul><li>Jos hidas syke <50 min tai taukoja => pitkä...
HYVÄKSY VAIN HÄIRIÖTÖN TULOSTE (-poikkeus, jos potilaan tila vaatii:  -huonokuntoinen potilas -akuutti rytmihäiriö,jolloin...
Tavallisimpia virheitä
 
 
 
 
 
 
Kolme yleisintä hätätilannetta =näitä ei yksinkertaisesti voi olla tunnistamatta
Huomattavat ST-muutokset
Leveäkompleksiset takykardiat
Huomattava bradykardia
Fysiologinen fakta: ihminen kykenee keskittymään  noin 20min kerrallaan
EKG:n tulkinta <ul><li>Opettele tarkastelemaan systemaattisesti </li></ul><ul><ul><li>Yksi löydös ei poissulje muita muuto...
EKG:n tulkinta <ul><li>Nykyaikaisissa laitteissa automaattinen tulkinta </li></ul><ul><li>Luotettavuus vaihtelee </li></ul...
Apuvälineet
EKG tulkinta <ul><li>” Paperi” etenee=aika on  skaalattu: 50 mm/s => 1 cm =0.2 s=200 ms =>syketaajuudella 60 lyöntien väli...
EKG tulkinta <ul><li>1. yleissilmäys </li></ul><ul><li>2. kammiotaajuus (60-100) </li></ul><ul><li>3. P-aalto (<.12 s=6 mm...
Yleissilmäys <ul><li>Rytmin nopeus (taky, brady) </li></ul><ul><li>Eteis-kammiojohtuminen </li></ul><ul><ul><li>P aalto ol...
Kammiotaajuus <ul><li>Automaattinen EKG:n tulkinta </li></ul><ul><li>EKG viivain </li></ul><ul><li>50mm/s </li></ul><ul><l...
Kammiotaajuus
Kammiotaajuus <ul><li>100-120 = takykardia, syy?? </li></ul><ul><li>Alle 50 bradykardia </li></ul><ul><ul><li>Urheilijoill...
P-aalto <ul><li>Eteisten aktivaatio </li></ul><ul><li>Normaalisti <0.12s, korkeus alle 2,5 mm </li></ul><ul><li>Positiivin...
Poikkeava P-aalto <ul><li>Oikean eteisen kuormitus </li></ul><ul><li>Vasemman eteisen  kuormitus </li></ul>
P-aalto Normaali Oikean eteisen kuormitus (P pulmonale) Vasemman eteisen kuormitus (P mitrale) II V1
Poikkeava P-aalto <ul><li>Ektooppinen fokus </li></ul><ul><ul><li>Oikean eteisen alaosissa=> negatiivinen alaseinäkytkennö...
Normaali P-aalto
Normaali P-aalto
Poikkeava P-aalto
Eteiskammiojohtuminen <ul><li>Normaali PQ-aika <0.20 s </li></ul><ul><li>Edeltääkö jokaista QRS-kompleksia P-aalto? =>Mist...
Eteiskammiokatkokset <ul><li>I asteen: PQ>0.20, kaikki P-aallot johtuvat </li></ul><ul><li>2 asteen AV-katkos </li></ul><u...
Eteiskammiokatkokset 2 asteen 2 asteen 3 asteen
QRS-heilahdus <ul><li>Kammioiden depolarisaatio </li></ul><ul><li>Jos useampia negatiivisia tai positiivisia heilahduksia ...
QRS-heilahdus <ul><li>Kesto<0.12s </li></ul><ul><ul><li>Pidentyminen kertoo kammion sisäisestä johtumishäiriöstä </li></ul...
QRS-heilahduksen akseli <ul><li>Frontaalitason (keskimääräinen sähköinen) akseli  määritetään raajakytkentöjen avulla </li...
QRS-heilahduksen akseli
Vasen akseli <ul><li>LAHB </li></ul><ul><li>Alaseinä Q-aaltoinfarkti </li></ul><ul><li>Tahdistinrytmi </li></ul><ul><li>Em...
Oikea akseli <ul><li>Normaali nuorilla ja hoikkarakenteisilla </li></ul><ul><li>RVH </li></ul><ul><li>Krooninen keuhkosair...
<ul><li>Esimerkki EKG </li></ul>
 
