trauma torax

1. TRAUMA DE TORAX
Dra. Karen Johanna Cristales garcia
Cirugía General

3. ANATOMIA QUIRÚRGICA
• Superficie anterior
• Piel: El pezón se localiza habitualmente en el cuarto espacio intercostal.
• Huesos: Esternón, clavícula, cartílagos y costillas, borde
• inferior de la caja torácica.
• Músculos: Pectoral mayor, pectoral menor.
• Superficie anterolateral
• Huesos: Costillas.
• Músculos: Serrato mayor, inserciones superiores del origen del oblicuo externo.
• Superficie posterior
• Huesos: Escápula, columna torácica.
• Músculos: Trapecio, elevador de la escápula, romboides
• mayor y menor, redondo mayor, dorsal ancho, serrato posterior (superior e inferior), músculos intrínsecos de
la columna

5. • Contar las costillas
• Divide el mediastino
• Une el Angulo esternal con el disco intervertebral T4 T5
• Parte final de la aorta ascendente
• Comienzo del cayado aortico
• Comienzo de la aorta toracica
• Bifurcacion de la arteria pulmonar
• Las pleuras estan en estrecho contacto
• La v. braquiocefalica derecha e izquierda se unen
• Bifurcacion de la traquea

6. • La lesión torácica ocurre en el 20% al 25% de los pacientes con traumatismos,
resultando en 16,000 muertes anualmente
• La lesión torácica más común es una contusión de la pared torácica o una fractura
de costilla
• La evaluación inicial sigue el estándar Advanced Trauma Protocolos de soporte vital
(ATLS)
• La radiografía de tórax es una herramienta diagnóstica fundamental en la
evaluación del trauma torácico.
• Se debe realizar un electrocardiograma (ECG) a todos los pacientes traumatizados,
especialmente aquellos con lesión torácica cerrada

7. • La modalidad de imagen inicial en pacientes con sospechalesión de la pared torácica
es la radiografía de tórax.
• Las fracturas de las costillas 1 y 2 son relativamente difíciles de acceder
quirúrgicamente y contribuyen mínimamente a la función respiratoria.
Similarmente, las fracturas de las costillas flotantes normalmente no causan dolor
significativo o dificultad pulmonar

8. Se recomienda reparar cada costilla porque la morbilidad es relativamente baja, las
fracturas no tratadas pueden permanecer sintomáticas, aunque esto es no es la
práctica en muchos centros.
Las incisiones deben basarse en los bordes de los músculos de la pared torácica como
opuesto a cubrir directamente las fracturas de modo que los músculos puede retraerse
en lugar de dividirse
Las fracturas anteriores pueden exponerse con el paciente en la posición supina y a
través de una incisión oblicua a lo largo el pliegue inframamario.

10. EVALUACIÓN DE ULTRASONOGRAFÍA
ENFOCADA
PARA TRAUMA (FAST) Y EXTENDED FAST
FAST se ha ampliado (llamado E-FAST) para evaluar la cavidad torácica por la
presencia de un hemotórax traumático y neumotórax.
En una gran serie reciente que incluye 756 pacientes, la sensibilidad de E-FAST para
identificar neumotórax (69 % frente a 37 %) y hemotórax (48 % frente a 29 %) fue
favorable en comparación con la radiografía de tórax

11. ESTUDIO DE DIAGNOSTICO ADICIONALES
• Tomografía (TC),
• Angiografía por TC,
• Angiografía
• Cateterismo cardiaco
• Ecocardiograma

12. INDICACIONES PARA TORACOTOMIA
• Deterioro hemodinámico agudo y parada cardiaca en el centrode trauma
• Trauma penetrante de tronco y necesidad de control vascular proximal
• Taponamiento cardíaco
• Demostración ecográfica de hemopericardio
• Lesión vascular
• Fuga masiva de aire del tubo torácico
• Demostración endoscópica o radiográfica de lesion traqueal o bronquial
• Evidencia endoscópica o radiográfica de lesión esofágica
• Evidencia radiográfica de lesión de grandes vasos
• Embolia de proyectil al corazón o arteria pulmonar
• Toracotomía traumática (pérdida de sustancia de la pared torácica)

13. La toracotomía de resucitación realizada por personal calificado está indicada para
pacientes con trauma torácico penetrante que tienen menos de 15 minutos de
reanimación cardiopulmonar prehospitalaria

14. POSICIONES / INCISIONES
La mayoría de los pacientes que se someten a una toracotomía de emergencia
sonposicionado en decúbito supino

15. Esta posición permite una esternotomía media, toracotomía anterolateral izquierda o
derecha , transesternal (concha de almeja para una herida en el lado derecho) lado del
corazón, posterolateral.

