Enfermedades psiquiatricasy anestesia

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Enfermedades psiquiatricasy anestesia

  1. 1. PSIQUIATRIA Y ANESTESIA: RIESGO DE RECURRENCIA Y RECAÍDA KAREM A. MARTINEZ F.RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB
  2. 2. 19.3% trastornos de ansiedad 15% trastornos en el estado del animo10.6% Consumo sustancias psicoactivas Hombres: 41% VS Mujeres: 39.5%
  3. 3. - Minimizar riesgos - Mayor riesgo de - Sopesar riesgos de Valoración pre anestésica complicaciones recaída y Sx de completa perioperatorio discontinuidad Monitorización básica, T° y- Deterioro comunicación : - Cuidadosa técnica relajación neuromuscular Medico-Paciente anestésica
  4. 4. TRASTORNOS DEPRESIVOS 70%- 80% responde al manejo Antidepresivos:- Tricíclicos (Amitriptilina-Imipramina-Nortriptilina)- Inhibidores receptación serotonina (Fluoxetina- Sertralina- Paroxetina) Deben mantenerse- IMAO- Atípicos : (Venlafaxila-Mirtazapina) Deben mantenerse
  5. 5. SINDROME DE SUSPENSION - Arritmias Ensanchamiento QRS y prolongación QT-Bloqueo d rama) ISRS: Bloquea recaptación Cese abrupto de antidepresivos se - Hipotensión postural serotonina (Tramadol) membrana asocia con síndrome de pre sináptica, poco efecto sobre -Retención urinaria abstinencia sistema adrenérgico, - Sedación histaminergicos o colinérgicos. - Boca seca ATC : Inhiben recaptación de Se asocian con pocos efectos Nauseas-dolor abdominal- secundarios serotonina y noradrenalina. Afecta síntomas somáticos-alteraciones también los sistemas - Inhibidores potentes de la del sueño-ansiedad-irritabilidad histaminergicos y colinérgicos. Citocromo P450 IMAO: Muchos efectos secundarios. Inhiben degradación Aparecen pocos días después de Son de corta duración de unos de noradrenalina y serotonina por suspender el antidepresivo días a tres semanas la MAO. Aumentando sus niveles en el receptor. Se eliminan por metabolismo hepatico
  6. 6. TRICÍCLICOSALTERACIONES CAUSAAumento requerimientos anestésicos Mayor disponibilidad de neurotransmisores en SNCAumento respuesta a losanticolinérgicos – Atropina confusiónpostoperatoriaRespuesta exagerada a vasopresores - Aumento de noradrenalina Post-Hipertensión sinápticoArritmias Agotamiento en uso crónico de catecolaminas y puede potenciar los efectos cardio-depresores de los agentes anestésicos Pancuronio- Ketamina- Merperidina- Epinefrina debe ser evitadas
  7. 7. SINDROME SEROTONINERGICO Potencialmente mortal Aumento serotonina en el Tallo encefálico y medula
  8. 8. IMAO Evitar estimulación Parecido al síndrome simpática serotoninergico Pancuronio- Meperidina- Ketamina Tipo II-Depresivo, muy Reacciones tipo I- raro se cree que es por Excitatorias la inhibición de la MAO de enzimas hepáticas IMAO OPIOIDES Suspender IMAOpaulatinamente control OJO psiquiatría simpaticomiméticos regularmente y se crisis hipertensivas Mayor sensibilidad a fatales por opioidesreinicia después de la hipersensibilidad del Cx receptor
  9. 9. TRASTORNOS BIPOLARES Litio y Acido valproico pilar del tratamiento Litio: Inhibe la liberación de hormonas tiroideas. Eliminación renal.- Toxicidad: confusión, disartria, sedación, debilidad muscular- Bradicardia sinusal, disfunción nodo sinusal, bloqueo AV, hipotensión
  10. 10.  Toxicidad a niveles séricos mayores de 1.5 mmol/L, la cual se agrava con la deshidratación, falla renal y diuréticos Prolonga el bloqueo neuromuscular Requerimientos bajos anestésicos : Bloquea liberación Norepinefrina- Epinefrina y Dopamina en SNC AINES pueden aumentar niveles de Litio hasta un 40%
  11. 11. Adecuada Se recomienda Suspender 72 hidratación suspender, no horas antes de perioperatorio paraaparecen síntomas cirugía (V ½ 24-36 prevenir aumento de abstinencia horas) toxicidad
  12. 12. ESQUIZOFRENIA Perdida de la realidad y/o proceso del pensamiento Se cree por exceso de actividad dopaminergica
  13. 13. ANTIPSICOTIC FARMACO EFECTOS MECANISMO ANESTESIA OS SECUNDARIOS ACCION (21%)NEUROLEPTICOS - Clorpromazina Acatisia Bloquea receptores D2 - Susceptibles a la hipotensiónTIPICOS - Haloperidol Discinesia Bloquea receptores Alpha - Prolongación QT Parkinsonismo 1 y Alpha 2 - Disminuyen umbral convulsivo Distonia - Regulación anormal de T° - Muerte súbita - Insensibilidad al dolor - Niveles bajos d cortisol en sangre - InfeccionesANTIPSICOTICOS - Clozapina Aumento de peso Bloquean receptores D2 - Susceptibles a la hipotensiónATIPICOS - Olanzapina Neutropenia – Bloquean H1 y - Prolongación QT - Risperidona Ginecomastia receptores de serotonina - Disminuyen umbral convulsivo - Quetiapina Hipotensión postural 5-HT2 - Regulación anormal de la T° Íleo paralitico - Muerte súbita (10-15/10.000) - Insensibilidad al dolor - Niveles bajos de cortisol en sangre - Infecciones
  14. 14. GRACIAS !!

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