 
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Ekgnperusteet1

25,935 views

Published on

EKG opetusmateriaalia

Published in: Health & Medicine
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
25,935
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
107
Actions
Shares
0
Downloads
38
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Ekgnperusteet1

  1. 1. EKG:n perusteet I Kardiologian dos. Kari Ylitalo, OYS
  2. 4. EKG-elektrodeilla mitataan sydänsolujen ionikanavien aiheuttamia sähköisiä tapahtumia
  3. 5. Depolarisaation mittaaminen
  4. 6. Sydämen sähköisen järjestelmän anatomia <ul><li>Sinussolmuke (1) </li></ul><ul><ul><li>autonominen </li></ul></ul><ul><li>AV-solmuke (2) </li></ul><ul><ul><li>hidastaa johtumista, vrt FA </li></ul></ul><ul><ul><li>eteisten mekaaninen supistuminen ehtii mukaan </li></ul></ul><ul><ul><li>“ back-up pace maker” tarv. </li></ul></ul><ul><li>Hisin kimppu (3) </li></ul><ul><li>Johtoradat (4,5) </li></ul><ul><li>Purkinjen säikeet (6) </li></ul>
  5. 7. Depolarisaation leviäminen
  6. 8. P-Q-R-S-T -U
  7. 10. Raajakytkennät Eindhovenin raajakytkennät ja vahvistetut raajakytkennät
  8. 11. Rintakytkennät
  9. 12. Lisäkytkennät V4R
  10. 13. EKG kytkennät katsovat sydäntä frontaalitasossa ja horisontaalitasossa
  11. 14. EKG: löydökset <ul><li>Hitaat rytmihäiriöt </li></ul><ul><li>Nopeat rytmihäiriöt </li></ul><ul><li>Rakenteelliset muutokset: LVH, RVH eteiskuormitus </li></ul><ul><li>Iskemia, infarkti </li></ul><ul><li>Elektrolyyttihäiriöt </li></ul><ul><li>Lääkevaikutukset </li></ul>
  12. 15. Normaali EKG
  13. 16. Normaali EKG
  14. 18. Hyvän EKG:n perusta = hyvä kontakti elektrodilla <ul><li>ihon puhdistus spriillä tai vastaavalla </li></ul><ul><li>ihokarvojen poisto </li></ul><ul><li>kuivan ihon poisto </li></ul><ul><li>hyvälaatuiset elektrodit ! </li></ul><ul><li>(elektrodipasta tai vesi) </li></ul>
  15. 19. Hyvän EKG:n perusta = häiriötön mittaus <ul><li>potilaan liikkeen minimointi </li></ul><ul><ul><li>rauhallinen, lämmin tila </li></ul></ul><ul><li>kaapelit järjestyksessä, eivät kosketa sähkölaitteita tai esim. potilassängyn reunoja </li></ul>
  16. 20. KYTKENNÄT OIKEIN
  17. 21. Merkitse poikkeavat kytkennät selvästi tulosteeseen Poikkeavat kytkennät V4R
  18. 22. Hyvä EKG <ul><li>50 mm/s, nauhoituksen pituus A4 poikittain </li></ul><ul><li>Jos hidas syke <50 min tai taukoja => pitkä EKG </li></ul><ul><li>Potilaan henkilötiedot, ottoaika ja paikka, oire (jos on), muut huomiot </li></ul><ul><ul><li>Tarraa ei EKG:n päälle </li></ul></ul>
  19. 23. HYVÄKSY VAIN HÄIRIÖTÖN TULOSTE (-poikkeus, jos potilaan tila vaatii: -huonokuntoinen potilas -akuutti rytmihäiriö,jolloin huonokin tuloste parempi kuin ei mitään)
