La osteomielitis es la inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o fúngica. Suele afectar los huesos largos de las extremidades inferiores y es más frecuente en niños menores de 5 años. El diagnóstico se basa en pruebas de laboratorio como recuento leucocitario y PCR, así como radiografías. El tratamiento consiste en antibióticos parenterales seguidos de antibióticos orales y en ocasiones cirugía para drenar abscesos.

1. Osteomielitis

2. Osteomielitis
• Es la inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o
fúngica, y con menor frecuencia por parásitos o mico bacterias.
O. Aguda Hematogena
Osteomielitis secundaria a un foco
contiguo de infección
Secundaria a insuficiencia vascular
+ frecuente
• Después de un traumatismo abierto,
herida penetrante, postquirúrgica
infectada,
• Tras implante de prótesis,
• secundario a infección
subyacente(celulitis, sinusitis,
Muy raro en la infancia
Aguda
Sub aguda
crónica

3. Patogenia
• Osteomielitis aguda hematogena
Bacteriemia
Sintomática o asintomática
Agente infeccioso
Mas vascularizados
Circulación
lente
Repliacion e
inflamación
local
Redes capilares
De la metafisis oseas
A través de tuéneles
vaculares adheriendose
a la matrix
cartilaginanosa
Progresa la
infeccion

4. Epidemiologia
• Aprox. El 50% de los casos ocurren en los primeros 5
años de vida.
• + frecuente huesos largos de Extremidades inferiores
• Los varones son mas predisponentes frente a las
mujeres

5. Etiología
• S. aureus: + frecuente en
todos los grupos de edad
70-90% de las osteomielitis
Edad
Enfermedades
subyacentes
E. coli
Cocobacilo Gram-, procedente de la flora respiratoria
Afecta <5 años
S. Pneumonie en < 5 años (1-4% de los casos)
Es frecuente asocie a infección articular
Adolescentess: Neisseria gonorrheae
Niños con anemia de células falciforme:
Salmonella

6. Por si algo, los infrecuentes….

7. Clinica
Puede ser inespecífica
Frecuentes: Fiebre, dolor agudo persistente que se va incrementando
en el miembro afectado, inflamación y enrojecimiento del tejido del
hueso.
• Lactante: Irritabilidad, rechazo al alimento e inmovilidad por el dolor
• Situaciones que retrasan DX:
• Recien nacido: es infrecuente, pero grave, debido a diseminación
bacteriemica con catéteres IV.
Signos y sintomas: Fibre, irritabilidad, rechazo amover el miembro y
celulitis asociada.
Osteomielitis pélvica: Generalmente a niños mayores, supune el 1-11%
Cuadro clínico: dolor abdominal localizado o dolor en cadera, nalgas y
región lumbar. No suele presentarse con fiebre. Dificultad para la
marcha, cojera, dificultad para la sedestacion. Afecta cualquier hueso.

8. Diagnostico
• Pruebas de laboratorio: son inespecíficos y no siempre están alteradas
• Recuento leucocitario: puede ser elevado o normal
• VSG: elevado en el 80-90 de los casos. El pico máximo se alcanza entre 3-
5 días del ingreso y vuelve a la normalidad a las 3-4 semanas de
tratamiento efectivo
• PCR: esta elevado en 98% de los casos. Alcanza su pico a las 48 horas de
ingreso y desciende a niveles normales a los 7-10 días de tto.
• Radiología simple: la primera ente sospecha, en los primeros días de la
infección es normal. Las iamgenes características de osteomilis la
alteración del periostio e imágenes de osteolisis, aparecen
posteriormente entre los 10-21 días de evolución

9. • Ecografia:
• Gammagrafia osea
• TAC

10. Tratamiento
• Tto inicial es empírico, seleccionado en función a la edad y a la
patología de base del paciente que permite suponer el agente mas
frecuente.
Cuando se dispone del resultado de los
cultivos se modificará la terapia antibió-
tica en función de la sensibilidad del
microorganismo aislado

11. • En caso de que los cultivos sean
negativos, y si el paciente
evoluciona bien con la terapia
empírica, se mantendrá la misma
hasta completar el tratamiento.
Si el paciente evoluciona mal
debe considerarse realizar
nuevas pruebas diagnósticas:
biopsia del hueso para histología
y cultivos, y técnicas de imagen
buscando la presencia de zonas
abscesificadas que requieran
drenaje quirúrgico.
El tratamiento inicial de la osteomie-
litis debe realizarse con antibióticos paren-
terales para asegurar una adecuada con-
centración de antibiótico en el hueso

12. • El tratamiento puede pasarse a vía oral cuando se cumplan las
siguientes circunstancias:
• el niño esté afebril
• los síntomas y signos de inflamación estén en remisión,
• se haya normalizado la PCR o disminuido de forma significativa, que
sea capazde tolerar la medicación oral
• que exista una antibiótico adecuado para el tratamiento oral, además
de que el medio familiar garantice el cumplimiento terapéutico y los
controles ambulatorios que será necesario realizar hasta la curación.

13. • Tratamiento quirúrgico: está indicado en los niños con osteomielitis
hematógena que desarrollan un absceso subperióstico o intraóseo.
• Pronostico evolución y segumiento:
• LA mayoría se curan sin secuelas a largo plazo,, auqneu puede haber
recaidas hasta en el 5% de los casos
• Factores asociados asecuelas: Tto antibiótico inadecuado y/o corta
duración, niños muy pequeños (índice de complicación en neonatos
6-50% )

14. Secuelas (mas frcuente en neonatos)
• Lesion del cartílago del crecimiento
• Cojera
• Asimetria de miembros
• Fracturas patológicas
• Artritis secundaria
• Necrosis aséptica de la cabeza femoral
• Osteomielitis crónica }
Importante el seguimiento mutidisciplinar (traumatólogos, pediatra,
infectologo , rehabilitadores si es preciso.