TEMA DE MUERTE, COMITÉ ÉTICO LOCAL

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TEMA DE MUERTE, COMITÉ ÉTICO LOCAL

  1. 1. CONSIDERACIONES PARA REFLEXION ELIZABETH GÓMEZ LONDOÑO
  2. 2. CRITERIOS DE MUERTE <ul><li>Clásico: Paro cardiorespiratorio irreversible =pérdida de reactividad a todo tipo de estímulos, ausencia de ventilación espontánea, ausencia de actividad cardiaca </li></ul><ul><li>Desintegración física del organismo como un todo </li></ul><ul><li>Pérdida irreversible de las de las capacidades superiores </li></ul><ul><li>Ausencia de ventilación espontánea </li></ul><ul><li>Coma irreversible </li></ul>
  3. 3. COMA IRREVERSIBLE -COMA DEPASEEÉ <ul><li>Estado clínico de coma </li></ul><ul><li>Ventilación asistida por ausencia de ventilación espontánea </li></ul><ul><li>Deterioro Hemodinámico progresivo </li></ul><ul><li>Necrosis del encéfalo PERO CON ISLOTES INDEMNES DE TEJIDO NERVIOSO </li></ul>
  4. 4. MUERTE ENCEFALICA- MUERTE CEREBRAL <ul><li>Henry BEECHER, director del comité de Harvard, Robert VEATCH, del Kennedy Institute of Ethics .Lo que define al ser humano son las funciones nerviosas superiores en forma aislada o en integración con el funcionamiento corporal. </li></ul><ul><li>Su corazón sigue latiendo y sigue ventilado lo cual no sería más que una colección de órganos o un cadáver que mantiene algunas funciones corporales </li></ul><ul><li>Pacientes con enfermedad mental- niños, adultos, niños anencefálicos, fase inicial embrionaria </li></ul>
  5. 5. ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE (EVP) <ul><li>Ventilación espontánea, y con algunas funciones vivas del troncoencéfalo </li></ul>
  6. 6. <ul><li>LA VIDA ORGANICA ES EL HOGAR Y LA CUSTODIA DE LAS OTRAS MANIFESTACIONES SUPERIORES DE LA VIDA HUMANA </li></ul>
  7. 7. CUANDO MUERE LA PERSONA? <ul><li>Cuando hay una desintegración total que sigue al paro cardiorespiratorio irreversible </li></ul>
  8. 8. trasplantes <ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><li>CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL </li></ul><ul><li>Intento de cura de enfermedades con alta probabilidad de éxtito </li></ul><ul><li>Obtener bancos de órganos y tejidos trasplantables </li></ul><ul><li>Paciente en coma irreversible –apneico </li></ul><ul><li>Ausencia de respuesta a estímulos de dolor y paro respiratorio espontaneo </li></ul><ul><li>DX de daño cerebral total </li></ul>
  9. 9. Eutanasia <ul><li>Procede del griego eu = bueno y thanatos = muerte. “buena muerte”, hace referencia al acto de acabar con la vida de una persona enferma, a petición suya o de un tercero, con el fin de minimizar el sufrimiento. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Eutanasia voluntaria : la que se lleva a cabo con consentimiento del paciente. </li></ul><ul><li>Eutanasia involuntaria : La practicada contra la voluntad del paciente, que manifiesta su deseo de no morir. </li></ul><ul><li>Eutanasia activa : la que mediante una acción positiva provoca la muerte del paciente </li></ul><ul><li>Eutanasia no voluntaria : la que se practica no constando el consentimiento del paciente, que no puede manifestar ningún deseo, como sucede en casos de niños y pacientes que no han expresado directamente su consentimiento informado </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Eutanasia de doble efecto: </li></ul><ul><li>La muerte ocurre como resultado del efecto colateral por ejemplo de un medicamento cuyo efecto es aliviar el dolor y el sufrimiento del paciente. </li></ul><ul><li>Se piensa en eutanasia en : </li></ul><ul><li>Pacientes con cáncer avanzado </li></ul><ul><li>Paciente en vida vegetativa </li></ul><ul><li>Paciente portador de una enfermedad incurable </li></ul><ul><li>Paciente Cuadripléjico </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Ortotanasia : Consiste en no adelantar la muerte con una acción médica intencional; acompañar al enfermo terminal, considerando su vida, aunque dependiente y sufriente, siempre digna; aliviar con todos los medios disponibles el dolor en lo posible y favorecer su bienestar; ofrecerle asistencia psicológica y espiritual para satisfacer su derecho de aceptar su proceso de muerte; no abandonar nunca al paciente, pero saber dejarle morir, cuando no podemos curarle. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Encarnizamiento terapéutico </li></ul><ul><li>Llamado distanasia u obstinación o ensañamiento terapéutico: Es aplicar tratamientos inútiles o, si son útiles, desproporcionadamente molestos para el resultado que se espera de ellos. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  14. 15. Criterios HARVARD <ul><li>Pérdida completa de la consciencia-ausencia de movimientos </li></ul><ul><li>Ausencia de ventilación-apnea comprobada después de 3 minutos </li></ul><ul><li>Ausencia de reflejos que tienen base en el tronco encefálico: </li></ul><ul><li>-Tamaño pupilar </li></ul><ul><li>-Respuesta corneal </li></ul><ul><li>-Movimientos oculares ante el giro de la cabeza o con inyección de agua fría en el conducto auditivo( oculocefálico, oculovestibular) </li></ul><ul><li>-Aparición de tos al aspirar </li></ul><ul><li>Ausencia de actividad eléctrica EEG </li></ul><ul><li>Ausencia de hipotermia o administración de depresores del SNC </li></ul>
  15. 16. CRITERIOS MINNESOTA <ul><li>Existencia de lesiones endocraneanas </li></ul><ul><li>Ausencia de movimientos espontáneos </li></ul><ul><li>Apnea comprobada después de 4 minutos </li></ul><ul><li>Ausencia de reflejos troncoencefálicos </li></ul><ul><li>Persistencia de estos signos por lo menos 12 horas </li></ul>
  16. 17. Muerte cerebral Total <ul><li>Muerte del Tronco encéfalo: </li></ul><ul><li>-Cesación de las funciones superiores y tronco encefálicas </li></ul><ul><li>-No será más que una colección de órganos aislados y que se mantienen por las medidas de soporte vital. </li></ul>
  17. 18. Aspectos Bioéticos en Enfermería <ul><li>Acompañar para enfrentar la muerte </li></ul><ul><li>Preparar al paciente y la familia-Tener en cuenta sus actitudes </li></ul><ul><li>Reducir el sufrimiento </li></ul><ul><li>Proporcionarle calidad de vida </li></ul><ul><li>Defender y proteger los derechos del paciente </li></ul><ul><li>Identificar las necesidades físicas, psicológicas, espirituales ,culturales del paciente </li></ul><ul><li>Otorgar los cuidados elegidos por el paciente-No ejercer presión </li></ul>
  18. 19. Aspectos Bioéticos en Enfermería <ul><li>Permitirle seguir siendo agente y no solo paciente-preservar su autonomía </li></ul><ul><li>Ayudarle a expresar temores </li></ul><ul><li>Ayudarle a encontrar sentido al sufrimiento </li></ul><ul><li>Permitirle el acompañamiento de familia, amigos </li></ul><ul><li>Proteger la imagen corporal </li></ul><ul><li>Facilitarle apoyo espiritual </li></ul><ul><li>ALIVIO DEL DOLOR-no privarlo de su consciencia si no es necesario </li></ul><ul><li>Hacerlo partícipe de su tratamiento </li></ul>
  19. 20. Aspectos Bioéticos en Enfermería <ul><li>Brindarle los cuidados básicos de hidratación, alimentación lo cual evita que se sienta abandonado </li></ul><ul><li>Tener criterio para reflexionar con el equipo interdisciplinario cuando la nutrición o el tratamiento no aporta nada para la calidad de vida del paciente y se convierte en encarnizamiento. </li></ul>
  20. 21. MEDIOS PROPORCIONADOS <ul><li>Tener en cuenta el tipo de terapia </li></ul><ul><li>Grado de dificultad </li></ul><ul><li>Gastos innecesarios </li></ul><ul><li>Posibilidad de aplicación </li></ul><ul><li>Resultados que se pueden obtener </li></ul><ul><li>Condiciones del enfermo </li></ul><ul><li>Sus fuerzas físicas y morales </li></ul>
  21. 22. ORDINARIOS-EXTRAORDINARIOS <ul><li>Ver la posibilidad de curación </li></ul><ul><li>Conservación de la vida </li></ul><ul><li>Condición del paciente con la terapia </li></ul><ul><li>Efectos colaterales-Mutilaciones </li></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Tiempo de duración de la terapia </li></ul><ul><li>Terapia para curación-apoyo(Ventilación mecánica) </li></ul>
  22. 23. Criterios para trasplante <ul><li>1-Ausencia de reflejos del tallo cerebral </li></ul><ul><li>2-Inactividad Cortical </li></ul><ul><li>3.Hipotonia muscular </li></ul><ul><li>4-Ausencia de reflejos: corneano, oculocefálicos, oculovestibulares, deglutorio, tusígeno </li></ul><ul><li>5-Midriasis </li></ul>
  23. 24. Criterios para trasplante <ul><li>5-Test de apnea : Preoxigena al 100%, se desconecta 10 minutos con O2 X cánula nasal al 100% a 6 litros el PaCO2 inicial < 40mmHg y el PaCO2 final < de 60mmHg </li></ul><ul><li>6-Registro de EEG durante 30 minutos y repetido a las 6 horas sin actividad eléctrica </li></ul><ul><li>7-Test de dolor </li></ul><ul><li>8-Pruebas complementarias </li></ul>

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