  20. 24. Tavallisimpia virheitä
  21. 31. Kolme yleisintä hätätilannetta =näitä ei yksinkertaisesti voi olla tunnistamatta
  22. 32. Huomattavat ST-muutokset
  23. 33. Leveäkompleksiset takykardiat
  24. 34. Huomattava bradykardia
  25. 35. Fysiologinen fakta: ihminen kykenee keskittymään noin 20min kerrallaan
  26. 36. EKG:n tulkinta <ul><li>Opettele tarkastelemaan systemaattisesti </li></ul><ul><ul><li>Yksi löydös ei poissulje muita muutoksia: eteisvärinäpotilaalla voi olla sydäninfarkti </li></ul></ul><ul><ul><li>Katso kaikki 12-kytkentää </li></ul></ul><ul><li>Hyödynnä potilaan vanha EKG!! </li></ul><ul><li>PQRST heilahdusten järjestys ja muoto </li></ul>
  27. 37. EKG:n tulkinta <ul><li>Nykyaikaisissa laitteissa automaattinen tulkinta </li></ul><ul><li>Luotettavuus vaihtelee </li></ul><ul><li>Eivät korvaa lääkärin tekemää arviointia </li></ul>
  28. 38. Apuvälineet
  29. 39. EKG tulkinta <ul><li>” Paperi” etenee=aika on skaalattu: 50 mm/s => 1 cm =0.2 s=200 ms =>syketaajuudella 60 lyöntien väli 5 cm =>syketaajuus =300/RR väli sekunteina </li></ul><ul><li>Joskus 25mm/s </li></ul><ul><li>QTc=QT/√(RR s) </li></ul>
  30. 40. EKG tulkinta <ul><li>1. yleissilmäys </li></ul><ul><li>2. kammiotaajuus (60-100) </li></ul><ul><li>3. P-aalto (<.12 s=6 mm) </li></ul><ul><li>4. PQ-aika (<0.20 s=1 cm) </li></ul><ul><li>5. QRS-kompleksi (<0.12s=6 mm) </li></ul><ul><li>6. QT-aika (QTc<0.44s) </li></ul><ul><li>7. ST-väli (isoelektrinen) </li></ul>
  31. 41. Yleissilmäys <ul><li>Rytmin nopeus (taky, brady) </li></ul><ul><li>Eteis-kammiojohtuminen </li></ul><ul><ul><li>P aalto olemassa? </li></ul></ul><ul><ul><li>Jokaista P seuraa QRS </li></ul></ul><ul><li>QRS kompleksin leveys/morfologia </li></ul><ul><li>ST väli isoelektrinen? </li></ul><ul><li>Yleissilmäyksen oppii vasta harjoittelun jälkeen! </li></ul>
  32. 42. Kammiotaajuus <ul><li>Automaattinen EKG:n tulkinta </li></ul><ul><li>EKG viivain </li></ul><ul><li>50mm/s </li></ul><ul><li>syketaajuudella 60 lyöntien väli 5 cm =>syketaajuus =300/RR väli sekunteina </li></ul>
  33. 43. Kammiotaajuus
  34. 44. Kammiotaajuus <ul><li>100-120 = takykardia, syy?? </li></ul><ul><li>Alle 50 bradykardia </li></ul><ul><ul><li>Urheilijoilla normaali leposyke voi olla jopa alle 40 </li></ul></ul>
  35. 45. P-aalto <ul><li>Eteisten aktivaatio </li></ul><ul><li>Normaalisti <0.12s, korkeus alle 2,5 mm </li></ul><ul><li>Positiivinen II, III, aVF, I ja aVL </li></ul>
  36. 46. Poikkeava P-aalto <ul><li>Oikean eteisen kuormitus </li></ul><ul><li>Vasemman eteisen kuormitus </li></ul>
  37. 47. P-aalto Normaali Oikean eteisen kuormitus (P pulmonale) Vasemman eteisen kuormitus (P mitrale) II V1