16. • Una esternotomía mediana proporciona un excelente acceso a la corazón, grandes
vasos y mediastino anterior. es versátil y puede extenderse como abdominal,
periclavicular o de cuello incisión.
• La toracotomía posterolateral permite una exposición óptima del hemitórax,
especialmente las estructuras posteriores, y es la incisión estándar para la mayoría
de las operaciones electivas, como se indica más temprano. Su falta de versatilidad
limita la utilidad en trauma

18. La toracotomía a través del tercer o cuarto espacio intercostal permite exposición para
abrir el pericardio, masaje cardiaco abierto, pinzamiento de la aorta torácica
descendente y tratamiento de un gran porcentaje de lesiones en el corazón y el pulmón
izquierdo.

19. • Una toracotomía anterolateral, que puede extenderse como una concha, es la
incisión preferida para explorar al paciente hemodinámicamente inestable
• La desventaja del abordaje anterolateral es la incapacidad de proporcionar una
exposición adecuada de las estructuras posteriores. Extendiendo el brazo ipsolateral
y colocando un tope para elevar el tórax

20. LESIONES TORÁCICAS SEVERAS
• Neumotórax hipertensivo
• Neumotórax abierto (herida torácica succionante)
• Hemotórax masivo

23. TRATAMIENTO
• Descompresión inmediata.
• Un catéter con aguja de 5 cm llegará al espacio pleural más del 50% de las veces,
mientras que un catéter de 8 cm con aguja llegará al espacio pleural más del 90% de
las veces.
• Catéter grueso con aguja en el quinto espacio intercostal, apenas medial a la línea
axilar media.
• La toracostomía con un tubo es obligatoria después de la descompresión del tórax
con aguja o con el dedo

26. PROBLEMAS CIRCULATORIOS
• Las lesiones torácicas mayores que afectan la circulación y deben ser identificadas y
tratadas durante la revisión primaria son:
• Hemotórax masivo
• Taponamiento cardíaco
• Paro circulatorio traumático

34. Un tórax inestable ocurre
cuando un segmento de la pared
torácica no tiene continuidad
ósea con el resto de la caja
torácica. Suele ser
consecuencia de un trauma
asociado a múltiples fracturas
costales (dos o más costillas
adyacentes, fracturadas en dos
o más partes), aunque también
puede ocurrir cuando hay una
separación costocondral de una
sola costilla del tórax

37. LACERACION PULMONAR
• Los pacientes con laceraciones pulmonares significativas a menudo tendrán grandes
fugas de aire o, con menor frecuencia, hemoptisis. La broncoscopia es la modalidad
de elección para diagnosticar una lesión traqueobronquial
• Los enfoques operativos comúnmente empleados incluyen toracotomías
anterolateral, anterior bilateral (“clamshell”), posterolateral y esternotomía
mediana.

38. • Hay una serie de técnicas para la reparación del pulmón. La decisión sobre la
técnica elegida estará influida por el tipo y la gravedad de la lesión parenquimatosa,
concomitante lesiones y el estado fisiológico del paciente.
• Neumorrafia es la técnica más sencilla y generalmente se utiliza para tratar
laceraciones pulmonares superficiales.
• La laceración se cierra usando una sutura absorbible simple , sutura o colchón

39. • Lesiones más extensas requieren resección incluyendo resección en cuña simple,
pulmonotomía
COMPLICACIONES DE LA LESION PULMONAR
• Hemotorax retenido
• Neumonia
• Fuga aérea persistente y fistula broncopleural
• Quilotorax