NEUMONIAS Y ALGO MAS
NEUMONIA
• AGENTE NEUMOCOCO
(germen más común)
• VARIOS SEROTIPOS
• CIFRAS DE LETALIDAD
• CRECIENTE RESISTENCIA A LOS ATB
...
NEUMOCOCO
DEFINICION
• INFILTRADO ALVEOLAR ( CONDENSACIÓN) DE
UNA PORCION DE UNO O MAS LOBULOS
PULMONARES CON Y SIN BRONCOGRAMA
AERE...
SINTOMAS Y SIGNOS
• TAQUIPNEA
• RETRACCION DE PARED DEL TORAX
• HIPOXEMIA
• QUEJIDO RESPIRATORIO
• CREPITACION
• DISMINUCI...
COMPLICACIONES Y SECUELAS
• DERRAME PLEURAL
• NEUMOTORAX
• ABSCESOS
• BRONQUIECTASIAS
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
DERRAME
BULLAS
ABSCESO
NEUMONIA 1
NEUMONIA 2 ABSCEDADA
ABSCESO
BRONQUIECTASIAS
BRONQUIECTASIAS
CASO CLINICO
• NIÑA DE 14 AÑOS CON ANTECEDENTES DE
CRISIS DE ASMA,PRURIGO,RINITIS ATOPICA
• SIN VIAJES NI REMEDIOS PREVIOS...
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Y
EVOLUCION
• SE DIAGNOSTICA NEUMONIA DE LA
COMUNIDAD
• SE MEDICA CON AMOXICILINA A 80 MG/KG
DURAN...
EVOLUCION
• ANTE LAS IMÁGENES DE CONDENSACION DE
LOBULO SUPERIOR IMÁGENES DIFUSA Y
ATELECTASIAS LAMINARES SE DIAGNOSTICA
N...
INTERNACION
• INGRESA LUEGO DE UN MES Y MEDIO
• SE REALIZA HEMOGRAMA CON 22500 GB
ERITRO 60 Y UNA EOSINOFILIA DE 29%
• UNA...
• INGRESA A TERAPIA EN REGULAR ESTADO
GRAL,ANOREXICA,ADELGAZADA,CON REQUERIMIENTOS DE
O2,AFEBRIL,CON LEVE DISMINUCION DEL ...
TAC DE TORAX
• EXTENSO COMPROMISO PARENQUIMATOSO
BILATERAL Y PERIFERICO EN AMBOS
LOBULOS SUPERIORES, LÓBULO MEDIO Y
LOBULO...
ESTUDIOS ESPECIALES
• BRONCOSCOPIA NORMAL
• LAVADO BAL: 46 % EOSINOFILOS
• BIOPSIA: BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON
INFILTRA...
DIAG: NEUMONIA EOSINOFILICA
CRONICA (NEC)
• SINTOMAS SISTEMICOS
• RADIOLOGIA Y TAC
• EOSINOFILIA PERIFERICA
• EOSINOFILIA ...
TRATAMIENTO
SUSPENDEN ATB
BETAMETASONA 0,8 MG/KG 7 DIAS
LUEGO PREDNISONA 60 MG/DIA 15 DIAS
EVOLUCION
• MEJORIA CLINICA EVIDENTE A LOS 5 DIAS
(ALTA GB 29000 SIN EOSINOFILOS Y ERS 9)
• MEJORIA RADIOLOGICA A LOS 15 D...
INFILTRADOS PULMONARES EOSINOFILICOS
(SINDROME IPE)
• GRUPO HETEROGENEO DE ENFERMEDADES
• TODAS AUMENTAN LOS EOSINOFILOS
•...
WILHELM LOEFFLER
(1887–1972)
DIAGNOSTICO
• NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA (NEC)
ENTIDAD QUE FORMA PARTE DEL SINDROME
IPE (INFILTRADOS PULMONARES
EOSINOF...
NEC
• ETIOLOGIA DESCONOCIDA (ALERGENOS INHALADOS?)
• BAJA FRECUENCIA EN PEDIATRIA (MAS EN ADOLESCENTES)
• LA MITAD TIENE A...
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO (VIAJES-DROGAS)
INFILTRADOS PULMONARES EN RX TORAX
EOSINOFILIA PERIFERICA
(+) (-)
SEROLOG...