  38. 48. Poikkeava P-aalto <ul><li>Ektooppinen fokus </li></ul><ul><ul><li>Oikean eteisen alaosissa=> negatiivinen alaseinäkytkennöissä </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasen eteinen => negatiivinen I, aVL </li></ul></ul>
  39. 49. Normaali P-aalto
  40. 50. Normaali P-aalto
  41. 51. Poikkeava P-aalto
  42. 52. Eteiskammiojohtuminen <ul><li>Normaali PQ-aika <0.20 s </li></ul><ul><li>Edeltääkö jokaista QRS-kompleksia P-aalto? =>Mistä rytmi ”lähtöisin”? </li></ul><ul><li>Seuraako jokaista P-aaltoa QRS-kompleksi?=Eteiskammiojohtuminen? </li></ul>
  43. 53. Eteiskammiokatkokset <ul><li>I asteen: PQ>0.20, kaikki P-aallot johtuvat </li></ul><ul><li>2 asteen AV-katkos </li></ul><ul><ul><li>Mobiz I=Wenkebach PQ-aika pitenee, kunnes P-aalto ei johdu </li></ul></ul><ul><ul><li>Nuorilla normaali ilmiö </li></ul></ul><ul><ul><li>Mobiz II=PQ-aika vakio, kaikki P aallot eivät johdu </li></ul></ul><ul><li>3 asteen AV-katkos=täydellinen eteiskammiokatkos= totaaliblokki </li></ul><ul><ul><li>P-aallot eivät johdu, eteiset ja kammiot supistelevat omissa tahdeissaan </li></ul></ul>
  44. 54. Eteiskammiokatkokset 2 asteen 2 asteen 3 asteen
  45. 55. QRS-heilahdus <ul><li>Kammioiden depolarisaatio </li></ul><ul><li>Jos useampia negatiivisia tai positiivisia heilahduksia voidaan merkitä R’ tai r’ (pieni kirjain jos alle 5 mm heilhdus) </li></ul><ul><li>Esim rSr’ QS </li></ul>
  46. 56. QRS-heilahdus <ul><li>Kesto<0.12s </li></ul><ul><ul><li>Pidentyminen kertoo kammion sisäisestä johtumishäiriöstä </li></ul></ul><ul><li>Morfologia muutokset voivat johtua sydäninfarktin aiheuttamasta arpikudoksesta </li></ul><ul><li>Kompleksin morfologia muutokset voivat myös johtua kammiohypertrofiasta tai sydänlihassairauksista </li></ul>
  47. 57. QRS-heilahduksen akseli <ul><li>Frontaalitason (keskimääräinen sähköinen) akseli määritetään raajakytkentöjen avulla </li></ul><ul><li>Normaali -30 - +90 (+105), poikkeava voi viitata sydänlihassairauteen </li></ul>
  48. 58. QRS-heilahduksen akseli
  49. 59. Vasen akseli <ul><li>LAHB </li></ul><ul><li>Alaseinä Q-aaltoinfarkti </li></ul><ul><li>Tahdistinrytmi </li></ul><ul><li>Emfyseema </li></ul><ul><li>Hyperkalemia </li></ul><ul><li>WPW (oikean puoleinen) </li></ul><ul><li>Trikuspidaaliatresia </li></ul><ul><li>ASD </li></ul>
  50. 60. Oikea akseli <ul><li>Normaali nuorilla ja hoikkarakenteisilla </li></ul><ul><li>RVH </li></ul><ul><li>Krooninen keuhkosairaus </li></ul><ul><li>Anterolateraalinen sydäninfarkti </li></ul><ul><li>LBHB </li></ul><ul><li>Keuhkoembolia </li></ul><ul><li>WPW (vasemman puoleinen oikorata) </li></ul><ul><li>ASD </li></ul><ul><li>VSD </li></ul>
  51. 61. <ul><li>Esimerkki EKG </li></ul>

×