EOSINOFILO
EOSINOFILO AUMENTO DE 1000 X
EOSINOFILO
• LEUCOCITO
• DESCRIPTO POR ERLICH EN 1879 ”EOS O DIOSA DEL AMANECER”
• NUCLEO BILOBULADO Y GRANULOS EOSINOFILI...
RECEPTORES DE MEMBRANA
• Sitios de unión a Igs: IgA, IgG, IgD E IgE (no une IgM)
• Sitios de unión a mediadores lipídicos:...
COMPONENTES PREFORMADOS
• ESTAN EN GRANULOS SECUNDARIOS O ESPECIFICOS
• PROTEINA BASICA MAYOR (MBP) SON EL 55% DE LOS GRAN...
FACTORES QUIMIOTACTICOS DEL
EOSINOFILO
• 1. Eotaxina: Es el único factor quimiotáctico específico de
eosinófilos. Hay 1, 2...
EOSINOFILIA LEVE
450 A 1000((0.7-1.5 X 109/L)
Causas frecuentes
• Rinitis alérgica
• Asma extrínseca
• Reacción por drogas...
EOSINOFILIA MODERADA
1000 A 3000 (1.5-5 X 109/L)
Causas frecuentes
• Enfermedad parasitaria
• Asma intrínseca
• Reacción a...
EOSINOFILIA SEVERA
MAS DE 3000 (>5 X 109/L)
Causas frecuentes
• ENFERMEDADES
PARASITARIAS
-TOXOCARA
-CUANDO MIGRAN A
LOS T...
GRACIAS
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NEUMONIA III

  1. 1. NEUMONIAS Y ALGO MAS
  2. 2. NEUMONIA • AGENTE NEUMOCOCO (germen más común) • VARIOS SEROTIPOS • CIFRAS DE LETALIDAD • CRECIENTE RESISTENCIA A LOS ATB • IMPORTANCIA DE VACUNAS • VACUNAS CONJUGADAS(VENTAJAS,DESVENTAJAS)
  3. 3. NEUMOCOCO
  4. 4. DEFINICION • INFILTRADO ALVEOLAR ( CONDENSACIÓN) DE UNA PORCION DE UNO O MAS LOBULOS PULMONARES CON Y SIN BRONCOGRAMA AEREO Y QUE PUEDE TENER O NO DERRAME PLEURAL
  5. 5. SINTOMAS Y SIGNOS • TAQUIPNEA • RETRACCION DE PARED DEL TORAX • HIPOXEMIA • QUEJIDO RESPIRATORIO • CREPITACION • DISMINUCION DE MURMULLO VESICULAR • SINTOMAS GRAL DE INFECCION
  6. 6. COMPLICACIONES Y SECUELAS • DERRAME PLEURAL • NEUMOTORAX • ABSCESOS • BRONQUIECTASIAS
  7. 7. NEUMOTORAX
  8. 8. NEUMOTORAX
  9. 9. DERRAME
  10. 10. BULLAS
  11. 11. ABSCESO
  12. 12. NEUMONIA 1
  13. 13. NEUMONIA 2 ABSCEDADA
  14. 14. ABSCESO
  15. 15. BRONQUIECTASIAS
  16. 16. BRONQUIECTASIAS
  17. 17. CASO CLINICO • NIÑA DE 14 AÑOS CON ANTECEDENTES DE CRISIS DE ASMA,PRURIGO,RINITIS ATOPICA • SIN VIAJES NI REMEDIOS PREVIOS • COMIENZA EN NOVIEMBRE CON TOS SECA,ESTORNUDOS,RINITIS SEROSA, SIN FIEBRE • LUEGO AUMENTA LA TOS Y COMIENZA CON FIEBRE(39° C) EN FORMA INTERMITENTE, DISNEA Y COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL ( ASTENIA Y ANOREXIA)
  18. 18. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Y EVOLUCION • SE DIAGNOSTICA NEUMONIA DE LA COMUNIDAD • SE MEDICA CON AMOXICILINA A 80 MG/KG DURANTE 7 DIAS • CONTINUA CON MAS TOS, FIEBRE, COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL Y DISMINUCION DEL PESO ( 6KG)Y SE SOLICITA NUEVA RX
  19. 19. EVOLUCION • ANTE LAS IMÁGENES DE CONDENSACION DE LOBULO SUPERIOR IMÁGENES DIFUSA Y ATELECTASIAS LAMINARES SE DIAGNOSTICA NEUMONIA ATIPICA Y SE MEDICA CON CLARITROMICINA A 15 MG/KG DURANTE 14 DIAS • EL DETERIORO SE ACENTUA DISMINUYE EL PESO Y EMPEORA LA RX E INGRESA AL HOSPITAL
  20. 20. INTERNACION • INGRESA LUEGO DE UN MES Y MEDIO • SE REALIZA HEMOGRAMA CON 22500 GB ERITRO 60 Y UNA EOSINOFILIA DE 29% • UNA NUEVA RX CON IMÁGENES DE LOBULOS SUPERIORES CON INFILTRADOS INTERSTICIALES DIFUSOS DE TIPO PERIFERICO • SE INDICA CLARITROMICINA Y PENICILINA
  21. 21. • INGRESA A TERAPIA EN REGULAR ESTADO GRAL,ANOREXICA,ADELGAZADA,CON REQUERIMIENTOS DE O2,AFEBRIL,CON LEVE DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR SIN ADENOMEGALIAS NI VISCEROMEGALIAS • GB 20400 ERS 60 Y EOSINOFILIA DEL 44% IGE TOTAL DE 480 • NEGATIVO: CULTIVO DE ESPUTO Y LAB PARA BACTERIAS, HONGOS • 3 HEMOCULTIVOS NEGATIVOS • NEGATIVO: ASPERGILOSIS, TOXOCARA, VIH, LEUCEMIA • NEGATIVO: TRES BACILOSCOPIAS PARA M TBC • IGM POSITIVA PARA MICOPLASMA • NORMAL: ECG, ECOCARDIO, ECO ABDOMINAL
  22. 22. TAC DE TORAX • EXTENSO COMPROMISO PARENQUIMATOSO BILATERAL Y PERIFERICO EN AMBOS LOBULOS SUPERIORES, LÓBULO MEDIO Y LOBULO DE LA LINGULA SIN COMPROMISOS DE LAS BASES
  23. 23. ESTUDIOS ESPECIALES • BRONCOSCOPIA NORMAL • LAVADO BAL: 46 % EOSINOFILOS • BIOPSIA: BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON INFILTRADOS DE LINFOCITOS Y EOSINOFILOS CON NEUMONIA ORGANIZANTE( BOOP)
  24. 24. DIAG: NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA (NEC) • SINTOMAS SISTEMICOS • RADIOLOGIA Y TAC • EOSINOFILIA PERIFERICA • EOSINOFILIA EN EL LAB • HISTOLOGIA DE BOOP
  25. 25. TRATAMIENTO SUSPENDEN ATB BETAMETASONA 0,8 MG/KG 7 DIAS LUEGO PREDNISONA 60 MG/DIA 15 DIAS
  26. 26. EVOLUCION • MEJORIA CLINICA EVIDENTE A LOS 5 DIAS (ALTA GB 29000 SIN EOSINOFILOS Y ERS 9) • MEJORIA RADIOLOGICA A LOS 15 DIAS • MEJORIA DE LA TAC A LOS 9 MESES • CONTINUA CON 60 MG DE MEPREDNISONA A DIAS ALTERNOS Y BUDESONIDA
  27. 27. INFILTRADOS PULMONARES EOSINOFILICOS (SINDROME IPE) • GRUPO HETEROGENEO DE ENFERMEDADES • TODAS AUMENTAN LOS EOSINOFILOS • EN EL LAVADO BRONCOALVEOLAR, EN EL INTERSTICIO Y EN LA PERIFERIA • PUEDEN CONFUNDIRSE CON NEUMONIA
  28. 28. WILHELM LOEFFLER (1887–1972)
  29. 29. DIAGNOSTICO • NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA (NEC) ENTIDAD QUE FORMA PARTE DEL SINDROME IPE (INFILTRADOS PULMONARES EOSINOFILICOS) JUNTO CON LOEFFLER, NEUMONIA EOSINOFILICA AGUDA, GRANULOMATOSIS ALERGICA DE CHUG-STRAUSS ,ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR, EOSINOFILIA POR PARASITOS, DROGAS Y SINDROME HIPEREOSINOFILICOS IDIOPATICOS
  30. 30. NEC • ETIOLOGIA DESCONOCIDA (ALERGENOS INHALADOS?) • BAJA FRECUENCIA EN PEDIATRIA (MAS EN ADOLESCENTES) • LA MITAD TIENE ANTECEDENTES DE ATOPIA • EOSINOFILOS EN PERIFERIA Y EN EL LBA (LA NEA SOLO EN EN LBA Y GRAN DIFICULTAD RESPIRATORIA) • CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS TIPICAS DE INFILTRADOS DIFUSOS EXTENSOS BILATERALES A PREDOMINIO DE LOB SUPERIORES “IMAGEN NEGATIVA DE EDEMA DE PULMON” • MEJORIA CLINICA CON CORTICOIDES • BIOPSIA TIPICA • RECAIDAS EL 50% A 1 O 2 AÑOS
  31. 31. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO (VIAJES-DROGAS) INFILTRADOS PULMONARES EN RX TORAX EOSINOFILIA PERIFERICA (+) (-) SEROLOGIA (+) COMPROMISO EXTRAPULMONAR (-) CHURG STRAUSS SHEI (+) ENFERMEDADES POR PARASITOS EOSONOFILIA EN EL LAB (-) NEC DROGAS (+) BIOPSIA (-) FALLA RESPIRATORIA EOSINOFILIA EN LAB OTRAS (-) NEA (+)
  32. 32. EOSINOFILO EOSINOFILO AUMENTO DE 1000 X
  33. 33. EOSINOFILO • LEUCOCITO • DESCRIPTO POR ERLICH EN 1879 ”EOS O DIOSA DEL AMANECER” • NUCLEO BILOBULADO Y GRANULOS EOSINOFILICOS DE DOBLE MEMBRANA • POSEEN GRANULOS PRIMARIOS, GRANULOS SECUNDARIOS , GRANULOS PEQUEÑOS • GRANULOS PRIMARIOS SON MAS DENSOS QUE TIENE LISOFOSFATASA QUE CRISTALIZA (CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN) que se ven en el esputo de los asmáticos • GRANULOS SECUNDARIOS LAS CUATRO PROTEINAS PREFORMADAS: MBP, ECP, EDN, POE • GRANULOS PEQUEÑOS: ARILSULFATASA B Y FOSFATASA ACIDA • CUERPOS LIPIDICOS (ALMACENAN METABOLITOS DEL AC ARAQUIDONICO) Y AUMENTAN EN EL EOSINOFILO ACTIVADO • ESTIMULADA SU PRODUCCION POR LA IL5 (especifica del eosinófilo), IL3, GM-CSF • IL5 INCREMENTA LA FUNCION, AUMENTA RESPUESTA DEGRANULATORIA, AUMENTA LA ADHESION ENDOTELIAL, AUMENTA LA CITOTOXICIDAD, Y PROLONGA LA SOBREVIDA • VIDA MEDIA EN SANGRE 12 A 18 HORAS • VA PARA TEJIDOS DONDE SE ENCUENTRA EN UNA RELACION 100 VECES MAS QUE EN SANGRE • MAYOR UBICACIÓN VIAS RESPIRATORIAS, TRACTO DIGESTIVO Y GENITOURINARIO (O SEA LO EXPUESTO) • PIEL MENOS CONCENTRACION PERO MAS CANTIDAD TOTAL POR LA MASA • VIVE 6 A 8 DIAS PERO PUEDE VIVIR MAS SI ES ESTIMULADO POR CITOQUINAS • GRAN CANTIDAD DE RECEPTORES EN SU SUPERFICIE • SINTETIZA ELEMENTOS A NOVO: DERIVADOS DEL AC ARAQUIDONICO, PAF, RADICALES DE O2, • SINTETIZA CITOQUINAS: GM-CSF, IL3, FACTOR TRANSFORMADOR DEL CRECIMIENTO (TGF beta),Y TGA alfa
  34. 34. RECEPTORES DE MEMBRANA • Sitios de unión a Igs: IgA, IgG, IgD E IgE (no une IgM) • Sitios de unión a mediadores lipídicos: PG. LEUCOTRIENOS, PAF , CORTICOIDES • Sitios de unión a proteínas del complemento • Sitios de unión a citoquinas • Sitios de unión a moléculas de adhesión del endotelio: INTEGRINAS (I-CAM1)
  35. 35. COMPONENTES PREFORMADOS • ESTAN EN GRANULOS SECUNDARIOS O ESPECIFICOS • PROTEINA BASICA MAYOR (MBP) SON EL 55% DE LOS GRANULOS -POSEE TOXICIDAD SOBRE LOS HELMINTOS -ESTIMULA LA LIBERACION DE HISTAMINA DE LOS BASOFILOS -ACTUA MAS EN LA VIA CLASICA DEL COMPLEMENTO -MATA ESCHERCHIA COLI, CELULAS TUMORALES (rompe bicapalipidica) -PAPEL EN LA HIPERREACTIVIDAD (ciliostasis y exfoliación cel resp) y su concentración esta en relación directa con la severidad del asma • PROTEINA CATIONICA DEL ESOSINOFILO (ECP) -ES MAS TOXICA PARA LOS HELMINTOS QUE LA MBP(8 a 10 veces mas) mata trichinella ,esquistosoma, y microfilarias -ACORTA EL TIEMPO DE COAGULACION DEL PLASMA PORQUE SE UNE A LA HEPARINA Y ALTERA LA FIBRINOLISIS • NEUROTOXINA DERIVADA DEL EOSINOFILO (EDN) -ACCION IMPORTANTE SOBRE NEURONAS LOS PACIENTES CON SHEI TIENEN CAMBIOS DE CONDUCTA EXITABILIDAD , DEFICIT DE ATENCION (TARTRAZINA?) • PEROXIDASA DEL EOSINOFILO (EPO) -POTENTE BACTERIOSTATICO SE ENCUENTRA EN SALIVA Y LECHE HUMANA -ES EL PRINCIPAL OXIDANTE INDUCE DREGANULACION DE CELULAS CEBADAS ,IONIZANTE DE PROTEINAS -AUMENTA POR EL TNF alfa
  36. 36. FACTORES QUIMIOTACTICOS DEL EOSINOFILO • 1. Eotaxina: Es el único factor quimiotáctico específico de eosinófilos. Hay 1, 2 y 3 .Recluta eosinófilos en tejidos • 2. Factor activador de plaquetas (PAF) producido por varias células incluyendo eosinófilos, es uno de los quimoatrayentes más potentes para eosinófilos, e induce selectivamente la migración de eosinófilos. • 3. Leucotrieno B4, leucotrieno D4. • 4. Histamina. • 5. Factor quimiotáctico eosinófilo de la anafilaxia (ECF-A). • 6. IL-3, IL-5 y GM-CSF. • 7. Productos procedente de la activación del complemento C3, C5a, C6, C7
  37. 37. EOSINOFILIA LEVE 450 A 1000((0.7-1.5 X 109/L) Causas frecuentes • Rinitis alérgica • Asma extrínseca • Reacción por drogas • Enfermedad parasitaria • Enfermedad pulmonar ocupacional Causas menos frecuentes • Neoplasias • Enfermedad gastrointestinal • Enfermedad de la piel • Ciertas enfermedades infecciosas • Diálisis por largo tiempo • Radioterapia • Estados de Inmunodeficiencia
  38. 38. EOSINOFILIA MODERADA 1000 A 3000 (1.5-5 X 109/L) Causas frecuentes • Enfermedad parasitaria • Asma intrínseca • Reacción a drogas • Síndrome eosinofília pulmonar Causas menos frecuentes • Poliarteritis nodosa • Otras enfermedades tejido conectivo • Neoplasias • Síndrome hipereosinofílico
  39. 39. EOSINOFILIA SEVERA MAS DE 3000 (>5 X 109/L) Causas frecuentes • ENFERMEDADES PARASITARIAS -TOXOCARA -CUANDO MIGRAN A LOS TEJIDOS EN ESTADOS LARVARIOS ej: ascaris, trichina, strongyloides • SINDROME HIPEREOSINOFILICO Causas menos frecuentes • LEUCEMIA EOSINOFILICA • TRICHINOSIS ASCARIDIASIS STRONGYLOIDIASIS • NEOPLASIAS • POLIARTERITIS NODOSA • REACCION POR DROGAS
  40. 40. GRACIAS GRACIAS • MARTIN

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